Caso clinico de pediatria.

1. Caso ClínicoCaso Clínico
Hospital Nacional Pedro BetancourtHospital Nacional Pedro Betancourt
Antigua GuatemalaAntigua Guatemala
Departamento de PediatríaDepartamento de Pediatría
Dra. Blandina PérezDra. Blandina Pérez

2. Datos GeneralesDatos Generales
Nombre: E. S.Nombre: E. S.
Género: femeninoGénero: femenino
Edad: 5 añosEdad: 5 años
o/r: Antigua Guatemalao/r: Antigua Guatemala
Religión: católica.Religión: católica.

3. Motivo de consultaMotivo de consulta
Fiebre de 20 días de evoluciónFiebre de 20 días de evolución
HistoriaHistoria
Madre refiere:Madre refiere:
20 días antes de hospitalización inicia con20 días antes de hospitalización inicia con
masa de más o menos 1.5 cm. de diámetromasa de más o menos 1.5 cm. de diámetro
en región occipital, no móvil, no doloroso,en región occipital, no móvil, no doloroso,
no calor no ruborno calor no rubor
a los tres días del aparecimiento, inicia cona los tres días del aparecimiento, inicia con
edema y dolor en el área que obliga a laedema y dolor en el área que obliga a la
niña a caminar con el cuello en flexiónniña a caminar con el cuello en flexión
madre consulta con médico particular y lemadre consulta con médico particular y le
dan TX con diclofenaco. El cuadro mejora.dan TX con diclofenaco. El cuadro mejora.

4. A los 5 días inicia con:A los 5 días inicia con:
elevación de la temperatura deelevación de la temperatura de
predominio nocturno e intermitentepredominio nocturno e intermitente
consulta con médico particular:consulta con médico particular:
exámenes de laboratorio: (hematología yexámenes de laboratorio: (hematología y
orina) los cuales fueron normalesorina) los cuales fueron normales
examen físico sin foco claro deexamen físico sin foco claro de
enfermedad, por lo que le indica cefiximaenfermedad, por lo que le indica cefixima
Nuevos laboratorios: hematología,Nuevos laboratorios: hematología,
urocultivo y frote periférico, (resultados enurocultivo y frote periférico, (resultados en
limites normales)limites normales)
Aun con TX niña continua con FNCXT porAun con TX niña continua con FNCXT por
lo que la refiere a este hospital.lo que la refiere a este hospital.

5. Perfil SocialPerfil Social
vive en casa propia, con 5 personas, casavive en casa propia, con 5 personas, casa
de block y terraza, todos los serviciosde block y terraza, todos los servicios
básicos, no poseen gatos ni perros, solobásicos, no poseen gatos ni perros, solo
aves en jaula, padre sostiene el hogar.aves en jaula, padre sostiene el hogar.
AntecedentesAntecedentes
M/: asma Dx a los 2 añosM/: asma Dx a los 2 años
tratamiento: preventivo, salbutamol ytratamiento: preventivo, salbutamol y
tropium para crisis.tropium para crisis.
Familiares: abuelo paterno con AR severa.Familiares: abuelo paterno con AR severa.
Inmunizaciones completas según edad.Inmunizaciones completas según edad.
Revisión por sistemasRevisión por sistemas
no refiere.no refiere.

6. Examen físicoExamen físico
Signos vitalesSignos vitales
Peso: 13.5Kg.Peso: 13.5Kg.
Talla: 100 cm.Talla: 100 cm.
T: 37oC.T: 37oC.
Pulso: 88X`.Pulso: 88X`.
Fr: 14X`.Fr: 14X`.
P/T: 88%.P/T: 88%.
T/E: 98%.T/E: 98%.
P/E: 76%.P/E: 76%.

7. Examen físicoExamen físico
Paciente alerta y colaboradoraPaciente alerta y colaboradora
cabello bien implantadocabello bien implantado
piel con leve ictericia generalizadapiel con leve ictericia generalizada
cuello móvil, no adenopatíascuello móvil, no adenopatías
oídos y boca NLoídos y boca NL
Orofaringe NLOrofaringe NL
corazón rítmico sin soploscorazón rítmico sin soplos

8. pulmones con buena entrada de airepulmones con buena entrada de aire
bilateral, no estertores no sibilanciasbilateral, no estertores no sibilancias
abdomen blando depresible, noabdomen blando depresible, no
doloroso a palpación, nodoloroso a palpación, no
viceromegalia, RGI aumentados enviceromegalia, RGI aumentados en
frecuenciafrecuencia
extremidades móviles, no edemaextremidades móviles, no edema
neurológico normal.neurológico normal.
Examen físicoExamen físico

9. Diagnostico de ingresoDiagnostico de ingreso
Fiebre de etiología a D/C FiebreFiebre de etiología a D/C Fiebre
Tifoidea.Tifoidea.
DPC aguda leve.DPC aguda leve.
Anemia.Anemia.

