Este documento resume las principales formas de evaluar y tratar diferentes tipos de inflamaciones, infecciones y traumas del segmento anterior del ojo, incluyendo la conjuntiva, la córnea y la uveíta. Describe los síntomas, signos clínicos y tratamientos recomendados para afecciones como conjuntivitis bacteriana, viral, alérgica y neonatal; queratitis microbiana, viral y por hongos; y herpes ocular primario e recurrente.
2. OJO ROJO ORIGEN
• CONJUNTIVA : Viral, Bact.,Alergia,Etc.
• CORNEA
• UVEA
• GLAUCOMA AGUDO
3. Evaluación Clínica de
Inflamación Conjuntival
• Síntomas
• Tipo de secreción
• Aspecto de la
conjuntiva
• Presencia de
Membranas
• Presencia o no de
adenopatías
4. Evaluación Clínica de
Inflamación Conjuntival
• Síntomas
• La Mayoría inespecíficos
• Lagrimeo, irritación, punzar, quemadura y fotofobia
• Compromiso corneal
• Dolor, sensación de cuerpo extraño (fotofobia)
• Cuadro alérgico
• Prurito
6. Evaluación Clínica de
Inflamación Conjuntival
• Aspecto de la conjuntiva
• Inyección conjuntival (inespecífica)
• Rojo carnoso aterciopelado sugiere
bacteriano
• Hemorragia Subconjuntival
• Infecciones virales
• Adenovirus
– Conj. Aguda Hemorragica
• Puede ser secundaria a infecciones
bacterianas
•
•
Strep. Pneumonie
H. Aegyptius
7. Evaluación Clínica de
Inflamación Conjuntival
Aspecto de la conjuntiva
• Reacción Folicular
•
•
• (Hiperplasia de tej. Linfoide
intraestromal)
Aspecto de grano de arroz
rodeado por un pequeño vaso
(0.5-5 mm)
Foliculos en niños asintomáticos
no tiene significación clínica
• Etiología
•
• Infecciones Virales
• Infecciones por Clamidias
• Hipersensibilidad a Medicamentos
tópicos
Otras (poco frecuentes)
8. Evaluación Clínica de
Inflamación Conjuntival
• Aspecto de la conjuntiva
•
•
Reacción Papilar
Inespecífica y de menor valor diagnóstico
que los folículos
Proyecciones de epitelio conjuntival
hiperplásico, con vaso central e infiltrado de
células inflamatorias
Áreas hiperémicas poligonales (aspecto de
glomérulo) separadas por canales pálidos
•
•
• Etiología
•
•
•
•
•
Blefaritis crónica
Conjuntivitis alérgica
Infección bacteriana
Afección por lentes de contacto
Queratoconjuntivitis límbica superior
9. Evaluación Clínica de
Inflamación Conjuntival
• Aspecto de la conjuntiva
• Edema (quemosis)
• Secundario a inflamación severa
• Trasudación de fibrina y fluidos
ricos en proteínas provocan
edema translúcido de la conjuntiva
• Cicatrización
•
•
•
Uso prolongado de med. tópicos
Conj. Atópica
Penfigoide cicatrizal
10. Evaluación Clínica de
Inflamación Conjuntival
• Pseudomembranas
• Exudado coagulado adherente al epitelio conjuntival inflamado.
• Puede ser fácilmente retirado dejando el epitelio intacto
• Etiología
• Afección severa por adenovirus
• Conjuntivitis gonocócica
• Otras
• Membranas
• Sangra al retirarla
• Etiología
• Difteria
• Strept. Beta-hemolítico
11. Evaluación Clínica de
Inflamación Conjuntival
• Linfadenopatía
• El drenaje de los párpados y la conjuntiva es a ganglios
preauriculares y submandibulares
• Etiologías
•
•
•
•
Infecciones Virales
Infecciones por Clamidias
Infecciones gonocócicas
Otros (Sd Parinaud)
12. Conjuntivitis Bacteriana
• Afección frecuente y usualmente autolimitada
• Etiología
• Cocos G +
•
•
Staph. Aureus y epidermidis
Step.Neumoniae
• Cocos G –
•
•
H. Influenzae
Moraxella Lacunata
13. Conjuntivitis Bacteriana
• Síntomas
• Proceso Agudo
•
•
Ojo rojo y secreción
Sensación de arena, quemazón
• Signos
• Párpados con secreción y ligeramente edematosos
• Secreción inicialmente serosa progresando en 1 o 2 días a
mucopurulenta
• Conjuntiva aterciopelada de color ¨rojo carnoso¨, máximo en los
fondos de saco y menor en el limbo.
