1. ”Saturación en los Servicios de
Urgencias”
Jornada s Medi ca s
5to Ani ve r s a r io de l Hospi ta l Gene ra l de Zona No. 21
27 a l 29 Oc tubre de l 2014
Dr. Héctor Alejandro Arciniega González
Especialista Emergencias Médicas y Quirúrgicas
Hospital General de Zona No. 21

3. “Overcrowding” – Saturación
• El problema de hacinamiento o Saturación de los servicios
de Urgencias es común en muchos países en el mundo.
• Esperas de horas para ser evaluados o transferidos a otra
unidad.
• Malos resultados en al atención, efectos adversos sobre
seguridad, confort y satisfacción de los usuarios.
• Se limitan recursos, rendimiento del personal se limita.
Menos tiempo para atender pacientes de salas de espera
o de ambulancias.
• LA moral del personal se ve afectada.
• Y los costos para todos se INCREMENTAN.
A hospital-wide strategy for fixing emergency-department Overcrowding January 2010 | by Brandon Carrus, Stephen Corbett, and Deepak
Khandelwal

4. Los Hospitales han INTENTADO Disminuir los TIEMPOS DE ESPERA…
Pero sus esfuerzo han FALLADO por 2 causas:
• Esfuerzos limitados solo al DEPARTAMENTO DE
URGENCIAS.
• Cuando existen otros factores en el mismo
hospital y FUERA del control del
Departamento de Urgencias.
• Sistemas complejos de Interrelación
Directa y coordinación de múltiples
departamentos para realizar un solo
proceso.
• Como transferir un paciente a piso… (hasta
10 personas distintas).
• La UNICA manera de lograr mejorar es
INVOLUCRAR a todas las áreas del hospital.
• La segunda razón es que los programas de
mejora solo involucran PROCESOS… y no
en las ACTITUDES DEL PERSONAL…
• Si se quieren cambios sostenibles el
personal debe cooperar y ser parte
importante de los cambios.
• La cultura del hospital debe se DE TRABAJO
en EQUIPO y este en muchos casos es la
parte mas difícil de la mejora de los
servicios de urgencia.
A hospital-wide strategy for fixing emergency-department Overcrowding January 2010 | by Brandon Carrus, Stephen Corbett, and Deepak Khandelwal

5. “Overcrowding” – Saturación
• NO EXISTE una simple SOLUCION que sea
aplicable a cada HOSPITAL.
• Se pueden iniciar con “Victorias Rápidas”
• Y realizar grandes esfuerzos para hacer un
CAMBIO CULTURAL.
• El Personal debe entender que los PEQUEÑOS
CAMBIOS pueden MEJORAR los cuidados
hacia el PACIENTE en OTRAS AREAS DEL
HOSPITAL.
• Para reforzar esto EL HOSPITAL debe REFINAR
sus sistemas de GESTION y RENDIMIENTO y
mejorar las capacidades del PERSONAL para
asegurar los programas de mejora.
• Liderazgo es CRUCIAL (directivos y jefaturas)
deben VISIBLEMENTE APOYAR EL
PROGRAMA
• El personal Clínico (en la línea de atención)
deben defender los cambios necesarios.
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6. “Overcrowding” – Saturación
• Estos “victorias Rápidas” son importantes.
• PROVEEN alivio INMEDIATO sobre el personal y se
envían señales de que se pueden hacer cambios
MAYORES.
• Como resultado se puede construir PROGRAMAS de
MEJORAS MAYORES.
• Sin embargo esto es LIMITADO
• Ya que NO SE ENFRENTAN las PRINCIPALES CAUSAS
DE SATURACION DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS.
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7. • PROFUNDOS Y SEVEROS.
CONSECUENCIAS
• Muchos pacientes se ven forzados a ESPERAR mucho
tiempos para TRATAMIENTO. Y sus condiciones
suelen EMPEORAR.
• OTROS con padecimientos “LEVES” se retiraran sin
ser evaluados… y PUEDEN regresar con
CONDICIONES MAS SEVERAS.
• MUCHOS PACIENTES que esperan se ADMITIDOS AL
HOSPITAL suelen ESPERAR HORAS O DIAS en
CAMILLAS, SILLAS, EN LOS PASILLOS, HASTA EN EL
SUELO.
• TODO esto GENERA mas SATURACION.
• Las AMBULANCIAS pueden ser DESVIADAS A OTRAS
unidades. (?)
• EL PERSONAL se ve ABRUMADO…
• MUCHOS problemas de los pacientes pueden
pasarse por alto POR LAS PRISAS Y LA CONFUSION.
• COSTOS SE INCREMENTAN, LA CALIDAD Y LA
EFICIENCIA SE VEN DISMINUIDAS.
A hospital-wide strategy for fixing emergency-department Overcrowding January 2010 | by Brandon Carrus, Stephen Corbett, and Deepak Khandelwal

