Mano dolorosa: valoración e intervención sobre el dolor
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El documento resume los principios fundamentales para la valoración e intervención sobre el dolor en la mano. Explica que el dolor es una respuesta cerebral que protege los tejidos, y que el dolor y el movimiento están relacionados. Detalla la exploración del paciente y las alteraciones corticales que ocurren con el dolor crónico. Finalmente, propone un tratamiento basado en la explicación neurofisiológica, la rehabilitación somatosensorial gradual, la terapia en espejo y la distracción para reducir el dolor y recuperar el movimiento.
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- 1. LA MANO QUE DUELE NO FUNCIONA VALORACIÓN E INTERVENCIÓN SOBRE EL DOLOR EN LA MANO Arturo Such Sanz Fisioterapeuta clínico - Vocal SEFID - Vocal FSR www.arturosuch.com - @Arturosuch - movimentisalut@gmail.com
- 2. DOLOR Y MOVIMIENTO El dolor como defensor, no como ofensor El dolor es una respuesta cerebral producida cuando el cerebro concluye que los tejidos están en peligro y se requiere una acción El dolor y el movimiento son dos dimensiones de un mismo acontecimiento neural
- 3. CAMBIOS CORTICALES • Input • LTP • Desinhibición • ↑ Campos receptivos
- 5. Flor, 1997
- 9. EXPLORACIÓN • TPD • Lateralidad • Grafoestesia • Estesiometría • Alodinografía
- 10. TRATAMIENTO
- 11. COGNICIONES • Explicar neurofisiología del dolor • Biologización explicación • Relevancia • Activación gradual relevante Sebastiao Salgado
- 12. ENTRENAMIENTO DISCRIMINACIÓN • Marcar zonas de estimulación • Dirección de la mirada • Visión piel/opaco (espejo) • Distracciones • Grafoestesia • Reconocimiento superficies • Rehabilitación somatosensorial Moseley, 2008
- 13. ALTERACIONES MOTORAS • GMI (NOI Group): • 1- Reconocimiento de la lateralidad • 2- Imaginería motora explícita • 3- Terapia en espejo • Juegos - actividades lateralidad • Activación gradual
- 16. DISTRACCIÓN
- 17. GRACIAS Arturo Such Sanz Fisioterapeuta clínico www.arturosuch.com - @Arturosuch - movimentisalut@gmail.com Moviment i Salut - l´Olleria (Valencia)
Notas del editor
- Relación entre dolor y movimiento: ejemplos de lesiones que nunca recuperan su nivel. Primer dolor y segundo dolor. Implicaciones biológicas. 1er dolor: reflejo de retirada, activación de flexores, inhibición de extensores. Inhibición selectiva fibras tipo I musculares. Cambios rápidos en la fisiología muscular. 2o dolor: estrategias de disminución de movimiento para ventaja biológica. Lund (1991). En presencia de dolor, disminución activación agonista y aumento antagonista para proteger. Coactivación, aumento de la estabilidad y percepción de estabilidad a nivel SNC Si percepción mayor estabilidad, menor demanda de fine-tuning: inhibición de los estabilizadores. Función del cortex cingulado anterior afectada en presencia de dolor (agudo y crónico). Gran relación entre el cortex cingulado anterior y movimiento porque es salida de eferencias. Citas: Sicuteri, 1992. Moseley Moseley
- Aumento campos receptivos: Problemas de lateralidad Alteraciones en la discriminación táctil Junto a LTP y sensibilización central: alodinia e hiperalgesia mecánica. Imprecisión +++
- Representació cortical S1
- Representación cortical S1 en Phantom Limb: reorganización cortical. Las áreas de los dedos y la cara ocupan el espacio de la mano que, en cambio, se continua manteniendo. Emborronamiento y dolor aún en ausencia de miembro. Representación cortical S1 en CRPS1: Disminución del área correspondiente a la mano. El paciente tiene menor capacidad discriminativa y peor percepción de la mano. Ejemplos de pacientes: Paciente que tocamos en la mano y siente dolor en el brazo, brazo contrario... (dolores sin sentido anatómico).
- Represetnació cortical en S1 en LBP: emborronament. Estudi de Moseley
- Representació cortical S1 - Comparativa con los mapas del emborronamiento
- Representación cortical emborronada - comparativa con S1 adecuada
- 3 primeros: Exploración de los cambios corticales sensitivos 2 segundos: exploración de la sensibilidad y sensibilización (periferia-central?) Asegurarnos de no lesión anatómica/neural El TPD es la herramienta que mide mejor los cambios en S1. Buena fiabilidad intraexaminador. Mala interexaminador en mano. Sirve clínicamente pero es poco preciso. TPD Asegurarnos que golpeamos con las dos puntas al mismo tiempo Si el paciente duda, lo siente como 1 punta. Implicaciones con cambios en la percepción. Relación con hipervigilancia... Lateralidad Mínimo 80% de acierto durante los primeros 5 segundos. Como tratamiento podemos usar juegos, cartas o el programa (recognize, del NOI Group)
- Explicar la exposición lógica a los estímulos para discriminar Trabajo de grafoestesia Reconocimiento de la grafoestesia Reconocimiento de superficies Fases más avanzadas Rehabilitación somatosensorial: Técnicas de desensibilzación fuera de la zona de alodinia.
- GMI: Explicar el funcionamiento de las tres fases: 1. Activación del área premotora Indicar si se trata de una mano derecha o izquierda 2. Activación del área motora a escasa intensidad Imaginar realizar los movimientos y posturas que aparecen en las flash cards. 3. Activación del área motora a una intensidad mayor. Empezar sin mover mano afecta - continuar moviendo simultáneamente Juegos - actividades lateralidad: Jugar a 3 en ralla, solitarios, memories... Activación gradual: ejemplos como los dados de las historias, ante situaciones en las que la activación mínima comporta dolor. Buscar activación a baja intensidad + distracción