PREVENCION DE RIESGO enfermedades profesionales

PREVENCION DE RIESGO
de trabajadores expuestos a
micro-trauma repetitivo de la ES

ANALISIS en base a la EVIDENCIA

Autor: Lic. TO Núñez Marisa

Conceptos diferentes
Daños deriv. del E. relac. c/ trabajo
el
trabajo Causa exclusiva el
Enf., patolog. o les. trabajo
sufridas c/motivo u Agravam. procesos ant.
ocasión del trabajo Complicaciones
E. Profesionales
Variabilidad biológica AGENTE
conjunción
Multi-causalidad elementos EXPOSICIÓN
Inespecificidad clínica RELAC. CAUSALIDAD
Condiciones exposición

Enfermedad laboral
Es la causada de 1 manera directa x el
ejerc.
de la profesión o el trabajo que realice 1
persona y que le produzca incapac. o
muerte

Definición

La informatización avances
tecnológicos perfecc P. de T.

optimizac. formas nat. de mov.
ha permitido
simplificar tarea
ritmo trabajo
ha significado
desórdenes tipo ocupacional
riesgo sufrir trast. músc.-esq.

Trampas ergonómicas

Accidente de trabajo Enfermedad prof.
Inesperado Esperado
Súbito Lento
Fact. externo Interno
Traumático No violento
Fácil diag. Difícil. diag
Quirúrgico Médico

Fact. predisp. - contrib.
Intrínsecos Extrínsecos: activ. Lab.
diabetes trabajo pesado
obesidad vibración,
tabaquismo posic. inusuales y forzadas
embarazo diseño de las herram.
hipertiroidismo temp. amb.
historia fliar-AR (frío afecta: destreza y
alcoholismo coord.;
calor: fatiga)

Criterios de causalidad
Pcipal fuente: exposic. seg. osteo- musc. a injurias
prov.
de activ. que requieren:
1. Mov. Rep.
2. Fza- sobreesf.
3. Post. Disf.
4. Posic. estática-mant.-prolong.
5. Carga mental- monotonía
6. Vibración- ruidos
7. Exposic. T°variables
condición – organismo/persona

fact. de riesgo del lugar de trabajo

asocian

efectos acumulativos

desórdenes x trauma acumulativo

inadecuaciones ergonómicas

 probabilidad de que ocurra 1 evento e/1 tpo. ≡
 produce 1 efecto s/la salud: ±

Movimientos repetitivos
NIOSH
Zona topográfica Repeticiones x
minuto
HOMBROS > 2½
BRAZO-CODO > 10
ANTEBRAZO-MUÑECA > 10
DEDOS > 200
= o > 50% jornada laboral

Ciclos

El mov. debe repetirse en forma cíclica, (presencia de un
conj. similar de mov. o esfuerzos repetidos) a 1 ritmo
regular.
frecuencia: = ó > 7,5 esfuerzos/ minuto
duración del ciclo de trabajo < 30 segundos

Silverstein et al; 1986

Ing. Carlos Slemenson – Ing. Sandra Del Negro UBA Facultad Ingeniería

Esfuerzos

Intensidad esfuerzo Duración Esfuerzo x NIOSH
minuto
LIGERO < 10% <4
UN POCO DURO 10%-29% 4-8
DURO 30%-49 % 9-14
MUY DURO 50%-79% 15-19
CERCANO 80%-100% >/= 20
Borg, E. y Kaijser, L., 2006, A comparison between three rating scales for perceived exertion and two different work
MAXIMO
tests. Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports, 16, pp 57–69 Borg, G.,1998, Borg’s perceived exertion and
pain scales. Champaign, IL: Human Kinetics.
Moore, J.S. y Garg, A., 1995, The Strain Index: A proposed method to analyze jobs for risk of distal upper extremity
disorders. American Industrial Hygiene Association Journal, 56, pp 443-458.