• Compromiso corneal infrecuente
•
•
Queratitis puntata superficial
Infiltrados periqueráticos
14. Conjuntivitis Bacteriana
Tratamiento
• No se requieren exámenes de laboratorio de rutina
• Eliminar la secreción previo al inicio del tto.
• Antibiótico amplio espectro durante el día
• Cloranfenicol, Gentamicina, Tobramicina, Ciprofloxacino
• Colirio cada 4 horas por 5 días
• Ungüento nocturno por 5 días
• Buena concentración
• Visión borrosa
15. Conjuntivitis Viral
• Cuadro variable en su expresión
• Altamente contagioso
• Vía respiratoria
• Secreción ocular (toallas)
• Incubación
4-10 días
• excreción del virus
12 días
16. Conjuntivitis Viral
Adenovirus
• Cuadros Clínicos
• Fiebre Faringo-conjuntival
• Serotipos 3-7
• Predominantemente niños
• Infección resp. Superior más conjuntivitis
• Queratitis moderada en un 30%
• Queratoconjuntivitis Epidémica
• Serotipos 8 y 19
• No se asocia a síntomas sistémicos
• 80% de queratitis (> Severidad)
19. Conjuntivitis Viral
Adenovirus
Compromiso corneal
• Signos
• s
•
• Queratitis epitelial. Difusa (2
semanas)
una semana
Queratitis Epitelial Focal Transitorio
Infiltrados Subepiteliales (meses)
• Tratamiento
• Corticoides tópicos solo en casos
severos (oftalmólogos)
• Disminución de AV
• Algia ocular
20. Conjuntivitis Alérgica
• Rinoconjuntivitis Alérgica
• Reacción de hipersensibilidad a
antígenos aéreos específicos
• Síntomas nasales asociados
• Dos cuadros
• Rinoconjuntivitis alérgica
estacional
•
•
Pólenes
Estival
• Rinoconjuntivitis alérgica
perenne
• Ácaros del polvo doméstico
• Pelos de animales
• Anuales
21. Conjuntivitis Alérgica
• Cuadro Clínico:
• Síntomas
• Cuadros agudos transitorios de:
• Epífora
• Hiperemia
• Prurito
• Asociado a estornudos y rinorréa acuosa
22. Conjuntivitis Alérgica
• Signos:
• Párpados:
• Edema leve a moderado.
• Conjuntiva:
• Rosado.-lechoso
• Hipertrofia leve a mod. de la Conj. Tarsal superior.
• Tratamiento tópico:
• Estabilizador de Mastocitos.
• Antihistamínicos
23. Conjuntivitis Neonatales
• Conjuntivitis por Gonococo
• Canal del parto
• 1-3 días post parto
• Conjuntivitis hiperaguda
purulenta
• Quemosis
• Pseudomembranas
• Riesgo de perforación corneal
• Tratamiento:
• Tópico y sistémico
• Penicilina
24. Conjuntivitis Neonatales
• Queratoconjuntivitis por
Chlamidia
• Se asocia con infección sistémica
• 5-19 días post parto
• Conjuntivitis folicular con secreción
mucopurulenta.
