Infecciones en cirugía

1. INFECCION EN CIRUGIA

2. DEFINICION:
 La infección existe desde los tiempos mas remotos
como un mal que aqueja a la humanidad.
 Los microorganismos han existido desde mucho
antes de que apareciera el hombre.
 La infección por lo tanto es el resultado de un
desequilibrio en la interacción de los humanos con
los microbios.
 Por tal razón, el control de las infecciones es lograr
una interacción “armoniosa” entre humanos y
microbios

3. INFECCIONES EN CIRUGIA
El manejo de las infecciones quirúrgicas es especialmente
desafiante, debido a que éstas condiciones con frecuencia
son emergencias con riesgo de vida que requieren
intervención operatoria inmediata o son complicaciones luego
de cirugía electiva por enfermedades orgánicas subyacentes.

4. Historia
 Muerte por infección. (causa finales siglo XIX)
 Long (1842) y Morton (1846). Anestesia – Hemorragias Vs. Infección.
 Josep Lister (1827 – 1912). Antisepsia ????
 Bergmann (1882)…... “nos lavamos las manos”…
 William Stewar Halsted (1852 – 1922) – Guantes.
 Alexander Fleming (1928) – ATB.

7. BIOLOGIA DE LA INFECCION
El complejo proceso de la
infección implica una correlación
entre múltiples factores,
dependientes tanto del invasor
como del huésped y de todo el
proceso que se desencadena por
esta relación, eso es lo que
constituye el estudio de la
biología de la infección

8. BIOLOGIA DE LA INFECCION
 FACTORES RELACIONADOS
CON LOS MICROORGANISMOS
 FACTORES RELACIONADOS
CON EL HUESPED
 FACTORES RELACIONADOS
CON LA RESPUESTA

9. FACTORES RELACIONADOS CON LOS
MICROORGANISMOS
 VIRULENCIA: Es la capacidad que tiene el microorganismo
para vencer los mecanismos de defensa del huésped e invadirlo
o producir infección y viene determinado genéticamente para
cada microorganismo.
Clasificación:
Alta Virulencia (Causa la muerte en huésped sano) “Shiguela”
Baja Virulencia ( Huésped inmunocomprometido, cáncer,
desnutridos, radioterapia, quimioterapia, VIH )
Otros factores: Ruta de ingreso, tamaño del inoculo,
sustancias como el moco, sangre, fibrina, sales biliares (sirven
como nutrientes)

10. FACTORES RELACIONADOS CON LOS
MICROORGANISMOS
 PATOGENICIDAD:
Es la habilidad de un microorganismo para causar enfermedad,
y se relaciona con dos mecanismos, el primero a cómo causa
invasión y el segundo a como causa la enfermedad (ámbito
molecular).
Hay tres categorías.
Obligada Intracelular (Ricketsia, Mycobacterium)
Facultativas intracelular (Salmonella y la Shiguella)
Extracelular (E. Coli y la Pseudomona)
La mayoría de bacterias no invaden células y proliferan en un
ambiente extracelular, pero para sobrevivir se adhieren a las
células epiteliales, crecen y se reproducen, pero para que esto
suceda se requiere: Contacto con el huésped, incubación y
proliferación.

11. FACTORES RELACIONADOS CON LOS
MICROORGANISMOS
 ADHERENCIA:
Capacidad de un microorganismo para adherirse a un tejido y
penetrarlo y esta en relación directa con las moléculas de
adherencia que tengan las células comprometidas.
El Pili es una proteína corta en forma de fimbria que se
adhiere a los receptores de las moléculas en la superficie de
las otras células (Neisseria gonorroeae, E. Coli).
Adherencia a injertos o biomateriales, por medio de las
adhesinas que producen los estafilococos, que con un pequeño
inóculo pueden producir gran reacción inflamatoria que
después se drena a traves de fístulas (mucocutaneas)
SINERGIA:
Asociación con dos o mas microorganismos, puede potenciar
los efectos dañinos en el huésped (Estreptococos anaerobios y
estafilococos, Bacteroides Fragilis y E. Coli)

12. FACTORES RELACIONADOS CON LOS
MICROORGANISMOS
 TOXINAS:
Productos que el microorganismo secreta para destruir e inactivar los
componentes del huésped y sus sistemas de defensa locales y sistémicos.
(enterotoxinas, neurotoxinas).
Mecanismo de su acción (adenilciclasa tóxica)
El efecto biológico (toxina dermonecrótica, toxina hemolítica)
Exotoxinas
Son secretadas fuera de la célula, son de elevado peso molecular
Neurotoxinas
Liberan acetil colina produciendo parálisis flacida como pasa con el
Clostridium botulinum.
Enterotoxinas
Estimulan la secreción de agua y electrolitos por el epitelio intestinal
produciendo diarrea, pueden alterar la contracción muscular causando
cólicos abdominales (V. Cholerae, E. Coli)

