tema sobre fracturas de cadera

1. FRACTURA DE CADERA
DR. LUIS ÁNGEL VÁSQUEZ ARBILDO
MEDICO ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD VIRGEN DE LA PUERTA ESSALUD-TRUJILLO
COORDINADOR DEL CAPITULO DE CADERA DEL HACVP

3. OBJETIVOS
• CONOCER LA EPIDEMIOLOGIA Y EL DIAGNOSTICO DE LAS FRACTURAS DE CADERA.
• CONOCER LA CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE CADERA.
• DETERMINAR EL TRATAMIENTO SEGÚN EL TIPO DE FRACTURA DE CADERA.

4. ANATOMIA

5. ANATOMIA

6. Músculos longitudinales
(Fásicos)
Estabilizadores
Psoas iliaco, recto
anterior, sartorio
Aductor corto, largo,
mayor, pectíneo
Músculos transversales
(Tónicos)
Coaptadores
Pelvitrocantéreos
(Sujetan la cabeza del
fémur al cotillo)
Glúteos  Sujetan a
cadera

7. FRACTURA DE CADERA
• Ruptura del hueso del fémur que
forma parte de la articulación de la
cadera.
• Síntoma principal: dolor que limita el
movimiento.
• Diagnostico: radiografía que mostrará
la ubicación.

8. EPIDEMIOLOGÍA
• La incidencia de fractura de cadera se incrementa con la edad
• 90% de ellas en mayores de 50 años
• Edad media : 80 años
• Frecuencia : 3:1 > mujeres
• Mas común : fractura de cuello femoral y las pertrocanteras
• Taza de mortalidad al año : 15 -20 %

9. FACTORES DE RIESGOS
- Edad > 75 años
- Sexo: femenino
- Enfermedades asociadas (insuf cardiaca, osteoporosis, hipertiroidismo)
- Ingestión o absorción deficiente de calcio y vit. D
- Inactividad física
- Deficiencias físicas / mentales
- Tabaquismo

10. CUADRO CLÍNICO
Rotación externa: musculo psoas-iliaco
Acortamiento: pelvi-trocantereos.
Impotencia funcional (en la mayoría de los casos es absoluta)
Dolor en región inguinocrural

11. DIAGNOSTICO

12. CLASIFICACIÓN
• INTRACAPSULARES
a) Fx de cabeza
b) Fx subcapitales
c) Fx. Transcervicales
d) Fx. Basicervicales
EXTRACAPSULARES
a) Fx. Transtrocantericas
b) Fx. subtrocantericas

13. INTRAARTICULARES
EXTRAARTICULARES

14. CLASIFICACION ANATOMICA
Esta determinada por el nivel de la linea de fractura.
a. SUBCAPITALES b. TRANSCERVICALES c. BASICERVICALES
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

15. TIPO I: Fractura incompleta. Es
la fractura “en valgo” y si no
se contiene mediante
tratamiento, se puede
desplazar secundariamente.
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE GARDEN

16. TIPO II: Fractura completa sin
desplazamiento. La cortical
esta rota pero el fragmento
proximal no se ha desplazado
en ningun sentido. De no
contenerse mediante
tratamiento puede ocurrir
desplazamiento secundario.
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE GARDEN

17. TIPO III: Fractura completa con
desplazamiento parcial. Es muy
difícil que se mantenga la
irrigacion
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE GARDEN

18. TIPO IV: Fractura completa con
desplazamiento total.
Los dos fragmentos estan
totalmente desvinculados uno
del otro. La cabeza femoral que
esta suelta se conserva en
posicion normal, pero su
irrigacion queda muy
comprometida.
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE GARDEN

19. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS INTRA-ARTICULARES
Alto % de pseudoartrosis
Retardo de la consolidacion
Necrosis aseptica de cabeza de femur (30-50%)

20. TRATAMIENTO
• 1.- FRACTURAS TRATADAS QUIRÚRGICAMENTE
• 1.1.- FRACTURAS TRATADAS POR OSTEOSÍNTESIS
• 1.2.- FRACTURAS TRATADAS CON ARTROPLASTÍA
• 2.-FRACTURAS TRATADAS CONSERVADORAMENTE: INMOVILIZACION

22. CLASIFICACION
1.- Intertrocantericas
2. Subtrocantericas
CLASIFICACION DE TRONZO
TIPO 1. Intertrocantericas incompletas

23. FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA
CLASIFICACION DE TRONZO
Tipo 2: No conminutas, desplazadas o no

24. FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA
CLASIFICACION DE TRONZO
TIPO 3: Conminutas con gran fragmento del trocanter menor, espiga
del cuello dentro de la diafisis.

25. FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA
CLASIFICACION DE TRONZO
Tipo 4: Conminutas con espiga del cuello desplazada fuera de la diafisis.

26. FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA
CLASIFICACION DE TRONZO
Tipo 5: Trazo invertido.

27. FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
CLASIFICACION DE FIELDING
Tipo 1: A nivel del trocanter menor
Tipo 2: Entre 2.5 y 5cm del trocanter menor
Tipo 3: Entre 5 y 7.5cm del trocanter menor

28. CONCLUSIONES
• LAS FRACTURAS DE CADERA SE PRESENTAN CON MAYOR FRECUENCIA EN PACIENTES MAYORES
• EL DIAGNOSTICO DE LAS FRACTURAS DE CADERA SE REALIZA CON EL CUADRO CLINICO Y LA
RADIOGRAFIA O TOMOGRAFIA.
• LAS FRACTURAS DE CADERA SE CLASIFICAN EN INTRA O EXTRA ARTICULARES.
• LAS FRACTURAS INTRA-ARTICULARES PUEDEN SER TRATADAS CON OSTEOSINTESIS O ARTROPLASTIA
SEGÚN SU TIPO
• LAS FRACTURAS EXTRA-ARTICULARES SON TRATADAS CON OSTEOSINTESIS

29. BIBLIOGRAFIA
• Palomino L, Ramírez R, Vejarano J, Ticse R. Fractura de cadera en el adulto mayor: la epidemia ignorada
en el Perú. Acta Med Peru. 2016;33(1):15-20
• Bidolegui FM, Pereira S, Vindver G. Tratamiento de las fracturas de cuello femoral con osteosíntesis.
Diez claves para el éxito. Rev Asoc Argent Ortop Traumatol 2021;86(1):110-121.
https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2021.86.1.1130
• Pereira, S., Vindver, G., & Bidolegui, F. (2021). Actualización del tratamiento de las fracturas
intertrocantéricas. Revista De La Asociación Argentina De Ortopedia Y Traumatología, 86(2), 253-262.
https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2021.86.2.1192

30. EVALUACION
• Preguntas de manera individual: 1.¿como hago el diagnostico de una fractura de cadera? 2. ¿Cómo
clasifico una fractura de cadera? 3. ¿Cuáles son los tipos de tratamiento en las fracturas de cadera?
• TRABAJO GRUPAL:
• Caso clínico: paciente varón de 75 años sufre caída de nivel y tiene dolor en cadera derecha, tiene
radiografía con fractura de cuello femoral Garden 4, ¿Cuál es el tratamiento de elección?

31. GRACIAS