Cuidados de Enfermería en el Niño. Caso clinico con enfoque a la primera Atención. Desarrollado por Alumnas de Enfermería 4to Año.

1. Integrantes: Sandra Flores
Elizabeth González
Carolina Prieto
María de los Ángeles Silva
María Emilia Soto
Bárbara Tabilo
Asignatura: Enfermería del niño y adolescente II.
Docente: Margarita Navarro
18 Noviembre 2013, Santiago.

2. Definir el concepto de quemadura y los tipos de ésta.
Describir la etiología y epidemiologia de las quemaduras en
Chile.
Dar a conocer los agentes que provocan quemaduras en
niños.
Describir cómo diagnosticar una quemadura.
Diferenciar las quemaduras entre niños y adultos.
Desarrollar Proceso de Atención de Enfermería en niños
con quemaduras.

3. Las quemaduras en las edades pediátricas son un problema de salud
pública, aparte del riesgo de morir, éstas pueden dejar secuelas
invalidantes,
funcionales
y
estéticas,
que
causarán
trastornos
psicológicos, sociales-familiares y laborales serios durante toda la vida.
El conocimiento de esta patología ya sea del punto de vista
fisiopatológicos y del diagnóstico adecuado (determinar el agente
causal, la extensión y la profundidad), determinan el enfrentamiento
inicial al niño quemado, lo que conlleva a un
tratamiento
adecuado, oportuno y que tiene como finalidad el dejar un paciente sin
o con la menor cantidad de secuelas, de manera de reinsertarlo lo
antes posible a su entorno normal.

4. Trauma prevenible.
Son lesiones producidas en un tejido
vivo, causadas por diversos agentes
Físicos- Químicos- Biológicos.
Las alteraciones van desde el eritema
hasta la destrucción total de las
estructuras de la piel.

7. La clasificación del Dr. Fortunato Benaim es la más difundida en
América Latina.

8. Tipo A o Superficial
Color rojo ( eritematosa)
Turgor normal
flictenas
Dolor intenso
Epidermización espontánea
Regeneración total

9. Tipo AB o Intermedia
Dolor
Presencia de flictenas
Exudación

10. Tipo B o profunda
Sin flictenas
Color blanco- grisáceo
Sin Turgor
Indolora
Evolución ( escara)
Cicatrización o injerto

12. Líquidos calientes 59,6 %
Objetos calientes 27,7%
Fuego, brasas y cenizas 5,5 %
Electricidad 3,0 %.

13. La mayor parte de las quemaduras
eléctricas en ellos, son producto de la
corriente del hogar.
La
primera
medida
a
realizar
inmediatamente es la de separar a la
víctima de la fuente eléctrica.
Los casos más severos ocurren cuando
la piel es expuesta a cables eléctricos.
El paso de la corriente a través de los
tejidos puede generar intenso calor y
producir
lesiones
en
órganos
internos, además de la quemadura local
en el punto de entrada.

14. Es un síndrome clínico caracterizado por la destrucción y
posterior necrosis del músculo esquelético que produce
un aumento de sus componente intracelulares en la
circulación sanguínea.
Diagnóstico:
• Enzimas musculares
• mioglobina

15. Gasolina y en general derivados del petróleo
Ácidos (clorhídrico, sulfúrico)
Álcalis (Soda cáustica, cal, carburo)

16. (Seres Vivos)
Insectos, medusas, peces eléctricos, batracios.

18. En Chile, la tasa
de mortalidad
por quemaduras
muestra un
descenso en
todos los grupos
de edad.
Los daños
derivados de las
quemaduras son
la tercera causa
de hospitalización
y muerte niños
chilenos.
Las lesiones por
quemaduras
representan
entre el 6- 10%
de las consultas
en servicios de
urgencia.
En chile las
quemaduras son
la primera causa
de muerte entre
los niños de 1 a
4 años.

