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Enfermedad vascular cerebral
en niños
Dr. Yadhir Trejo Salas
Médico Residente de 2do año de Pediatría.
Clasificación
Isquémica - Arterial Trombosis venosa
Hemorragia
subaracnoidea
Hemorragia
parenquimatosa
Hematoma
epidural
Recuerdo de la circulación cerebral
Evento isquémico arterial
• Se define un ACV isquémico cuando aparece un déficit
neurológico focal que dura más de 24 horas, con evidencia en
la neuroimagen de infarto cerebral.
• Si se resuelven antes de las 24 horas y no hay alteraciones
neurorradiológicas, el evento se denomina accidente
isquémico transitorio (TIA).
Evento isquémico arterial
• Si la clínica dura menos de
24 horas pero existen
signos neurorradiológicos
de infarto, en general se
considera un ACV
isquémico
Fisiopatología
Isquemia
Falla en aporte
de O2 y de
nutrientes
Falla energética
Fisiopatología
Falta de
glucosa
Falta de
ATP
Falla en
bombas
iónicas
Edema
celular
Muerte
celular
Fisiopatología
Edema
celular
Hipertensión
intracraneal
Herniación
cerebral
Muerte
¿Cómo sospechar EVC isquémico arterial?
¿Déficit neurológico
AGUDO?
¿Factores de riesgo?
¿Deterioro
progresivo?
Factores de riesgo
Cardiacos Traumáticos
Hematológicos
Vasculares
Factores de riesgo cardiacos
Shunts
derecha -
izquierda
Cateterismo
cardiaco
Infecciones
cardiacas
Enfermedad
valvular
Cirugía
cardiaca
Factores traumáticos
Accidente
automovilístico
Trauma en
cuello
Factores hematológicos
Anemia de
células
falciformes
Esferocitosis Trombofilias
Arteriopatías
Enfermedades
autoinmunes
Clínica
Focalización
Crisis
convulsivas
Inespecífica
Herniación
cerebral
Diagnostico
Diagnostico
Clínico
TAC simple y contrastada
Angioresonancia
Arteriografía
Tomografia
Angioresonancia magnética
Exámenes de laboratorio iniciales ante sospecha
de EVC
• Biometría hemática
• Química sanguínea
• Electrolitos séricos
• Pruebas funcionales hepáticas
• Perfil de coagulación
Exámenes de búsqueda de trombofilia en niño con
evc isquemico
• Proteínas C y S
• Antitrombina III
• Factor V
• Anticuerpos anticardiolipinas
• Anticuerpos anti B 2 glicoproteína
• Nivel de homocisteína
• Factor VII
Tratamiento
mejorar perfusión cerebral
Restaurar
perfusiónAlcanzar
límite de TA alto
normal para su
edad
Eliminar las
variaciones de TA
posturales
Cama plana
Líquidos
endovenosos
suficientes para
estabilidad
Administrar oxígeno
Tratamiento para mejorar la perfusión cerebral
Hb entre
10 – 12 mg/dL
Prevenir la
propagación de
los coágulos
Drogas
antitrombóticas
Tratamiento para mejorar la perfusión cerebral
Trombolisis
Efectividad
dudosa
Seguir
lineamientos
AHA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Dosis de heparina no fraccionada
Dosis de heparina de bajo peso molecular
Anticoagulación con warfarina
Neuroprotección: limitar la extensión del infarto
salvar el área de penumbra
Eutermia Normoglicemia
Evaluar y tratar
convulsiones
Prevenir
complicaciones
trombóticas
Rehabilitación: Promover la recuperación y
plasticidad
Iniciar
rehabilitación
desde UCIP
Se agresivo
“el tiempo
es
cerebro”
Toma al niño
y a su entorno
biopsicosocial
Se
constante
Prevención secundaria
antiagregantes plaquetarios
EVC idiopático
Arteriopatía
cerebral
Cardiopatías
congénitas sin
datos de
endocarditis
Estados
protrombóticos
gravedad
intermedia
Anticoagulación sistémica
Disección de arterias
cerebrales o de cuelllo
Trombosis intracardiaca
Ataque isquémico
transitorio o EVC en
paciente con
tratamiento
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arterial cerebral
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mayor
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Venoresonancia normal
Niño de 18 meses con presencia de vomito, letargia
y cuadriparesa
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Estasis venosa Deshidratación Hiperosmolaridad
Infecciones Trauma
Fisiopatología
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venosa
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venosa
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venosos
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en sitio del
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cerebral y
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Epidemiología
Incidencia de 0.67
casos por 100,000
habitantes
La mayoría
neonatos o
lactantes
Deshidratación o
complicaciones
perinatales son
factores frecuentes
Otras patologías asociadas
Otitis media Mastoiditis Tumores
Hemoglobinopatias
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hematológicos
Trombosis seno sagital
Manifestaciones clínicas
Inespecíficas
Alteraciones
neurológicas
Datos clínicos
de hipertensión
intracraneal
Deterior
neurológico
progresivo
Muerte
cerebral
Diagnóstico
Factores de
riesgo
Datos clínicos
de deterioro
súbito
Imagen de TAC
Resonancia
magnética
Venoresonancia
Trombosis Seno
Transverso Derecho
Y Sigmoideo
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tratamiento
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respiratorio
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hemodinámico
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Bibliografía
• David G Nichols. Rogers Texbook of Pediatric Intensive Care. Wolters Kluwer. Fourth Edition
2011
• Pediatric Stroke Working Group. Stroke in childhood: clinical guidelines for diagnosis,
management and rehabilitation, 2004. http://rcplondon.ac.uk/pubs/books/childstro ke.
• Monagle P, Chan A, Massicotte P et al. Antithrombotic therapy in children. The seven ACCP
conference on antithrombotic and thrombolytic therapy. Chest; 2004: 645-687.
• De Veber G. In pursuit of evidence based treatments for paediatric stroke: The UK and Chest
guidelines. Lancet Neurology 2005; 4: 432-436.
• Lynch JK, Pavlakis S, De Veber G: Treatmente and prevention of cerebrovascular disorders in
children. Current Treatment options in neurology 2005; 7: 469-480.
• Linch JK, Hirtz DG, de Veber G, Nelson KN. Report of the National Institute of Neurological
Disorders and Stroke Workshop on Perinatal and Childhood Stroke. Pediatrics 2002; 109:
116-23.

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