13. FACTORES RELACIONADOS CON LOS
MICROORGANISMOS
Endotoxinas:
Pueden ser secretadas por las bacterias o pueden ser liberadas
después de la lisis de las bacterias (Gram. negativos).
Son lipopolisacáridos que actúan como mediadores en el daño
celular tienen efectos biológicos severos y pueden ser letales.
Sus componentes moleculares son:
Cadena O especifica: oligosacárido, columna vertebral de la
molécula
El lípido A; disacárido de glucosamina
Los efectos biológicos de la endotoxina, incluye síntesis de
prostaglandinas, activan calicreinas, cininas. Alteran sist. de
coagulación, sist. Fibrinólisis, activación plaquetaria, activación del
complemento, pirogenicidad, leucopenia o leucocitosis, hipotermia
e hipotensión.

14. FACTORES RELACIONADOS CON LOS
MICROORGANISMOS
 RESISTENCIA BACTERIANA:
Mecanismo de los microorganismos para evitar ser destruidos.
CAPSULA: Esta compuesta por polímeros (Proteinas).
No pueden ser fagocitados por que no se encuentran opsonizados
(Neumococo, pseudomona, estreptococo).
CAMUFLAJE:
Lo utiliza para no ser reconocido como peligroso y así no ser
destruido por el sistema inmune. Se cambian frecuentemente,
mutan rápidamente de una generación a otra lo que favorece la
adaptación y generación de nuevas especies.
 MECANISNOS ADICIONALES:
Trauma, neoplasias, isquemia, inflamación y hemorragias

15. MICROORGANISMOS
Fotografias colorizadas de bactérias observadas ao microscópio eletrônico.
Da esquerda para a direita: Bacillus anthracis, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae
Micrografias eletrônicas colorizadas de diferentes bactérias. No sentido horário:
Enterococcus (cocos ovalados), Francisella (bacilos pequenos, com a região central
abaulada), Fusobacterium (longos bacilos, geralmente com extremidades mais afiladas)

16.  Se considera que la
colonización mayor a 10 x 5
microorganismos causaran ISQ
 Es menor con cuerpos
extraños presentes.
Infect Dis Clin N Am 25
(2011)135-153
Fisiopatología de las infecciones en el
paciente quirúrgico.

17. FACTORES RELACIONADOS CON EL
HUESPED
Al ingresar al huésped puede ocurrir lo siguiente:
 TOTAL ELIMINACION DEL AGENTE PATOGENO
 PERMANECER EN EL HUESPED DESPUES DE LA FASE
AGUDA SIN ACTIVIDAD PATOGENICA
 LA INFECCION PUEDE SER PROGRESIVA Y FATAL
 LA INFECCION PUEDE VOLVERSE CRONICA
 LA INFECCION QUEDA ELIMINADA, PERO EL DAÑO
INMUNE PERMANECE

18. FACTORES RELACIONADOS CON EL
HUESPED
 EDAD:
En los extremos de la edad los mecanismos de inmunidad
específica e inespecífica dejan de ser tan efectivos.
 FLORA ENDOGENA:
Constituye un mecanismo inespecífico de defensa. El
adulto normal convive con 400 especies de
microorganismos aproximadamente.
En el tracto intestinal la microflora es diferente así:
Estomago → 103 y el pH es bajo
Intestino delgado → 104
Colon → 3,79 × 1011 una proporción aerobios/anaerobios
de 3000/1
Tracto urinario excelentes nutrientes para las bacterias.

19. FACTORES RELACIONADOS CON EL
HUESPED
 ESTADO NUTRICIONAL:
La desnutrición actúa como un mecanismo inmunosupresor en el
paciente con infección severa.
La deficiencia selectiva de algunos nutrientes (proteinas), puede
deteriorar la inmunidad mediada por células.
La competencia de algunos nutrientes(hierro) es un factor
nutricional muy importante.
 ESTADO INMUNOLOGICO PREVIO:
El ser humano posee un complejo sistema inmune que le permite
defenderse de los microorganismos patógenos. Existen defectos
inmunológicos que predisponen a la infección (genéticos)
 TRASPLANTES:
Por su condición de inmunosupresión

20. FACTORES RELACIONADOS CON EL
HUESPED
 CANCER:
Tienen trastornos de inmunidad
Administración de quimioterapia
 ENFERMEDADES INFECCIOSAS PREVIAS:
Deterioran las defensa inmunes contra otras infecciones,
especialmente por gérmenes oportunistas.
 TRAUMA:
La mortalidad por trauma esta dada por hemorragia en
un 50 % y por sepsis en el 50 % restante.
Existe una correlación entre el trauma y la infección.
A esto se asocia el shock, hipoxia celular, hipotermia,
acidosis, necrosis de tejido, sondas, catéteres etc.

21. FACTORES RELACIONADOS CON LA
RESPUESTA
El organismo humano ha desarrollado un complejo sistema de
defensa para evitar la invasión bacteriana y consta de:
 BARRERAS: Piel, las mucosas, el endotelio vascular.
 SISTEMA INMUNE:
Inmunidad celular específica
Inmunidad celular inespecífica
Inmunidad humoral específica
Inmunidad humoral inespecífica
La respuesta es local y sistémica.
*
Una vez que se inicia el proceso no se requiere la presencia del
microorganismo infectante. En 50 % de pacientes con Falla
Múltiple de Órganos no hay un foco séptico.

22. FACTORES RELACIONADOS CON LA
RESPUESTA
 BARRERAS:
Piel:
Queratinocitos
Melanocitos
Celulas de Langerhans
Desmosomas
Humedad
Temperatura
pH
Flora endógena

23. FACTORES RELACIONADOS CON LA
RESPUESTA
 Mucosas:
División rápida en 36 – 48 horas
Células ciliadas
pH
Ambiente húmedo
Factores antibacterianos
Competencia con el hierro
Tos
Peristaltismo
Lagrimas

24. FACTORES RELACIONADOS CON LA
RESPUESTA
 ENDOTELIO:
El endotelio vascular es el órgano mas grande del
organismo humano, equivale aproximadamente a 800
metro cuadrados y aunque su principal función es el
control de la permeabilidad, durante la infección
actúan como células presentadoras de antígenos,
pueden expresar receptores en su superficie, para
favorecer la hemostasia y reparación tisular

25. FACTORES RELACIONADOS CON LA
RESPUESTA
 SISTEMA INMUNOLOGICO:
Es el mediador de la relación del individuo
con el medio ambiente que lo rodea, es una
organización altamente integrada de células
inmunologicas y mediadores humorales,
tanto específicos como inespecíficos, cuyo
fin primordial es evitar la invasión
bacteriana.

26. FACTORES RELACIONADOS CON LA
RESPUESTA
 El sistema inmune inespecífico celulas: consta de
Fagocitos, los mas importantes son los Neutrofilos y los
Macrofagos
 El sistema inmune especifico celular: consta de toda la
variedad de Linfocitos: Linfocitos T (Facilitadores),
Linfocitos B (productoras de anticuerpos)
 El sistema inmune inespecífico humoral: múltiples
elementos bioquímicos (el complemento, el factor
agregador plaquetario, las prostaglandinas,las citoquinas,
las interleukinas)
 El sistema inmune especifico humoral: consta
basicamente de anticuerpos o inmunoglobulinas (IgG,
IgA, IgM)

28. INFECCION DEL SITIO OPERATORIO
(ISO)
 DEFINICION:
Es la infección que se presenta secundaria a un
procedimiento quirúrgico en cualquiera de los
niveles anatómicos de dicho procedimiento.
El tratamiento varia ostensiblemente de acuerdo a
la localización exacta de la infección.
Desde antes de 1980 era referida como infección de
herida quirúrgica (piel, TCSC y fascia), la
introducción de este concepto tiene un impacto
importante sobre el diagnostico y la estadística de
esta complicación.

29. INFECCION DEL SITIO
OPERATORIO (ISO)
 IMPORTANCIA:
 50% de pacientes hospitalizados presentan herida
quirúrgica.
 Es la 2da. causa mas frecuente de infección
nosocomial (15 -18 %).
 1ra. Causa de infección nosocomial en población
quirúrgica.
 En general la tasa de Infección del Sitio Operatorio es
de 3 – 5 %.

30. INFECCION DEL SITIO
OPERATORIO (ISO)
 CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO:
 Infección Incisional Superficial
 Infección Incisional Profunda
 Infección de órgano/espacio
relacionado

31. INFECCION DEL SITIO
OPERATORIO (ISO)
 INFECCION INCISIONAL SUPERFICIAL:
 1ros. 3-5 días al procedimiento
 Abarca piel y TCSC.
UNO O VARIOS CRITERIOS:
 Presentar secreción purulenta en herida.
 Signos locales de infección
 Diagnóstico de infección por parte del Cirujano
 Cultivo positivo

32. INFECCION DEL SITIO
OPERATORIO (ISO)
 INFECCIÓN INCISIONAL PROFUNDA:
 1ros. 3-5 días al procedimiento.
 Abarca tejidos mas profundos (fascia y/o músculo).
UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS:
 Drenaje serosanguinolento, seroso o purulento del sitio
correspondiente (fascia y/o músculo).
 Herida profunda con signos inflamatorios y dehiscente.
 Evidencia de absceso por exploración clínica, Rx o
ecosonograma
 Diagnostico por el Cirujano

