fasd

1. 1
EPISIOTOMÍA
Dr. Jesús Antonio Flores
Armenta
Médico Residente 1º Año Ginecología y
Obstetricia
Asesor Dr. Jose Blas Acosta Escalante

2. 2
DE FIN ICIÓN
𝗈 Se entiende por episiotomía a la
incisión quirúrgica en la zona del periné
cuya finalidad es facilitar la expulsión del
producto durante el parto.
• 1828 – Ferdinand Von Ritgen
• 1852 – Primer uso informado en Virginia, USA
• 1893 – Karl August Schurchardt
Approach to episiotomy uptodate

3. 3
INDICACIONES
Se indica una episiotomía cuando se indica el acortamiento de la
segunda etapa del trabajo de parto y la aceleración del parto del
producto.
Las situaciones que se pueden incluir dentro de esta categoría
incluyen:
• Perdida del bienestar fetal
• Distocia de hombros
• Probabilidad de laceración espontanea significativa al momento del parto
• Producto Macrosomico
Approach to episiotomy uptodate

4. INDICACIONES
4
𝗈 Las opiniones y revisiones actuales sugieren
que los criterios en base a la evidencia son
insuficientes para establecer
recomendaciones; por lo tanto, el criterio
clínico continua siendo la mejor guía.
Hale, Ralph; Ling, Fra nk. Episiotomía, los procedimientos y las técnicas de reparación. The American
College of Obstetricians and Gynecologist. ( A C O G ) .

5. TIPO DE EPISIOTOMÍA
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Hale, Ralph; Ling, Fra nk. Episiotomía, los procedimientos y las técnicas de reparación. The American College of
Obstetricians and Gynecologist. ( A C O G ) .

6. EPISIOTOMÍA MEDIAL
𝗈 Es la más utilizada en Estados Unidos
𝗈 Esta más asociada a riesgo de extensión y daño a
musculo y esfínter anal.
𝗈 Sus ventajas incluyen menor perdida sanguínea y
fácil reparación
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Hale, Ralph; Ling, Frank. Episiotomía, los procedimientos y las técnicas de reparación. The American College of
Obstetricians and Gynecologist. (ACOG).

7. EPISIOTOMÍA MEDIO-LATERAL
𝗈 Es una incisión del al menos 45º desde la fosa
vestibular
𝗈 Es la menos utilizada en Estados Unidos pero la
preferida en el resto del mundo.
𝗈 Está menos asociada a extensión
de la episiotomía y/o desgarros
𝗈 Su desventaja es la posibilidad de
mayor sangrado y difícil reparación
7
Williams. Obstetricia. 25ª Edición – 2019 ; Autores: Cunningham Gary ; ISBN: 9781456267360 ; Editorial: McGraw-Hill ;
Edición: 25ª

8. CLASIFICACIÓN DE LOS
DESGARROS
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9. CLASIFICACIÓN DE LOS
DESGARROS
9
NETTER. ATLAS DE ANATOMÍA HUMANA. Ed. Elsevier. Ed. 7a. 2019.

10. CLASIFICACIÓN DE LOS
DESGARROS
10
NETTER. ATLAS DE ANATOMÍA HUMANA. Ed. Elsevier. Ed. 7a. 2019.

11. ANATOMÍA BÁSICA DEL PERINÉ
11
NETTER. ATLAS DE ANATOMÍA HUMANA. Ed. Elsevier. Ed. 7a. 2019.

12. ANATOMÍA BÁSICA DEL PERINÉ
12
NETTER. ATLAS DE ANATOMÍA HUMANA. Ed. Elsevier. Ed. 7a. 2019.

13. ANATOMÍA BÁSICA DEL PERINÉ
13
NETTER. ATLAS DE ANATOMÍA HUMANA. Ed. Elsevier. Ed. 7a. 2019.

14. IRRIGCIÓN DEL PERINÉ
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NETTER. ATLAS DE ANATOMÍA HUMANA. Ed. Elsevier. Ed. 7a. 2019.

15. INERVACIÓN DEL PERINE
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NETTER. ATLAS DE ANATOMÍA HUMANA. Ed. Elsevier. Ed. 7a. 2019.

