1. ATENCION MEDICA DEL
TABAQUISMO
LAURA MARTÍN-NIETO DONAIRE
MFYC R3

2. 1. IMPORTANCIA DE LA INTERVENCIÓN
• El consumo del tabaco es:
– 1º causa de enfermedad, invalidez y muerte
evitable en España.
– Causa más importante de años de vida perdidos
de forma prematura. (The European Tabacco
Control, 2007).
– Causa mas importante de años de vida con
discapacidad en España (The European
Tabacco Control, 2007).

3. 1. IMPORTANCIA DE LA INTERVENCIÓN
• En el mundo, el consumo de tabaco mata a cinco
millones de personas/ año.
– Se prevee que en 2030 alcanzarán los ocho millones.
• En España se producen alrededor de 54.000
muertes/año.
– El tabaquismo pasivo es en España en la tercera causa de muerte
evitable, siendo responsable del fallecimiento de 5.000 personas
cada año.
• 50% de los fumadores crónicos morirá por una
enfermedad causada por el tabaco (Doll R, 2004).

4. 2. MAGNITUD DEL PROBLEMA
• MAP ofrece accesibildad a la poblacion
conviertiendose en puerta de entrada al sistema
sanitario y continuidad en la atencion a los
pacientes.
• La intervención en el tabaco esta considerada
como el patrón-oro de las intervenciones
preventivas.

5. • En el último año, cuantos fumadores
pensáis que quieren dejar de fumar y han
han realizado algún intento serio de
fumar?
• >60% fumadores quiere dejar de fumar y ha realizado
algún intento de abandono en el último año.

6. 3. JUSTIFICACIÓN DE LA INTERVENCIÓN
• FRCV evitable:
1º causa aislada de mortalidad prevenible.
Ocupa el 4º lugar como factor de riesgo de enfermedad.
Está presente en 6 de las 8 principales causas de mortalidad en el mundo
(cardiopatía isquémica, enfermedades cerebrovasculares, infecciones de
las vías respiratorias inferiores, enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC), tuberculosis y ciertos tipos de cáncer).
• Ofrecer ayuda para dejar de fumar es una de las
medidas más eficaces para disminuir la mortalidad.
OMS en 2008 (The MPOWER package).
• El abandono del tabaco se asocia a una reducción
sustancial del riesgo de muerte por todas las
causas cardiacas en cardiopatía coronaria (Critchley,
2007).

7. 4. RECOMENDACIONES PAPPS 2014
• Se recomienda preguntar en cada visita por el
consumo de tabaco a las personas mayores de 10 años
y registrar el consumo en la historia clínica
(recomendación grado A de la USPSTF).
– La periodicidad mínima de esta detección debe ser de una vez cada 2
años.
– No es necesario reinterrogar a las personas mayores de 25 años en las
que se tenga constancia en la historia clínica que nunca han fumado.
• Todas las personas que fuman deben recibir un consejo
claro y personalizado para el abandono del tabaco, debe
ofrecérseles ayuda para dejar de fumar y se debe fijar
un seguimiento mínimo durante las primeras semanas
después de dejar de fumar (recomendación grado A de
la USPSTF).

8. 5. METODOS UTILIZADOS
• INTERVENCIONES EN CONSULTA:
– Consejo médico consigue 2.5% más de abandonos que no
hacer ninguna recomendación.
• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

9. 6. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL
TABAQUISMO
• 3 Veces más éxito que abandono espontáneo.
• Debe ser ofertado a todo paciente fumador que
quiera hacer un INTENTO SERIO de abandono
exceptuando contraindicaciones o los
siguientes grupos:
– Embarazadas.
– Fumadores leves < 10 cigarrillos/dia.
– Adolescentes.

10. 6. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL
TABAQUISMO
• Tipos de TRATAMIENTO:
– De 1ª línea: aprobados por FDA
• TSN: Terapia con Sustitutos de la Nicotina
• Bupropion
• Vareniclina
– De 2ª línea: no aprobados por FDA.
• Clorhidrato de nortriptilina
• Clorhidrato de clonidina
• Tipos de TERAPIA:
– Monoterapia
– Terapias combinadas

11. 6. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL
TABAQUISMO
• ¿Qué tratamiento farmacológico elegimos?
considerar:
✸ Contraindicaciones de los diferentes medicamentos y potenciales efectos adversos.
✸ Preferencias de la persona fumadora por una u otra medicación.
✸ Intentos previos y uso de medicación.
✸ Valorar la intención y motivación de la persona para dejar de fumar y la probabilidad de
que siga el tratamiento pautado.
• ¿Elegimos monoterapia o terapia combinada?

12. 6.1. TERAPIA SUSTITUTIVA DE NICOTINA
(TSN)
• 6 formatos: Parches, Chicles, Comprimidos de
chupar.
– Comprimidos sublinguales, Spray nasal, Inhaladora bucal no
comercializadas en España.
• Abordaje en monoterapia o en combinación :
Terapia base (parches) + Situaciones agudas (chicles / caramelos).
• Segura, pocas contraindicaciones.
• Fracasos por dosis no adecuada (no control de
sd. abstinencia).

13. 6.1. TERAPIA SUSTITUTIVA DE NICOTINA
(TSN)
• Cuando se contraindica la TSN?

14. 6.1. TERAPIA SUSTITUTIVA DE NICOTINA
(TSN)
• Contraindicaciones generales:
– Hipersensibilidad a la nicotina.
– Fumadores ocasionales.
– Menores de edad.
– HTA no controlada.
– Enfermedad cardiovascular grave:
• IAM
• Angina inestable.
• Arritmias cardiacas graves
• Insuficiencia cardiaca avanzada
• ACV reciente.
• Contraindicaciones específicas:
– Parche: dermatitis.
– Chicles: alteraciones articulación temporomandibular, inflamación
orofaringea.
– Comprimidos de chupar: esofagitis activa, inflamación oral y faringea.