20. DIAGNÓSTICO
EXTENSIÒN
PROFUNDIDAD
LOCALIZACIÓN
EDAD
GRAVEDAD

27. BENAIM
CONVERSESMITH
DENOMINACIÓN
ABA
NIVEL
HISTOLÓGICO
PRONÓSTICO
TIPO A
Primer grado Epidérmica
Epidermis
No necesita injerto Debería
curar espontáneamente en 7
días sin secuelas
TIPO AB-A
Segundo
grado
superficial
Dérmica
superficial
Epidermis y dermis Debería
epidermizar
papilar
espontáneamente en 15 días
con secuelas estéticas. Si se
complica puede profundizarse
TIPO AB-B
Segundo
grado
profundo
Dérmica
profunda
Epidermis y dermis
papilar y reticular
sin
afectar
fanéreos profundos
TIPO B
Tercer grado
Espesor total
Epidermis, dermis Requiere escarectomía precoz
e
hipodermis e injerto o colgajos
(tejido
celular
subcutáneo) puede
llegar
inclusive
hasta el plano
ósea
Habitualmente
termina
en
injerto con secuelas estética y/o
funcional.
Puede
requerir
escarectomía tangencial

28. Quemadura superficial a eritematosa y flictenular.

29. Quemadura intermedia AB superficial y profunda.

30. Quemadura profunda B.

33. Las siguientes se consideran áreas especiales por su connotación
estética y/o funcional:
Cara - Cuello
Manos
Genitales y Periné
Pliegues articulares
Pies

34. Cara- Cuello- Cabeza
4,7%
Extremidades
Superiores 36,5 %
Múltiples Localizaciones
33,2 %
Tórax- Abdomen
6,0 %
Glúteos y genitales
2,3 %
Extremidades
Inferiores 17,3 %
Fuente: Coaniquem

37. El pronóstico del paciente quemado es menos favorable
en los extremos de edad:
Pacientes <2años.
Pacientes >60 años.

41. De acuerdo al cálculo estimado aplicando los índices
descritos, las quemaduras se clasifican según su puntaje
en:

42. En las categorías grave y siguientes debe incluirse además a
todos los pacientes con:
Paciente > 65 años con 10% o más de quemadura
AB o B
Quemadura de vía área
Quemadura de alta tensión
Politraumatismo
Quemados con patologías graves asociadas
Con quemaduras intermedias o profundas
complejas, de cabeza, manos, pies o región perineal

44. • Los niños tienen muy pocas reservas de agua.
Por eso el niño cae fácilmente en shock
hipovolémico.
• La piel infantil es más fina, tiene menor espesor.
• El tejido subcutáneo infantil es más laxo y se
edematiza con gran facilidad.
• La vía aérea de los niños es más
vulnerable, presenta mayor probabilidad de
obstrucción de la vía aérea.
.
• Los niños son más susceptible a la intoxicación
por CO

46. Vía aérea con control de columna cervical
Ventilación
Circulación
Déficit neurológico
Exposición con cuidado
temperatura ambiental.
Resucitación de fluidos

47. Evaluar capacidad de ventilar adecuadamente.
La columna cervical debe ser asegurada en paciente quemado
politraumatizado.
Injuria inhalatoria
Antecedente de quemadura por fuego o exposición a gases en
espacio cerrado.
Quemaduras por fuego de cara, cuello o tronco superior.
Vibrisas chamuscadas.
Esputo carbonáceo o partículas de carbón en orofaringe
Eritema o edema en orofaringe a la visualización directa.
Cambio de la voz (disfonía, tos áspera).
Estridor, taquipnea o disnea.
Establecida la sospecha diagnóstica, especialmente en los pacientes
pediátricos, el paciente debe intubarse hasta comprobarse
indemnidad de vía aérea con fibrobroncoscopía y/o clínica y
laboratorio.

49.  Asegurar oxigenación y ventilación
Apoyo ventilatorio invasivo o no invasivo según corresponda
Control gasométrico seriado según necesidad.
Rx tórax seriada al menos diaria.
 Considerar estudio fibroscópico para diagnóstico o descarte
de quemadura de vía aérea.

