Reanimación Cardiopulmonar (RCCP) y relación 30 compresiones por 2 ventilaciones
•Descargar como PPTX, PDF•
1 recomendación•3,154 vistas
Reanimación Cardiopulmonar, ¿Porque la relación de compresión ventilación es de 30 x 2?
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Reanimación Cardiopulmonar (RCCP) y relación 30 compresiones por 2 ventilaciones
Similar a Reanimación Cardiopulmonar (RCCP) y relación 30 compresiones por 2 ventilaciones (20)
Más de Ana Angel
Más de Ana Angel (20)
Último
Último (20)
Reanimación Cardiopulmonar (RCCP) y relación 30 compresiones por 2 ventilaciones
- 1. 30 x 2 Ana María Ángel R1 Medicina de Emergencias
- 2. INTRODUCCIÓN Relación normal entre el ritmo cardiaco y la respiración en un adulto en reposo con una FC de 75 lpm y una FR 10 x min =7.5: 1 o 15:2 Respiración boca a boca Interrupcion en compresiones y flujo Una pausa de 5 seg = reduce la presión de perfusión coronaria en 50% Incrementar el # de compresiones entre ventilación y ventilación Que tantas ventilaciones? Cual es la relación optima entre C/V?
- 3. CLASE IIB
- 4. Para los adultos en parada cardíaca que reciben RCP sin una vía aérea avanzada, es razonable pausar las compresiones por menos de 10 segundos para administrar 2 respiraciones. (Class IIa, LOE C-LD) Es razonable una proporción de compresión -ventilación de 30: 2 para adultos en paro cardiaco. (Class IIa, LOE C-LD)
- 5. Babbs CF, Kern KB. Optimum compression to ventilation ratios in CPR under realistic, practical conditions: a physiological and mathematical analysis. Resuscitation. 2002 Aug;54(2):147-57. Desarrollar una fórmula para establecer la relación optima entre compresiones y ventilaciones en RCP usando un modelo matemático y fisiológico Optimo: entrega de O2 o una combinación de entrega de oxigeno y perfusión Método de Monte Carlo. Incrementó del radio de C/V : 15:2 – 30:2 – 50:2
- 6. Babbs CF, Kern KB. Optimum compression to ventilation ratios in CPR under realistic, practical conditions: a physiological and mathematical analysis. Resuscitation. 2002 Aug;54(2):147-57.
- 7. ECUAIÓN 1 + ECUACION 2= ENTREGA DE OXIGENO Pausa e 5 seg Se entrega 140 ml Oxig/min Entre mas larga la pausa ventilatoria, hay una limitación mayor del flujo sanguíneo periférico. Babbs C et l. Resuscitation. 2002
- 8. Para una pausa de 16 seg la entrega de oxigeno máximo es 100ml oxigeno/min Entre mas larga la pausa ventilatoria limita mas el flujo sanguíneo periférico Babbs C et l. Resuscitation. 2002
- 9. Babbs C et l. Resuscitation. 2002
- 10. Babbs C et l. Resuscitation. 2002
- 11. METODO DE MONTECARLO • Explora la relación entre compresión ventilación (x) en el mundo real, donde la realización del RCP varia • Se puede usar un modelo para evaluar la distribución optima de (x) en la practica diaria habitual. • Se asume que el espacio muerto anatómico y el hematocrito es normal, para garantizar que los factores mas importantes sean aquellos usados para determinar la (X)optima durante la RCP Babbs C et l. Resuscitation. 2002
- 12. Babbs C et l. Resuscitation. 2002
- 13. Babbs C et l. Resuscitation. 2002
- 14. CONCLUSIONES • Los máximos valores relación C/V ocurrieron cerca de 30:2 • Las guías actuales sobre estiman la necesidad de ventilación durante RCP • La entrega de oxígeno y flujo sanguíneo puede mejorarse eliminando interrupciones en la compresión • Babbs C et l. Resuscitation. 2002
- 15. Comparar la calidad de las compresiones y el cansancio de los reanimadores usando un radio de compresión ventilación de 30:2 vs 15:2 Estudio prospectivo, aleatorizado CPR x 5 min – reposo de 15 min—CPR 5 min con el otro radio Cansancio: VAS Resuscitation (2007) 74, 113—118
- 16. Deschilder K et al. Resuscitation (2007) 74, 113—118
- 17. VAS promedio 5.9 : 30:2 VAS promedio 4.5: 15:2 (< 0.001) Profundidad de compresiones sin diferencia 40.5 mm vs 41 mm Tasa de compresión fue 118 lat/min: 30:2 115 lat/min para 15:2 Número total de compresiones en 5 min fue 347 para 30:2 y 244 para 12:2 (< 0.001) Deschilder K et al. Resuscitation .2007
- 18. El número de compresiones correctas en 5 min fue 61.5 para 30:2 y para 15:2 fue de 55.5 -- 30:2: Mayor numero de compresiones correctas ---Descompresión incompleta ? Deschilder K et al. Resuscitation .2007