10. De acuerdo a la historia y elDe acuerdo a la historia y el
exámen físicoexámen físico
¿Qué estudios indicaría?¿Qué estudios indicaría?

11. LaboratoriosLaboratorios
HemogramaHemograma
FechaFecha GBGB HBHB HTHT V/SV/S PlaquetasPlaquetas
070606070606 1000010000 9.59.5 3131 99 279000279000
160606160606 78007800 88 2626 128128 430000430000
200606200606 52505250 2222 127127
270606270606 67006700 9.69.6 2828 567000567000
120706120706 76007600 10.710.7 3232 425000425000
Globulos blancos predominan PMN

12. LaboratoriosLaboratorios
Gota Gruesa: (3 negativas)Gota Gruesa: (3 negativas)
CultivosCultivos
UrocultivoUrocultivo NegativoNegativo
CoprocultivoCoprocultivo NegativoNegativo
MielocultivoMielocultivo NegativoNegativo
HemocultivoHemocultivo NegativoNegativo

13. LaboratoriosLaboratorios
Frote periféricoFrote periférico
Serie rojaSerie roja
Leve microcitosis e hipocromíaLeve microcitosis e hipocromía
Serie blancaSerie blanca
NeutrófilosNeutrófilos
PolisegmentadosPolisegmentados
FórmulaFórmula
33% linfocitos33% linfocitos
65% PMN65% PMN
Plaquetas normalesPlaquetas normales

14. LaboratoriosLaboratorios
Química SanguineaQuímica Sanguinea
Glucosa: 73mg/dlGlucosa: 73mg/dl
Creatinina: 0.28 mg/dlCreatinina: 0.28 mg/dl
BUN: 6 mg/dlBUN: 6 mg/dl
Ácido úrico: 3.1 mg/dlÁcido úrico: 3.1 mg/dl
InmunologíaInmunología
C3: 234 (90-180) mg/dlC3: 234 (90-180) mg/dl
C4: 26 (10-40) mg/dlC4: 26 (10-40) mg/dl
VIH: negativoVIH: negativo
Estudios de GabineteEstudios de Gabinete
TAC cerebral: normalTAC cerebral: normal
Médula ósea: normalMédula ósea: normal

15. Estudios radiológicosEstudios radiológicos

16. Nuevos estudiosNuevos estudios
EKG: crecimiento de cámarasEKG: crecimiento de cámaras
derechas y taquicardia sinusalderechas y taquicardia sinusal
Ecocardiograma: normalEcocardiograma: normal
Ultrasonido abdominal: normalUltrasonido abdominal: normal
Panel de hepatitis: negativoPanel de hepatitis: negativo
PPD: negativoPPD: negativo
Torch: negativoTorch: negativo
Biopsia de ganglio cervicalBiopsia de ganglio cervical
(hiperplasia linfoide)(hiperplasia linfoide)

17. Con los datos que seCon los datos que se
tienentienen
¿Qué diagnósticos¿Qué diagnósticos
diferenciales le sugierediferenciales le sugiere
el cuadro anterior?el cuadro anterior?

18. Curva febrilCurva febril

19. Curva febrilCurva febril

20. Fiebre de origen indeterminadoFiebre de origen indeterminado
DefiniciónDefinición
Fiebre documentada por 3 semanasFiebre documentada por 3 semanas
ambulatoriamente y 1 semanaambulatoriamente y 1 semana
intrahospitalaria.intrahospitalaria.

21. Causas FOD:Causas FOD:
EnfermedadesEnfermedades
infecciosas/granulomatosasinfecciosas/granulomatosas
EnfermedadesEnfermedades
autoinmunitarias/colagenaautoinmunitarias/colagena
Enfermedades neoplasicasEnfermedades neoplasicas
Fiebre medicamentosa/noFiebre medicamentosa/no
demostradademostrada
Enfermedades familiares/hereditariasEnfermedades familiares/hereditarias

22. Clínica de articulaciones: presenta dolor aClínica de articulaciones: presenta dolor a
palpación, limitación de movimiento, edema, nopalpación, limitación de movimiento, edema, no
rubor, presencia de calor.rubor, presencia de calor.

24. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

25. Nuevos estudiosNuevos estudios
Con todos los estudios anteriores seCon todos los estudios anteriores se
hace consulta a Infectologíahace consulta a Infectología
FR: negativoFR: negativo
PCR: positivo ≥ 6 mg/lPCR: positivo ≥ 6 mg/l
PCR: 95 u/lPCR: 95 u/l
ASO: positivo ≥ 1600 ui/mlASO: positivo ≥ 1600 ui/ml
ASO: 400 u/lASO: 400 u/l
AntiDNA: nativo 82.4 (negativo)AntiDNA: nativo 82.4 (negativo)

26. ¿¿Diagnostico?Diagnostico?

