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1. SOAPIE
Integrantes:
Aylin Melissa De La Garza
Banda
Rubén Alejandro Martínez
Martínez

2. INTRODUCCION
En el presente trabajo se observara el método de registro del SOAPIE en el cual se mostraran casos de
ginecología, traumatología, pediatría y consulta externa.
¿Que es el SOAPIE?
El SOAPIE es un método para el registro e interpretación de los problemas y necesidades de la persona o
paciente, así como las intervenciones, observaciones y la evaluación que realiza la enfermera.
¿Y que significa SOAPIE?
S: Datos subjetivos
O: Datos objetivos
A: Análisis
P: Planeación
I: Intervención
E: Evaluación

3. GINECOLOGÍA
Paciente femenina de 28 años de edad con aborto incompleto de 6 semanas de gestación,
refiere sangrado transvaginal acompañado de dolor cólico en hipogastrio. Menarca a los 12
años, sin control de la fertilidad. Gesta I, fecha última menstruación 20 de febrero de 2018,
prueba inmunológica de embarazo en orina positiva. Presentando signos vitales normales:
TA: 120/90 FR:20x1 FC: 90x1 Temp: 36.2ºC
Se refirió a sala de expulsión realizando un legrado uterino.

4. S: Sangrado transvaginal, dolor cólico, aborto incompleto de 6 semanas de
gestación, Menarca a los 12 años.
O: TA: 120/90 FR:20x1 FC: 90x1 Temp: 36.1ºC, última menstruación 20 de
febrero, prueba inmunológica de embarazo en orina positiva.
A: Riesgo de infección R/C Procedimientos invasivos
P: Control del riesgo
I: Protección contra las infecciones
E: En la paciente se logro prevenir el riesgo de infección gracias a un buen
procedimiento quirúrgico y a los cuidados brindados por el personal de
enfermería.

5. TRAUMATOLOGÍA
Paciente masculino de 45 años de edad, acude al área de urgencias debido a
presentar dolor de gran intensidad e inflamación en el muslo derecho. A su llegada el
paciente se encuentra consiente, con temor y presentando signos vitales normales.
TA: 110/80 mmHg FR: 18x1 FC: 80 x1 Temp: 36.4ºC
Refiere estar talando arboles lo cual un descuido le causo una caída de gran altura lo
que le ocasiono una fractura de fémur, por lo que se le solicitan estudios de rayos x
de su muslo derecho para llevar a cabo una cirugía.

6. S: Dolor de gran intensidad, inflamación en el muslo derecho, paciente
consciente y con temor.
O: TA: 110/80 mmHg FR: 18x1 FC: 80 x1 Temp: 36.4ºC, rayos x de su
muslo derecho, fractura de fémur
A: Dolor agudo R/C Agentes lesivos físicos (Ej. Traumatismos) M/P
Expresión facial del dolor (Ej. Muecas)
P: Control del dolor
I: Administración de analgésicos
E: Se logro controlar el dolor gracias a los antibióticos necesarios
administrados y la intervención quirúrgica para reparar el hueso dañado.

7. PEDIATRIA
Paciente femenina de 9 años de edad es llevada al hospital por sus padres debido a
que presentaba dolor muscular, una temperatura elevada , tos seca y dolor
abdominal. Al valorar a la paciente presenta unos signos vitales inadecuados.
T/A:100/60 mmHg FR:12x1 FC:80x1 Temp: 39.5 °C
A la auscultación pleuropulmonar se evidencio hipoventilación en cara axilar de
hemitórax izquierdo. Se le realizo una tomografía computada de tórax abdomen y
pelvis además de una muestra de esputo, los hallazgos de estas pruebas surgieron
el diagnostico de tuberculosis pulmonar (TBC).

8. S: dolor abdominal, tos seca, muestra de esputo.
O: T/A: 100/60 mmHg FR:12x1 FC:80x1 Temp: 39.5 °C, auscultación
pleuropulmonar, hipoventilación, tomografía computada de tórax
abdomen y pelvis.
A: Hipertermia R/C Enfermedad M/P Aumento de la temperatura
corporal por encima del limite corporal
P: Termorregulación
I: Regulación de la temperatura
E: Se logro regular la temperatura gracias a los antibióticos adecuados
administrados, y a que se le pudo diagnosticar la enfermedad que lo
causaba.

9. CONSULTA EXTERNA
Paciente femenino de 33 años de edad acude al hospital por presentar un dolor de
cabeza muy fuerte (cefalea) y una sensación de malestar. Al valorar a la paciente se
encuentra irritada, de mal humor presentando unos signos vitales de:
T/A:120/80 mmHg FR:18x1 FC:90x1 Temp: 36.5 °C
Menciona que tiene muchos problemas económicos, su esposo fue despedido y solo
con su trabajo no alcanza, refiere que eso le genera un grave estrés y a
consecuencia no duerme lo suficiente.

10. S: Dolor de cabeza muy fuerte (cefalea), irritada, mal humor, estrés
O:T/A:120/80 mmHg FR:18x1 FC:90x1 Temp: 36.5 °C
A: Estrés por sobrecarga R/C Recursos insuficientes (ej. económicos) M/P
Impacto negativo del estrés (p. ej. sensación de malestar)
P: Nivel de estrés
I: Terapia de relajación
E: Se logro controlar la cefalea gracias a el medicamento también se dieron
consejos sobre el afrontamiento de las crisis y las consecuencias que puede
tener la falta de suelo.

11. CONSULTA EXTERNA
Paciente femenino de 65 años de edad acude al hospital acompañado de su hijo de
35 años de edad.
Al valorar a la paciente presento unos signos vitales normales:
T/A:130/90 mmHg FR:19x1 FC:100x1 Temp: 36.3 °C
La paciente menciona no poder estar de pie sin ayuda ya que siente no tener el
equilibrio suficiente además de tener nauseas, mareos y escuchar un zumbido en el
oído (tinnitus).
Se le realizo un examen físico y neurológico con esto se le diagnostico laberintitis
también se le realizaron otros exámenes (Tomografía computarizada de la cabeza,
EEG) para descartar que pudiera ser algo mas grave.

12. S: No tener el equilibrio suficiente, nauseas, mareos, tinnitus,
O:T/A:130/90 mmHg FR:19x1 FC:100x1 Temp: 36.3 °C, examen
físico y neurológico, tomografía computarizada de la cabeza, EEG
A: Riesgo de caídas R/C Enfermedad aguda
P: Movilidad
I: Ayuda con el autocuidado: micción/defecación
E: El personal de enfermería oriento a los familiares para que cuidaran
a la paciente si fuera posible las 24 horas del día con el fin de evitar
las caídas ya que por los mareos la paciente no podía trasladarse
sola.

13. FUENTES DE CONSULTA
Diagnósticos enfermeros, definición y clasificación: NANDA
Clasificación de intervención de enfermería: NIC
Clasificación de resultados de enfermería: NOC