Levantamiento manual de carga
Levantamiento individual
Posición de pie, erguida
Utilización de ambas manos
Giro del cuerpo dentro de los 30º del plano sagital
i ones
Turnos hasta 8 horas /día Condic
Frecuencia < 360 levantamientos / hora ación
Distancia horizontal < de 80 cm. de aplic
Altura de levantamiento < 180 cm.
Altura de partida < 30 cm. x encima del hombro
Calor y humedad normales
Ing. Carlos Slemenson – Ing. Sandra Del Negro UBA Facultad de Ingeniería


Altura de origen del levantamiento s
Distancia horizontal de la carga iable
Var as
Desplazamiento de la carga únic
Frecuencia (Nº de levantamientos/ hora)
Duración diaria de la exposición



Frecuencia elevada (> 360 l. / h.)
Turnos prolongados (LMQ > 8 h. /día)
Asimetría elevada (> 30º plano sagital)
e
Levantamiento c/1 sola mano r límit
Post. obligada agachada (sentado o arrodillado) Valo
Calor y humedad elevados
Levantam. de cargas inestables (líquidos)
Sujeción deficiente (falta de asas, ausencia de relieves u otros
puntos
de agarre)
Inestabilidad de los pies Ing. Carlos Slemenson – Ing. Sandra Del Negro UBA Facultad de Ingeniería

Valor límite para el LMQ para tareas ≤ 2 horas al día c/ levantamientos ≤ 60 / hora
ó > 2 horas con ≤ 12 levantamientos / hora

Levantamientos Levantamientos Levantamientos
Situ. horizontal del próximos: intermedios: alejados:
levantamiento origen < 30 cm. desde el
cm origen de 30 a 60 cm.
cm origen > 60 a 80 cm.
cm
Altura del punto medio entre los desde el punto ½ e/ los desde el punto ½ e/
levantamiento tobillos tobillos tobillos

Hasta 30 cm. por encima del 16 Kg. 7 Kg. No se conoce un límite
hombro desde 1 alt. de 8 cm. x seguro para levanta-
debajo del mismo mientos repetidos

Desde la alt. de los nudillos h/x 32 Kg. 16 Kg. 9 Kg.
debajo del hombro

Desde la 1/2 de la espinilla h/ 18 Kg. 14 Kg. 7 Kg.
la alt. de los nudillos

Desde el suelo h/ la 1/2 de la 14 Kg. No se conoce un límite No se conoce un límite
espinilla seguro para levanta- seguro para levanta-
mientos repetidos mientos repetidos


Valor límite para el LMQ para tareas > 2 horas al día con > 12 y ≤ 30
levantamientos / hora ó ≤ 2 horas / día con 60 y ≤ 360 levantamientos / hora

levantamiento origen < 30 cm. desde el origen de 30 a 60 cm. origen > 60 a 80 cm.
punto medio entre los desde el punto medio desde el punto medio
Altura del tobillos entre los tobillos entre tobillos
levantamiento
H/ 30 cm. x encima del hombro 14 Kg. 5 Kg. No se conoce un límite
desde 1 alt. de 8 cm. x debajo seguro para levanta-
del mismo mientos repetidos

debajo del hombro

Desde la ½ de la espinilla h/ la 16 Kg. 11 Kg. 5 Kg.
alt. de los nudillos

Desde el suelo h/ la ½ de la 14 Kg. No se conoce un límite No se conoce un límite
espinilla seguro para levanta- seguro para levanta-
mientos repetidos mientos repetidos


Valor límite para el LMQ para tareas > 2 horas al día con > 30 y ≤ 360
levantamientos / hora

levantamiento origen < 30 cm. desde el origen de 30 a 60 cm. origen > 60 a 80 cm.
Altura del punto medio entre los desde el punto medio desde el punto medio
levantamiento tobillos entre los tobillos entre tobillos
H/ 30 cm. x encima del hombro 11 Kg. No se conoce un límite No se conoce un límite
desde 1 alt. de 8 cm. x debajo seguro para levanta- seguro para levanta-
del mismo mientos repetidos mientos repetidos
debajo del hombro

Desde la ½ de la espinilla h/ la 9 Kg. 7 Kg. 2 Kg.
altura de los nudillos

Desde el suelo h/ la ½ de la No se conoce un límite No se conoce un límite No se conoce un límite
espinilla seguro para levantamientos seguro para levanta- seguro para levanta-
repetidos mientos repetidos mientos repetidos


13 7 Peso teórico
en Kg.
19 11 recomendad
o en función
29 13
de la zona
de
manipulació
20 12 n