15. 6.1.A: TSN: PARCHES
• ¿Qué dosis inicial aplico al paciente?
• 1mg nicotina x nº cigarrillos/día.
– Pauta estándar:
• 21mg/24h x 4 sem + 14mg/24 x 2 sem + 7mg/24h x 2 sem.
• 15 mg/16h x 4 sem + 10mg/24h x 2 sem + 5mg/24h x 2 sem.
A más dosis no hay beneficio añadido (Fiore 2008)
• Explicar uso:
– ventilarlos antes de usarlos, cambiar cada dia deparche y localizacion, no
repitiendo localizacion en 1 semana.
• Usarlos mas de 8 semanas no aumenta la efectividad.
• Existe evidencia de mas recaídas si < 6 semanas
tratamiento.

16. 6.1 B: TSN: Chicles Nicotina
• Dosis: 1 chicle/1.5-2h (máx 20 chicles/día)
durante 3 meses.
• Requiere reducción de dosis.
• Pueden aumentar el peso.
• Requiere instrucción del paciente en:
– Masticación: Si masticado continuamente irrita garganta y la nicotina se
deglute y metaboliza vía hepática dando efectos gastrointestinales.
– Combinación con alimentos/bebidas no ácidos 15 minutos antes.

17. 6.1.C TSN: Comprimidos de chupar
• Indicado en fumadores de baja/moderada
dependencia.
• 1 mg nicotina; Posología: 1 cp/hora máx 25 cp/día
durante 3 meses.
• Requiere reducción progresiva.
• Requiere instruir al paciente.

18. 6.2. BUPROPION (Zyntabac)
• Antidepresivo. Especialmente indicado en:
– Fracaso previo con TSN.
– AP depresión.
– AP alcoholismo.
– Preocupación por aumento de peso.
• Eficacia similar a los sustitutos de nicotina e inferior a Vareniclina.
• Posología: (inicio tratamiento 1-2 sem antes al dia D):
– 150mg/24h durante antes del día D y post. 150mg/12h.
– Si olvidan una dosis no recuperarla.
– Pauta 150 mg/24h ( >65á, Hepática, I.Renal)
• Terapia combinada de TSN parches+ Bupropion tiene grandes
tasas de abstinencia.

19. 6.2. BUPROPION (Zyntabac)
• A diferencia de TSN tiene BUENA TOLERANCIA
CARDIOVASCULAR.
• Contraindicaciones:
– La principal: convulsiones. Disminuye el umbral convulsivo.
– T. Bipolar, anorexia nerviosa, bulimia.
– Tumor cerebral.
– TCE
– Drogas IMAO.
– Cirrosis hepática grave.
– Proceso de retirada de BZD..

20. 6.3 VARENICLINA (Champix)
• Agonista parcial del Rp de nicotina.
• Posología: Se debe fijar fecha de fin de fumar.
– Del 1º al 3º día: 1cp 0.5mg/24h
– Del 4º al 7º día días: 1 cp 0.5mg/12h
– Del 8º dia al final de tratamiento: 1 mg/12h
• Duración 3 meses.

21. 6.3 VARENICLINA (Champix)
• Ensayo clínico Tondstad S, 2006 demuestra que
tras finalización (12 semanas tratamiento) la
continuidad de 12 semanas más consigue mayores
tasas de abstinencia

22. 6.3 VARENICLINA (Champix)
• Contraindicaciones: insuficiencia renal grave.
• Efectos adversos:
– Nauseas, sueños anormales, insomnio, cefalea.
– Aumento apetito, estreñimiento, somnolencia, mareos, vómitos,
molestias estomacales, dispepsia, sequedad boca
• Monitorización de cambios de humor y
comportamiento: Postcomercialización se describe:
– Depresión
– Ideación y comportamiento suicida.

23. 7. RESUMIENDO CONTRAINDICACIONES
• TSN
– HTA no controlada.
– Enfermedad Cardiovascular grave.
• BUPROPION
– Convulsiones
– T. Bipolar, anorexia, bulimia.
– Tumor cerebral.
– TCE
– Drogas IMAO.
• VARENICLINA
– Insuficiencia Renal Grave.

24. 8. ESTADISTICA: NNT
• Numero necesario de sujetos a tratar:
– NNT Vareciclina: 8
– NNT TSN: 15
– NNT Bupropion: 20

25. 8. ESTADISTICA: TASA ABSTINENCIA
ESTIMADA (IC 95%)
• Monoterapia:
– Vareniclina 2mg/día 33.2
– Nicotina: Spray nasal 26.7
– Nicotina: Parche 26.5
– Nicotina: Chicle (>14 sem) 26.1
– Bupropion 24.2
• Terapia combinada:
– Parche + chicle 36.5
– Parche + bupropion 28.9

26. 9. CRITERIOS DE DERIVACION A UNIDAD
ESPECIALIZADA
• Fumadores que con un intento previo y trto correcto
no dejaron de fumar.
• Fumadores con CI e HTA no controlados o con IAM
o arritmias recientes ( < 8 sem).
• Fumadoras embarazadas o en periodo lactancia
con deseo firme de abandono.
• Fumadores con enf. crónicas descompensadas en
las que seguir fumando agrave la situación.
• Enfermedades psiquiátricas que, estando
controladas deseen dejar de fumar.

27. • El tabaquismo es un trastorno adictivo
crónico, en el que la recaída forma parte
del proceso de dejar de fumar (APA,
2008)

29. • GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN.