Visite: www.cicatsalud.com

1. Curso Internacional: Cuidados de Enfermería en la
atención inmediata del recién nacido
8,9 y 10 de junio de 2012. Lima: PERU
Lic. Fernanda Egan
1

2. CUIDADO PERIQUIRURGICO

El objetivo es estabilizar al recién nacido y su familia,
para evitar complicaciones y obtener mejores resultados
en el periodo posquirúrgico, mejorando la calidad
de vida futura de ellos.
2

3. CUIDADO PERIQUIRURGICO


Los recién nacidos con condiciones quirúrgicas representan una
categoría especial de recién nacido que requieren
estabilización.
 Estos recién nacidos necesitan cuidados especializados de un
equipo interdisciplinario, en un centro de Nivel III.
 El reconocimiento temprano mejora la calidad de la atención y
los resultados.
 En todo recién nacido que presenta una condición quirúrgica
grave la estabilización clínica precede a la etapa quirúrgica.
 El tiempo óptimo para la intervención quirúrgica varía según la
condición y el grado de estabilización clínica.
3

4. CUIDADO
PERIQUIRURGICO

 Nacimiento
Etapa pre quirúrgica
 Etapa intraquirúrgica
 Etapa postquirurgica
4

5. Nacimiento

 Recepción programada
 Recurso humano y
materiales disponibles
 Set o paquete
quirúrgico
 Coordinación entre el
personal de sala de
partos y de la UCIN
5

6. Nacimiento

 Atresia de esófago
 Hernia diafragmática
 Defectos de pared
abdominal-
mielomeningocele
 Oclusiones
intestinales
6

7. CUIDADO PERIQUIRURGICO

 Estabilidad respiratoria
 Estabilidad térmica
 Estabilidad cardiovascular
 Estabilidad hemodinámica
 Cuidado de la piel/postura
 Dolor
 Prevención de riesgos/
 Preparación pre quirúrgica/ATB
 Estabilización de la familia
7

8. Estabilidad respiratoria

 Patología asociada a la
función pulmonar
 Patología restrictiva de
la mecánica pulmonar
 Optimizar la oxigenación y
la perfusión tisular
 Administración de oxigeno
evaluando las características
de la función respiratoria
8

9. Estabilidad respiratoria

 Control del TET
 Elección del sistema de
aspiración del TET
 Humidificación adecuada
 Saturación de oxigeno
consensuada
 Evaluar la necesidad de
soporte respiratorio para
poder tratar el dolor
 Retiro del oxigeno y
soporte ventilatorio
9

10. 10

11. ESTABILIDAD
CARDIOVASCULAR

 Valorar FC, y pulsos
periféricos
 Monitorizar al recién nacido
con trazado
elecrocardiográfico
 Valorar TA consensuada
 Administrar inotrópicos si
fuera necesario, valorar
efectos buscados
 Valorar FC y TA. Signo
indirecto de dolor
 Realizar búsqueda de
alteraciones en el relleno
capilar
 Evaluar signos de shock
11

12. Estabilidad térmica
Estrés por frío
Aumento de la Aumento de la
Aumento de la tasa
vasoconstricción vasoconstricción
metabólica
periférica pulmonar
Disminución del aporte de O2
Aumento de la demanda de O2 a los tejidos
12

13. Estabilidad térmica
 Elección del equipamiento
utilizando pensamiento critico 
 Evaluar edad gestacional
 Evitar calor radiante en los
defectos abiertos
 Mantenimiento de la
temperatura durante el acto
quirugico
13

14. Estabilidad nutricional

Cuidado no prioritario hasta no
hace mucho
Prevención de la desnutrición Nutrición
parenteral precoz
http://www.aanep.org.ar/docs
/profesionales/RECOMENDACIONES-NP-AANEP-Mayo-2011.
pdf
Métodos alternativos de nutrición
Uso de leche humana
Balance hídrico/ reposiciones
Ruidos hidroaéreos
14

15. Estabilidad nutricional
Colocación de accesos vasculares 
 Realizar la primer radiografía con
contraste implica menor manipulación
del catéter y del neonato, menor
exposición a radiación, menor cantidad
de dudas y complicaciones
relacionadas a su localización, así
como disminución de costos y tiempo
de enfermería
 Cálculo de volumen interno del catéter
Reece, A., Ubhi, T., Craig, A. R., & Newell, S. J. (2001).
Positioning long lines: Contrast versus plain
radiography. Archives of Disease in Childhood. Fetal
and Neonatal Edition, 84, F130.
15

16. 
Ubicación del catéter
 Control sistemático
 Punta de catéter
 Ecografía
 Radiografía de tórax
 Posición del brazo
16

17. 
 Control del trazado
electrocardiografico: onda
P
 Mantenimiento de los
accesos
 Retiro de los accesos
Guidelines for the Prevention of
Intravascular Catheter-Related
Infections, CDC 2011
17