8. A hospital-wide strategy for fixing emergency-department Overcrowding January 2010 | by Brandon Carrus, Stephen Corbett, and Deepak Khandelwal

9. TRANSFORMACION DEL HOSPITAL
• Las causas primarias incluyen 4
factores donde el personal control
directo.
1. FALTA DE CAMAS EN AREAS DE
HOSPITAL.
2. Procesos de admisión lentos y largos.
3. Dificultad para obtener interconsultas de
otros servicios.
4. Dificultades para obtener estudios
diagnósticos y resultados rápidos.
• Corregir estos problemas se requiere UNA
TRANSFORMACION DE PUNTO A PUNTO DE
LOS MULTIPLES PROCESOS HOSPITALARIOS.
Y no solo del DEPARTAMENTO DE
URGENCIAS ! ! !
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10. • El ÉXITO depende en gran
medida a cambios de
comportamiento y actitudes
• POCO probable que se cambie si
se enfoca solo en el $$$$
• Si se enfoca a MEJORAR LA
ATTENCION DEL PACIENTE y con mejor
experiencia laboral. Es mas probable.
• COMUNICACIÓN ES VITAL…
(directivos)
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11. MITOS – Saturación
“Practica Clínica inapropiada o de Medico General”
causa SATURACION.
“Es causado por un NUMERO EXCESIVO De pacientes llegan y
esperan ser vistos por un MÉDICO”
“El tiempo que los pacientes pasan en URGENCIAS es ahora
excesivo ya que el personal, tomo mucho tiempo
ESTUDIANDOLOS.”
“la Saturación PUEDE reducirse HACIENDO
URGENCIAS MAS GRANDE!”
“ No AFECTA sobre los resultados del paciente.”
“Las CAUSAS son problema del DEPARTAMENTO DE
URGENCIAS”

12. COMO CONVERTIR
ESTO…

13. EN ESTO?

14. SIN CREAR ESTO?

15. SALAS DE URGENCIAS VS SALAS DE HOPSPITAL – Grandes Diferencias.
• Distinguir entre las SALAS DE HOSPITAL y LOS
DEPARTAMENTOS DE URGENCIAS. No es lo
mismo.
• Las SALAS DE HOSPITAL están llenas solo se
CONSIDERA ESTO... Y ya no son CAPACES
(???) DE atender MAS PACIENTES.
• Los DEPARTAMENTOS DE URGENCIAS se
consideran “LLENOS” cuando sus camas, sus
camillas, sus sillas, las áreas de observación,
primer contacto, curaciones, Yesos, pasillos,
área de choque están “LLENOS”…
• Y SE SIGUEN RECIBIENDO Y ATENDIENDO
PACIENTES!!
• Gran DIFERENCIA… entre que es estar
“lleno” (a toda capacidad) y que es estar
“LLENO” con SATURACION!!

16. QUE ES LA SATURACION DE LOS
SERVICIOS DE URGENCIAS?
“ NO EXISTE EL TIEMPO NECESARIO para atender las NECESIDADES del
siguiente PACIENTE que solicita ATENCION MÉDICA”
Si la atención de los PROBLEMAS URGENTES se retrasa debido a la
Congestión entonces existe SATURACION.

