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Dr. Edgar Yadhir Gerardo Trejo Salas
Residente 2do año Pediatría
H.I.U.
• Introducción
• Etiología
• Epidemiologia
• Fisiopatología
• Cuadro clínico
• Diagnóstico
• Diagnóstico diferencial
• Complicaciones
• Tratamiento
• Prevención
• Caso clínico
• Conclusiones
Conocer el concepto, patogenia y desarrollo clínico
de Bordetella , a fin de lograr un diagnóstico
temprano y un tratamiento oportuno.
Repasar el diagnóstico clínico, paraclínico y
sobretodo los recursos que tenemos en esta unidad
para su correcto diagnóstico.
El tratamiento adecuado es indispensable.
Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
• Tos de FIERA.
• ENFERMEDAD DESCRITA POR DEBAILLEAU 1578
• Tos quinta o quintana.
• 1906 Bordet y Gengaou aislaron el microorganismo causal
• En la actualidad aparte de B. pertussis, se incluye B. Parapertussis y B.
Bronchiseptica
Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
• Bacilo pequeño gramnegativo y pleomòrfico .
• Mide 0.3 a 0.5 micrómetros de ancho por 1 a 1.5 micrómetros de
largo.
• No invade células de la submucosa ni torrente sanguíneo
• Muestra tropismo por células ciliadas del epitelio nasofaríngeo y del
árbol traqueo bronquial.
Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
• Componentes B. Pertussis .
HEMAGLUTININA
FILAMENTOSA (HFA)
AGLUTINOGENOS
PERTACTINA
FACTOR DE COLONIZACION TRAQUEAL
CITOTOXINA TRAQUEAL (CTT)
TOXINA DE ADENILCICLASA (TAC)
TOXINA DE PERTUSSIS (TP)
Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
FUENTE: Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI)
MORTALIDAD
600 MIL NIÑOS
POR AÑO
DESCENSO EN EL
PERIODO DE 1985
A 1994, DE 3 POR
100 MIL
HABITANTES A 0.5
POR 100 MIL
MEXICO
SUBREGISTRO.
ACTA PEDIATRICA de México Volumen 26, Num 5,Septiembre-Octubre 2013
Frecuencia de síndrome coqueluchoide y tos ferina en México 2000-2005
Tosferina
FUENTE: Semana Epidemiológica INP 2011
Síndrome Coqueluchoide. INP por semana epidemiológica. Primer semestre 2005
Adenovirus 33 22
V. Parainfluenza 1,2 y 3 18 12
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V. Sincicial Respiratorio 10 7
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FUENTE: INEGI 2000
MICROORGANISMOS RELACIONADOS CON SINDROME COQUELUCHOIDE EN 149
PACIENTES NEGATIVOS A B. PERTUSSIS.
NUM %
FASE DE
INFECCION
Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
• Infiltrado
Inflamatorio Leve
Bajo Zonas De
Exudado
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peribronquial y de
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traqueobronquiales
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Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
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Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
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SIGNOS Y SINTOMAS AL INGRESO EN 173 CASOS SINDROME
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Estadística del Instituto Nacional de Pediatría, González Saldaña
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Tos en accesos 173 100
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0 A 2 MESES 59 34.10
3 A 5 MESES 49 28.33
6 A 8 MESES 21 12.14
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1 A 3 AÑOS 25 14.45
4 A 6 AÑOS 2 1.16
7 A 9 AÑOS 4 1.73
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TOTAL 173 100
• Biometría Hemática
• Leucocitosis
• Con Predominio de Linfocitos
Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
CORAZÓN PELUDO
ATELECTASIAS
HIPERINSUFLACION COMPENSATORIA
CONDENSACION PULMONAR
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OTRAS COMPLICACIONES
NEUMOTORAX
NEUMOMEDIASTINO
BRONQUIECTASIAS
Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
CULTIVO (STANDARD DE ORO)
BORDET GENGOU
REGAN LOWE
SENSIBILIDAD NO MAYOR A 50%
Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
• SEROLOGIA
• INMUNOFLUORESENCIA DIRECTA
BAJA SENSIBILIDAD 61% Y ESPECIFICIDAD 95%
Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
• ANALISIS DE INMUNOABSORBENCIA LIGADA A ENZIMA
• (ELISA)
• Detección de anticuerpos de clase IgG contra (TP) o IgA para Hemaglutinina
filamentosa (HAF)BAJA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD CERCANAS AL 100%
Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
• Amplificación del DNA en secreciones nasofaríngeas
• REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR)
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD CERCANA 100%
Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
1. INFLUENZA
2. BRONQUITIS
3. CUERPO EXTRAÑO EN LARINGE O TRAQUEA
4. LINFOMAS E INFILTRACIONES LEUCÉMICAS A GANGLIOS PUEDEN PRODUCIR TOS QUINTOSA
5. SINDROME DE TOSFERINA CON EOSINOFILIA (CHLAMYDIA TRACHOMATIS)
6. MUCOVISIDOSIS
7. ENDOBRONQUITIS TUBERCULOSA
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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
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TRASTORNOS
HIDROELECTROLITICOS
HERNIAS LUMBARES, INGUINALES
O UMBILICALES
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TEJIDOS BLANDOS, PÁRPADOS Y
CONJUNTIVAS
Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
• Etritromicina (40-50 Mg/Kg/Día) Máximo 2 Gr
• Claritromicina (15 Mg/Kg/Día) Máximo 1 Gr Por 7 Días
• Azitromicina (10 Mg/Kg/Día) Por 5 Días
• Benzonatato (8mg/Kg/Día En 3 Aplicaciones Vía Oral O I.R.