16. 16
¿CUÁNDO REALIZAR LA
EPISIOTOMÍA?
𝗈 Algunos autores afirman
que debe realizarse cuando
la cabeza del producto haya
coronado
𝗈 Otros afirman que debe
realizarse justo antes de la
expulsión, durante la
contracción debido a que en
este momento el perineo
esta estirado y adelgazado.
𝗈 La ACOG recomienda que
se individualice el momento
para realizar una episiotomía
pero que siempre se traten
de hacer en el momento más
cercano a la expulsión con el
fin de evitar las perdidas
sanguíneas.
Hale, Ralph; Ling, Frank. Episiotomía, los procedimientos y las técnicas de reparación. The American College of
Obstetricians and Gynecologist. (ACOG).

17. 17
EPISIOTOMÍA DE LA LÍNEA MEDIA
𝗈 Antes de realizar el
procedimiento es
necesario estar seguros de
que se ha brindado
anestesia local o regional.
𝗈 Es importante que al
momento de realizar el
corte la cabeza del
producto se proteja en
todo momento con el fin
de no causar lesiones en el
mismo.
𝗈 Se deben insertar los
dedos medio e índice de la
mano no dominante entre
el periné y la cabeza del
feto.
Hale, Ralph; Ling, Frank. Episiotomía, los procedimientos y las técnicas de reparación. The American College of
Obstetricians and Gynecologist. (ACOG).

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EPISIOTOMÍA DE LA LÍNEA MEDIA
𝗈 Luego se realiza una incisión
en el periné en sentido vertical
extendiéndose hacia los
músculos perineales
transversos pero no dentro de
los mismos.
𝗈 La incisión se debe efectuar
tan cerca de la línea media
como sea posible
𝗈 Siempre revisar la cavidad
luego del parto para verificar si
hubo o no extensión de la
episiotomía. Cerca del 22.08%
de las primíparas a las que se
les realiza episiotomía
presentan una extensión.
Hale, Ralph; Ling, Frank. Episiotomía, los procedimientos y las técnicas de reparación. The American College of
Obstetricians and Gynecologist. (ACOG).

19. REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA
19
Williams. Obstetricia. 25ª Edición – 2019 ; Autores: Cunningham Gary ; ISBN: 9781456267360 ; Editorial: McGraw-Hill ;
Edición: 25ª

20. REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA
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Williams. Obstetricia. 25ª Edición – 2019 ; Autores: Cunningham Gary ; ISBN: 9781456267360 ; Editorial: McGraw-Hill ;
Edición: 25ª

21. REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA
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Williams. Obstetricia. 25ª Edición – 2019 ; Autores: Cunningham Gary ; ISBN: 9781456267360 ; Editorial: McGraw-Hill ;
Edición: 25ª

22. EPISIOTOMÍA MEDIO LATERAL
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𝗈 La incisión se realiza en un ángulo de
45º desde la línea media al cuerpo
perineal, aproximadamente unos 4 cm
y puede alcanzar la fosa isquio-anal
𝗈 ¿Derecha o Izquierda? La ACOG refiere
que es decisión del obstetra y
recomienda que si se es diestro se haga
una episiotomía medio-lateral
izquierda.

23. REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA
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Williams. Obstetricia. 25ª Edición – 2019 ; Autores: Cunningham Gary ; ISBN: 9781456267360 ; Editorial: McGraw-Hill ;
Edición: 25ª

24. REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA
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Williams. Obstetricia. 25ª Edición – 2019 ; Autores: Cunningham Gary ; ISBN: 9781456267360 ; Editorial: McGraw-Hill ;
Edición: 25ª

25. REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA
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Williams. Obstetricia. 25ª Edición – 2019 ; Autores: Cunningham Gary ; ISBN: 9781456267360 ; Editorial:
McGraw-Hill ; Edición: 25ª

26. COMPLICACIONES
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𝗈 HEMORRAGIA
𝗈 INFECCIÓN
𝗈 DOLOR Y DISPAREUNIA
𝗈 EXTENSIÓN
𝗈 DESHICENCIA
𝗈 FORMACIÓN DE FISTULAS
𝗈 INCONTINENCIA ANAL