17. Saturación de los Servicios de urgencias:
definición (ACEP 2002)
“Situación en la que las necesidades identificadas por los
servicios de urgencias superan los recursos disponibles;
ocurre cuando hay mas pacientes que camas de tratamiento o
personal disponible, cuando los tiempos de espera exceden
un periodo razonable, cuando los pacientes se encuentran
monitorizados en áreas no destinadas a tratamiento (pasillos)
y cuando los pacientes esperan ser ubicados en camas de
tratamiento en el servicio de urgencias o en camas para
ingreso”
ACEP Crowding Resources Task Force. 2002.

18. MARCADORES DE SATURACION…
1. Desvío de ambulancias (ambulance diversion) (?)
2. Pacientes ingresados en espera de cama (boarding)
3. Abandonos (leaving before a medical evaluation)
• antes del inicio de la asistencia,
• después del inicio de la asistencia pero sin completarla
• se van contra el criterio médico
4. Duración de la estancia en el Servicio de Urgencias (lenght of stay)

19. Saturación del SERVICIO DE URGENCIAS : modelo conceptual
Asplin BR. A conceptual model of ED crowding. Ann Emerg Med 2003; 42: 173-180.

20. • LA PRINCIPAL… es tener pacientes ADMITIDOS en
ESPERA DE CAMA A HOSPITAL… (PORQUE NO HAY
ESPACIO)
• OTRAS causas pero de menor impacto
• Enfermedades estacionales. (gripa)
• Visitas “innecesarias” “no urgentes”… se crea la
SENSACION de que muchos pacientes acuden a
recibir atención médica en forma irresponsable
(de acuerdo al dx final)
• Sin embargo MUCHOS pacientes tienen
SINTOMAS DE SITUACIONES de URGENCIA.
• La pregunta critica? Estos pacientes INTERFIEREN en la
ATENCION DE LOS PACIENTES URGENTES? Diversos
estudios demostraron que esencialmente NO existe.
• Sin embargo se ha demostrado que existe un
CORRELACION DIRECTA entre los pacientes
ADMITIDOS en espera de cama y los INDICES
de SATURACION.
AL FINAL no es el DEPARTAMENTO DE
URGENCIAS quien causa la SATURACION… es el
HOSPITAL QUE NO TIENE ESPACIO PARA
ACOMODAR MAS PACIENTES!!!
Que causa la Saturación?

22. 1. Déficit de camas hospitalarias instaladas
2. Falta de disponibilidad de camas hospitalarias:
demoras en limpieza, camas bloqueadas por
aislamientos…
3. Exceso de uso de camas monitorizadas o de UCI
4. Ineficiencia de los servicios diagnósticos y
auxiliares
5. Retrasos en el alta de los pacientes
6. Ineficiencia en el proceso de asignación de camas
7. Demoras en la limpieza
8. Demora en la salida del paciente (ambulancias…)
CAUSAS – Ingreso (Boarding)
• La causa más frecuente de
saturación es la incapacidad para
el ingreso del paciente en una
cama de hospitalización
(boarding).
• El tiempo de demora de ingreso
(boarding time) es una
aproximación a una variedad de
factores potenciales

23. ¿Qué factores están asociados a la saturación de los
Servicios de Urgencias
Factores con más peso:
• Pacientes en espera de
ingreso, con o sin cama
asignada.
• Pacientes en espera de
pruebas complementarias y
en evolución.
• Complejidad: pacientes que
llegan en ambulancia.
• Índice de ocupación del
hospital.
• Número de ingresos para
cirugía programada.
Factores sin peso significativo:
• Volumen de pacientes
atendido.
• Volumen de pacientes que
llegan caminando.
• Pacientes de baja
complejidad: niveles IV y V
que no llegan en ambulancia
y son alta a domicilio.