33. INFECCION DEL SITIO
OPERATORIO (ISO)
 INFECCION DE ORGANO/ESPACIO RELACIONADO
 1ros. 30 días al procedimiento
 Incluye cualquier sitio anatómico relacionado a excepción
del nivel de la incisión.
Uno o varios de los siguientes signos:
 Drenaje de material purulento, dren en área
órgano/espacio
 Aislamiento de microorganismo por medio de cultivo.
 Presencia de absceso o infección: laboratorio,
imagenologia o re exploración.
 Diagnostico por el Cirujano

34. INFECCION DEL SITIO
OPERATORIO (ISO)
 ETIOLOGIA:
 Varía de una institución a otra igual que su sensibilidad
 La mayoría muestra un patrón similar así:
 Staphylococcus aureus → 20 %
 Staphylococcus coagulasa negativo → 12 – 14 %
 Echerichia Coli → 8 – 10 %.
 Gérmenes endógenos.
 De acuerdo al procedimiento realizado (limpio, limpio-
contaminado, contaminado o sucio)

35. INFECCION DEL SITIO
OPERATORIO (ISO)
Segun el grado de
contaminación las heridas son:
 Heridas Limpias
 Limpias-contaminadas
 Contaminadas
 Sucias

36. INFECCION DEL SITIO
OPERATORIO (ISO)
 HERIDA LIMPIA:
 No infectada, sin inflamación (1 – 5 %)
 HERIDA LIMPIA-CONTAMINADA
 El tracto respiratorio, alimentario, genital o
urinario ha sido penetrado pero bajo
circunstancias controladas. (3-11%)

37. INFECCION DEL SITIO
OPERATORIO (ISO)
 HERIDA CONTAMINADA
 Es una herida no quirúrgica, accidental o una herida
quirúrgica en la que la técnica de asepsia y
antisepsia ha sido quebrantada o hay contaminación
importante con el tracto respiratorio, alimentario,
genital o urinario. (10-27%).
 HERIDA SUCIA O INFECTADA
 Herida traumática antigua o reciente con tejido
desvitalizado o una herida quirúrgica actual en la
que existe infección o perforación de víscera hueca
(100%)

38. INFECCION DEL SITIO OPERATORIO
(ISO)
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ISO
Factores locales Factores sistémicos
Tipo de herida (grado de contaminación)
Tejido necrótico
Aporte adecuado de O2
Hematoma
Cuerpo extraño
Radiación
Drenes
Edad
Malnutrición
Enfermedades concomitantes
Diabetes
Tabaquismo
Obesidad
Infecciones concomitantes
Inmunosupresión
Anemia
Hipotensión
Cáncer

39. INFECCION DEL SITIO OPERATORIO
(ISO)
Factores de Riesgo Asociados a ISO (SENIC – Haley)
Factores de Riesgo Puntos
Cirugía Abdominal
Cirugía > 2 horas
Cirugía contaminada o sucia
3 o mas diagnósticos POP
1
1
1
1
Puntaje Tasas de Infección
0
1
2
3
4
1%
3%
9%
17%
27%

40. INFECCION DEL SITIO OPERATORIO
(ISO)
Factores de Riesgo Asociados a ISO (NNIS)
Factores de Riesgo Puntaje
Clasificación ASA 3, 4 o 5
Herida Contaminada
Cirugía > 2 horas
1
1
1
Puntaje Tasas de Infección
0
1
2
3
1%
3%
7%
15%

41. INFECCION DEL SITIO
OPERATORIO (ISO)
 MEDIDAS DE PREVENCION
 Disminución del número de microorganisnos
• Asepsia y antisepsia
• Manejo adecuado de apósitos
• Evitar estancias hospitalarias prolongadas
• Ausencia de infección concomitante
• Aplicación de antibióticos profilacticos
• Duración del procedimiento

42. INFECCION DEL SITIO
OPERATORIO (ISO)
 Optimización del estado final de la herida
• Es uno de los puntos mas difíciles de controlar
• Dependen de la técnica quirúrgica
• Manejo adecuado de la herida
• Presencia de cuerpos extraños
• Material de sutura debe ser considerado como cuerpo
extraño.
• Uso de drenes debe ser usado cuando este indicado
• Cierre secundario o terciario de herida, si esta indicado.

43. PREVENCION
1. Evitar la contaminación, mediante un estricto cumplimiento
de la normas de asepsia y antisepsia en el área quirúrgica y
sala de hospitalización.
2. Eliminar focos sépticos y bucofaríngeos
3. Controlar la flora bacteriana de los órganos
4. Aislar los pacientes portadores de una infección
postoperatoria
5. Manipular cuidadosamente al utilizar los diversos tipos de
catéteres y sondas.