14 8

Desplazamiento
vertical de la
carga
≤ 25 cm

Frecuencia de
manejo de la
carga
≤ 1 levantam. /5
´

Dec 658/96 Res 295/03

músc. y art. trast. musc.
crónicos localiz.
en: músc. -
tend. - nervios
hombros
codos hombros
muñecas codos
dedos muñecas
rodillas dedos
tobillos cintura

Ing. Carlos Slemenson – Ing. Sandra Del Negro UBA Facultad Ingeniería

Los STA son 1 flia de afecciones que involucran
músc., tend. y nervios que se producen, aceleran
producen
o agravan x mov. rep- del cuerpo sobre todo,
cuando también están presentes:
1. post. incómodas o incorrectas
2. grandes fzas
3. esfuerzos de contacto
4. vibración
5. temp. ≡

Trastornos por trauma acumulativo

Los síntomas del dolor se caracterizan de modo
diferente

neuropático musculoesquelético

Fisiopatología lesiones osteo-musculares
de origen profesional

Enf. tendones Compresión Vasculares

tendinitis bicipital s. túnel carpiano s. vibración
dedo en gatillo s. guyón mano
t. de´ Quervain s. radial brazo
epicondilitis lat. s. interóseo trombosis de la
½dial posterior a.
m. rotadores Diagnóstico
s cubital
bursitis s. canal
asociados
torácico-
opérculo
torácico

Protocolo sanitario
Signos y Síntomas
Grado 0 Ausencia de signos y síntomas
Grado 1 Dolor en reposo y/o existencia de sintomatología sugestiva
Grado 2 Grado 1 + contractura y/o dolor a la movilización
Grado 3 Grado 2 + dolor a la palpación y/o percusión
Grado 4 Grado 3 + limitación funcional evidente clínicamente

Functional Grading of Cumulative
Trauma Disorders
Grado
I Dolor después de la actividad que se alivia rápidamente con el reposo. No altera
la cantidad o velocidad de trabajo. Usualmente no hay hallazgos objetivos.
II Dolor en un sitio mientras se está trabajando. Dolor consistente mientras se
trabaja, pero se alivia cuando la actividad se detiene. La productividad puede estar
medianamente afectada. Pueden haber hallazgos objetivos.
Dolor en uno o mas sitios mientras se está trabajando. El dolor persiste después
que la actividad se ha detenido. La productividad está afectada y es necesario
III detenerse varias veces para continuar trabajando. Puede afectar otras actividades
además de las laborales. Puede haber debilidad, pérdida de control y destreza,
picazón, entumecimiento y otros hallazgos objetivos. Pueden haber trigger points
latentes o activos.

IV El uso normal de la mano/ES causa dolor, el que se presenta e/50 a 75% del
tiempo. Puede ser incapaz de trabajar o trabaja con capacidad limitada. Debilidad,
pérdida de control y destreza, picazón, entumecimiento y otros hallazgos.

V Pérdida de la capacidad para usar la extremidad superior debido al dolor crónico.
Usualmente es incapaz de trabajar. Los síntomas pueden persistir
indefinidamente. Kasch MC: Therapist´s evaluation and treatement of UE trauma disorders.
From

Proceso de adaptación profesional

Objetivo:
 facilitar reintegro laboral (gradual)

1. integrar tareas acorde capac. - form. profesional, de
manera de obtener 1 remuneración equivalente salario devengado
2. ev.-indicar modif. puesto (físicas o mov. personal)
3. proveer educación en HL
4. entrenar-acondicionar estado físico
Lic. TO Núñez Marisa

Tareas
modificación activ.
 suspender agarres exigidos
 modif. tareas c/eq. vibratorio (uso guantes que absorban)
 modif. herram. (mangos, grosor, posición, peso)


Pausas
implementar micropausas
administrar turnos
administrar pausas
rotar tareas


TRASTORNOS
MUSCULO-ESQUELÉTICOS

Lic. Nuñez Marisa

Les. con cbios degenerat. y
proliferativos en la estruct.
tendinosa
y conglomerados musc.
Asocia: post. sostenidas y a
Asocia
repetición
de mov., básicamente x isquemia
de
reg. pobremente vascularizadas y
que irrigan a través de estructuras
adyacentes