24. “If you want to fix crowding…
…start by fixing your hospital”

26. QUE PODEMOS HACER PARA DISMINUIR LA SATURACION?
• Registro de pacientes en la
cama.
• Pacientes de bajo riesgo.
• O muy enfermos.
• Pasarlos DIRECTO a camas.
(después de Triage)
• Obvio cuando HALLA PERSONAL
SUFICIENTE y ESPACIO
• TRIAGE deberá enfocarse
UNICAMENTE a aquellos
pacientes que REQUEIRAN
MAYOR EVALUACION y juicio
para determinar la severidad de
sus condiciones.
• Desarrollar FAST TRAKCS… para tx de heridas, fx simples,
IVRA. Etc.
• Remover todos estos PACIENTES DEL AREA DE TRIAGE
PARA que puedan tratarse en una vía rápida.
• Esto permite MAS ESPACIO y RECURSOS para dirigirse a
pacientes MAS ENFERMOS.
• Estas áreas DEBEN tener PERSONAL Y RECURSOS
SUFIENCIENTES.
• Minimice AREAS , usar TODO EL ESPACIO para atención de
pacientes.
• MEDICINA DE OBSERVACION (Extendida)
• Sobre todo cuando el HOSPITAL no tiene espacio
• Unidades de Dolor torácico.
• Cuando hay limitantes de espacio en área de hospital.
• DEBEN ESTAR EN CONTROL POR PARTE DEL
DEPARTAMENTO DE URGENCIAS par que funcionen.

27. • Establecer metas de TIEMPOS DE RESPUESTA
ESTIMADOS
• Comités que vigilen y Corrijan los errores y
obstáculos.
• VIGILAR las NECESIDADES de personal.
• Un simple principio: “ CON CUANTOS
RECURSOS PUEDO FUNCIONAR?”
• Todo de acuerdo a las NECESIDADES DE
LOS PACIENTES.
• La distribución temporal del personal
DEBE coincidir con el flujo de pacientes.
• Como regla aproximada 1 ENFEREMRA no
MAS de 4 PACIENTES. (leves) o 2 Pacientes
(GRAVES)
• HABITUALMENTE hay mucho personal
(Médicos y Enfermeras, pero POCO
personal de APOYO)
• Usar “Escribanos” para la documentación…
• Disminuir tiempos de respuesta de servicios
auxiliares (labs y gabinete.
• Una vez clasificados enviar a las área de
atención. Y no regresarlos a las áreas de
espera (?)
• Considerar usas registros electrónicos.
• Definir respuestas para el inicio y termino de
las interconsultas. (políticas del hospital)
• Usar protocolos y set de ordenes.
• Implementar Triage.

28. • Asignar un MEDICO al Triage. En general
ESTO REQUIERE UN MEDICO ADICIONAL.
• Monitoree en forma individual al personal
(medico) para identificar practicas que
deban vigilarse o mejorar.
• Derivar a paciente NO urgentes.
• Aunque se practica en algunas áreas
los médicos refieren que una vez que
se hace el diagnostico cual es el punto
para referirlos?.
• Al final Esto no IMPACTAN en el retraso
de pacientes urgentes.
• Esta opción de referirlos NO DEBE
hacerse a no se ser que se ASEGURE
cierto seguimiento al paciente.
• Expandir el tamaño del departamento de URGENCIAS.
• Tener el espacio apropiado es critico
• Con el rápido crecimiento de la demanda de
pacientes la expansión se hace necesaria.
• También se logra DISMINUYENDO tiempos de
respuesta.
• Las mejoras en los procesos a largo plazo es mejor
y mas económico.
• Si se necesita MAS ESPACIO por SATURACION de
pacientes en espera de CAMA… expandir el área
de urgencias solo incrementara la cantidad de
estos pacientes… y seria autodestructivo…
• Desviar ambulancias. (?)
• Proveer mas personal durante el tiempo de mas
volumen de pacientes. (noches, fines de semana)
(OJO)

