pie diabetico cirugia UNAM

1. Pie diabético
Rangel Martínez Angélica Anali
Cirugía

2. • “Úlcera, infección o destrucción de los tejidos profundos del pie
asociadas a una neuropatía periférica o a una arteriopatía crónica
obliterante de los miembros inferiores en el diabético”
40-70%
amputaciones de
miembros
inferiores
85% por úlcera
-asociada a infección y
gangrena

3. Anatomía

4. Fisiopatólogía

6. Diagnóstico

7. • >10 años diabético
• Descontrol metabólico crónico
• Complicaciones cardiovasculares, renales y de retina
• Tabaquismo
• alcoholismo

8. Exploración física
Aspecto
Edema Onicopatías
Trastornos de la
alineación de los
dedos
Temperatura,
pulsos
Exploración
neurológica

10. • Test de monofilamento de Semmes-Weinsted
sensibilidad 95% y especificidad 80%

11. Clasificación de Wagner

13. Clasificación San Elian

16. Laboratorio y gabinete
• Bh, QS, electrolitos, ego
• Procalcitonina >0.08 ng/ml →infección
• +++proteína C Reactiva 1sem después de terminas tx antibiótico→
predice necesidad de amputación
• En heridas infectadas tomar cultivo….
• Biopsia de hueso para cultivo y estudio
histopatológico→¿osteomielitis?
• Biopsia percutánea guiada por TC o bajo control fluoroscópico
• Radiografía AP, oblicua y lateral

17. Tratamiento
• Drenaje de áreas infectadas
-desbridamiento de compartimientos comprometidos
• Evacuación de tejido necrótico, desvitalizado, fibroso y callosidades
periulcerosas
• límites de herida quirúrgica→ tejido sano y sangrante
• Lavado con agua y jabón
sol. Sulfato de cobre (px)

18. • Injertos de piel
• Puentes arteriales con vena saféna o prótesis sintéticas (aortoiliacas o
aortofemorales)
• Amputación supra o infracondilea
1. Buen pulso popitleo
2. Paciente que no este confinado a cama
3. No contractura en flexión de la rodilla
4. Proceso séptico localizado en pie

20. Bibliografía
• Dorantes A, Martínez C, Guzmán A. Endocrinología clínica. 4ª ed.
México: Manual Moderno; 2012.
• Tazi O., Debure C. Pied diabétique. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
Dermatologie, 98-866-B-10, 2011.
• Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock
RE. Schwartz Principios de cirugía. 8a. ed. México: McGraw Hill
Interamericana Editores
• Sabiston DC. Jr. Tratado de Patología Quirúrgica. 15a ed. México: Mc
Graw-Hill Interamericana; 2000
• GRR Manejo integral del pie diabético