Alemany Martorell Joaquin - Oftalmologia

1. Enfermedades de la conjuntiva
Estados inflamatorios de la conjuntiva

2. CONJUNTIVITIS
Eslainflamacióndelaconjuntiva yesunaenfermedadmuycomún
ManifestacionesClínicas
Tipodesecreción
• Compuesto
por
exudado
que se filtra
desde los
vasos
sanguíneos
a través del
epi.
conjuntival
• Acuoso, en
víricas y
tóxicas
• Mucinosa,
alérgicas
• Purulenta,
bacterianas
graves
• Mucopurulent
a, bacterianas
leves y
Tipodereacciónconjuntival • Folicular:
conjuntiva
inferior del fondo
del saco, con un
aspecto a grano
de arroz, por
virus Clamydia y
en la
hiersensibilidad a
medicamentos
tópicos
• Papilar:
conjuntiva
bulbar, a nivel del
limbo y palpebral
superior, forma
un patrón en
mosaico
hiperémico, en
conjuntivitis
alérgicas y
bacterianas
Presenciadeseudomembranas
• Consiste en un
exudado
coagulado y se
adiere a la
conjuntiva
inflamada
• Se retira con
facilidad
• Aparece en :
conjuntivitis por
adenovirus y en
la gonocócica
• En la memb.
Verdadera se
adhiere a todo el
epitelio y suele
sangrar
• Aparece en
infecciones
estreptococo
betahemolítico
y difteria
Presenciaonodelinfadenopatía
• El drenaje
linfático de la
conjuntiva se
dirige a los
ganglios
preauriculare
s.}
• Cuando esta
aparece es
signo de
infección
vírica por
Clamydia y
conjuntivitis
gonocócica
grave
Característicasdelahiperemiaconjuntival
• Congestión de los
vasos conjuntivales
posteriores
• Se observa en todos
los tipos de
conjuntivitis
• Disminuye en la
cercanía de la córnea
y es de color rojo
ladrillo brillante.
• Con la instilación de
adrenalina al 1 x 1000
desaparece
temporalmente
• La hiperemia ciliar se
debe a la congestión
de los vasos ciliares:
• De color violáceom
• Aparece
normalmente en
las afecciones de la
córnea, el iris y el
cuerpo ciliar

3. Clasificación
• Bacteriana
• Virales
• Alérgicas
• PorClamydia
• Neonatal
• Traumática
Conjuntivitis

4. DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Síntomas
Examen
clínico
Determinar
elAE

5. DIAGNÓSTICO
Procesos
Irritativos e
Inflamatorios
Enfermedade
s benignas
Conjuntiva
bulbar y
palpebral
Responde con
rapidez alTto

6. Conjuntivitis Bacteriana
•Manifestacionesclínicas
•Etiología
•Tratamiento
ConjuntivitisBacteriaSimple
•Puede ser
transmitida
por
contacto
directo
•La
secreción
es
contagiosa,
especialme
nte en su
período
agudo
•Staphylococcus
epidermidis y el
aureus
Streptococcus
pneumoniae,
también son
patógenos
frecuentes, así
como
•los
gramnegativos
Haemophilus
influenzae y
Moraxella
lacunate.
•Es aguda con
sensación de
arenilla
quemazón y
prurito en
párpados, se
notan calientes y
pesados
•La secreción
puede ser
acuosa, mucosa y
mucopurulenta
•Puede curarse entre
10 y 14 días
•La identificación del
germen causante es
ideal
•Se empieza con
compresas de agua
fría.
•Colirios antibióticos
•Medidas higiénicas
•No esteroides en
colirios ni oclusión
del ojo