18. cura humeda.lnk
Prevención de las lesiones
Rotación, minimizar adhesivos
Cura húmeda
Uso de apósitos y materiales
específicos
18

19. Características de la
Intervenciones de enfermería en el perioperatorio
piel del recién nacidos
Uso cuidadoso de la cantidad de solución antiséptica y disminución
de la zona de topicación
Permeabilidad de la piel
aumentada
Retirar antisépticos luego de realizar la antisepsia al colocar vías y
posterior al acto quirúrgico
Utilizar la menor cantidad de telas adhesivas
Disminución de la cohesión Utilizar hidrocoloides antes de pegar tela adhesiva sobre la piel
entre la dermis y la Retirar la tela adhesiva en
epidermis forma paralela a la piel
Seleccionar el apósito adecuado y tipo de curación de la herida
Valorar los puntos de apoyo, sobre todo en recién nacidos que
Inestabilidad de la dermis tengan una postura obligada por su patología
Utilizar elementos de confort para evitar lesiones
Rotar y reposicionar al paciente valorando la tolerancia a la
Estrato córneo disminuido
manipulación.
Utilizar productos evaluados en recién nacidos
Alteración del Ph de la piel
Evaluar el costo-beneficio del baño rutinario
Cuidar exhaustivamente la posibilidad de quemaduras, ya sea con la
Producción de melanina
placa del electrobisturí, el uso de lámparas de examen y de
disminuida
luminoterapias, y el uso de servocunas
Evitar situaciones de sobrecalentamiento, para evitar la
Glándulas sudoríparas
vasodilatación como mecanismo compensador, ya que favorece a la
inmaduras
hipotensión 19
Disminución del tejido
Reposicionar al paciente durante todo el periodo perioperatorio
subcutáneo

21. 21

22. Algoritmo de cuidado de las heridas
ROSA ROJO AMARILLO NEGRO ROJO OSCURO
C AVITY INFECTADA RAISED
1 2
NON- SI NO SI NO SI NO
ADHERENT
DRESSING
TOPICAL OINTMENT CLEAN WOUND
SWAB WOUND
EXUDADO EXUDADO EXUDADO EXUDADO EXUDATE & SECONDARY
DRESSING NON-ADHEREN
DRESSING
YES NO YES NO YES NO
I YES NO YES NO
URGOTUL eg
Hydrofibre Hydrofibre Non- Hydrogel
3
MELOLITE &
Hydrogel
& & Adherent Hydrofibre Medicated Hydrofibre
& HYDROC OLLOID HYDROC OLLOID
TERRA-C ORTIL
URGOTUL
URGOTUL
Dressing & Foam Dressing & Foam MEPITEL
MEPITEL Foam Film Foam Film & SWABS
ALLEVYN THIN eg eg eg eg eg eg eg eg eg eg
HYDROC OLL Aquacel Intrasite & Aquacel URGOTUL
MELOLITE Aquacel Ag
Inadine or
Flamazine/ Aquacel Intrasite & Hydrocoll Hydrocoll
- t h in &
Tielle
Tegaderm
or IV 3000
&
Tielle
MEPLTEL
ALLEVYN THIN
& Tielle Mepitel & Tielle Tegaderm
bevelled bevelled
HYDROCOLL -thin & or IV 3000
Swabs
C ONTAC T T.V.N.
1 INPATIENT USE URGOTUL
MEPITEL
Hydropolymer Foam Products available Hydrocolloids MELOLITE
Hydrocoll Thin 7.5 x 7.5cm HYDROCOLL THIN
Tielle 11 x 11cm Medicated Hydrocoll Thin 10 x 10cm OUTPATIENT USE ALLEVYN THIN
Tielle 7 x 9 cm Inadine 5 x 5cm Non-Adherent 2 ⊕MICROBIOLOGY SWAB PLUS
Tielle 8 x 15 cm Hydrocoll Bevelled 7.5 x 7.5cm
Inadine 9.5 x 9.5cm Urgotul 9.5 x 9.5cm CLINICAL INFECTION SIGNS AT WOUND
Allevyn thin 7 x 9cm Hydrocoll Bevelled 5 x 5cm
Urgotul 9.5 x 19.5cm Eg. PAIN, OEDEMA, HEAT, ERYTHEMA,
Tielle Lite 8 x 15cm Hydrofibre Mepitel 7.5 x 5cm Film Dressings ODOUR, ↑EXUDATE
Aquacel 45cm ribbon Tegaderm 6 x 7cm TREATMENT SHOULD INCLUDE SYSTEMIC
22
Hydrogel Aquacel 5 x 5cm
Mepitel 7.5 x 10cm
Tegaderm 10 x 25cm
ANTIBIOTIC & DAILY DRESSING CHANGE
Intrasite gel 15g Mepitel 10 x 18cm INFECTION RESOLVED
Aquacel Ag 45cm ribbon IV 3000 7 x 9cm
Intrasite conformable 10 x 10cm Aquacel Ag 5 x 5cm 3 DRESSING MUST BE CHANGED DAILY
Layout by Medical Illustration Dept•Yorkhill Division•May2004, 41785
IV 3000 7 x 6cm

