..

1. CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
PONENTE: DRA. MORA R2 GYO
ASESOR: DR. PIÑA MB GYO

2. CONTENIDO
• Comprender las definiciones y generalidades sobre el tema
• Conocer las principales afectaciones en el climaterio y
menopausia
• Comprender la fisiopatología de los síntomas principales
• Saber realizar diagnostico
• Conocer los principales tratamientos farmacológicos y no
farmacológicos para estas entidades

3. DEFINICIONES
• MENOPAUSIA:
• Periodo endocrinológico progresivo que lleva a la mujer de la
menstruación regular, a la última menstruación, acompañada de
senectud ovárica.
• Periodo que sigue un año después de la fecha de la última
menstruación.
• La posmenopausia describe los años posteriores a ese momento.
MÉXICO: 47.6 AÑOS
Williams Ginecología 2da edición- Transición menopaúsica

4. CLIMATERIO
• Periodo en el cual transcurren los últimos años de vida fértil, 40-50
años.
• Ciclos menstruales irregulares y se extiende hasta un año después
que se interrumpe de manera permanente la menstruación.
• Mezcla de ciclos ovulatorios y anovulatorios (4 años)
DEFINICIONES
Williams Ginecología 2da edición- Transición menopaúsica

5. CLIMATERIO
• Etapa en la vida de la mujer asociada a la disminución fisiológica de las
funciones ováricas que se acompaña de manifestaciones clínicas y
paraclínicas.
Síndrome climatérico
• El conjunto de síntomas y signos que anteceden y siguen a la menopausia,
como consecuencia de la declinación o cese de la función ovárica.
Menopausia natural
• Es el último período menstrual que ocurre debido a la pérdida de la
actividad folicular del ovario, 12 meses consecutivos de la amenorrea.
DEFINICIONES
CONSENSO FASGO: "Estado actual del tratamiento en climaterio "

6. Menopausia inducida
• El cese de la menstruación debido a la pérdida de la función ovárica
no fisiológica (por extirpación quirúrgica, quimioterapia o radiación).
• La mujer histerectomizada que conserva los ovarios entra en
amenorrea secundaria y definitiva, pero no presenta climaterio hasta
el cese de la función ovárica.
Menopausia prematura o falla ovárica prematura
• <40 años
DEFINICIONES
CONSENSO FASGO: "Estado actual del tratamiento en climaterio "

7. Perimenopausia o transición a la menopausia
• Tiempo entre el inicio de los síntomas y 1 año, luego del último período
menstrual
Premenopausia
• El período comprendido por los 2 últimos años previos a la menopausia.
Posmenopausia
• Todos los años que continúan a la menopausia.
DEFINICIONES
CONSENSO FASGO: "Estado actual del tratamiento en climaterio "

8. FACTORES DE RIESGO
“Estudio del climaterio y la Menopausia”- COMEGO
P

9. FACTORES DE RIESGO
“Estudio del climaterio y la Menopausia”- COMEGO

10. ESTUDIO STRAW
Williams Ginecología 2da edición- Transición menopaúsica
“Guía Medica de atención integral a la mujer en la peri y postmenopausia”- INPER

11. FACTORES CONTRIBUYENTES
• Ambientales – tabaquismo, puede aparecer 2 años antes
• Genéticos
• Quirúrgicos
Williams Ginecología 2da edición- Transición menopaúsica

12. CAMBIOS FISIOLÓGICOS
EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-OVARIO
• La inhibina se genera en las células de la granulosa > retroalimentación
negativa sobre la secreción de FSH >ciclos menstruales ovulatorios regulares.
• Las concentraciones de FSH se incrementan levemente > respuesta folicular
ovárica aumentada> concentraciones elevadas de estrógenos.
Pulsos GNR (núcleo
arqueado) +
receptores de GnRH
Gonadotropos
hipofisiarios LH y FSH
Producción de
esteroides
ováricos
Estrógenos y
Progesterona +
inhibina
Williams Ginecología 2da edición- Transición menopaúsica