- 19. CONCLUSIONES •Aunque el esquema 30:2 produce mayor cansancio, con este se logran mayor número de compresiones y la calidad de estas permanece sin diferencia Deschilder K et al. Resuscitation .2007
- 20. Evaluar el cambio en las guías de 15:2 y 30:2 2004 – Datos electrónicos- grabaciones Min 1 -2-3 Bomberos = 875 Evaluaron el número de compresiones y la duración de pausas Hostler et al. j.resuscitation.2007.01.022
- 21. Hostler et al. j.resuscitation.2007.01.022
- 22. Hostler et al. j.resuscitation.2007.01.022
- 23. p <0.05Hostler et al. j.resuscitation.2007.01.022
- 24. p <0.05 Hostler et al. j.resuscitation.2007.01.022
- 25. CONCLUSION •El esquema 30:2 aumenta el número de compresiones por minuto y disminuye las pausas (diferencias estadísticamente significativa) •Menores pausas con el esquema 30:2 (significativo) •Menor asistolia al final del RCCP con 30:2 (67.1% vs 56.8% p <0.05 Hostler et al. j.resuscitation.2007.01.022
- 26. Observacional retrospectivo Evaluar la calidad del RCP antes y después de los cambios en las guias Registros de las maquinas de RCP LIFEPAK 12 j.resuscitation.2007.04.016
- 30. GRACIAS
Notas del editor
- RCP 15:2: radio normal entre el ritmo cardiaco y la respiración en un adulto en reposo con una FC de 75 lpm y una FR 10 x min =7.5: 1 o 15:2 Respiracion boca a boca Interrupciones en compresiones y flujo sanguíneo—la presión de perfusión sistémica en un ciclo completo de compresión ventilacion es mas bajo que lo que se cree Ej. 15 compresiones a 100/min, requiere 9 segundos para ser realizados, si el reanimador requiere 5 seg para administrar 2 ventilaciones de 700-1000 ml cada una, la compresión torácica están siendo realizadas 9/14 del tiempo Una pausa de 5 seg para la ventilación ha mostrado en modelos experimentales que reduce la presión de perfusión coronaria en 50%, y una reducción de 25 mmHg por debajo del valor requerdo para la perfusión sistemica media Los videos de RCP mostraron que raraves se demoran 5 seg, requiere aproximadamente 16 seg para realizarse Incrementar el numero de compresiones entre ventilación y ventilación Estudios en cerdos: mostró iguales resultado sen cerdos con el 15:2 Que tantas ventilaciones son necesarias en RCP? Cual es la relación optima entre compresión y ventilación? Airway management and maintaining adequate ventilation during cardiopulmonary resuscitation (CPR) are important. The rule of 30:2 compression-to-ventilation ratios before endotracheal intubation and keeping 1 breath every 6-8 seconds with advanced airway are generally accepted according to 2010 Advanced Cardiac Life Support (ACLS) guideline. This recommendation emphasizes on the timing and frequency of ventilation during CPR. However, poor clinical evidence had been established concerning adequate volume, airway flow and pressure in each cycle. There are increasing evidence that hyperventilation during resuscitation reduces pulmonary venous return and, therefore, compromises cardiac output and circulation. Another research reported that using high flow oxygen mask alone during basic life support (BLS) results in better survival rate and overall outcome compared with conventional positive pressure ventilation. Our study applies flowmeter to measure ventilation parameters as frequency, duration, exhaled volume and airway pressure on intubated patients who received artificial ventilation during CPR. The parameters will correlate with information from accelerometry and capnometry simultaneously during resuscitation. . Investigators also focus on the influence of chest compression, which increases intra-thoracic pressure considerably. This effect may act against positive pressure ventilation and probably minimize the efficiency in each ventilation or circulation.. Details about how to ventilate one patient during CPR include right timing, duration, adequate volume and coordination are in debate. Unfortunately, current practice based on clinical guidelines emphasizes little on this issue. Investigators are committed to refine contemporary practices and hopefully improve qualities of resuscitat