Enfermedades profesionales

C

E

PUNTUACION DEL CUELLO
RULA (Rapid Upper Limb Assessment)
Podrá verse incrementada si el trabajador presenta inclinación
lateral o rotación

PUNTOS POSICION
+1 Si el cuello esta rotado
+1 Si hay inclinación lateral

PUNTUACION DEL CUELLO

PUNTOS POSICION
1 Si existe flexión entre 0º - 10º
2 Si está flexionado entre 10º -
20º
3 Para flexión > de 20º
4 Si está extendido

PUNTUACION final

NIVEL ACTUACION

1 1 a 2 aceptable

2 3 ó 4 pueden requerir cambios en la tarea; es conveniente
profundizar en el estudio
3
5 ó 6 requiere rediseñar la tarea; y realizar activ. de investigación.

4
7 requieren cambios urgentes en el puesto o tarea.

Las condiciones del mercado
y
el desarrollo de la informática
han mejorado creando
equipos
ergonómicos. Aun así,
cuando
éstos salen del embalaje y
entran en la compleja
realidad

1. Usuarios de Pantallas de Visualización de Datos
(PVD).
2. Maniobras forzadas (mecánicos, mantenimiento,
instalaciones y montajes).
3. Archivos y almacenes.
4. Manejo de cargas en el hombro (carga y descarga).
5. Pintores.
6. Los puestos de conducción de vehículos o
máquinas
Distintas profesiones
COLUMNA CERVICAL

Enfermedades CV
Inflamación músculos y tendones.
Síntomas: dolor localizado que puede
Síntomas
irradiarse, nauseas, vómitos, vértigo.
Factores de Riesgo:
Riesgo
1. Mantener una postura rígida.
2. Insuficiente espacio para moverse
3. Imposibilidad de apoyar los brazos
4. Cabeza inclinada hacia adelante o rotada
5. Descanso insuficiente
6. Tarea monótona
7. Reflejos en la pantalla

Inclinación de la cabeza excesiva >

T

30° puede provocar sobrecarga en la flexión del
cuello
 Inclinación de tronco hacia adelante

M
sin que exista apoyo en el respaldo ni en los
antebrazos en la mesa, origina presión
intervertebral
 Rotación lateral de la cabeza > 20°

E
provoca dolor en nuca y hombros. La flexión o
desviación excesiva de la mano respecto al eje del
antebrazo puede originar trastornos en los
antebrazos
 Inclinación del fémur hacia abajo
desencadena alteraciones circulatorias

Postura neutral para el cuerpo

Zonas de alcance óptimas del área de
trabajo

Recomendaciones Gimnasia preventiva

EJERCICIOS FRENTE AL
ORDENADOR

EJERCICIOS ELONGACIÓN EN LA
OFICINA

Evaluar posición MS


> 2½ x minuto

PUNTOS POSICION
1 Desde 20º de extensión a 20º de flexión
2 Extensión >20° o flexión entre 20° y 45°
3 Flexión entre 45° y 90°
4 flexión >90°



PUNTOS POSICION
+1 Si el hombro está elevado o el brazo rotado.
+1 Si los brazos están abducidos.
-1 Si el brazo tiene un punto de apoyo.

Corrección MSD

+1 +2 +2 +3 +4

Si el hombro está elevado +1
Si el brazo está abducido (despegado del cuerpo): +1
Si el brazo está apoyado o sostenido: -1

1. Usuarios de Pantallas de Visualización de Datos.
2. Pintores.
3. Servicio de limpieza.
4. Conductores de vehículos.
5. Trabajadores/as de la construcción y servicios.
6. Peonaje.
7. Personal que realiza movimientos repetidos.
8. Personal manipulador de pesos.
9. Fontanería y calefacción.
10. Carpinteros.
11. Mecánicos.
12. Trabajadores/as que utilizan las manos por encima de la altura del
13. hombro.
15. Trabajadores/as de la industria textil y confección.