13. EL AUMENTO DE LAS CONCENTRACIONES DE FSH SE ATRIBUYE A UNA
DISMINUCIÓN EN LA SECRECIÓN OVÁRICA DE INHIBINA.
Estradiol fluctúa
Progesterona disminuye
Testosterona normal
Foliculogénesis
alterada/aumenta
la anovulación
insuficiencia
Ovárica
Retroalimentación
negativa
GnRH
máxima frecuencia
y amplitud
de FSH y LH
aumentan x 4
Williams Ginecología 2da edición- Transición menopaúsica

14. CAMBIOS EN LOS OVARIOS
• Comienza dentro del útero en el ovario embrionario por atresia
programada de ovocitos.
• Una depleción más rápida de los folículos ováricos inicia a finales de
los 30 años de vida y a comienzos de los 40 años.
• El ovario menopáusico se encuentra virtualmente desprovisto de
folículos.
Williams Ginecología 2da edición- Transición menopaúsica

15. CAMBIOS EN CONCENTRACIONES DE GLOBULINA
TRANSPORTADORA DE HORMONAS SEXUALES
• Los principales esteroides sexuales:
estradiol y testosterona
• Circulan en la sangre + globulina transportadora de hormonas sexuales
(SHBG).
• La producción de SHBG disminuye después de la menopausia y se
incrementa la concentración de estrógenos y testosterona libre.
Williams Ginecología 2da edición- Transición menopaúsica

16. CAMBIOS EN EL ENDOMETRIO
• Influye directamente la concentración de estrógenos y progesterona
• Cambiante, dependiendo de la fase de la transición menopáusica.
• Hay anovulación y efectos estrogénicos a falta de oposición progestacional.
• Cambios proliferativos o proliferativos desordenados en el análisis
histopatológico de las biopsias endometriales.
• Atrofia endometrial.
Williams Ginecología 2da edición- Transición menopaúsica

17. TRASTORNOS MENSTRUALES
• Sangrado uterino anormal (anovulación)
• Menstruaciones irregulares en el 50% de las mujeres.
• Concentraciones de estradiol relativamente altas y acíclicas.
• Mayor riesgo de generar hiperplasia o carcinoma endometrial (aumenta a
10%).
• La concentración reducida de SHBG provoca mayor concentración de
estrógenos libres.
Williams Ginecología 2da edición- Transición menopaúsica

18. CAMBIOS EN LA TERMORREGULACIÓN CENTRAL
(VASOMOTORES)
• Uno de los síntomas principales. 11-60%
• Bochornos, sofocos y diaforesis nocturna
• 10% en premenopausia
• 50% menopausia
• 2 años antes de la fum y 85% durante más
de un año.
1. Bajos niveles de ejercicio
2. Tabaquismo
3. Altas concentraciones de FSH
4. Bajas concentraciones de estradiol
5. Aumento de la masa corporal
6. Grupo étnico
7. Estado socieconómico
8. Antecedente de trastorno disfórico premenstrual
Williams Ginecología 2da edición- Transición menopaúsica

19. SÍNTOMAS VASOMOTORES
• Cambios termorreguladores + cardiovasculares.
• Duración de 1 a 5 min y la temperatura de la piel se eleva por
vasodilatación periférica.
• Acentuado en los dedos de las manos y los pies, > 10 a 15°C.
• Onda repentina de calor en la parte superior y la cara.
• Los bochornos se acompañan también de elevación de la presión sistólica.
• Se acompañan de palpitaciones, ansiedad, irritabilidad y pánico,
palpitaciones, ansiedad, irritabilidad y pánico.
• Entre 5 y 9 min después de iniciado el bochorno, la temperatura central
desciende de 0.1 a 0.9°C.
Williams Ginecología 2da edición- Transición menopaúsica

20. FISIOPATOLOGÍA DE LOS SÍNTOMAS VASOMOTORES
• Disfunción de los centros termorreguladores centrales del
hipotálamo.
• núcleo termorregulador encargado de la transpiración y la
vasodilatación.
Williams Ginecología 2da edición- Transición menopaúsica