- Dutante el arresto cardaco, la perfusion coronaria,aumenta con las compresiones. Esta presion de perfision es mayor despues de 15 compresiones sin interrupcion Por lo tanto despues de cada pausa para la ventilacion, se deben realizar compresiones para que la perfusion alcance los niveles antes alcanzados Durante el RCP se tiende a hiperventilar Se debe evitar la hiperventilacion porque puede incrementar la presion intratoracica, lo cual disminuye el retorno venoso y la precarga y poscarga, ademas causa distencion pulmonar que puede llevar a aspiracion Coronary perfu- sion pressure (CPP) La diferencia entre la presion aortica y la presion AD
- Evidence involving the compression-to-ventilation ratio is derived from observational before-and-after human studies in the out-of-hospital setting 125 128 These studies compared the compression-to-ventilation ratio of 30:2 with 15:2 for survival and other outcomes. However, the treatment of the comparison groups also differed in other respects that typically reflected changes from the 2000 to 2005 Guidelines, such as an increase in the duration of CPR cycles between rhythm analyses from 1 to 2 minutes. Overall, outcomes were typically better in the 30:2 group compared with the 15:2 group. Evidence involving the compression-to-ventilation ratio is derived from observational before-and-after human studies in the out-of-hospital setting. These studies compared the compression-to-ventilation ratio of 30:2 with 15:2 for survival and other outcomes. However, the treatment of the comparison groups also differed in other respects that typically reflected changes from the 2000 to 2005 Guidelines, such as an increase in the duration of CPR cycles between rhythm analyses from 1 to 2 minutes. Overall, outcomes were typically better in the 30:2 group compared with the 15:2 group 4.6.1 2015 Summary of Evidence Evidence comparing layperson compression-only CPR with conventional CPR is derived from RCTs of dispatcher-guided CPR and observational studies. There were no short-term survival differences in any of the 3 individual randomized trials comparing the 2 types of dispatcher instructions. Based on meta-analysis of the 2 largest randomized trials (total n=2496), dispatcher instruction in compression-only CPR was associated with long-term survival benefit compared with instruction in chest compressions and rescue breathing. Among the observational studies, survival outcomes were not different when comparing the 2 types of CPR. 28,30,128 57 58 - 65,129 - 133 En las Recomendaciones de 2010 del ERC se recomendaba una relación de 30:2 para un solo reanimador realizando la resucitación de un adulto. Varios estudios observacionales han comunicado resultados ligeramente mejores después de la implementación de los cambios en las recomendaciones, que incluían pasar de una relación compresiones/ventilaciones de 15:2 a 30:2.103-106 El ERC sigue, por lo tanto, recomendando una relación compresiones/ventilaciones de 30:2. There is concern that delivery of chest compressions without assisted ventilation for prolonged periods could be less effective than conventional CPR (compressions plus breaths) because the arterial oxygen content will decrease as CPR duration increases. This concern is especially pertinent in the setting of asphyxial cardiac Part 5: Adult Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality 16 arrest. For the 2015 ILCOR evidence review, the Adult BLS Task Force reviewed observational studies and randomized controlled trials (RCTs), including studies of dispatcher-guided CPR; much of the research involved patients whose arrests were presumed to be of cardiac origin and in settings with short EMS response times. It is likely that a time threshold exists beyond which the absence of ventilation may be harmful, and the generalizability of the findings to all settings must be considered with caution