HOMBRO Y CINTURA ESCAPULAR

Lesiones hombro

 t.: mov. repetitivos-forzados H.
tendinitis supraespinoso
tendinitis bicipital
afecc. peri-articulares
bursitis
Diagnóstico:
Causas:  HC ocupacional
1. E. musculares  examen físico
excesivos
2. traumas locales
3. activ. repetitivas MS

Lesión Manguito Rotador

 prevalece operarios ½na edad
 a raíz sobre-esfzo o caída “chasquido” H.

 dolor

 exacerbac. nocturna

 debilidad H.- imposib. elevarlo

diagnóstico ǂ
radiculopatías


Síndrome opérculo toráxico

 T. exigen mantener la E. dte períodos prolongados
 prevalece en ♀ (2/3-1) adultos jóvenes
 elementos ofensivos
 entidad clín. x compresión elem. neurovasc. - desfil. costo clav.
 síntomas dolor-parestesia
 exacerba noche
 perdida fza 2ria

Diagnóstico:
 HC ocupacional
 examen físico
 Rx. tórax y CC
 Eco doppler


Síndromes de atrapamiento
Compromiso neurológico x
compresión,
edema local o sustracción de la
irrigación de 1 nervio,
c/compromiso
motor/sensitivo y/o autónomo de
la
zona correspondiente.
Asociado: repetición, posturas y
do
compresión mecánica.

Prevención

Ejerc. (15´), series 10 rep. 1-2 día

 elong. CE-relajar escalenos
 elongación-tonificación m. tórax
 fortalecer trapecio y add. H.


 Disminuir sobrepeso, reducción mamas.
 Reeducación postural dorso-cérvico-cefálica.
 E. elongación musc. escalenos +
fortalecimiento CE.
 Modif. manipulación cargas irritativas, (evitar
elevar las EESS x encima de la CE, descansos frecuentes en el
trabajo).


1. Mecánicos.
4. Carpinteros y ebanistas.
5. Chapistas.
6. Trabajadores/as de la construcción y servicios. Enyesado
7. Peonaje. Colocación de ladrillos
11. Conductores de vehículos.
12. Usuarios de Pantallas de Visualización de Datos (PVD).
13. Deportistas profesionales.
14. Montadores de piezas.
15. Industria conservera.

BRAZO Y CODO



PUNTOS POSICION
1 Flexión entre 60° y 100º
2 Flexión < 60 y/o > 100°



Posiciones que modifican la puntuación del
antebrazo.
PUNTOS POSICION
+1 Si la proyección vertical del antebrazo se encuentra
más allá de la proyección vertical del codo
+1 Si el antebrazo cruza la línea central del cuerpo

Lesiones en el codo

 T.: gestos repetidos antebrazo, aprehensión c/mano

Bursitis
Epicondilitis – Codo del Tenista
Epitrocleitis – Codo de Golfista
Síndrome N. C en el Canal
Síndrome pronador


Bursitis
Inflamación de la cavidad o
bolsa localizada entre la
estructura
ósea y el tendón. (rodilla-codo-
hombro).
Síntomas: inflamación localizada.
Síntomas
Causas: arrodillarse, hacer
Causas
presión
sobre el codo o movimientos
repetitivos de los hombros. entre
la
piel y el hueso o el hueso y el

Epicondilitis

 T.: sobreuso, prensión c/ext. codo-m.-mano, sup. o pronos.
 dolor epicóndilo, irradiado cara lat. del antebrazo, impotencia func.

 tracción m. epicondíleos s/ su inserción perióstica, xduce inflam.

traumática
 > 30 a

diagnóstico:
 examen físico
 historia clínico ocupacional
 análisis condiciones de trabajo
 mapeo monofilamentos


Orientación profiláctica

 evitar gesto q´ desencadena proceso
 reducir activ. causantes dolor
 modificar actividades q´ agravan dolor
 tiempo o intensidad activ.
 administrar práctica-descansos-estiramientos


ejercicios


Epitrocleitis

 T.: mov.: add.-flex.- prono-sup. m.-mano
 dolor epitróclea irradiado cara int. antebzo
 asociado les. N. C.
 diagnóstico:
 examen físico
 análisis condiciones trabajo
 historia clínico ocupacional


Epitrocleitis
Inflamación de la zona en
que se unen el hueso y el tendón
a
nivel del codo.
Síntomas: dolor e inflamación
Síntomas
localizado.
Causas: tareas repetitivas, a
Causas
menudo
en empleos agotadores como
ebanistería, enyesado o
colocación de Lic. TO Núñez Marisa
ladrillos.