7. Conjuntivitis
Bacteriana
Conjuntivitis Gonocócica
•O purulenta o blenorrágica
Causada por Neisseria
gonorrhaeae
Se adquiere directamente por las
manos del enfermo desde los
órganos genitales hasta el ojo
Hoy día no es una afección muy
común en nuestro medio
Manifestaciones Clínicas
• Al principio la secreción es serosa, algo teñida de sangre;
luego aparece una secreción purulenta, abundante y
espesa, que fluye constantementeentre los párpados
• Hay tumefacción, congestión y tensión de los párpados,
lo que impide que el enfermo los abra espontáneamente
• También se observa quemosis conjuntival con infiltración
y con o sin formación de seudomembrana.
• El dolor es intenso en el ojo y en la región superciliar.
• Se acompaña de malestar general y fiebre, y se palpa una
prominente linfadenopatía preauricular.
• En los enfermos complicados pueden supurar los ganglios
preauriculares
Queratitis
•Puede aparecer en los casos graves y
entonces se presenta un cuadro llamado
queratoconjuntivitis gonocócica
•También puede presentarse una ulceración
marginal a nivel del limbo; es posible que
esta ulceración forme una coalescencia y
desarrolle una úlcera anular
•asimismo puede aparecer una úlcera
corneal central, con la posibilidad de
evolucionar hacia la perforación y
endoftalmitis.
Tratamiento
•Dosis únicas de penicilina
•Compresas de agua hervida fría y
lavados con solución salinas
•Colirios de penicilina
•Si no se administra una terapia
sistémica adecuada el antibiótico
tópico no es suficiente

8. Conjuntivitis por virus
Adenovíricas
Fiebre Faringoconjuntival
Causada por el adenovirus tipo 3
Predomina en niños y jóvenes con un
periodo de incubación de 5 a 7 días
Picazón, quemazón y lagrimeo
secreción serosa hiperemia de la
conjuntiva, hipertrofia, fiebre,
faringitis, adenitis cervical m
Queratoconjuntivitis epidémica
Causada por los adenovirus tipo 8 y
19 bilateral, del 1 al 10 % de los
casos quedan con cicatrices
corneales persistentes
Lagrimeo, dolor moderado,
fotofobia, edema palpebral
En los casos graves se observan
hemorragia subconjuntival,
quemosis y seudomembrana
Puede curarse o evolucionar a una
infiltración del estroma corneal, que
en ocasiones persiste durante meses
Es bastante frecuente y aparece generalmente en forma de epidemia
Tratamiento
Sintomático
compresas
frías, colirios
y ungüentos
antivíricos y
antibióticos

9. Conjuntivitis Hemorrágica Aguda
Causada por el enterovirus 70
Altamente contagiosa y de manera repentina
Periodo de incubación de 8 a 48 horas
Dura de 5 a 7 días
Dolor, fotofobia, sensación de cuerpo extraño
Hiperemia, edema palpebral, quemosis y
hemorragias subconjuntivales
Suele curarse al cabo de unos 7 días
Paciente aislado con medidas estrictas de
higiene compresas frías y colirio antibiótico

10. Conjuntivitis Alérgica
• La alergia ocular es uno de los problemas clínicos más frecuentes
• Puede afectar la conjuntiva, pero es mas frecuente q severa
• Los antecedentes alérgicos son un factor de predisposición
importante, además de investigarse si hay asma, urticarias,
rinitis alérgicas, factores desencadenantes como colirios, lentes
de contacto, productos químicos, etc.
• Se tendrá en cuenta su aparición en primavera, verano u otoño.
• Existen diferentes formas clínicas que son:
1. Conjuntivitis alérgica estacional o conjuntivitis de la fiebre del
heno.
2. Queratoconjuntivitis vernal o primaveral

11. Conjuntivitis alérgica estacional
Producida por
esporas, polen, hierbas,
semillas, pelos, ácaros
domésticos, lana, plumas
y productos químicos
Presenta en ambos ojos
crisis agudas transitorias
de prurito, quemazón,
sensación de cuerpo
extraño, fotofobia y
secreción serosa
No se detectan
alteraciones corneales
Con frecuencia se asocia
la participación de otras
mucosas
como la nasal en forma
de rinitis, estornudos y
congestión.
Llamada también Conjuntivitis de la fiebre del heno.