- Desarrollar una fórmula para establecer la relación optima entre compresiones y ventilaciones en RCP. Usando un modelo matemático y fisiológico El valor optimo es aquel en el cual cada variable deseada es maximizada El principal objetico de la circulación es entregar oxigeno, y remover productos metabólicos de desecho Por lo que habría algún tipo de beneficio independiente de la circulación incluso si no se entregara oxigeno, por ejemplo aclarar el lactato. En este caso la efectividad de la circulación es vista como el producto de alguna función del flujo sanguíneo multiplicado por la función de la entrega de oxigeno, donde lo optimo es definidocomo la entrega de oxigeno o una combinación de entrega de oxigeno y perfusión. El resultado deseado es la entrega de oxígeno a tejidos periféricos o una combinación de entrega de oxígeno y remoción de producto de desecho optima Método: Ecuación matemática: entrega de oxígeno y flujo sanguíneo durante RCP como funciones del número de compresiones y el número de ventilación en el tiempo Se usaron principios clásicos de fisiología La ecuación se resolvió en términos de compresión/ventilación y evaluaron el rango de condiciones usando el método de Monte Carlo Método de monte Carlo: se usa para aproximar expresiones matemáticas complejo. Simula problemas probabilísticos El radio de compresión/ventilación se fue incrementando de 0 a 50 o más para oxigeno entregado y para la combinación de oxígeno entregado y flujo sanguíneo, se lleva hasta los valores máximos y luego gradualmente va declinando. El Resultado muestra que 15:2 es optimo en menos de 1% de los pacientes resucitados Para las variables típicas del RCP básico según las guías, Los valores máximos ocurrieron en un radio de 30:2. Para las variables típicas de RCP en el campo, los valores máximos ocurrieron 60:2 Conclusiones: las guías actuales sobre estiman la necesidad de ventilación durante RCP por 2 a 4 folds. entrega de oxígeno y flujo sanguíneo puede mejorarse eliminando interrupciones en la compresión
- n analytical expression for mean forward flow as a function of the compression/ventilation ratio, x, This expression is Q= Q MAX SOBRE X DIVIDIDO T y t maa x where T is the average time required for one ventilation (the total ventilatory pause divided by 2 for n:2 schemes), and t is the time for one full compression (the inverse of the compression rate). An analytical expression for DcO compression/ventilation ratio, x, is derived in Appendix B. This expression is where s is a constant related to the oxygen /hemoglobin dissociation curve, and other variables are as previously defined (Table 1). This expression is independent of the duration of ventilatory pauses. For example, under ideal conditions of standard CPR El cambio en el oxigeno en la sangre cae en función de x, a medida que x se vuelve mayor en la ecuación 2 el valor de co2 epieza a disminuir. Esto es poq con mas compresones y menor ventilación la concentración de oxigeno alvolar cae y se vuelve insuficiente para saturar la hb
- Flujo sanguíneo relativa Oxigeno alveolar relativo Entrega de oxigeno Eje X el radio de compresiones/ventilaciones--- entrega de oxigeno máximo Eje Y flujo relativo o PO2 alveolar Entrega de oxigeno QMAX, 1000 ml/min and a tidal volume of 800 ml per breath Esta figura muestra el resultado de multiplicar ecuación 1 y 2 para obtener el resultado de entrega de oxigeno como función del radio C/V Esta basada en el tiempo promedio de ventilación en 5 seg para dos ventilaciones eso es igual a 0.042 por respiración Este valor describe la pausa ventilatoria Al incrementar el radio de C/V en el rango de 0-50 las interrupciones se vuelven menos frecuentes y el flujo sanguíneo mejora Al mismo tiempo el oxigeno alveolar relativo (FA/F1) disminuye La entrega de oxigeno actual, el cual esta relegado al producto de estas funciones, aumenta al máximo y luego gradualmente cae. En los casos limites en donde no hay compresiones X =0 o no ventilaciones X=00 la entrega de oxigeno es 0 La entrega de o2 máxima es obtenida para valores de X entre 10 y 20 correspondiente a 20:2 o 40: 2 Un valor razonable es 15:1 o 30: 2
- Esta basada en el promedio de tiempo de ventilaciones en 16 seg x 2 lat = 0.133 x ventiacion Este valor describe la pausa ventilatoria a medida que el radio C/V aumenta de 0-50, el fljujo mejora y el o2 alveolar disinuye Los valores maximos se ontienen de valores de x entre 15-30 correspondiento a 30:2 y 60 :2 Un valor razonale es 25:1 50:2 Para una pausa de 16 seg la entrega de xigeno maximo es 100ml oxigeno/min , entre mas larga la pausa ventilatoria limita mas el flujo sanguineo periferico
- 2ª: La region plateu es mas prolongada que la de la figura 1ª. El beneficio maximo ocurre para radio compresiones ventilacion Entre 12-24 que corresponde a 24:2 y 48:2 Si hay beneficio para perfusion sin ventilacion.