streching


Neuropatía N.cubital
 T.: apoyo prolongado cara post. c.
 micro-traumatismo rep.: flexo-ext., alt. anat. canal epitroclear
 dolor-parestesias
 perdida fza
 diagnostico:
 examen físico
 análisis puesto trabajo
 electromiograma
 test 2 PD monofilamentos


Orientación profiláctica

Componentes principales
1. protección
2. desinflamación
3. fortalecimiento m-t
 Evitar posturas de tracción del n. (abd. H, flex. codo y ext.
muñeca).
 Ferulaje: mant. Flex. codo <45º durante unos días y luego sólo
por la noche
 Adecuado balance muscular codo y antebrazo.
 Almohadillar los lugares donde se apoyen los codos: sillas, mesa.
(Nivel de evidencia 3b, Recomendación grado C).


Síndrome del túnel cubital
2do en frec. en la ES.
Tratamiento: conservador-
Tratamiento
quirúrgico
descompresión
Síntomas: dolor, parestesias-
Síntomas
anestesia-
atrofia EH. Dificultad para utilizar
la
mano.
Causas: mov. repetitivos
Causas
esforzados
codo-antebrazo, al tomar objetos

Clasificación º de lesión

Grado I parestesias + adormecimiento sin debilidad muscular
Leve

Grado II parestesias + adormecimiento con debilidad + pérdida
Moderada de volumen de la musculatura intrínseca.

Grado III parálisis de la musculatura intrínseca, hipoestesia o
Grave anestesia en el territorio del nervio cubital.

McGowan (JBJSBr
1950)


Síndrome pronador

 T.: apoyo prolongado s/cara post. codo y lanzamientos c/giro
completo antebzo.
 neuropatía x compr. N. M.

 adormecimiento, parestesias, dolor

 síntomas c/activ. reposo
diagnóstico:
 examen físico
 HC ocupacional
 electromiograma


Epitrocleitis
dolor inespecífico y sordo en el
aspecto volar del codo y
antebrazo,
puede extenderse desde la
porción
distal del brazo, codo y porción
proximal del antebrazo.
Causas: Los síntomas se inician o
Causas
empeoran durante actividades que
implican de forma repetitiva garra
de Lic. TO Núñez Marisa
la mano, pronación o ambas. Las

Síntomas diferenciales T. carpiano

Parestesias en la ET, zona de distribución de la rama
cutánea-palmar del N. Mediano, debido a que esta rama
S. no pasa a través del T C.
Pronador No provocan sintomatología nocturna, frecuente en el S T C.


Conducta de Profilaxis

 modificación de las activ., evitar mov. de
pronación/supinación repetitiva y flexión muñeca.
 inmovilización relativa
 AINEs
 E. de estiramiento
Rama I A. (rama motora ) tendinitis de la porción profunda del pronator
teres T.: activ. de fuerza (levantar pesos, uso FLP, FC II d. y el P. Activ.
repetitiva mov. flexión del codo y pronación del antebrazo: carpinteros,
carniceros.
S.: dolor “profundo” cara ant. antebrazo, y debilidad a la pronación.
Diagnóstico:
clínico
confirmación electrofisiológica. Lic. TO Núñez Marisa

1. Mecánicos.
4. Carpinteros y ebanistas.
5. Chapistas.
6. Peonaje.
8. Usuarios de Pantallas de Visualización de Datos (PVD).
10. Montadores de piezas.
11. Industria conservera.
12. Pintores.
13. Cadenas de montaje.

ANTEBRAZO Y MUÑECA

MANO Y DEDOS



PUNTOS POSICION
1 Si está en posición neutra respecto a
flexión.
2 Si está flexionada o extendida entre 0º y
15º.
3 Para flexión o extensión mayor de 15º.



PUNTOS POSICION
+1 Si está desviada radial o cubitalmente.