• Complicaciones (sin tto)
• Pannus corneal superior
• Cicatrización conjuntival
• Tratamiento:
• Tópico
• Sistémico (eritromicina) 14 días
26. Queratitis Microbiana
• Las bacterias pueden producir infección corneal
sólo después de la pérdida de la integridad
epitelial, Salvo:
• Neisseria gonorrhoeae
• Corynebacterium Diphtheriae
• Listeria sp
• Haemophilus sp
27. Queratitis Microbiana
• Factores de Riesgo:
• Empleo de lentes de contacto
(uso prolongado)
• Trauma corneal
• Enfermedad de superficie
ocular
• Ojo seco
• Sensibilidad corneal disminuida
• Enf. Corneal postherpética
• Exposición corneal
28. Queratitis Microbiana
Síntomas
• Dolor ocular intenso unilateral
• Disminución AV
• Fotofobia
• Ojo rojo severo
• Signos Clínicos
• Infiltrado estromal blanco
• Defecto epitelial suprayacente
• Inyección conjuntival
• Uveitis anterior asociada
• Una úlcera no tratada puede
producir perforación corneal
29. Queratitis Bacterianas
Resultados
Distribución de germenes aislados
H. S. 1997-2001
36%
29%
13%
3%
19%
St. Aureus coagula (-)
Stt pneumonie/ viridans
Ps. Aeruginosa spp
Enteroccccus,
Klebsiella,Enterobacter
,Serratia
Otros
%
30. Manejo de la Ulcera
Bacteriana
• Toma de muestra
• Tratamiento
• Dosis Tópicas
• Iniciar
• 2 gotas C/15 minutos x 6
horas
• 2 gotas C/ 30 Minutos
por el resto del día
• Reevaluación diaria
34. Formas Clínicas de Herpes Simplex
del Segmento Anterior
• Primo infección Herpética
• Recidivas Herpéticas
• Blefaritis
• Conjuntivitis
• Queratitis
35. Primo Infección Herpética
• A los 5 años de vida 60% con Ac (+)
• 85-95% de las primo infecciones son subclínicas (IRA)
• Las primoinfecciones sintomáticas suelen ser peribucales
37. Tratamiento de la Primo
Infección
• Medidas generales
• Cicloplejia / Analgesia /
Lentes de sol
• Aciclovir
• Ungüento oftálmico (3%)
5 v/día por 14-21 días
39. Herpes Ocular Recidivante
• Conjuntivitis
• Aislada o acompañada de lesión
palpebral
• Blefaritis
• Formas poco frecuentes
• No utilizar corticoides en conjuntivitis
foliculares
40. Virus Herpes Simplex
Recurrencia corneal
• Síntomas
• Ojo rojo unilateral
• Dolor, fotofobia, epífora, AV
• Antecedentes
• Signos
• Disminución de la sensibilidad
• Compromiso corneal
• Uveitis
45. Tratamiento de la Queratitis
infecciosas Epiteliales
• Medidas Generales
• Antiviral Local
• Aciclovir ungüento oftálmico (3%) 5v/día
• Hasta 3 días después de la curación epitelial
46. Virus Varicela Zóster
• Herpes zóster
• Tercera edad o
inmunosuprimidos
• Un 15% afecta la División
oftálmica del V par
• Un tercio con compromiso del ala de
la nariz (complicaciones oculares)
• Primeros síntomas en la piel de
los párpados,
• eritema, edema y aparición de
pequeñas vesículas
47. Herpes Zoster
• SÍNTOMAS
• Neuralgia, exantema
cutáneo, cefalea, fiebre,
malestar, visión borrosa,
dolor ocular, ojo rojo
• SIGNOS
•
•
• Exantema cutáneo
vesicular agudo, que luego
cicatriza
Unilateral/ no cruza la línea
media
Abarca solo el párpado
superior
48. Herpes Zoster
• En caso de compromiso ocular
•
•
•
Conjuntivitis
Compromiso corneal
Uveitis
• TRATAMIENTRO
•
•
•
Aciclovir 800 mg/5 veces al día
Compresas tibias perioculares
Ungüento AB BID
• Secuelas
•
•
•
Atrofia cutánea con depigmentación
Triquiasis y madarosis
Perversión de la sensibilidad
50. Pingüecula
• Lesión degenerativa de la conjuntiva bulbar
adyacente al limbo en la zona interpalpebral
nasal.
• Etiología
• Radiación ultra violeta
• Viento
• Polvo
• Tratamiento
• Lentes de sol
• Descongestionantes
• Excisión solo excepcionalmente
•
•
Crónicamente inflamado
Interfiere con lentes de contacto
51. Pterigion
• Proliferación de tej. Fibrovascular cubierto por
epitelio tipo conjuntival que se extiende en la
cornea periférica
• Precedido por pingüécula
• Indicaciones de Cirugía
• Disminución de AV
• Invasión del eje visual
• Astigmatismo irregular
• Apariencia cosmética insatisfactoria
• Irritación
• 10-50% de recidiva
56. Uveitis
• Clasificación:
• Inflamación del tracto uveal
(inflamaciones intraoculares
que pueden afectar no solo
la uvea sino también
estructuras adyacentes
• Clasificación:
• Anatómica
• Clínica
• Etiológica
• Patológica
61. Uveitis Anterior
Hallazgos Clínicos
• Síntomas
• Fotofobia
• Dolor
• Disminución de la visión
• Enrojecimiento
• Lagrimeo
• En Uv. Crónica el ojo puede estar blanco aún en
presencia de inflamación severa
62. Uveitis Anterior
Hallazgos Clínicos
• Signos
• Inyección profunda ¨Ciliar¨
• Circuncorneal
• Color Violaceo
• Precipitados Queráticos
• Depósitos celulares sobre el
endotelio corneal
• Sus características orientan a la
etiología
63. Uveitis Anterior
Hallazgos Clínicos
• Signos
• Células del humor acuoso
(Tyndall celular)
• Normalmente la cámara anterior
es ópticamente vacía.