50. Accesos intravenosos periféricos
Ocupar bránulas de grueso calibre y cortas.
Se debe asegurar acceso venoso central si corresponde.
En niños, si los intentos iníciales para permeabilizar venas
periféricas fracasan se recomienda usar la vía intraósea
(sólo en mayores de 6 años), que es capaz de permitir
flujos de 180 a 200 ml/hr.
Línea arterial para monitoreo y exámenes.
Aporte de volumen debe ser realizado en base a la
estimación previa de la extensión y profundidad de las
quemaduras.

51. Primeras
24 horas
Suero ringer lactato o fisiológico
(volumen según formula de Parkland)
4 ml X SCQ(%) X Kg peso
+ Requerimientos Basales:
•100ml Por kilo peso primeros 10 Kg.
•50 ml por kilo peso segundos 10 Kg.
•20 ml por kilo peso > 20 Kg
Medición de Diuresis horaria
Se administra el 50% del
volumen en las primeras 8
horas y en las siguientes 16
horas el otro 50%.

52. Débito urinario: debe mantenerse al menos en 1 ml/kg.
Presión arterial, presión venosa central: dentro de rangos
normales por edad.
Hematocrito: debe volver a la normalidad entre las primeras 24-48
horas.
El balance hídrico en estos pacientes no es un parámetro
confiable pues las pérdidas insensibles de las zonas quemadas
habitualmente están subestimadas.

53. Segundo
día
Reposición de volumen de acuerdo a monitoreo.
Albúmina al 20% para mantener concentración
plasmática > o igual a 2,5 g%.
Soporte nutricional:
•Paciente que ingrese a upc debe ser evaluado por equipo nutricional
•soporte nutricional lo más precoz
asegurar aporte de
micronutrientes
•Usar la vía digestiva, oral o por sonda enteral. Instalación de SNY en
pabellón si corresponde.
•La nutrición parenteral es de excepción.
•Llegar a metas calórico proteicas lo antes posible.

54. Analgesia
Uso de analgesia en infusión continua al ingreso
según protocolos locales.
Prevención y control de Infecciones:
No se recomienda el uso profiláctico de
antibióticos.
Toma rutinaria de cultivos de superficie al
ingreso, y luego toma de cultivos cuantitativos y
biopsia tisular
Toma de hemocultivos, cultivos de secreción
traqueal, urocultivo y otros en forma seriada.
Incluir estudio para hongos.

56. 1. Historia clínica
2. Investigar existencia de
comorbilidades
4. Analgesia y sedación con opiáceos y
benzodiacepinas en caso de intubación
y ventilación mecánica.
3. Diagnóstico de la profundidad
y extensión de las quemaduras.
5.Cateterismo
urinario
monitoreo de diuresis.
para

57. 6. Exámenes básicos
iníciales
7. Proteger de la
contaminación.
8. Evitar
enfriamiento, normoterm
ia permanente.
a. Hemograma
b. Gases arteriales
c. Electrolitos plasmáticos
d. Pruebas de coagulación
e. Perfil bioquímico.
f. Clasificación grupo y Rh
g. Radiografía tórax
h. Electrocardiograma y
enzimas cardiacas
i. Niveles de COHb si
corresponde.
9. Evaluación
secundaria para
detectar y manejar
lesiones asociadas.

59. Realizar breve historia clínica del
paciente, con ayuda del propio paciente o
bien con la información dada por los
acompañantes, en la que es importante
destacar el agente casual de la
quemadura,tiempo de exposición, medidas
aplicadas.
Indagar sobre antecedentes mórbidos del
paciente, (patologías crónicas, alergias a
medicamentos, etc.)
Posteriormente se debe seguir con una
completa exploración física, atendiendo a la
extensión
y
profundidad
de
las
quemaduras, a la existencia de posibles
fracturas
óseas
asociadas
y
a
consecuencias de inhalación de sustancias
tóxicas.

