Definicion. Tecnica Quirurgica. Indicaciones y Contraindicaciones. Complicaciones.

1. TORACOTOMÍA
CERRADA
Presentado por: Yana Quintero
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía

2. DEFINICIÓN
La toracostomía consiste en la
introducción de un tubo en la
cavidad pleural, para drenar aire,
sangre, bilis, pus u otros líquidos.
Se refiere al acceso a la cavidad
pleural a través de un espacio
intercostal (toracostomía cerrada)
o mediante la resección de un
segmento de costilla (toracostomía
abierta).

3. ASPECTOS ANATÓMICOS
➤ Espacios intercostales son más
amplios en la parte anterior
del tórax.
➤ Vasos y nervios intercostales
corren por el borde inferior
costal, encontrándose estos en
la mitad del espacio intercostal
a nivel de la línea axilar
posterior
➤ Diafragma se encuentra a unos
3-5 cm por encima del nivel
que aparece en la radiografía
de tórax.

4. UTILIDAD
➤ Monitoriza la pérdida hemática torácica
➤ Evacua la sangre en la cavidad pleural
➤ Previene el neumotórax a tensión
➤ Incrementa la reexpansión pulmonar
➤ Mejora la función respiratoria
INDICACIONES ABSOLUTAS
➤ Neumotórax (abierto o cerrado; simple o a tensión)
➤ Hemotórax
➤ Hemoneumotórax

5. INDICACIONES RELATIVAS
Hidrotórax, quilotórax, empiema, derrame pleural, pacientes con
trauma torácico penetrante que están intubados o con fracturas
costales y ventilación con presión positiva así como hipoxia
profunda e hipotensión y datos clínicos de compromiso pulmonar
bilateral, también se debe considerar para aquellos pacientes con
riesgo de neumotórax que van a ser transportados vía aérea.

6. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
RELATIVAS
➤ Necesidad urgente de
toracotomia (no se debe
perder el tiempo en una
toracostomía)
➤ Coagulopatía
➤ Bula pulmonar
➤ Adhesión pleural,pulmonar o
torácica
➤ Infección en el sitio de la piel sobre
el que se va a introducir el tubo.

7. TORACOTOMIA DE EMERGENCIA
La toracotomía de emergencia está indicada en las siguientes
situaciones tras un traumatismo torácico:
1. Parada cardíaca (toracotomía de reanimación).
2. Hemotórax masivo ( 1500 mL de sangre por el tubo de tórax de inmediato o 200
a 300 mL/hora tras el vaciado
inicial).
3. Lesiones penetrantes de la pared anterior del tórax con
taponamiento cardíaco.
4. Heridas abiertas amplias en la jaula torácica.
5. Lesiones vasculares torácicas mayores en presencia de
inestabilidad hemodinámica.
6. Lesiones traqueobronquiales mayores.
7. Pruebas de perforación esofágica.

8. TÉCNICA QUIRÚRGICA

9. TÉCNICA QUIRÚRGICA
➤ Paciente colocado en semifowler en un ángulo a 45 grados o sentado
➤ El brazo del lado afectado se colocará en la parte posterior de la cabeza del
paciente (abducción y rotación externa).
➤ Marcar el sitio donde se va a insertar el tubo, usualmente el 5° o 6° espacio
intercostal en la línea axilar anterior o media, por detrás del músculo
pectoral mayor.
➤ Realizar asepsia y antisepsia en tres tiempos
➤ Colocar campos quirúrgicos e infiltrar con anestesia local
➤ Incisión en la misma dirección de la costilla de 2-4 cm. Se escoge el calibre
del tubo y se determina la longitud del segmento a introducir.
➤ Con una pinza hemostática se abre y diseca de forma roma el tejido celular
subcutáneo
➤ Se explora con el dedo para ubicar el borde superior que marca el límite
inferior del espacio intercostal

10. POSICIÓN DEL PACIENTE

11. TÉCNICA QUIRÚRGICA
➤ Se diseca con una pinza hemostática sobre el borde superior costal, para
evitar el paquete vásculo-nervioso
➤ Al penetrar se puede escuchar la salida de aire o líquido, posteriormente
explorar digitalmente la cavidad pleural para corroborar que no
existan adherencias
➤ Se introduce el tubo, por el área fenestrada por medio de una pinza
hemostática o a través de un trocar de laparoscopia dirigiendo en sentido
cefálico con una angulación oblicua de 35 grados hacia atrás y hacia
arriba
➤ Estar seguros que todos los orificios de la sonda estén dentro del espacio
pleural y que el orifico más proximal este al menos a 2 cm mas allá del
margen de la costilla
➤ Se conecta el tubo al sistema de succión cerrada y se realiza una
jareta para cierre posterior con prolene o nylon del 1 o del 0
➤ Al término del procedimiento, es indispensable la toma de una
radiografía de tórax para evaluar el posicionamiento del tubo

