Actualización gonococo

1. Núria Borrell Solé
Microbiología clínica HUSE-CAITS

2.  Resultados estudio microbiológico
 Ex. uretral
 Cultivo y PCR + a Neisseria gonorrhoeae (NG)
 Peni I
 Ceftriaxona S (CMI<0.002mg/L)
 Azitromicina R (CMI: 2 mg/L)
 Ciprofloxacino S
 Tetraciclinas R
 Negativo para C. trachomatis y T. vaginalis
 Negativo para U.urealyticum y M. hominis
 Ex. faríngeo cultivo positivo para NG
 Peni I
 Ceftriaxona S (CMI: 0.003mg/L)
 Azitromicina R (CMI: 2 mg/L)
 Ciprofloxacino S
 Tetraciclinas R
 Serología negativo para VIH, LUES y VHC
Uretritis
Por NG
+
NG en
faringe

3.  El paciente recibió tratamiento empírico con
ceftriaxona 250mg IM + azitromicina 1g en MD
 Se citó para control evolutivo y resultados en 10
días: desaparición de la secreción uretral
 Estudio y/o tratamiento de contactos
 Revisión de sensibilidad NG episodio anterior
Episodio anterior Episodio actual
 Peni I
 Ceftriaxona S
(CMI: 0.004 mg/L)
 Azitromicina S
(CMI: 0.094 mg/L)
 CiprofloxacinoS
 Tetraciclinas R
 Peni I
 Ceftriaxona S
(CMI<0.002mg/L)
 Azitromicina R
(CMI: 2 mg/L)
 CiprofloxacinoS
 Tetraciclinas R
 Cepa con resistencia de bajo nivel a
azitromicina. En caso de haber utilizado este
antibiótico como única opción terapéutica en
infección gonocócica sería recomendable test
de curación microbiológica (cultivo) a los 10 d

8.  2016 European Guideline on the management of
non-gonococcal urethritis
Patrick J Horner, Karla Blee, Lars Falk, Willem van der
Meijden, Harald Moi
 Management Non gonococal uretritis
 Recommended syndromic regimen: doxycycline
100mgs twice daily for seven days.
 Azithromycin 1 gram stat should not be used
routinely because of the increased risk of inducing
macrolide antimicrobial resistance with M.
genitalium
 If M. genitalium-positive: azithromycin 500mgs stat,
then 250 mg od for 4 days. A test of cure 3-5 weeks
after treatment in those who tested positive for
M.genitalium should be performed

9. Antibiótico
% cepas sensibles
2013 2014 2015
Penicilina 2,4 5,9 4,85
Cefotaxima /Ceftriaxona 100,0 100,0 100,0
Ciprofloxacino 25,0 48,5 50,48
Tetraciclina 1,2 3,0 3,88
Azitromicina 67,9 96,6 94,17

10. Análisis de la tendencia en la terapia de la
infección por NG en Mallorca y su relación con
los parámetros de sensibilidad antibiótica
 Analizar de manera retrospectiva anual desde 2008 a
2014 características clínico epidemiológicas de los
pacientes con infección por NG y tratamiento
recibido
 Análisis anual de las CMIs ceftriaxona y azitromicina
para NG
 Análisis clonal de cepas de NG desde 2013
D. Bonet Tur1. D, N. Borrell Solé2,4, L. Gil Alonso2, 4, A. Nicolau Riutort3, C.
Bosch Isabel3, F. Fanjul Losa2, 4, C. Barceló Clar4, J. Arranz Izquierdo4, M.
Riera Jaume2, 4
1 Hospital Universitari Sant Joan d’Alacant
2 Hospital Universitari Son Espases
3 Conselleria de Salut Illes Balears
4 CAITS

11.  Creación de base de datos clínicos
epidemiológicos de casos de infección por NG
declarados a la CSIB de 2008 - 2014.
 Creación de base de datos de sensibilidad
antibiótica con CMIs ceftriaxona y
azitromicina.
 Congelación de cepas desde 2013
 NG-MAST

12. - 660 infecciones por NG.
- 85% hombres y 15% mujeres.
- Edad media de 31.7 años (SD 10.3).
- Nacionalidad de origen
- 65% España
- 21.6% países de Sudamérica
- 6.5% países de la CEE
- 4.7% países africanos.
- Centro de diagnóstico
- Mallorca (89.5%) CAITS 46.2%
- Ibiza (8.9%)
- Menorca(1.5%)
- Coinfección con otras ITS 134 pacientes (20.3%):
- 61 VIH (9.2%),
- 35 Chlamydia trachomatis (5.3%),
- 12 Sífilis (1.8%),
- 9 Herpes (1.3%)
- 6 Otras (0.9%).

13. Año
Nº casos
declarados
N
(100.000)
Hombres
Nº (%)
Dx
CAITS
(%)
Localización
uretral
Nº (%)
CEFT vs
CEFT+
AZT
(%)
Porcentaje
cepas con
CMI CEFT
0.25 mg/L
Porcentaje
cepas con
CMI AZT
≥ 0.5 mg/L
2008-2010 89 (2-3.4) 85 (97.7) 3.37 87 (97.7)
30 /
17.2
- -
2011 64 (5.7) 49 (76.5) 46.8 36 (57.1)
10.8 /
10.8
10.8 61.5
2012 153 (13.5)
123
(80.4)
49 111 (74.5)
29.5 /
39.4
5.5 40.3
2013 154 (14) 131 (85) 46.1 116 (76.3)
7.7 /
31.1
0 26.5
2014 200 (17.9)
171
(85.5)
63 144 (73.4)
7.9 /
41.6
0 18.3
Resultados

14. 1. La apertura del CAITS y la búsqueda activa de las
infecciones por NG han conllevado un incremento
Incremento en los casos declarados de NG y mayor número
de diagnósticos en mujeres y localizaciones no uretrales.
2. CAITS ha supuesto una mayor homogeneidad en el
tratamiento de infección por NG con ceftriaxona o
ceftriaxona +azitromicina, pero sigue existiendo en 2014
un 50% de infecciones tratadas con otros antibióticos.
3. El uso de la terapia combinada para el tratamiento de
esta infección se ha traducido por el momento, con un
descenso progresivo en la tasa de cepas con resistencia de
bajo nivel a azitromicina y la desaparición de las cepas con
CMIs ceftriaxona de 0.25 mg/L

15.  Mantenimiento de base de datos clínico
epidemiológicos de la infección por NG
 Seguimiento patrón de sensibilidad de cepas
aisladas de NG
 Comparación con otros centros
 Puesta a punto de técnica NG-MAST (NG
multiantigen sequence typing) para estudio de
diversidad clonal bacteriana (ST)
 Cristina Taboada
 Carmen Vidal