60. Régimen absoluto ( generalmente hiperproteico)
Monitorización de los signos vitales
Presión arterial
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Saturación O2.
Manejo de la vía aérea
Mantener vía aérea permeable protegiéndola siempre, esto incluye el control de la
columna vertebral.
Administrar oxigeno según requerimientos del paciente previa evaluación del
patrón respiratorio con auscultación de campos pulmonares.
Realizar ECG antes y después de la monitorización.
Colocar al paciente semi Fowler- fowler ( si no existe contraindicación)
Elevar extremidad quemada, Valorar dolor a través de EVA
Flebotomía
Instalación de 2 vías venosas de grueso calibre, muestra de sangre arterial
(gasometría) y venosa ( exámenes).Reposición de líquidos ( suero fisiológico,
ringer lactato).

61. Administración de medicamentos:
Analgésicos (para el manejo del dolor), ungüentos tópicos,
antibioticoterapia (para el control de infecciones), sedantes.
Balance hídrico estricto:
Medir ingresos y egresos incluyendo el cálculo perdidas insensibles.
Instalación de sonda Foley:
Medir diuresis estricta y toma de exámenes.
Instalación de sonda nasogástrica:
Descomprimir la cavidad gástrica para evitar riesgo de aspiración.

62. Tratamiento de las quemaduras:
Dependiendo de la valoración del paciente se realizaran los distintos tipos de
tratamiento; generales, locales y quirúrgicos.
Identificación de riesgos:
Infección de la herida, sepsis, shock, pérdida de la estética corporal.
Vigilancia de la piel:
para valorar o evaluar signos de infección que pudieran agravar aun más la
condición del paciente.
Curación de heridas:
suero fisiológico, suero ringer lactato.
Manejo de la ansiedad:
Escucha activa, apoyo emocional, y explicando el o los procedimientos en todo
momento al paciente y familia.

64. La infección es la complicación más frecuente e
importante, tanto por bacterias gram positivas, Stafilococos
y Streptococos, como gram negativas.
La sobreinfección de las quemaduras complica y prolonga el
proceso de cicatrización, pudiendo provocar un queloide, el
cual, y dependiendo de la localización, puede dar lugar a
retracciones de la piel con implicaciones mecánicas si están
próximas a una articulación.

65. Neurológicas:
- Convulsiones.
- Delirios.
Cardiovasculares:
- Alteraciones del ritmo
cardiaco.
- Infarto agudo al miocardio.
Hematológicas:
-Anemia.
-Neutropenia.
-Trombocitopenia.
Renales:
- IRA.
- ITU.
Alteraciones
hidroelectrolíticas:
- Hiponatremia.
- Hiperkalemia.
Pulmonares:
-Neumonía.
-Síndrome de distress respiratorio.
 Inmunológicas:
- Supresión de linfocitos T.
- Alteraciones en los macrófagos.

71. • NO aplicar cremas.
• NO aplicar vaselina.
• NO colocar sábila o aloe vera
• NO aplicar clara de huevo
• NO aplicar pasta de dientes.
• NO aplicar café.

72. • NO aplicar aceite ni margarina.
• NO colocar hielo.
• NO aplicar antibióticos dérmicos.
• No aplicar harinas
• No aplicar agua con hielo o agua de la
nevera.

73. • Cortar la fuente de energía.
• Quitar al niño de la fuente de
energía, tocándolo con algo de
madera.
• Llamar de inmediato al servicio de
urgencias.

74. Líquidos u Objetos Calientes:
• Quitar la ropa
• Si la ropa esta “pegada” no sacar.
• Llamar al servicio de urgencias.
• Aplicar agua fría (ducha) por 5 minutos
Por Fuego:
• Hacer rodar al niño por el suelo.
• Cubrirlo con una manta, para extinguir el
fuego
• Llamar al servicio de urgencias

75. • Quitar la ropa.
• Llamar al servicio de urgencias.
• Lavar con abundante agua fría

77. • Usar tapas de seguridad
para los enchufes.
• Mantener cables
eléctricos fuera del
alcance de los niños.