21. NORADRENALINA
• Se cree que ésta es el neurotransmisor principal para reducir el punto
termorregulador.
• Desencadena los mecanismos para perder calor que acompaña a los
bochornos.
• Los fármacos que disminuyen la concentración de noradrenalina
reducen los síntomas vasomotores.
• Los receptores adrenérgicos α2 hipotalámicos disminuyen con el
descenso de los estrógenos. provoca elevación de la noradrenalina.
Williams Ginecología 2da edición- Transición menopaúsica

22. SEROTONINA
• Aumenta la sensibilidad del receptor hipotalámico x fluctuaciones
estrogénicas.
• estrógenos serotonina en sangre receptores de serotonina
en el hipotálamo.
• Ciertos receptores serotoninérgicos median la pérdida de calor.
estrógenos receptores adrenérgicos α2 presinápticos
Liberación de noradrenalina y serotonina hipotalámicas.
Williams Ginecología 2da edición- Transición menopaúsica

23. Williams Ginecología 2da edición- Transición menopaúsica

24. SUEÑO DEFICIENTE Y FATIGA
• Proporcional a los síntomas
vasomotores
• Alteraciones en el sueño + diaforesis
nocturnas.
• Provoca fatiga, irritabilidad, síntomas
depresivos, disfunción cognitiva y
deterioro del funcionamiento diario.
• Se puede presentar en el 50% de las
pacientes.
Williams Ginecología 2da edición- Transición menopaúsica

25. METABOLISMO ÓSEO Y CAMBIOS ESTRUCTURALES
Remodelación del tejido óseo dado por osteoclastos y osteoblastos.
• Actividad osteoclástica aumentada >> 3 factores:
• RANK
• Ligando RANK (RANKL)
• Osteoprotegerina
• Osteoclasto > RANKL se une a RANK(sobre la superficie de los osteoclastos)
promueve la formación, la función y la supervivencia de los osteoclastos.
• La OPG inhibidor natural de RANKL.
• RANKL es incapaz de unirse a RANK, evita la activación y la actividad del
osteoclasto. Esto equilibra la remodelación ósea
Williams Ginecología 2da edición- Transición menopaúsica

26. Williams Ginecología 2da edición- Transición menopaúsica

27. • De forma normal los estrógenos limitan la expresión de RANKL de los
osteoblastos y limitan la formación de osteoclastos y la resorción ósea
y aumentan la producción de OPG.
• Menopausia: expresión aumentada del ligando RANK.
• RANKL en exceso está disponible para unirse a RANK sobre los
precursores de los osteoclastos.
• Los osteoblastos sólo pueden llenar las fosillas de resorción de
manera parcial.
Williams Ginecología 2da edición- Transición menopaúsica

28. OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSIS
Trastorno esquelético que afecta a la fuerza ósea, disminución
progresiva en la masa ósea (de manera clásica más en el hueso
trabecular) y puede ocasionar un riesgo aumentado de fractura.
Primaria y secundaria
• La osteopenia es el precursor de la osteoporosis.
• Columna vertebral, cadera y muñecas.
• Morbilidad y la mortalidad de las fracturas osteoporóticas es elevada.
• 2 veces mayor riesgo de morir después de una fractura.
• Mortalidad a nivel mundial por fx de cadera 30%
• Solo el 40% regresan a la independencia pre-fx
Williams Ginecología 2da edición- Transición menopaúsica

29. • Densidad mineral ósea: gramos de mineral por volumen de hueso>>
DEXA
Características del hueso:
• Velocidad de remodelación
• Tamaño y la simetría
• Estructura microscópica
• Mineralización
• Acumulación de daño
• Calidad de la matriz.
Consumo
insuficiente de
calcio
Absorción
intestinal
deficiente
Paratohormona
Moviliza el
calcio por
medio de los
osteoclastos
Producción de
vitamina D
Williams Ginecología 2da edición- Transición menopaúsica