• Otros Regímenes:
• Tmp /Smx: (8-40 Mg/Kg/Día En Dos Dosis)
• Ampicilina, Clindamicina, Cloranfenicol, Cefotaxima, Rifampicina,
Quinolonas.
Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
PRIMERA 2 MESES
SEGUNDA 4 MESES
TERCERA 6 MESES
CUARTA 18 MESES
REFUERZO 4 AÑOS
Conclusiones
• La incidencia de Bordetella ha aumentado en los últimos años
por lo cual es necesario el conocer a profundidad su
presentación clínica y manejo en la población pediátrica.
• La modificación en el esquema nacional de vacunación es
indispensable para disminuir la morbimortalidad de la
enfermedad.

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Diagnóstico y tratamiento de Bordetella pertussis en pediatría

  • 1. Dr. Edgar Yadhir Gerardo Trejo Salas Residente 2do año Pediatría H.I.U.
  • 2. • Introducción • Etiología • Epidemiologia • Fisiopatología • Cuadro clínico • Diagnóstico • Diagnóstico diferencial • Complicaciones • Tratamiento • Prevención • Caso clínico • Conclusiones
  • 3. Conocer el concepto, patogenia y desarrollo clínico de Bordetella , a fin de lograr un diagnóstico temprano y un tratamiento oportuno. Repasar el diagnóstico clínico, paraclínico y sobretodo los recursos que tenemos en esta unidad para su correcto diagnóstico. El tratamiento adecuado es indispensable. Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
  • 4. • Tos de FIERA. • ENFERMEDAD DESCRITA POR DEBAILLEAU 1578 • Tos quinta o quintana. • 1906 Bordet y Gengaou aislaron el microorganismo causal • En la actualidad aparte de B. pertussis, se incluye B. Parapertussis y B. Bronchiseptica Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
  • 5. • Bacilo pequeño gramnegativo y pleomòrfico . • Mide 0.3 a 0.5 micrómetros de ancho por 1 a 1.5 micrómetros de largo. • No invade células de la submucosa ni torrente sanguíneo • Muestra tropismo por células ciliadas del epitelio nasofaríngeo y del árbol traqueo bronquial. Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
  • 6. • Componentes B. Pertussis . HEMAGLUTININA FILAMENTOSA (HFA) AGLUTINOGENOS PERTACTINA FACTOR DE COLONIZACION TRAQUEAL CITOTOXINA TRAQUEAL (CTT) TOXINA DE ADENILCICLASA (TAC) TOXINA DE PERTUSSIS (TP) Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
  • 7. FUENTE: Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI) MORTALIDAD 600 MIL NIÑOS POR AÑO DESCENSO EN EL PERIODO DE 1985 A 1994, DE 3 POR 100 MIL HABITANTES A 0.5 POR 100 MIL MEXICO SUBREGISTRO.