23. • Determinado por la patología de base
Postura para desarrollar el desarrollo y confort
23

24. Dolor

Signos conductuales de
Signos fisiológicos de dolor dolor
Expresión facial de
 Signo subvalorado Taquicardia/Bradicardia displacer
Taquipnea Llanto
Aumento de la tensión Aumento de la actividad
 Escalas para medir el arterial motora
dolor postquirúrgico
Ausencia de actividad o
 CRIES Sudoración palmar movimientos
Disminución de la Movimientos de retirada de
saturación de oxigeno miembros 24

25. ESCALA CRIES

25

26. Cuidados del
neurodesarrollo

Aproximación de cuidado
que se focaliza en
minimizar los estímulos
nocivos, individualizando
el cuidado y la
estimulación
basados en las respuestas
fisiológicas y de la
conducta.
26

27. Prevención de riesgos

 Identificación del RN
 Detección precoz de
signos de sepsis
 Evaluación de los
riesgos
 Baño prequirúrgico
 Administración de ATB
Velocidad y
concentración máxima
27

28. La familia de un recién
nacido quirúrgico

 
28

29. La familia de un recién
nacido quirúrgico

 
29

30. Estabilización de la familia

 Fortalecer el rol de los
padres
Son expertos en el
cuidado
Son insustituibles
 Proporcionar
comodidad en el lugar
de internación
 Describir características
propias del niño
 Comunicación con los
padres
 Construir una relación
de confianza
 Elaborar de un plan de
cuidados con los padres 30

31. Estabilización de la familia
 Ser empáticos con la

situación de la familia.
 Lo que es familiar para
nosotros es completamente
extraño para los padres.
 Facilitar el contacto visual
temprano
 Ayudar a la familia a
reconceptualizar la imagen
del recién nacido
 Incorporar a la familia a
cuidar al recién nacido
 Decodificar información
recibida por otros miembros
del equipo de salud.
31

32. Estabilización de la familia

 Preoperatorio:
 Valorar la expresión del deseo de aprender del cuidado y
estado del recién nacido
 Averiguar las necesidades de aprender de la familia
 Postoperatorio
 Enseñar procedimientos a realizar en el hogar
 Estimular a que concurra al Seguimiento
interdisciplinario
 Enseñar a reconocer signos de alarma en el recién nacido
 Conectar con grupos de padres con la misma patología
32

33. Conocimientos que debe saber la familia sobre la cirugía
 Sobre la intervención:
 ¿Por qué es necesario
operar al bebé?
 ¿Qué pasaría si no se

 Sobre la anestesia
hiciese la operación?
 ¿Cuánto durará la cirugía?  ¿Que tipo de anestesia
 ¿Quién llevará a cabo la se le realizará al bebé?
cirugía?  ¿Será necesario
 ¿Cuántas veces ha hecho el intubarlo durante o
cirujano esta operación? después de la cirugía?
 ¿Podrá mi bebe alimentarse  ¿Cuánto durará la
con pecho materno o anestesia?
mamadera? ¿Cuanto  ¿Quién es el anestesista?
tiempo después de la
cirugía?  ¿Cuando conoceremos
al anestesista?
33

34. Conocimientos que deben saber la familia sobre la cirugía
 Sobre el futuro

 Sobre la fase postoperatoria
 ¿Cuando podré ver a mi hijo  ¿A que síntomas debo
luego de la operación? estar atento y que clase de
 ¿Que aspecto tendrá el bebe al problemas se pueden
regresar de quirófano? presentar en el hogar?
 ¿Recibirá medicación para el  ¿Como se puede ver
dolor? afectada la vida de mi hijo
en los primeros años de
 ¿Por cuanto tiempo tendrá los vida por presentar una
puntos, drenajes y sondas? patología quirúrgica?
 ¿Cuanto tiempo permanecerá  ¿Va mi hijo a comer
en el hospital? normalmente, crecer y
 ¿Cuando podremos hablar con realizar actividad social?
el cirujano?  ¿Que posibilidades hay
que haya que realizar a mi
bebé otra cirugía? 34

35. Cuidados específicos en el
postoperatorio

 Inmovilizar, rotar en bloque,
 Atresia de esófago evaluar complicaciones
 Evaluar aumento de la presión
 Gastrioquisis / intraabdominal: modicaciones en la
onfalocele FC, disminución del ritmo diurético,
incremento de la necesidad
ventilatoria
 Hernia diafragmática  Evitar la hipertensión pulmonar,
mantener la TA, disminuir dolor
 Mielomeningocele  Evitar contaminación del defecto,
valorar pérdida del LCR
 Valorar RHA, debito orogástrico,
 Oclusiones intestinales reposiciones, ostomías
35

36. Cada vez que aprendemos algo nuevo y sorprendente,
lo fascinante es darnos cuenta que antes estábamos
equivocados
Lewis Thomas
36