44. INFECCION DEL SITIO
OPERATORIO (ISO)
 Optimización del estado funcional del paciente
• Son factores de riesgo fijos cuya manipulación es dificil
• Edad del paciente, tasas de infección son mayores en los extremos de
la vida
• Presencia de enfermedades concomitantes que deben ser tratadas o
controladas (diabetes).
• Estado nutricional
• La inmunosupresión.
• Otras: obesidad, tabaquismo y el cáncer que son difíciles de corregir.
• Por ultimo las enfermedades graves

45. SINTOMATOLOGIA
Las infecciones en las heridas aparecen en la primera
semana a partir del 3.al 5 día
Dolor local, inflamación, edema o tumefacción localizada
Abscesos localizados
Fiebre

46. DIAGNOSTICO
1. Antecedentes : Enfermedad asociada, historia
cuidadosa del acto quirúrgico.
2. Cuadro Clínico : Examen físico, signos y síntomas
3. Exámenes de Laboratorio
4. Exámenes imagenologicos

47. TRATAMIENTO
Administración de antibióticos
Drenaje amplio de las colecciones purulentas localizadas.
Restitución de déficit proteicos y vitamínicos
Medicación antianémica
Terapéutica específica, según la localización
de la infección.

48. MANEJO DE LA HERIDA OPERATORIA
 Atencion especial de la infección en casos especiales como
obesidad y edad avanzada.
El empleo de antibióticos no puede sustituir a un generoso y
correcto drenaje de la herida infectada.
Si la infección es moderada o mínima quizá no sea
necesario la utilización de antibióticos.
Debe retirarse todo cuerpo extraño de la herida infectada.
Ante la persistencia de fiebre luego del drenaje, evaluar la
posibilidad de persistencia de la infección.

50. ANTIBIOTICO PROFILAXIS QUIRURGICA
DEFINICIÓN
El uso de antibióticos con la finalidad de
prevenir complicaciones infecciosas de la
herida operatoria o de lugares más alejados
(intraabdominal, urinaria, pulmonar, etc.).
Con su aplicación se intenta conseguir
concentraciones adecuadas en los tejidos
antes del acto quirúrgico, durante la
intervención y por un corto tiempo en el
postoperatorio.

51. ANTIBIOTICO PROFILAXIS
QUIRURGICA
OBJETIVOS
 Reducir la incidencia de ISO
 Administrar antibióticos con efectividad
demostrada por evidencias
 Minimizar el efecto de los antibióticos sobre
la flora bacteriana endógena del paciente
 Minimizar los efectos adversos
 Causar mínimo cambio en las defensas del
paciente

52. ANTIBIOTICO PROFILAXIS
QUIRURGICA
FACTORES DE RIESGO DE ISO
Los factores que afectan la incidencia de ISO son:
 Tipo de cirugía (según incremento de contaminación
bacteriana): limpia, limpia contaminada, contaminada y sucia
 Inserción de implantes/prótesis: el implante tiene efecto
perjudicial en los mecanismos de defensa. Inóculos bacterianos
pequeños causan infección
 Duración de la cirugía: a > duración, mayor riesgo de infección
de heridas, y este riesgo es adicional al tipo de operación

53. BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
BENEFICIOS
 Disminuye la incidencia de ISO después de
cirugía electiva y su valor se relaciona con la
severidad de las complicaciones de ISO.
Anastomosis de colon, reduce mortalidad postoperatoria
Reemplazo total de cadera, reduce morbilidad de largo
plazo
En la mayoría de operaciones la profilaxis sólo disminuye la
morbilidad de corto plazo
 Disminuye la estancia hospitalaria
 Disminuye los costos de hospitalización

54. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
QUIRÚRGICA
ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO
 El antibiótico elegido puede ser uno de los usados para
el tratamiento de la infección. Sin embargo, dicho
antibiótico debe ser el reflejo de la información local
sobre patógenos comunes y su sensibilidad.
 Si hay antecedentes de reacción adversa a un
antibiótico debe evitarse su administración.
La implementación de la profilaxis no debe inducir cambios en los
esquemas de tratamiento, porque así se eliminan sus beneficios
Los protocolos de tto. Deben fundamentarse en información local de la
epidemiología de la resistencia bacteriana a drogas. La implementación
del protocolo de profilaxis no debe originar un cambio inmediato en el
protocolo de tto.

55. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
QUIRÚRGICA
MOMENTO DE LA ADMINISTRACIÓN
 El periodo de riesgo de ISO comienza con la incisión
 El tiempo que necesita un antibiótico para alcanzar
concentraciones efectivas en un tejido, refleja su perfil
farmacocinético y la vía de administración
 La administración del antibiótico después de 3 hrs de iniciada
la operación disminuye significativamente su efectividad
 Su máximo efecto se logra cuando se administra
inmediatamente antes o después de iniciada la operación
La profilaxis debe iniciarse preoperatoriamente en la mayoría de los casos,
idealmente dentro de 30 min de la inducción anestésica
Excepto, cesárea: luego de pinzar el cordón

56. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
QUIRÚRGICA
DURACIÓN DE LA PROFILAXIS
CONCLUSION
 La antibiótico profilaxis debe limitarse al periodo
perioperatorio (inmediatamente antes o durante la
operación). En ninguna operación debe darse dosis
adicionales en el post operatorio. Cualquier decisión
de prolongar la profilaxis a más de la dosis única debe
ser explicada y sustentada por las evidencias

58. 1. GANGRENA GASEOSA DE HERIDAS
ABDOMINALES
La miositis difusa por clostridios aparece en menos de 3 días.
Dolor se acentúa con edema y exudado seropurulento
parduzco que contiene burbujas.
Taquicardia intensa
Fiebre variable
Puede haber crepitación o no
Toxemia profunda, delirio e ictericia hemolítica
Necrosis muscular extensas.

59. Metodos complementarios de diagnostico
“Signo del Estilete”: El estilete diseca libremente en el TCSC.
Local: Tinción Gram en zonas afectada, Cultivo
Sistémicos: Hemocultivo seriado (2/día).
Radiología: en el 90% de casos es diagnóstica. Gas en el
TCS (25%).
Ecosonografia: visualizacion de la coleccion de secreciones
Laboratorio: Leucocitosis con desviación izquierda,
trombocitopenia, CPK elevada

62. ATENCION INMEDIATA
Casi todas las infecciones por clostridios son prevenibles.
Es valioso el tratamiento antibiótico temprano
Ningún antibiótico podrá prevenir la gangrena gaseosa sin
limpieza quirúrgica adecuada

63. TRATAMIENTO
a. Quirúrgico : Es esencial
b. Oxigenación hiperbárica: Es benéfica para
clostridios pero no sustituye el tratamiento quirúrgico.
c. Antibióticos: Penicilina G (20-40 mill/día EV), si es
alérgico a la penicilina, administrar clindamicina o
metronidazol.

64. 2.- FASCIITIS NECROTIZANTE
DEFINICION:
-Infección necrotizante o gangrenosa de etiología típicamente
polimicrobiana, que en forma característica produce necrosis masiva de
la fascia subcutánea con erosión de los tejidos subdérmicos, pero sin
afectar la fascia muscular ni el músculo.
ETIOLOGIA:
-La infección puede ocurrir en pacientes inmunocomprometidos, con
enfermedades degenerativas o malignas, en pacientes con antecedentes
de trauma, en pacientes postoperados, pero también puede ocurrir en
personas con trauma mínimo, después de inyecciones IM o después de
operaciones limpias.

65. CLASIFICACION
1. TIPO I: “gangrena sinergística”, causada por flora mixta,
tipicamente anaerobios y aerobios facultativos. Este es el
tipo más común.
2. TIPO II: La producida por estreptococo A o por una
combinación de estreptococo A y estafilococo aureus.

66. MANIFESTACIONES CLINICAS
Solo el diagnóstico precoz salva la vida del paciente.
Aparece dolor intenso, signos de toxemia bacteriana.
Eritema y edema local, crepitación (por el gas en el TCS),
vesículas cutáneas.
Diseminación del área de infección 3 cm. por hora.

72. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Celulitis
Mionecrosis clostridial (gangrena gaseosa)
Miositis y otras celulitis por anaerobios.
TRATAMIENTO
Consta de tres pilares fundamentales:
A. Tratamiento Antibiótico
B. Tratamiento Quirúrgico
C. Tratamiento en Cámara Hiperbárica

73. A. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO :
TIPO I:
Primera elección:
Ampicilina / sulbactam 1,5gr c/8h EV +
Metronidazol 500 mg c/ 8h EV
Segunda elección:
Ciprofloxacina 400 mg c/ 12h EV +
Metronidazol 500 mg c/ 8h EV
TIPO II:
Penicilina G sodica 4’000,000 c/ 4h EV +
Clindamicina 600 a 900 mg c/8h EV

74. B. TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Pocas entidades representan tan difícil desafío para un
cirujano.
 Solo el diagnóstico precoz y una intervención quirúrgica radical
de urgencia, unidos a un excelente soporte de la función
orgánica en una unidad de cuidados intensivos, pueden salvar
la vida del enfermo.
 El tratamiento quirúrgico radical y de emergencia debe ser
realizado sin consideraciones estéticas en el momento, por
cuanto se trata de un problema de vida o muerte.