  • 8. ACTA PEDIATRICA de México Volumen 26, Num 5,Septiembre-Octubre 2013 Frecuencia de síndrome coqueluchoide y tos ferina en México 2000-2005 Tosferina
  • 9. FUENTE: Semana Epidemiológica INP 2011 Síndrome Coqueluchoide. INP por semana epidemiológica. Primer semestre 2005
  • 10. Adenovirus 33 22 V. Parainfluenza 1,2 y 3 18 12 Mycoplasma Pneumoniae 11 7 V. Sincicial Respiratorio 10 7 V. Epstein B. 4 3 Influenza B. 4 3 Influenza A 3 2 Negativos 66 44 FUENTE: INEGI 2000 MICROORGANISMOS RELACIONADOS CON SINDROME COQUELUCHOIDE EN 149 PACIENTES NEGATIVOS A B. PERTUSSIS. NUM %
  • 11. FASE DE INFECCION Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
  • 12. • Infiltrado Inflamatorio Leve Bajo Zonas De Exudado Edema en tráquea, bronquios, br onquiolos Hiperplasia linfoide peribronquial y de ganglios traqueobronquiales PARALISIS DE CELULAS EPITELIALES Reacción Leucemoide Con Linfocitosis Atribuida A Leucopoyesis A Nivel Medular O Transferencia Masiva De Dichas Células A Sangre Periférica FACTOR PROMOTOR DE LEUCOCITOS DE LA (TP) Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
  • 13. CONGESTION EDEMA HEMORRAGIA TIPO PETEQUIAL O SUBARACNOIDEA ATROFIA CORTICAL Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
  • 15. Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009. PERIODO CATARRAL PERIODO PAROXISTICO O DE ESTADO PERIODO DE CONVALECENCIA 1 A 2 SEMANAS POR LO GENERAL 2 A 4 SEMANAS POR LO GENERAL 6 SEMANAS A 2-4MESES
  • 16. SIGNOS Y SINTOMAS AL INGRESO EN 173 CASOS SINDROME COQUELUCHOIDE Estadística del Instituto Nacional de Pediatría, González Saldaña SIGNOS Y SINTOMAS CASOS PORCENTAJE Tos en accesos 173 100 Tos espasmódica, cianosante, emetizante 173 100 Vómito 173 100 Fiebre 125 72.2 Hepatomegalia 57 32.9 Convulsiones 42 24.3 Periodos de apnea 29 16.8 Hemorragias 12 6.9 Esplenomegalia 4 2.3
  • 17. GRUPOS DE EDAD EN 173 CASOS DE TOS FERINA INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA 2011 EDAD CASOS PORCENTAJE 0 A 2 MESES 59 34.10 3 A 5 MESES 49 28.33 6 A 8 MESES 21 12.14 9 A 11 MESES 13 7.51 1 A 3 AÑOS 25 14.45 4 A 6 AÑOS 2 1.16 7 A 9 AÑOS 4 1.73 10 AÑOS O MAS 1 0.58 TOTAL 173 100
  • 18. • Biometría Hemática • Leucocitosis • Con Predominio de Linfocitos Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
  • 19. CORAZÓN PELUDO ATELECTASIAS HIPERINSUFLACION COMPENSATORIA CONDENSACION PULMONAR DEMUESTRAN COMPLICACION OTRAS COMPLICACIONES NEUMOTORAX NEUMOMEDIASTINO BRONQUIECTASIAS Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
  • 20. CULTIVO (STANDARD DE ORO) BORDET GENGOU REGAN LOWE SENSIBILIDAD NO MAYOR A 50% Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
  • 21. • SEROLOGIA • INMUNOFLUORESENCIA DIRECTA BAJA SENSIBILIDAD 61% Y ESPECIFICIDAD 95% Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
  • 22. • ANALISIS DE INMUNOABSORBENCIA LIGADA A ENZIMA • (ELISA) • Detección de anticuerpos de clase IgG contra (TP) o IgA para Hemaglutinina filamentosa (HAF)BAJA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD CERCANAS AL 100% Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
  • 23. • Amplificación del DNA en secreciones nasofaríngeas • REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR) SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD CERCANA 100% Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
  • 24. 1. INFLUENZA 2. BRONQUITIS 3. CUERPO EXTRAÑO EN LARINGE O TRAQUEA 4. LINFOMAS E INFILTRACIONES LEUCÉMICAS A GANGLIOS PUEDEN PRODUCIR TOS QUINTOSA 5. SINDROME DE TOSFERINA CON EOSINOFILIA (CHLAMYDIA TRACHOMATIS) 6. MUCOVISIDOSIS 7. ENDOBRONQUITIS TUBERCULOSA Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
  • 25. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ENCEFALOPATÍA ATROFIA CORTICAL TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS HERNIAS LUMBARES, INGUINALES O UMBILICALES PROLAPSOS RECTALES EPISTAXIS, HEMORRAGIAS EN TEJIDOS BLANDOS, PÁRPADOS Y CONJUNTIVAS Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
  • 26. • Etritromicina (40-50 Mg/Kg/Día) Máximo 2 Gr • Claritromicina (15 Mg/Kg/Día) Máximo 1 Gr Por 7 Días • Azitromicina (10 Mg/Kg/Día) Por 5 Días • Benzonatato (8mg/Kg/Día En 3 Aplicaciones Vía Oral O I.R. • Otros Regímenes: • Tmp /Smx: (8-40 Mg/Kg/Día En Dos Dosis) • Ampicilina, Clindamicina, Cloranfenicol, Cefotaxima, Rifampicina, Quinolonas. Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.
  • 27. PRIMERA 2 MESES SEGUNDA 4 MESES TERCERA 6 MESES CUARTA 18 MESES REFUERZO 4 AÑOS
  • 28. Conclusiones • La incidencia de Bordetella ha aumentado en los últimos años por lo cual es necesario el conocer a profundidad su presentación clínica y manejo en la población pediátrica. • La modificación en el esquema nacional de vacunación es indispensable para disminuir la morbimortalidad de la enfermedad.