78. • Mantener químicos fuera del
alcance de los niños.
•Guardar (cloro y detergentes)
nunca el botellas de bebidas.

79. • Mantener el hervidor lejos de
los niños.
•No dejar nunca solo al niño
dentro de la cocina.
•Procurar que los objetos que
contengan líquidos calientes
deben estar en un lugar seguro y
estable.

81. Preescolar de 2 años 6 meses de edad, previamente
sano, sufre accidente en el hogar. Se derrama líquido
caliente
(cazuela)
sobre
cabeza,
tronco
y
extremidades inferiores. Llega unidad de ambulancia
al domicilio.
resultando con quemadura 47% A, AB y B, lo que
constituye un gran quemado
Peso: 12 k
Estatura: 92cm

82. •Clasificación de extensión y tipo de
quemadura
•Clasificarlo en quemado o gran
quemado.
•Consultar edad del paciente.
•Consultar peso del paciente.
•Evaluar estado de conciencia.

83. •Investigar si recibió “tratamiento
casero”
•Evaluar si existe compromiso de vía
aérea.
•Evaluar permeabilidad de la vía
aérea.
•Valorar si hay compromiso de
mucosa nasal y oral.

84. “riesgo
de
desequilibrio
hidroelectrolitico r/c perdida de la
integridad cutánea secundario a
quemadura profunda de la piel”
Objetivo:
Paciente
no
presentara
SyS
desequilibrio hidroelectrolitico dentro
de las primeras 24 horas de atención.
Evidenciado por buen manejo del
ABC.

85. •Intubación precoz (Por medico)
•CSV (FR, FC y TA y Sat O2).
•Administración de O2 por alto flujo
(SIM)
•Control de temperatura
•Instalación de 2 VVP en piel no
quemada
•Administración de SF O RL según
Regla de Parkland:

86. •Lavar la zona quemada con SF
•Cubrir la piel con paños estériles sin
presionar, para evitar hipotermia.
•Posicionar semisentado
•Elevar EEII para disminuir edema.
•Traslado precoz.
Evaluación:
Paciente no presento desequilibrio
hidroelectrolitico
dentro
de
las
primeras 24 horas de atención.

87. 4 ml X SCQ(%) X Kg peso
+ Requerimientos Basales:
•100ml Por kilo peso primeros 10 Kg.
•50 ml por kilo peso segundos 10 Kg.
•20 ml por kilo peso > 20 Kg

88. 4ml X 12 kg X 47
+ 1000 ml
+ 100 ml
= 3.356
Administrar 1678 cc de SF en las Primeras
8 horas.

89. Las quemaduras son lesiones que afectan la integridad de la piel
de acuerdo a su extensión y profundidad, estas producen daño
no solo a niño sino también a la familia es muy importante
destacar que estas constituyen un riesgo vital y que la gran
mayoría de estas podrían ser evitadas.
El mejor tratamiento es la prevención.
"La manera como una sociedad trata a sus niños
refleja no sólo sus cualidades de compasión y
cuidado protector, sino también, su sentido de
justicia, su compromiso para con el futuro y su
interés de mejorar la condición humana de las
próximas generaciones. Esta es una verdad
indiscutible, tanto para la comunidad de las
naciones como para las naciones individuales".
Javier Pérez de Cuellar
Secretario General Naciones Unidas. 1990.

90. •Behrman, N. (2008). Tratado de Pediatría . Madrid : Elsevier.
•Minsal. (2007). Guía Clínica Gran Quemado . Santiago .
•Ball-Blinder. (2010). Alteración de Integridad Cutánea Desde
Enfermería Pediátrica, Asistencia Infantil
•Maya, L. (s.f.). Evaluación y Tratamiento de las Quemaduras
en la Niñez .
•Gobierno Federal . (s.f.). Evaluación y Manejo Inicial del Niño
"Gran Quemado" .
•Ortiz, A. (s.f.). Enfoque y Tratamiento Inicial del Paciente
Quemado .
•González, J. (1999). Tratamiento prehospitalario del paciente
quemado crítico. Madrid.

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