Este documento resume varias emergencias quirúrgicas neonatales comunes, incluyendo hernia diafragmática congénita, atresias de esófago, duodeno e intestino delgado, malrotación intestinal, onfalocele, gastrosquisis, megacolon agangliónico, enterocolitis necrotizante aguda, malformaciones anorectales e ileo meconial. Describe los síntomas, diagnóstico y manejo de cada condición.
1. EMERGENCIAS QUIRURGICAS EN EL NEONATO Dr. Orlando González Quirós Médico Asistente Especialista Cirugía General Pediátrica Hospital Nacional de Ni ños
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6. Radiografías de tórax: Intestino en el tórax Ausencia de aire intraabdominal SNG en estómago puede ayudar si el estómago está en tórax Si hay duda y el paciente está estable, un estudio contrastado a través de la SNG definiría la anatomia
18. Polihidramnios 24% de los casos en atresia yeyunal Vómitos biliosos tardíamente en la ileal Anomalías asociadas <10%; Accidente vascular luego del primer trimestre
19. Pocas asas con niveles hidroaéreos y el resto del abdomen sin gas
51. Distensión de asas Edema interasa Neumatosis intestinal Gas en sistema porta Neumoperitoneo Asa fija (área necrótica del intestino)
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Notas del editor
US prenatal se realiza por rutina o por la presencia de polihidramnios Evidencia de: Puede confundirse con anomalías pulmonares Eventración diafragmática Enfermedad quística del pulmón Agenesia primaria del diafragma
Tórax asimétrico o distendido al nacer el bebé traga aire y el tórax se expande al distenderse el intestino Ruidos respiratorios pueden no escucharse en el lado afectado pero los ruidos respiratorios pueden trasmitirse del lado contralateral
Radiografías de tórax Intestino en el tórax Ausencia de aire intraabdominal SNG en estómago puede ayudar si el estómago está en tórax Si hay duda y el paciente está estable, un estudio contrastado a través de la SNG definiría la anatomia
Transportar a la madre es más seguro que transportar un RN en estado crítico La resucitación inicial debe comenzar con la intubación del paciente No utilizar el resucitador porque esto llena el intestino de aire
US prenatal: no se ve estómago
Aproximadamente la mitad de los pacientes con AE tienen anomalías congénitas Cardíacas GI GU Músculo esqueléticas Sonda de sump 8Fr a succión continua
US prenatal: doble burbuja en continuidad, peristalsis aumentada del estómago Vómitos 85% biliosos tempranamente
Imagen de doble burbuja Introducir de 20-30cc de aire por SOG
SOG para descompresión de la cámara gástrica Buscar otras anomalías 1/3 T21
Polihidramnios 24% de los casos en atresia yeyunal Vómitos biliosos tardíamente en la ileal Anomalías asociadas <10%; accidente vascular luego del primer trimestre
Pocas asas con niveles hidroaéreos y el resto del abdomen sin gas
Más aire en asas, mayor cantidad de asas
Cxe microcolon
RX Distensión de estómago SGD duodeno hacia la derecha de la línea media
Dist de estómago y duodeno con ausencia de gas distal
Cxe: recto angosto con dilatación colónica que llega a un colon dilatado
Distensión de asas Edema interasa Neumatosis intestinal Gas en sistema porta Neumoperitoneo Asa fija (área necrótica del intestino)
SOG (descartar AE y drenaje)
Pseudoquiste con nivel hidroaéreo o confirmado por US