75. MANEJO POSTOPERATORIO
 El paciente debe ser luego admitido en la UCI, para instaurar
monitoreo fisiológico, control bioquímico y microbiológico y un
buen soporte orgánico.
 El uso de Nutrición Enteral Total o NPT debe ser considerado de
acuerdo a la gravedad del caso.
 El paciente debe ser reexplorado SOS a las 24/48 horas con la
finalidad de detectar y eliminar focos residuales.
 Una vez que el proceso ha sido controlado, se realizan las
curaciones en hospitalización, hasta lograr cicatrización
espontánea o preparar el terreno para injerto u otros
procedimientos de reconstrucción.

76. MANEJO EN CAMARA HIPERBARICA
En todo paciente con diagnóstico de fasciitis necrotizante se debe
considerar tratamiento coadyuvante en cámara hiperbárica a
pesar que su uso es controvertido, pero razonable por todos los
efectos que brinda.
 Oxigeno al 100% a 2,5 o 3 Atm
 Duración: 90 minutos
 Número de sesiones: 10 a 20
 En Gangrena de Fournier reduce mortalidad del 42 al 7%
 En miositis necrotizante reduce mortalidad del 67% al 23%
 Disminuye número de debridaciones

77. 3. DEHISCENCIA DE HERIDAS
ABDOMINALES Y EVISCERACIÓN
Es la dehiscencia parcial o total de cualquiera de los
segmentos anatómicos que abordan la herida quirúrgica.
Evisceración es la protrusión de las vísceras abdominales
después de la rotura de todas las capas de la pared
abdominal.
La dehiscencia ocurre aproximadamente en el 1% de los
procedimientos quirúrgicos abdominales.

78. HERIDAS QUIRURGICAS
ABDOMINALES

79. EVENTRACIÓN POSTLAPAROTOMIA

80. EVENTRACIÓN POSTCOLOSTOMIA

84. FACTORES
1. FACTORES GENERALES DE RIESGO
 Poco frecuente en pacientes < de 30 años.
 Afecta al 5% de pacientes > de 60 años.
 Mas frecuente en diabetes, uremia, inmuno supresión,
ictericia, cáncer, abscesos y aquellos que reciben
corticoesteroides.

85. 2. FACTORES LOCALES DE RIESGO
a. Prevenciòn: Cierre adecuado por el operador
 Capas aponeuróticas deben ser aproximadas y
cerradas adecuadamente.
 Practicar incisión limpia
 Evitar desvitalización de los bordes aponeuróticos
 Elegir y anudar la sutura con técnica apropiada

86. b.- Presión intraabdominal:
 En toda operación abdominal hay un grado mínimo de Íleo
 En EBPOC hay aumento de la P.I.A., también en la obstrucción
intestinal, obesidad, cirrosis.
c.- Curación deficiente de la herida:
 Infección factor asociado en más de 50% de heridas dehiscentes.
 Drenes y hematomas retrasan la curación.
 La dehiscencia se observa entre el 5to y 8vo día post –operatorio.
 El primer signo de dehiscencia es la liberación de líquido sero
sanguinolento
 La dehiscencia sin evisceración se trata con limpieza quirúrgica y
curas sucesivas de la herida en forma rápida.
 Es poco frecuente la recurrencia de evisceración
2. FACTORES LOCALES DE RIESGO

87. INFECCIONES ESPECIFICAS

88. Celulitis
Infección diseminada de la piel y el tejido subcutáneo.
Puede o no haber lesión en la piel.
Dolor e hipersensibilidad, bordes mal definidos, signos de
Celso (Rubor, Calor y dolor).
El tratamiento responde a ATB.
Múltiples Bacterias la causan, Streptococcus pyogenes,
Staphylococcus aureus.

90. Absceso:
Acumulación localizada de pus en una cavidad formada por la desintegración
de los tejidos circundantes, produce fiebre e inflamación dolorosa local.
Los abscesos del material de suturas pueden ser superficiales o profundos, se
encuentran generalmente unidos a catgut o seda con cierta cantidad de pus
teñido de sangre.
Prioridad el drenaje quirugico puede no necesitar tratamiento antibiótico.
Flemón:
Inflamación purulenta y difusa del tejido conectivo laxo, con síntomas
generales que recuerdan a la erisipela

94. FORUNCULO
 Absceso cutáneo más común
originado en un folículo piloso infectado
 Pueden ser graves cuando son múltiples y recurrentes
 La forunculosis en adultos se ve en jóvenes con cambios
hormonales
 Etiología : Estafilococos y difteroides anaeróbicos.