12. La colocación de la sonda de toracostomía se
lleva a cabo en la línea mesoaxilar al nivel
del cuarto o quinto espacio intercostal
(pliegue inframamario) para evitar la lesión
yatrógena del hígado o bazo.
Se utilizan tijeras grandes para atravesar los
músculos intercostales hacia la cavidad pleural.
Esto se realiza en el borde superior de la costilla
para evitar la lesión del haz neurovascular
intercostal, que se encuentra justo por debajo
de la costilla
TÉCNICA QUIRÚRGICA

13. Se realiza exploración de la incisión con la
punta del dedo para confirmar la ubicación
intratorácica e identificar adherencias
pleurales.
Una sonda torácica de calibre 28F se dirige
en sentido posterior y superior con la
ayuda de una pinza larga.
TÉCNICA QUIRÚRGICA

14. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

15. SISTEMA DE DRENAJE

16. MEDIDAS DEL TUBO SEGÚN EL TIPO DE PACIENTE
Adultos varones 28-32Fr
Adultos mujeres 28F
Jóvenes 12-28Fr
Niños 12-16Fr
Neonatos 10-12Fr.
Para el drenaje de líquido pleural viscoso se usa una sonda 28Fr, en
caso de trauma penetrante, siempre deberá colocarse una sonda 30 a
36 Fr. Mientras que las sondas 16 a 22Fr se deben usar para
neumotórax espontáneos. La medida 3 French o Fr equivale a 1
mm.

17. RETIRO DEL TUBO PLEURAL
➤ Manejo del dolor
➤ Se debe retirar el tubo pleural, cuando tenga un gasto líquido seroso de
menos de 150 ml/día, cuando el pulmón esté bien reexpandido y sin
fugas, esto sucede entre 5-6 días de la colocación.
➤ Antes del retiro del tubo, se debe pinzar durante unas cuatro horas.
➤ Paciente debe colocarse en decúbito lateral, con el lado afectado
hacia arriba.
➤ Al sacar el tubo pleural en inspiración y Valsalva, se puede retirar
el tubo de forma lenta con la seguridad de que no se formará un nuevo
neumotórax.
➤ Idealmente la retirada del tubo debe realizarse por dos personas
mientras una de ellas retira el tubo la otra ocluye el sitio del drenaje
para evitar en lo posible la formación de un neumotórax residual.
➤ Radiografía control

18. COMPLICACIONES
➤ Disfuncionalidad del tubo por mala colocación y
posicionamiento de la sonda (mas común)
➤ Sangrado sobre la incisión, lesión a arteria intercostal y lesión a
arteria pulmonar
➤ Laceración del parénquima pulmonar daño al parénquima pulmonar
(secundario a adherencias no liberadas), lesión a hígado o bazo,
lesión penetrante a diafragma, esófago o estómago.
➤ Compresión a la aurícula y/o ventrículo
➤ Hemotórax residual o retenido, que puede llevar a empiema (10% de
los casos) y sepsis pleural
➤ Quilotórax traumático y perforación a la vena subclavia después de
la colocación de la sonda
➤ Lesión al nervio torácico largo, neuropraxia frénica y parálisis
diafragmática (irritación al ápice pulmonar)

19. ANTIBIOTICOTERAPIA
➤ Uso de antibióticos profilácticos
en la inserción de un tubo de
tórax esta aún en debate
➤ Se puede usar cefalosporinas de
primera generación por un
lapso no mayor de 24 hrs,
aunque con ésto disminuye la
incidencia de neumonía
postraumática, pero no de
empiema (no existe evidencia
clínica que el uso de antibióticos
prevenga el empiema)

20. BIBLIOGRAFÍA
Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D. (2015). Principios de
cirugía. 10th ed. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana.
Sabiston, D. and Townsend, C. (2018). Tratado de cirugía. 18th ed.
Barcelona: Elsevier.
http://www.scielo.org.co/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0120-00112010000400009
https://www.researchgate.net/figure/A-repeat-chest-X-ray-was-performed-
to-evaluate-the-position-of-the-thoracostomy-tube-and_fig2_326129647

21. GRACIAS