29. ACCIONES Y PROCESOS DE HOSPITAL QUE MEJORAN EL ACCESO Y FLUJO DE
PACIENTES.
• Crear conciencia sobre los peligros de tener las
áreas de URGENCIAS LLENAS y con PACIENTES EN
ESPERA DE CAMA.
• Las mejores soluciones se encuentran cuando
TODOS se dan cuenta del problema COMPARTIDO y
la SOLUCION es de TODOS.
• RECURSOS DE ACUERDO A NECESIDADES.
• Noches, FINES DE SEMANA.
• CULTURA DE OPERACION 24/7 TODOS.
• LOS FINES DE SEMANA son peligrosos en el
HOSPITAL.
• DE NUEVO RECURSOS!!! NECESARIOS!!! DE
ACUERDO A LAS NECESIDADES DEL
PACIENTE!!!
• Expandir servicios y PERSONAL
• Coordinar calendarios de pacientes electivos.
• VIGILAR retrasos en el traslado de pacientes de
URGENCIAS A HOSPITAL.
• Reporte de enfermería lentos.
• Tiempos muertos entre cambios de guardia.
• EXAMINAR todos los procesos de alta de
hospital y MEDIR los retrasos.
• TENER ESPCECIALISIS EN TODAS LAS AREA DE
HOSPITAL.
• Esto resulta en mejores cuidados y ESTANCIAS
mas cortas.
• USAR SALAS DE ALTAS.
• MOVER todo el proceso de alta, para que las
camas SEAN RAPIDAMENTE DISPONIBLES.

30. ACCIONES Y PROCESOS DE HOSPITAL QUE MEJORAN EL ACCESO Y FLUJO DE
PACIENTES.
• RECOLOCAR los pacientes ingresados en espera de cama a los PASILLOS, SALAS DE CONFERENCIA,
ETC… (PROTOCOLO DE CAPACIDAD LLENA ) www.hospitalovercrowding.com
• Cada sala de HOSPITAL podrá tomar un pequeño NUMERO DE PACIENTES y así urgencias puede
funcionar atendiendo URGENCIAS.
• CONTRATAR O COLOCAR UN CAZA CAMAS.
• Registrara y vigilara que las camas estén disponibles (NO MEDICO, NO ENFERMERO, ALGUIEN
EXTERNO)
• Considerar ORDENES GENERICAS iniciadas en URGENCIAS.
• Analgésico simple, dieta, actividad. Alergias. Etc.
• NO ES EFECTIVO QUE EL MEDICO DE URGENCIAS SEA RESPOSABLE POR LOS TRATAMIENTOS E
INDICACIONES COMPLETAS DE PACIENTES DE HOSPITAL.
• Establecer PROTOCOLOS de alerta cuando se tiene el HOSPITAL LLENO.
• CANCELAR admisiones ELECTIVAS…. (NO ENVIARLAS A URGENCIAS!!)

31. “Los hospitales que han tenido más éxito en aliviar la saturación son los
que han reconocido el problema como del conjunto del hospital y han
diseñado estrategias para drenar los pacientes del Servicio de Urgencias
de forma más eficiente” (1)
“Se desaconseja invertir esfuerzos en desviar pacientes de baja
complejidad a otros dispositivos asistenciales, ya que tiene poco impacto
en la mejora de la atención de los pacientes graves o en el alivio de la
saturación” (2)
Asplin BR, Magid DJ. If you want to fix crowding, start by fixing yor hospital. Ann Emerg Med 2007; 49: 273-74.
2. Schull MJ. The effect of low-complexity patients on ED waiting times. Ann Emerg Med 2007; 49: 257-264.

32. PROTOCOLO DE CAPACIDAD LLENA
• Simple
• No cuesta nada
• Hace dinero
• Incrementa seguridad
• Mejorar índices de satisfacción
entre enfermeras/pacientes.
www.viccellio.com/overcrowding.htm
www.hospitalovercrowding.com

33. 33
PERSPECTIVA INSTITUCIONAL…
Tener una…
DEBEMOS hacer lo mejor para TODOS los pacientes… no SOLO urgencias.
El departamento de Urgencias en NECESARIO.
Los pacientes ADMITIDOS NO PERTENECEN a urgencias.
◦ En urgencias se da pobre atención a los paciente admitidos.
EL PROBLEMA y la SOLUCION debe estar en las manos de la
genta adecuada.