30. VITAMINA D
Eleva la concentración sérica de calcio a través de diversos efectos:
1) Estimulación de los osteoclastos para que extraigan calcio del hueso
2) Aumento de la absorción intestinal de calcio
3) Estimulación de la reabsorción renal de calcio
La deficiencia de estrógenos provoca mayor respuesta del hueso a la
PTH. se extrae más calcio del hueso
Williams Ginecología 2da edición- Transición menopaúsica

31. Williams Ginecología 2da edición- Transición menopaúsica

32. • Complementación con calcio.
• Complementación con vitamina D
• Efectos positivos acumulativos sobre la absorción intestinal y la
resorción renal de calcio
• Ayuda en la profilaxis de la pérdida ósea
• La ingesta de 1000 a 1200 mg de calcio y de 800 a 1000 UI/día de
vitamina D están recomendados en mujeres en la peri y
postmenopausia
Williams Ginecología 2da edición- Transición menopaúsica
GPC- Diagnóstico y Tratamiento de la Diagnóstico y
Tratamiento de la PERIMENOPAUSIA Y POSTMENOPAUSIA

33. DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS
• DEXA de la columna lumbar y cadera. (trocánter mayor del cuello del
fémur).
• CADERA: hueso cortical y trabecular, denso y compacto y comprende
80% del peso óseo.
• COLUMNA LUMBAR está formada principalmente por hueso
esponjoso, comprende 20% del peso del esqueleto.
• menos denso que el cortical
• velocidad de remodelación es mayor.
Williams Ginecología 2da edición- Transición menopaúsica

34. • T-score y desviaciones estándar
Williams Ginecología 2da edición- Transición menopaúsica

35. Williams Ginecología 2da edición- Transición menopaúsica
“Guía Medica de atención integral a la mujer en la peri y postmenopausia”- INPER

36. “Guía Medica de atención integral a la mujer en la peri y postmenopausia”- INPER

37. CAMBIOS CARDIOVASCULARES
• Estrógenos > concentración elevada de lipoproteínas de alta densidad
>aumento de lípidos.
• causa global líder de muerte en mujeres; en México 2do lugar
• cambios ateroescleróticos en los vasos sanguíneos principales.
Factores de riesgo modificables:
• Hipertensión
• Dislipidemia
• Obesidad
• Diabetes mellitus o
intolerancia a la glucosa
• Tabaquismo
• Falta de actividad física
“Estudio del climaterio y la Menopausia”- COMEGO

38. • Aumento de peso y distribución de grasa
• Cambios dermatológicos (hiperpigmentación, manchas de la edad,
arrugas y prurito).
• Cambios dentales (atrofia del epitelio, caries, perdida de piezas).
• Cambios mamarios (disminución del volumen y densidad de la
mama).
• Disfunción cognitiva (memoria y conocimiento).
• Cambios psicosociales
• Cambios en la libido, dispareunia, ivu recurrentes, Sx genitourinario
trastornos de excitación sexual
“Estudio del climaterio y la Menopausia”- COMEGO

39. DIAGNOSTICO
• Clínico
• climaterio no se logra
concentraciones
considerables hormonales
para generar diagnostico
• concentración de FSH o
estradiol.
“Guía Medica de atención integral a la mujer en la peri y postmenopausia”- INPER

40. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Peso índice cintura-cadera, IMC
• Estado cognitivo
• Mamas
• Inspección de genitales / atrofia vaginal se caracteriza por
• pérdida de las rugosidades
• mucosa seca y pálida
• Friable
• Petequias
• pH >5.0
• Tacto bimanual
• Especuloscopía
• Tono y la fuerza muscular de la pelvis y la vagina
• Motilidad e integridad de la fascia y el tejido conjuntivo
• prolapsos de órganos pélvicos CONSENSO FASGO: "Estado actual del tratamiento en climaterio "