95. 1. Datos Clínicos:
 Producen dolor y prurito
 Los ganglios regionales están aumentados
 Hay necrosis sobre el absceso
2. Complicaciones:
 Flebitis supurativa
3. Tratamiento
 Incisión y drenaje
 Antibióticos en forúnculos recurrente
 La forunculosis asociada a acné responde a la
administración de TETRACICLINAS

98. ANTRAX
ABSCESO CUTÁNEO POCO FRECUENTE
1.- Datos Clínicos:
Empieza por lo general como forúnculo, luego diseca la
dermis y tejido subcutáneo en una miríada de túneles
conectados entre si.
 EL ántrax en la cara posterior del cuello, es visto en
diabéticos.
 fiebre y leve intoxicación.
 Ántrax es un problema grave que puede requerir
cirugía inmediata

99. 2.- Complicaciones
 Los ántrax en la cara posterior del cuello, puede
producir abscesos epidurales y meningitis.
3.- Tratamiento
 Deben tratarse con antibióticos y con escisión
amplia del TCSC para eliminar las múltiples fístulas.
ANTRAX

101. HIDRASADENITIS (GOLONDRINO)
Infección cutánea de axilas y regiones inguinales
Abscesos múltiples de las glándulas sudoríparas apocrinas .
Padecimiento crónico e inválidamente.
La hidradenitis se diferencia de la forunculosis, mediante la
biopsia cutánea, muestra glándulas sudoríparas apocrinas.
La hidradenitis puede invalidar al paciente, pero no da
manifestaciones generales.
Se trata mediante evacuación de absceso individual,
seguida de limpieza antiséptica.

104. FLEBITIS SUPERFICIAL
Inflamación aguda de una vena
superficial que aparece en
miembros inferiores con mayor
frecuencia.
Puede tener origen infeccioso,
traumático o autoinmune.

105. FLEBITIS SUPERFICIAL

106. LINFANGITIS
Proceso infeccioso de vasos linfáticos
Infección se disemina hacia arriba, produciendo rayas
rojas visibles en la piel, desde el pie hasta la ingle
(MSIS) con mayor frecuencia. También puede verse en
MSSS.
El streptococus es el organismo causante
Tratamiento antibiótico

108. LINFADENITIS
La linfadenitis supurativa aguda sucede con
frecuencia en niños con infecciones en la parte alta del
aparato respiratorio.
La linfadenitis bacteriana es secundaria a infecciones
con estreptococo, S. áureos o anaerobios de la boca y
puede evolucionar a un absceso profundo del cuello
Tratamiento: penicilina en altas dosis, clindamicina en
casos graves.

111. Organismos del tracto gastrointestinal que son posible
causa de infeccion de herida
Lugar Aerobios Anaerobios
Boca y esófago Estreptococo Bacteroides,
peptoestreptococo,
fusobacteria.
Estómago Bacilos entéricos Gram (-)
estreptococo.
Tracto biliar Bacilos entéricos Gram (-)
enterococo.
Clostridium
Ileon y colon Bacilos entéricos Gram (-) B. Fragilis,
peptoestreptococo,
Clostridium

112. ABP recomendados de acuerdo a los gérmenes más
frecuentes
Antibiótico Dosis Vía
Aerobios Gram (+) y
Gram (-)
Cefazolina 1 g IV
Paciente alérgico o
gérmen resistente
Vancomicina 1 g IV
Combinación para
aerobios y anaerobios
Gram (-)
Clindamicina o
Metronidazol +
Aminoglucósido
( o su equivalente)
600 mg
1 g
1,5 mg/kg.
IV
IV
IV
Agente único para
aerobios y anaerobios
Gram (-)
Cefoxitina 1 g IV

113. Complicaciones infecciosas
de la cirugía.

114. Infecciones intraabdominales
 Peritonitis:
 Primaria:
 invasión microbiana en confines habitualmente
estériles de la cavidad peritoneal
 vía hematógena o inoculación directa.
 Monomicrobianas.
 Tx conservador 14-21 dias
 E. coli, K. Pneumoniae, neumococos, estreptococo,
enterococo o C. albicans
Schwartz. Principios de Cirugía. Tomo1
120- 123

115.  Secundaria:
 Contaminación de la cavidad por perforación o
inflamación e infección grave de un órgano
intraabdominal.
 Tx. Controlar origen y antibiótico de amplio espectro
Infecciones intraabdominales
Schwartz. Principios de Cirugía. Tomo1
120- 123

116.  Terciaria (postoperatoria):
 Sujetos en quienes fracasa el tratamiento estándar
y desarrollan abscesos intraabdominales o escape
de anastomosis GI
 Bacterias entericas, enterococo faecalis y faecium,
staphylococcus epidermidis, Candida Albicans,
pseudomona aeruginosa clostridium, bacteroides
fragilis y/o combinados,
Infecciones intraabdominales
Schwartz. Principios de Cirugía. Tomo1 120-
123

117.  Indicaciones de intervención quirúrgica:
Múltiples abscesos
Abscesos vecinos a estructuras vitales
Drenaje percutáneo peligroso
Fuente constante de contaminación
Infecciones intraabdominales
Schwartz. Principios de Cirugía. Tomo1 120-
123

118. INFECCIONES EN CIRUGIA - DPTO DE CIRUGIA
PROF JOSE VICENTE HERMOSO A .