El paciente presenta soplo sistólico y bloqueo de rama derecha posiblemente debido a una lesión miocárdica sufrida 19 años atrás por trauma de arma blanca en el tórax. Actualmente manifiesta disnea y edema en miembros inferiores, sugiriendo insuficiencia cardiaca posiblemente relacionada a la lesión miocárdica previa.

2. Penetrante Penetrante
No No
Penetrante Penetrante

3. Lesiones traumáticas de tórax letales
 Obstrucción de vía aérea
 Neumotórax a tensión
 Neumotórax Abierto
 Hemotórax masivo
 Tórax inestable
 Taponamiento cardíaco ( por traumatismo
tórax abiertos ó cerrados)

4. Lesiones Tx potencialmente letales
 Contusión pulmonar
 Contusión Cardíaca
 Ruptura Aórtica
 Ruptura diafragmática
 Lesiones del árbol traqueobronquial
 Ruptura esofágica

6.  Las lesiones penetrantes del corazón al igual que
las heridas penetrantes de grandes vasos del
tórax deben ser sospechadas en todo paciente
con una herida en la región precordial, la cual
está delimitada por un rombo comprendido
entre el espacio supraesternal, las dos tetillas y
el epigastrio.

7.  Producidas por:
› Arma blanca
› Bala
 hemopericardio
 taponamiento pericárdico
 hemorragia masiva
› Perforacion yatrogena
 Colocacion de cateteres
› Desgarro traumático

8. Traumatismo cardiaco penetrante
Herida de Arma Blanca Herida de Arma Fuego
89% de sobrevida 50% sobrevida
80% Tap. Cardíaco 20% Tap. Cardíaco
Menor Hemorragia/Shock Shock Hipovolémico

9.  Hemotorax
 Hemopericardio
 Hematoma local:
› Comprime los vasos
› Isquemias
 Fístulas arteriovenosas
› ICC
 Taponamiento cardiaco

10. Diagnóstico
 Cuadro clínico
 Triada de Beck
 Shock
 Colapso cardiovascular y parada
cardiopulmonar
 Electrocardiograma
 Radiografía de tórax
 Ecocardiograma – Eco FAST

14. ELECTROCARDIOGRAMA
ALTERACIONES EN LA CONDUCCION
Bloqueo de rama derecha
BCRD + HBAI
BAV de 1º, 2º ó 3º grado
ALTERACIONES ST –T:
Supradesnivel del seg. ST.
Infarto agudo de miocardio

15. En ocasiones sobreviene:
 Soplos cardiacos
 ICC
› Insf. Mitral o shunt intracardiaco
 Requiere seguimiento en la evaluación después
de la lesión

16.  Similar a un IAM con excepción de
anticoagulantes:
› Trombolíticos
› Reperfusion miocardica
 Toracotomía
 Pericardiocentesis
 Esternotomía media

18.  Accidente de tránsito por volante y otros.
 Caídas desde mas de 10 pies.
 Traumas deportivos.
 Lesión por onda expansiva en explosiones.
 Lesión indirecta por trauma de abdomen con
aumento de la presión intra-vascular derecha.

19.  El corazón derecho es el mas afectado.
 La causa es el trauma por volante.
 Se afecta tanto aurícula como ventrículo derecho.
 La lesión ecográfica de mas de una cavidad cardiaca
se documenta en el 50% de los pacientes.
 La ruptura de una cámara cardiaca por lesión no
penetrante se asocia en un 20% de otra rota.
 La mayoría de las rupturas cardiacas se mueren en el
accidente.

20.  Hemorragia intra-miocardica.
 Edema interfibrilar.
 Necrosis muscular.
 Ruptura de fibras muscular.
 Se expresa con todas las manifestaciones
paraclínicas del infarto agudo de miocardio.

21. Contusiones Miocárdicas
 Necrosis miocárdica.
 Similar al miocardio infartado.
 Causa de cambios electrocardiográficos.
 CK-MB↑ en 20% de los pacientes.
 Troponina cardiaca son más específicas.
 Ecocardiografía
 Gammagrafía nuclear

22.  Dolor torácico es el síntoma mas frecuente
aunque inespecífico por el trauma de torax.
 Disnea, equimosis de pared, volet costal y
fractura de esternón son acompañantes.
 Al ex físico: ingurgitación yugular, frémito, soplo,
roces indicativos pero variables.
 Arritmias, isquemia cardíaca global, bajo gasto
cardiaco e hipotensión en la presentación con
complicaciones.

23. Tardías:
› Aneurisma ventricular.
› Insuficiencia cardiaca congestiva dilatada.
› Insuficiencia cardiaca por lesiones estructurales.
› Pericarditis constrictiva.
› Arritmias ventriculares originadas en cicatrices o
aneurismas
Tempranas:
› Arritmias rápidas ventriculares y auriculares.
› Taponamiento por ruptura de pared libre.
› Comunicación inter-ventricular.
› Insuficiencia mitral aguda (valvular o musc)

24. Contusiones Miocárdicas
Lesiones contusas
 Fibrilación ventricular aun cuando no haya
signos manifiestos de lesión.

25. Desgarro de Válvulas Cardiacas o Estructuras de
Soporte
 Más comúnmente la válvula tricúspide o la
mitral.
 Desencadena insuficiencia valvular aguda
 Soplo intenso
 Insuficiencia cardiaca

26.  Paciente del sexo masculino, con 57 años, víctima de trauma torácico,
causado por arma blanca, ocurrido hace 19 años, se remitió a
evaluación cardiológica con diagnóstico de hipertensión arterial. En la
ocasión del trauma torácico, se sometió a drenaje de hemotórax,
hemopericardio y corrección quirúrgica de la laceración miocárdica.
 Actualmente, el paciente viene presentando disnea a los grandes
esfuerzos, incomodidad abdominal y edema de miembros inferiores.
Al examen físico, se presentaba en buen estado general, eupnéico y
con presión arterial (PA) de 140/90 mmHg. Al examen del pulso
venoso yugular, se observó ingurgitamiento yugular con evidente
onda v. La ausculta cardiaca reveló soplo sistólico más audible en el
borde esternal izquierdo inferior, acentuado con la inspiración.
 El electrocardiograma demostró bloqueo completo de la rama
derecha. En la radiografía de tórax, se observó aumento del índice
cardiotorácico, pero sin evidencias de congestión pulmonar.

28. Desgarro del Miocardio
 Hemopericardio
 Taponamiento
 Cortocircuitos intracardiacos

29. El trauma Emocional o Fisiológico brusco
 Miocardiopatía transitoria
 Síndrome de Tako-Tsubo o síndrome de peloteo
apical

30. Desgarro de la aorta
 Arriba de la válvula aórtica o en el sitio del
ligamento arterioso.
 Lesión vascular por desaceleración más común.
 El cuadro clínico es similar al de la disección aórtica.
 La presión arterial y la amplitud del pulso están
aumentadas en las extremidades superiores y
reducidas en las extremidades inferiores.
 La radiografía torácica revela ensanchamiento del
mediastino.
 Seudoaneurisma