PUNTOS POSICION
1 Si existe pronación o supinación en rango
medio
2 Si existe pronación o supinación en rango
extremo

Tiempo de exposición 4 o +hs.
netas


NIVEL DE ACTIVIDAD MANUAL
Fijación de un “valor límite umbral”
“Monotareas”: 4 o + horas diarias
(conj. de mov. similares o esfuerzos
repetidos)


NIVEL DE ACTIVIDAD MANUAL

Variables únicas:

Fuerza pico Nivel de actividad
normalizada manual (NAM)
(FPN)
Escala Borg

Métodos más exactos para medir la intensidad del
esfuerzo físico: frecuencia cardíaca, umbral anaeróbico
Escala Borg
Ausencia de esfuerzo 0 El fisiólogo G. Borg,
Esfuerzo muy bajo apenas 0,5 -Suecia- , creó una
perceptible escala subjetiva para
percibir el esfuerzo
Esfuerzo muy débil 1
físico, para tener una
Esfuerzo débil o ligero 2 idea aproximada de a
Esfuerzo moderado-regular 3 la intensidad a la que
se está trabajando.
Esfuerzo algo fuerte 4
"escala de percepción
Esfuerzo fuerte 5 de esfuerzo de Borg";,
6 o "índice de fatiga de
Esfuerzo muy fuerte 7 Borg"; o simplemente
"escala de Borg".
8
1982
9
Esfuerzo extremadamente fuerte Carlos Slemenson – Ing. Sandra Del Negro UBA Facultad de Ingeniería
Ing.
10

10

8
Fuerza pico normalizada

6
Zona de control Peligro de trastornos musculoesqueléticos

4

2

Zona de seguridad

0 2 4 6 8 10
NAM (Nivel de Actividad Manual)

Valor Límite Umbral Límite de acción

VALOR LÍMITE UMBRAL PARA LA ACTIVIDAD MANUAL

ETIQUETADO
10

8

Peligro de trastornos musculoesqueléticos

6

Zona de control

4

Zona de seguridad

2

0 2 4 6 8 10

ENSOBRADO
10

8

Peligro de trastornos musculoesqueléticos

6

Zona de control
MANO DERECHA

4

Zona de seguridad
MANO IZQUIERDA
2

0 2 4 6 8 10

Lesiones en la muñeca

 T.: gestos repetidos muñeca, aprehensión c/mano

Síndrome túnel carpiano
Síndrome túnel de Guyón
Enfermedad d’ Quervain
Tenosinovitis
Ganglión
Fenómenos vasomotores

Síndrome túnel del carpo

 T.: r o sost. aprehensión o presión prolongado s/talón mano
 40%. afecta c/> frec. ♀, razón de ♀/ ♂ de 3:1 a 10:1
 bilateral 65% a 84%
 aparición espontánea
 sint. progresiva
 trauma ocupacional

prueba confirmatoria:
1. electromiografia vel. c. n
2. pruebas tiroideas
3. factor reumatoideo


STC

Sintomatología
 dolor

 hiperestesia, parestesia

 debilidad

 síntomas irradiados

 inflamación

Los objetos se caen al tomarlos


Clasificación º de compromiso
nervioso

importancia p/ el leve moderado severo
trat. / pronóstico sínt.: < de 3 m. > de 3 m. déficit mot. + s.
s/ déficit obj. c/atrofia ET
fza o sensib.

electrodiag. alt. conducc. s. alt. conducc. s.
criterios clínicos alterac. de 1 y rtas. mot. mot., denervac.
rta. sensitiva músc. tenares
y electrodiag.


Conducta

Trat. conservador Trat. quirúrgico Trat. quirúrgico

 educación descompresión quirúrgica c/ 2/3 de los pac. crónicos
 ferulaje excelentes o buenos relatan mejoría completa,
 infiltración resultados 90% - 95% pac. resto sínt.
 modif. de activ.


Wrist position
correlation with Carpal Canal Pressure

Wrist Position Canal carpal
Pressure
Neutral 18 mm Hg
20° extensión 35 mm Hg
20° flexión 27 mm Hg
40° flexión 47 mm Hg


Factores ocupacionales

 REPETITIVIDAD: 30 ciclos x minuto =/> 50% jornada
laboral
 FUERZA: halar, mover, impulsar, estabilizar dedos-
muñeca c/la gravedad, la inercia, pesos y fzas de
reacción.
 ESTRÉS MECÁNICO: los tej. blandos se comprimen
e/el hueso y los obj. ext.
 POSTURA: F-E > 20°- Desv. R. > 15° Desv. C. > 20°
 VIBRACIÓN: estimula contracción musc., dism. sensib.,
aum. cant. de fza nec. p/manipular y sost. obj.
 EXPOSICIÓN A FRIO: asocia c/tenosinovitis y alt. vasc.
y neurológicas que afectan: destreza yLic. TO Núñez Marisa
producen
deterioro n.