• La presencia de células es
indicador de inflamación activa
• El número de células es
proporcional al grado de
inflamación
64. Uveitis Anterior
Hallazgos Clínicos
• Signos
• Turbidez del humor acuoso
(Tyndall proteico )
• Filtración de proteinas desde
los vasos iridianos
• Sinequias Posteriores
• Adherencias entre la superficie
anterior del cristalino y el iris
65. Uveitis Anterior
Ejemplos Clínicos
• Etiología
• Uveitis asociada con artritis
(Espondiloartropatías)
Artritis inflamatorias
solapadas que afectan la
columna vertebral y las entesis
• Espondilitis anquilosante
• Sd. De Reiter
• Artritis Psoriática
• Artritis enteropática
• Artritis Reumatoide Juvenil
• Policondritis Recurrente
66. Uveitis Anterior
Tratamiento
• Objetivos
• Prevenir las complicaciones que comprometen la visión
• Aliviar las molestias del paciente
• Tratar la enfermedad de base si es posible
67. Uveitis Anterior
Tratamiento
• Fármacos
• Midriáticos
•
• Alivian espasmo del
músculo ciliar y esfínter
pupilar
Prevenir formación de
sinequias
• Corticoides
• Tópicos / Perioculares /
Sistémicos
• Ciclosporina
70. Trauma ocular
• Primera causa de ceguera adquirida.
• Percepción de trauma ocular 9,7 x 1000 /año
(133 pacientes/día)
• Trauma ocular tratado 4,23 x 1000/año (60
pacientes/día)
• 2,9-3,6% de las consultas de una unidad de
emergencia
• Según gravedad de la lesión
• Injurias oculares menores 94-98%
72. Trauma ocular
• Edad y Sexo
• 72-90 % hombres
• 55% del trauma ocular ocurre en menores de 25 años.
• El 33% de las hospitalizaciones por trauma ocular son
de menores de 15 años
• 20-50% de las heridas perforantes ocurren en niños
74. FRACTURA ORBITARIA
• EXAMEN.
• Motilidad ocular
(DIPLOPIA)
• Posición del globo
Enoftalmo / hipoftalmo
• Alineamiento cantal.
• Palpar reborde y zigoma.
• Evaluar oclusión bucal.
• Sensibilidad del V par.
• Rx /tac
•Manejo AINES y frío local.
–Derivar
75. LACERACION PALPEBRAL
• Limpiar bien la herida:
irrigar y remover las partículas
• Derivar para manejo por
oftalmólogo
• Mandatorio en caso de
compromiso del reborde
palpebral ó vía lagrimal
82. HERIDA PENETRANTE
• Pueden ser pequeñas y pasar desapercibidas
• Debe existir un alto índice de sospecha
• Según mecanismo de producción
• golpeando metal-metal
88. EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR
• Agudeza visual.
• EXAMEN EXTERNO.
• Observar los párpados, en
especial sus márgenes y
los puntos lagrimales.
• Palpación de los bordes
orbitarios.
• Motilidad ocular,
ducciones y versiones.
Diplopia
89. EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR
• EXAMEN OCULAR
• Se realizara con una linterna
(Biomicroscopio).
• Inspección
•
•
RFM, consensual, DPA r.
Rojo pupilar.
• En niños pequeños
se examinara en
brazos de la madre.
90. EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR
• Ante la sospecha de ojo abierto se suspenderá el
examen y se derivará inmediatamente,
colocando un sello estéril sin colocar gotas
91. EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR
• EXAMEN OCULAR
• Siempre realizar FO dilatado
aun en presencia de buena
AV
• Oftalmoscopio directo
• O. Indirecto
92. Trauma ocular
• Conductas frente a un trauma ocular con sospecha de ojo
abierto
• NO PONER GOTAS
• Sello estéril
• Derivación
• Salvo causticación IRRIGAR
93. Trauma Ocular
Normas de Derivación
• Orientación telefónica/fax
• Derivar con interconsulta
• NO derivar patologías no traumáticas (salvo
excepciones justificadas y autorizadas)
• Pacientes politraumatizados deben ser
estabilizados previo a su consulta
• La hospitalización debe cumplirse en el Hospital
Pediátrico
94. Queratitis actínica
• Antecedentes
• Uso de soldadura /lámpara
solar /nieve sin uso de lentes
protectores 6 a 12 horas previos
a las molestias
• Síntomas
• Dolor ocular intenso
• Sensación de cuerpo extraño
• Ojo rojo lagrimeo y fotofobia
• Signos
• Queratitis punteada superficial, al
teñir con fluoresceína
96. Hemorragia Subonjuntival
• Síntomas
• Ojo rojo, puede haber
irritación leve.