34. x
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x x x
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SALA DE URGENCIAS
AREAS DE HOSPITAL AMPLIAS
TODO ESTA LLENO

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x
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x
MODELO ACTUAL

36. 36
LA SOLUCION ACTUAL
PARA LA SATURACION DE
LOS HOSPITALES….
LLENA (SATURA)
URGENCIAS!!!

37. x
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xxxxxxxxx
xxxxxxxxx
x x x x x
x x xx xx
x x x x x x
x
x
x
x
x x
x
x
x
x
x
x
x +/-NUEVO modelo RADICAL– 1970’s
Desagradable
MUY BIEN

38. PORQUE no podemos hacer que pase?
◦ “CONTRA LAS REGLAS.”
◦ “El Sector Salud no lo permitirá”
◦ “SIEMPRE se ha hecho así”
◦MANTENER el caos en URGENCIAS
◦Urgencias vs el Hospital.
◦El problemas NO son las admisiones.

39. 39
DEFINIR EL PROBLEMA REAL
“MUCHOS PACIENTES ADMITIDOS”
En el espacio INADECUADO, en el lugar INCORRECTO, con el personal MENOS APROPIADO

40. 40

41. Departamento de Salud Abril 2002
“continúan los problemas de saturación de
hospitales”
“Los departamentos de URGENCIAS deben
PERMANECER abiertos”
“Mantener paciente ADMITIDOS en urgencias es
no aceptable”
“el uso de camas pasillos o salas de conferencias
CERCA de estaciones de enfermería debe
CONSIDERARSE.”
“Independientemente de la ubicación de la
instalación debe proveerse personal, servicios,
privacidad, control de infecciones y
confidencialidad.”

42. REACCION INICIAL
•El departamento de salud NO LO
PERMITIRA.
•NO VA EN el MEJOR INTERES
DEL PACIENTE.
•“El Departamento de Urgencias
DEBE solucionar sus problemas SIN
impactar las salas de hospital.”

43. 43
La Decision ADMINISTRATIVA
ENFOCARSE EN QUE ES LO MEJOR
PARA EL PACIENTE
How is being in the hallway better for the patient?

44. PERO TENEMOS QUE HACERLO???????

45. ASI ES!!… porque…
las SALAS DE HOSPITAL
1. Menos saturadas, menos ruidosas, y menos
caóticas.
2. Hay personal clínico experto (Especialistas,
Residentes, enfermeras)
3. Ingresar a un Pasillo del Hospital puede
resultar en un accesos mas cercano y RAPIDO
a una habitación.
El departamento de urgencias puede
continuar su MISION PRINCIPAL

46. Desarrollar Políticas: PUNTOS CLAVE
Identificar unidades que se pueda aplicar.
Identificar roles individuales y
responsabilidades.
Limitar pasillos dentro del hospital (cerrado)
PRIORIZAR admisiones REALES.
Lista de criterios.

47. PUNTOS CLAVE
ESPACIO
CARGA
EXPERIENCIA
NECESIDAD

48. 48
Espacio
BUEN espacio? MAL espacio
Plan de Acción??

49. Carga
•Unidad A
•Sin espacio
•15 pacientes adicionales mas de
la capacidad de “buen” espacio.
•Interfieren con la FUNCION
PRINCIPAL
Unidades. B, C, D, E, F, G, H,
I, J
SIN espacio
NO PACIENTE ADICIONALES
mas allá del “buen espacio”
Plan de Acción??

50. Experiencia
•Unidad A
•6 enfermeras
•NECESITA 11!!!
•Experiencia equivocada
•Mal ambiente
•Unidades B, C, D, E, F, G, H,
I, J
•6 Enfermeras
•Necesita 6
•Experiencia CORRECTA
•Ambiente ADECUADO
Plan de Acción??

51. 51
Necesidad
Su departamento de URGENCIAS es NECESARIO??
Plan de Acción??