- Cuando as pausas toman 16 seg el beneficio ocurre en rango de 25 a 40 o 50:2 y 80:2
- Explora el radio de compresión ventilaion en el munfo real, donde la realización del RCP varia Reonoce que la T, t, C max son varibles son variables seleccionadas al azar Se puede usar un modelo para evaluar la distribución optima de X en la practica diaria habitual. Se usa un comuptador para evaluar la ecuación 6, varias veces, usando diferentes valores seleccionados al azar , cada vez con distribicoion realística de las variables claves. Las variables usadas para determinar x son las de la tabla 2 Representan un rango realista de la ejecuccion del rescatista Se asume que el espacio muerto anatómico y la capidad de captación de oxigeno (hematorcrito) es normal para que los factores mas importantes usados para determinar la X optima durante la RCP La variable alfa =1 significa que solo la entrega de oxigeno es importante y alfa =2, la entrega de oxigeno y la remoscion de productos de
- Histograma para el valor optimo del radio compresion ventilacion X, por 10.000 resucitaciones simuladas. En los cuales los parametros de la reanimacion Este hidograma presenta los resultados de rescatadores entrenados y profesinomales, asumiendo que dan 2 ventilaciones en 0.0429/0.01 min (2.59/0.6 s) El histograma A muetsTra el resultado de 10.000 resucitaciones simuladas, usando la guía y los valores según el tiempo de ventilación. El intervalo es 2 Las barras están centradas sobre el punto medio de cada intervalo. El valor medio de la distribución es 18 y la DE es 5. El valor medio de X esta en el rango de 15-20 , lo que se traslada a 30:2 o 40:2 /V HAY Que notar que el 99% de los valores optios son mayores a 7.5:1 o 15:2
- Es similar al histograma anterior solo que este resulta de simular la reanimación usando 16 seg para dos ventilación. El valor medio de distribución es 35, DE de 9. Los valores medios de x estaban cerca de 35, lo que se traslada a 70:2 compresiones x ventilaciones, (casi 4 veces lo recomendado)). Todos los valores son mayores de 15:2 Los valores bajos de x están asociados a pobre ventilación. Y a mayor flujo que sería el Q máx. Cuando hay alto flujo la sangre remueve más oxigeno que los pulmones y más rápidamente. Los valores muy bajos se asocian con pobre ventilación y los muy altos a una muy buena compresión. Esto podría ocurrir por ejemplo en vía aérea obstruida La mayoría de las reanimaciones ocurren en el rango medio, en la cual la perfucion y ventilación son relativamente iguales , ambas por encima del promedio o por debajo del promedio En este rango el radio de C/V es optimo en el rango de 20:2 a 50:2
- As the compression to ventilation ratio was increased from 0 to 50 or more, both oxygen delivery and the combination of oxygen delivery with blood flow increased to maximum values and then gradually declined. For variables typical of standard CPR as taught and specified in international guidelines, maximum values occurred at compression/ventilation ratios near 30:2. For variables typical of actual lay rescuer performance in the field, maximal values occurred at compression/ventilation ratios near 60:2. Conclusion: Current guidelines overestimate the need for ventilation during standard CPR by two to four-fold. Blood flow and oxygen delivery to the periphery can be improved by eliminating interruptions of chest compression for these unnecessary ventilations
- An other important finding is that the 30:2 ratio resulted in a greater number of (correct) chest compressions performed during 5min, one of the reasons why the ratio was changed to 30:2.6 The incidence of incomplete release in 30:2 showed no reason to suppose that this technique was less adequate than the 15:2 technique
- 249 (69.8%) of cases before changing the protocol and in 142 (78.6%)
- More compressions were delivered during the first 3min of CPR with the 30:2 ratio (Table 2). Fewer pauses for ventilation occurred during each minute with the 30:2 ratio than with the 15:2 ratio. The time spent without external chest compres- sions (hands off time) decreased in the CPR1 and CPR2 periods following the protocol change. Of the three observed CPR periods, the CPR2 period was not prefaced by AED activity in the post-protocol phase and therefore did not require the opera- tor to expend time checking for the presence of a pulse before resuming chest compressions. The rate of chest compressions did not differ among minutes or time intervals.
- The proportion of subjects with an initial ECG rhythm of asystole, pulseless electrical activity, or ventricular fibrillation did not differ between the pre- and post-protocol change intervals. However, fewer subjects had a final ECG rhythm of asys- tole after the protocol change (p < 0.001) (Table 3).
- Ventilations were assessed from changes in transthoracic impedance, chest compressions from transthoracic impedance for LIFEPAK 12 and from an accelerometer for Heartstart 4000 (nine patients).
- Compression and ventilation rates were significantly reduced from 122 ± 12 and 16±3min−1, respectively in 2003 to 111±10 and 12±3 in 2006 (p<0.0001 and p = 0.001). In 2003—2004 10% were discharged alive versus 16% in 2005—2006 (p = 0.3, Chi-square test).