• Signos
• Sangre bajo la conjuntiva,
habitualmente en un solo
sector del ojo
• Causas
•
•
•
•
•
Trauma
Maniobras de valsalva
Hipertensión arterial
Idiopática
Trastornos de coagulación
98. Cuerpo Extraño Corneal
• Síntomas:
• Sensación CE, visión borrosa,
fotofobia
• Signo clave:
• CE corneal, anillo de óxido o ambos
• Buscar bajo el tarso
• Otros signos:
• Ojo rojo, blefaroespasmo, edema
palpebral, queratitis, infiltrado,
reacción de cámara anterior
99. Cuerpo Extraño Corneal
• Diagnóstico:
• CE Corneal
• CE Subtarsal
• Tratamiento
• Extracción CE
• Ungüento CAF + Sello compresivo 24 horas
• Reevaluación
100. Causticaciones
• Introducción:
• 10% de los traumas
oculares son químicos
• 80% afecta a varones
• 25% bilaterales
• ¡¡¡ TRATAR ANTES DE
EXAMINAR !!!
103. Causticaciones
• Álcalis:
• Hidróxido de calcio (cal, yeso, cemento)
• Hidróxido de sodio (soda cáustica, limpiador de baño y
cocina)
• Hidróxido de amonio (amoniaco, fertilizantes,
refrigerantes, limpiador vidrio y joyas)
• Hidróxido de potasio
• Hidróxido de magnesio
• Otros:
• Solventes, detergentes, adhesivos, desinfectantes y
aerosoles
105. Causticaciones
• Clasificación:
• Grado I
• Sin opacidad corneal, ni isquemia
limbar. Daño epitelial leve.
• Grado II
• Isquemia 1/3 limbo, opacidad
corneal que permite ver iris.
• Grado III
• Isquemia entre 1/3 y ½ del limbo,
opacidad corneal, iris no visible.
Pérdida total del epitelio corneal.
• Grado IV
• Isquemia ½ de limbo. Córnea
opaca. Pupila ni iris visibles
106. Causticaciones
• Tratamiento:
• Etapa aguda
• IRRIGACIÓN
• Gotas de anestésico disponible (lidocaina)
• Irrigación con suero fisiológico ó agua
• Aseo con cotonito en fondos de Saco
• DERIVACIÓN URGENTE
107. Causticaciones
• Tratamiento Oftalmológico:
• Etapa aguda (evitar mayor daño, 0 a 10 días)
• Etapa subaguda (promover epitelización, evitar ulceración, 10 a
21 días)
• Etapa tardía (tratar complicaciones, 4ta semana en adelante)
117. ABUSO INFANTIL
• La incidencia de patología ocular
en estos pacientes es de un 40%
• Hemorragias tienen una incidencia
de un 50 a 100 % uni o bilaterales
• No son necesarias para el
diagnóstico de SBS
• Sin embargo su presencia debe
generar una fuerte sospecha de
abuso
118. SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO
SBS
• Eisenbrey observo en 1979 que un 64% de los
niños abusados menores de 3 años tenían
hemorragias retinales, pero sólo un 4% de otros
casos con trauma grave de cabeza (accidentes
automovilísticos) tenían hemorragias retinales.
• Concluyo que hemorragia retinales sin evidencia
de trauma grave en niños menores de 3 años
puede ser patognomónico de abuso infantil.
119. SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO
SBS
Hematoma subdural
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia retinal
Fracturas óseas
120. SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO
SBS
• Se puede producir por :
Sacudida (tórax-brazos)
(contra objetos suaves)
• Causas probables :
Impacto
• Obstrucción venosa en la retina por aumento de la presión
intracraneal debido a edema cerebral y hemorragia subdural.
• Tracción del vitreo en la retina durante la aceleración y
desaceleración de la sacudida.
121. FIN
• Wherever the art of medicine is loved. There s also a love of
humanity.
• Hipocrates