27. DiagnosticoDiagnostico
Se efectua consulta a ReumatologíaSe efectua consulta a Reumatología
quien corrobora diagnóstico dequien corrobora diagnóstico de
artritis reumatoidea juvenil variedadartritis reumatoidea juvenil variedad
de still.de still.
Sugiere tratamiento con ainesSugiere tratamiento con aines
(naproxeno) y metrotexate(naproxeno) y metrotexate

28. Artritis ReumatoideaArtritis Reumatoidea
Afección unas tres veces más frecuenteAfección unas tres veces más frecuente
en la mujer que en el varón.en la mujer que en el varón.
Etiología desconocida.Etiología desconocida.
En sus comienzos está asociada a estrésEn sus comienzos está asociada a estrés
físico o emocional.físico o emocional.

29. ManifestacionesManifestaciones
Es una inflamación no específica queEs una inflamación no específica que
compromete el sistema colágeno.compromete el sistema colágeno.
Manifestaciones predilectas enManifestaciones predilectas en
Falanges de pies y manosFalanges de pies y manos
Articulaciones metacarpolalángicas yArticulaciones metacarpolalángicas y
metatarsofalángicasmetatarsofalángicas
• Localizadas también enLocalizadas también en
TobillosTobillos
CodoCodo
HombroHombro
RodillaRodilla

30. LaboratorioLaboratorio
FACTOR REUMATOIDEOFACTOR REUMATOIDEO
En un alto % de pacientes es factible ponerloEn un alto % de pacientes es factible ponerlo
de manifiesto.de manifiesto.
Algunos pacientes con AR y FR neg.Algunos pacientes con AR y FR neg.
El FR puede estar presente en otrasEl FR puede estar presente en otras
enfermedades como sífilis, tuberculosis, lepra,enfermedades como sífilis, tuberculosis, lepra,
sarcoidosis, hepatopatías, endocarditissarcoidosis, hepatopatías, endocarditis
bacteriana, por lo que no es específico.bacteriana, por lo que no es específico.
Positivas sólo en el 10-20 % de pacientes conPositivas sólo en el 10-20 % de pacientes con
artritis reumatoidea juvenil.artritis reumatoidea juvenil.

31. HematologíaHematología
Anemia Normocítica Hipocrómica frecuente laAnemia Normocítica Hipocrómica frecuente la
Hb puede descender a 8 mg/dl.Hb puede descender a 8 mg/dl.
La anemia no cede a la administración deLa anemia no cede a la administración de
hierro, A. fólico, vitamina B12, ni ahierro, A. fólico, vitamina B12, ni a
esplenectomía.esplenectomía.
En los períodos de activación hay leucocitosis,En los períodos de activación hay leucocitosis,
con neutrofilia y moderada desviación a lacon neutrofilia y moderada desviación a la
izquierda.izquierda.
La VSE está acelerada notablemente, conLa VSE está acelerada notablemente, con
incrementos cuando avanza la enfermedad, esincrementos cuando avanza la enfermedad, es
importante en su evolución.importante en su evolución.

32. Bioquímica SanguíneaBioquímica Sanguínea
La mayoría de pacientes presentanLa mayoría de pacientes presentan
hiperglicemia post prandial en formahiperglicemia post prandial en forma
moderada y sin glucosuria.moderada y sin glucosuria.
A veces hay hiperproteinemia, conA veces hay hiperproteinemia, con
aumento de las globulinas eaumento de las globulinas e
inversión del cociente albúminainversión del cociente albúmina
globulina.globulina.

33. Proteina C ReactivaProteina C Reactiva
Normalmente se encuentra en todoNormalmente se encuentra en todo
sujeto pero en cantidades pequeñas quesujeto pero en cantidades pequeñas que
no es detectable por los métodosno es detectable por los métodos
habituales.habituales.
En las reacciones inflamatorias susEn las reacciones inflamatorias sus
niveles aumentan independientementeniveles aumentan independientemente
de la etiología, es inespecífico.de la etiología, es inespecífico.
Su elevación en la artritis reumatoideaSu elevación en la artritis reumatoidea
es muy discreta.es muy discreta.

34. Antiestreptolisina en ARAntiestreptolisina en AR
La presencia de niveles ligeramenteLa presencia de niveles ligeramente
elevados en la artritis reumatoidea,elevados en la artritis reumatoidea,
traducen una infección remota otraducen una infección remota o
reciente por estreptococo capaz dereciente por estreptococo capaz de
elevar el título hemolítico peroelevar el título hemolítico pero
totalmente ajeno a este tipo detotalmente ajeno a este tipo de
lesión.lesión.

35. Los años enseñan
muchas cosas,
Que los días desconocen
Emerson
Gracias!!!