52. 52
RESPUESTAS!!!!
MUEVA
LOS
PACIENTE
HACIA
ARRIBA!!

53. Cuando el liderazgo encuentra el camino….
Implementación de los
protocolos de máxima
capacidad.
◦ Al pasillo -> ¿al pasillo?
◦ Las preocupaciones del líder
◦ Nadie lo hace
◦ No es seguro
◦ Las enfermeras se ENOJARAN.
Adivinen Que??
Las enfermeras SON profesionales.
ELLAS podrán ver que es lo mejor para los
pacientes.
PORQUE no hacérselos notar?
TU ERES EL LIDER de
cualquier manera.

54. Protocolo de Capacidad Máxima: Como funciona
Paso 1: Medico y enfermería de urgencias lo
notifican.
Paso 2: al coordinador de camas (neutral)
Paso 2a: al director Médico (neutral)
Paso 3: el coordinador de cama NOTIFICA al los
jefes de servicio clínicos asociados.
Paso 4: se asignan unidades a los pasillos.
(ninguna unidad DEBE RECIBIR MAS DE DOS
PACIENTES)

55. PRIORIDADES
1. PACIENTE no monitorizados. Con poca O NO COMIRBILIDADES.
2. Paciente NO monitorizados con comorbilidades mínimas.
3. Paciente monitorizados: con pocas o sin comorbilidades.
4. Bajo riesgo de eventos cardiacos.
5. Pacientes aprobados por el medico de urgencias.
6. Disponibilidad de equipos de monitoreo ambulatorio.
LO MEJOR… QUITARLES EL MONITOREO EN LO POSIBLE….

56. EXCLUSIONES
Pacientes que requieren salas intermedias o UCI.
Para descarta infartos o alto riesgo de eventos cardiacos.
Ventilados.
Aislados…
O que necesitan O2 suplementario.

57. Y que si???
Algo le pasa al paciente??
Seria exclusivo del pasillo?
Comparar con el servicio de urgencias
(saturado)
Si se queja el paciente? Igual
comparar
Algo no va perfecto? De verdad???

58. PORQUE SI?
SEGURIDAD
◦ Paciente
◦ personal
◦ Paciente NO ha sido visto.
Fácil
Costos
◦ Mejorar procesos
PORQUE NO?
• No se puede vs. No se hará
• PERFECTO y BUENO son
enemigos.
• Liderazgo
• “pertenecen a URGENCIAS!”

59. 59
QUIEN LO HACE?
Stony Brook
Duke
Yale
NYU
Muchos lugares ahora!!
Joint Commission on Accreditation of Healthcare
Organizations “Best Practices”

60. 60

61. PUNTOS CLAVE
El servicio de Urgencias es ESENCIAL
Los pacientes NECESITAN expertos para su cuidado.
EL departamento de Urgencias NO ES el REEMPLAZO para todos…
NO es una UNIDAD DE RESPALDO EFECTIVA.
Los pacientes admitidos SON PROBLEMA DEL HOSPITAL.
PONGA el problema EN LAS MANOS de las personal que DEBEN arreglarlo.
CLARIFICAR con su departamento de salud.

62. Y LA REALIDAD ES ESTO………..

63. ES MUCHO MEJOR QUE ESTO……………

64. ESPERA!!!!

65. ¿¿¿TRANSFERIR EL CAOS A
LAS SALAS DE HOSPITAL???

66. CAOS… REAL!!!

67. Bueno… que caos…!!

68. MALA ATENCION

69. MEJOR ATENCION!!

70. DIFICIL

71. FACIL

72. “Sólo cuando todos las partes
interesadas están de acuerdo que el
problema es sistémico y relacionado
a todo el hospital, entonces se
pueden buscar e implementar
soluciones que protegerá el acceso a
todos, a los servicios de urgencias.”
Emergency Department Crowding: High-Impact Solutions april 2008 ACEP Task Force Rep ort on Boarding

73. El futuro…
MOVERLOS de todas maneras…?
MALA SOLUCION… ampliar los
departamentos de urgencias…