Síndrome Guyón

T.: gestos repet. aprehensión-apoyo prolongado s/carpo + desv.
muñeca
 conflicto anátomo-dinámico, el pediculo vasculo-nervioso pta riesgo

de quedar aprisionado /recorrido art. max.
S.: dolor- parestesias territorio n. c.
 entumecimiento

 paresia m. flex.-atrofia

diagnóstico:
 examen clínico
 EMG c/vel. conducción


Profilaxis

 Tratar las algias puntos gatillos, elongación, relajación
 Dism. Inflamación
 Protección articular-inmovilización
 Modificación de las actividades irritativas: evitar las
sobrecargas almohadillar: pulidores, remeros, ciclistas,
ordenador, video-juegos, deportes: artes marciales-
tenistas- golfistas, etc.


Síndrome del túnel de Guyón

Tenosinovitis
Inflamación de la vaina del
tendón,
unión musculo-tendinosa y el
sistema
vascular.
Síntomas: dificultada para mover
una
Articulación. Inflamación articular
en
la zona afectada, dolor en reposo
y
ante la actividad yLic. TO Núñez Marisa
sensibilidad

T. estenosante digital: Dedo en
gatillo
Inflamación de la vaina del tendón
y/sistema vascular.
Síntomas: incapacidad de mover
en
forma libre los dedos, c/ o s/ dolor
Causas: movimientos repetitivos
tiempo, fuerza o frecuencia.


Enfermedad de Quervain

 T.: abd. frec. c/ op. del P + desv. cub. m.
 proceso inflam. afecta t./vaina sinovial (ag./cr. E.C.P./ abd. L. P.)

 4ª- 5ª década > frec. ♀
 dolor: ap. estiloides radial

 edema

Diagnóstico:
Clínica Maniobra Finklestein +
Ocasional´ aparece pseudo engatill. P


Tenosinovitis d’Quervain
Tenosinovitis estenoica, superficie del
tendón (Abd L ECP) irritada y rugosa,
Inflamación cápsula y unión musculo-
tendinosa. >♀
Síntomas: dolor, inflamación y
Síntomas
enrojecimiento de la mano, muñeca
y/o
antebrazo.
Dificultad para utilizar la mano.
Causas: mov. repetitivos muñeca y
Causas
pulgar,
al tomar objetos con fuerza o al girar-

Gangliones
Quistes: tumefacciones que
aparecen
en determinadas zonas cara
palmar o
dorsal. Según su ubicación son
dolorosos
Causas: movimientos repetitivos
con
sobreesfuerzos.


Fenómenos Vasomotores
Síndrome vibración mano brazo:
se
trata de una lesión vascular
inducida
por vibraciones localizadas, que
se
presenta como un fenómeno
vasomotor (palidez, cianosis y
congestión de la mano al
exponerse
al frío)

Es necesario focalizarse en lo que se conoce como “trabajo
real”.
No alcanza con que los P de T respondan a un cálculos
sofisticados (Ecuación NIOSH-National Institute for Occupational Safety and
Health), si no consideramos todas las variables intervinientes:

peso, trasporte, empuje o arrastre y los factores
extrínsecos: “tirón” “enfriamiento” “estado muscular
anaeróbico” “Efectuar los movimiento en posturas
inadecuadas”.

CONCLUSIONES

Capacitaciones s/levantamiento seguro-manipulación
adecuada
Evitar corrientes de aire, microtraumas alta frecuenca.
Incorporar ejercicios de precalentamiento al comienzo de la
jornada, de relajación o estiramientos durante la jornada.
Si la tarea implica un esfuerzo continuado de grandes
músculos (brazos y piernas), tomar descansos cortos, x lo
– 1x h. Si la tarea exige altas frecuencias y duración tomar
micro-pausas 5’cada 20/30 min.
La carga afectiva motivación es ++ efectiva.

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