41. PRUEBAS DE LABORATORIO
• FSH >40 mUI/ml
• Estrógenos: normales, elevadas o reducidas, según sea la fase de la
transición menopáusica, estos valores es útil para valorar la respuesta
al tratamiento hormonal de 50 a 100 pg/ml
• Laboratorios generales en búsqueda de patologías base o sospecha.
• Densitometría/mastografía/usg mamario
• Usg transvaginal
CONSENSO FASGO: "Estado actual del tratamiento en climaterio "

42. TRATAMIENTO
“Guía Medica de atención integral a la mujer en la peri y postmenopausia”- INPER

43. “Guía Medica de atención integral a la mujer en la peri y postmenopausia”- INPER

44. “Guía Medica de atención integral a la mujer en la peri y postmenopausia”- INPER

45. TERAPIA HORMONAL
Hay 2 tipos básicos de TH:
• Terapia estrogénica sola
• Terapia con estrógeno-progesterona
Hay 2 vías de administración principales:
• Sistémica: Los productos circulan en sangre por todos los órganos
• Local
CONSENSO FASGO: "Estado actual del tratamiento en climaterio "

46. TERAPIA HORMONAL
“Guía Medica de atención integral a la mujer en la peri y postmenopausia”- INPER

47. “Guía Medica de atención integral a la mujer en la peri y postmenopausia”- INPER

48. “Guía Medica de atención integral a la mujer en la peri y postmenopausia”- INPER

49. “Guía Medica de atención integral a la mujer en la peri y postmenopausia”- INPER

50. Fármaco gonadomimético,
esteroide, regulador selectivo
de la actividad estrogénica
tisular con triple acción:
• Estrogénica
• Gestagénica
• Androgénica
• No es cardioprotectora

51. • Embarazo y lactancia
• Cáncer de mama
• Tumores malignos estrógeno-dependientes
• Sangrado genital no diagnosticado
• Hiperplasia endometrial no tratada
• Tromboembolismo venoso previo o actual.
• Trastornos trombofílicos conocidos
• Cualquier antecedente de enfermedad
tromboembólica arterial.
• Enfermedad hepática aguda o hepatopatía
• Hipersensibilidad
• Porfiria
Se convierte en tres metabolitos activos:
• 3α- OH tibolona
• 3β – OH tibolona
• OH Tibolona
Sobre los receptores de estrógenos en
Vagina
Huesos
Cerebro
Pared vascular
une a los receptores de andrógenos y
progesterona
CONTRAINDICACIONES

52. “Guía Medica de atención integral a la mujer en la peri y postmenopausia”- INPER

53. AGENTES NO HORMONALES NO
FARMACOLÓGICOS
Fitoestrógenos:
compuestos no esteroides derivados de las plantas que poseen una
acción estrogénica débil.
• Isoflavonas, principalmente derivadas de la soja: genisteína y
dadzeína.
• Su eficacia no supera el 30% al 40%.
• Estructuralmente son similares al estradiol
• Circulan mayormente como forma conjugada (inactiva), lo que hace
que su acción sea 100 a 500 veces menor que la de los E naturales.
• Contraindicados en mujeres con antecedentes de cáncer de mama
CONSENSO FASGO: "Estado actual del tratamiento en climaterio "

54. FITOTERAPIA
• Isoflavonas (soya)
• Ginsen
• Camote mexicano
• Valeriana
• Derivados de soya, (Isoflavonas,genisteína, daitseína)
• Lignanos (cereales, frutas, vegetales y semillas
• Cumestanos (alfalfa)
GPC- Diagnóstico y Tratamiento de la Diagnóstico y
Tratamiento de la PERIMENOPAUSIA Y POSTMENOPAUSIA

55. HORMONAS BIOIDÉNTICAS O NATURALES
• Ñame vegetal mexicano (camote) y son idénticos a los estrógenos
ováricos, considerándose productos no-probados.
• Hormonas del tipo estradiol
• Estrona o Estriol
• Progesterona
• Testosterona
• Hormona del crecimiento
• Aún se desconocen los riesgos
GPC- Diagnóstico y Tratamiento de la Diagnóstico y
Tratamiento de la PERIMENOPAUSIA Y POSTMENOPAUSIA

56. CONCLUSIONES