12. Queratoconjuntivitis vernal o primaveral
• Es una inflamación bilateral es de carácter estacional, afecta a niños y
jóvenes, mas intensa en primavera y verano
• El alérgeno es el polvo, plumas, polen, que producen prurito, lagrimeo,
fotofobia, sensación de cuerpo extraño y quemazón
• Puede observarse hiperemia conjuntival y secreción mucosa espesa
Forma palpebral
• Papilas gigantes en la conjuntiva como empedrado produce Ptosis
mecánica
Forma bulbar
• Hipertrofia de la conjuntiva del limbo, con papilas grisáceas, pueden
desarrollar a pannus y manchas de Horner-Trantas
La queratitis punteada superficial
• aparece en la mitad superior de la córnea y está presente en ambas
formas clínicas.
• Las úlceras corneales en forma de escudo se observan con mayor
frecuencia en la forma palpebral

13. Queratoconjuntivitis
vernal o primaveral
Es una inflamación bilateral es de carácter estacional, afecta a niños y
jóvenes, mas intensa en primavera y verano
El alérgeno es el polvo, plumas, polen, que producen prurito, lagrimeo,
fotofobia, sensación de cuerpo extraño y quemazón
Puede observarse hiperemia conjuntival y secreción mucosa espesa
• Forma palpebral
Papilas gigantes en la conjuntiva como empedrado produce Ptosis
mecánica
• Forma bulbar
Hipertrofia de la conjuntiva del limbo, con papilas grisáceas, pueden
desarrollar a pannus y manchas de Horner-Trantas
• La queratitis punteada superficial
Aparece en la mitad superior de la córnea y está presente en ambas
formas clínicas.
Las úlceras corneales en forma de escudo se observan con mayor
frecuencia en la forma palpebral
• Tratamiento
• Consiste en la instilación, 3 o 4 veces al día, de un estabilizador de
los mastocitos en forma de colirio, por ejemplo, cromoglicato
disódico al 2 o 4 %.
• Son recomendables las compresas frías y los antihistamínicos por
vía general; también se pueden emplear esteroides en forma de
colirio, pero deben estar controlados por el especialista, debido a
sus efectos secundarios.

14. Diagnostico diferencial de las
conjuntiva
Datos clínicos Bacteriana Viral Alérgica
Prurito Minimo Minimo Intenso
Lagrimeo Moderado Abundante Moderado
Dolor No Moderado No
Secreción Purulenta Serosa Mucosa
Hiperemia Generalizada Generalizada Generalizada
Ganglio
preauricular
No Si No
Sintomas
generales
asociados
No Fiebre, faringitis y
malestar general
Rinitis estornudos
y asma

15. Conjuntivitis neonatal
• Aparece el primer mes de vida causada por una infección
por Clamydia o una infección gonocócica
• Por Clamydia se presenta entre los 5 y 14 días después del
parto con secreción mucopurulenta
• Por infección Gonocócica, aparece entre 1 y 3 días
después del parto, con secreción purulenta y se observan
quemosis y formación de membrana o seudomembrana

16. ConjuntivitisTraumática
Concepto
Inflamación
causada por un
traumatismo o
cuerpo extraño
El antecedente del
trauma es
importante para el
diagnostico
Tratamiento
Alivio de dolor e
inflamación

17. Conjuntivitis actínica
Provocado por rayos ultravioletas
Exposición al arco voltaico
empleado en la soldadura
Sensación de cuerpo extraño ,
fotofobia intensa
Tratamiento: reposo ocular en
cuarto oscuro, compresas frías,
colirio antinflamatorio

18. PTERIGIÓN
Pliegue de conjuntiva
• Formatriangular
• Ocupahendidura interpalpebral
• Porción interna o externa deC.
Bulbar hacia la córnea
Vértice o cabeza
• Fijamente unido al limbocorneal
• Romo
Baseo cuerpo
• Seextiende haciaafuera
• Seconfunde con la conjuntiva
normal

19. PTERIGIÓN
ETIOLOGÍA
Viento y
polvo
Choferes Albañiles Marineros Agricultores

20. PTERIGIÓN
SIGNOSYSÍNTOMAS
Crece
lentamente
hacia el
centro de
la córnea
Irritación
conjuntival
y
deformidad
corneal
Al invadirla
zona
pupilar
impide la
visión
>frecuente
en interno

21. PTERIGIÓN
TRATAMIENTO
Qx
Confrecuencia
recidiva
Gafasoscuras y
borato de cinc y
adrenalinatópicos

22. Pinguécula
Depósito amarillento
sobre la conjuntiva
bulbar en ambos
lados de la córnea
Es mas frecuente en el
lado nasal
Pueden ser de
crecimiento lento y es
muy raro necesitar
tratamiento quirúrgico