Drogas de abuso 2015

2.  Abuso de drogas: uso excesivo
persistente o esporádico de
drogas no relacionados con una
práctica médica aceptable
(OMS).

3.  Droga:
-Toda sustancia capaz de modificar una
o más funciones psíquicas y/o físicas.
- Sustancia activa sobre el SNC y otros
órganos.

4.  Uso indebido de drogas: un estado físico
y/o psíquico resultante de la
interacción entre una persona y una
droga, caracterizado por conductas
que incluyen una compulsión a tomar
una droga en forma continua o
periódica, con el objeto de
experimentar cambios psíquicos y/o
evitar el displacer de su ausencia.

5.  interfieren con normal funcionamiento
 efectos sobre metabolismo
 efectos sobre actividad
 efectos sobre arquitectura

6.  Factores del agente o droga
 Factores propios del individuo
 Factores del medio

7.  Disponibilidad
 Costo
 Pureza
 Potencia
 Vía de administración
 Farmacocinética
 Acción sobre el circuito de recompensa

8. Adicción a X consumo repetitivo de X
X que producen placer
Refuerzo: capacidad de X de deseo de
repetir su uso +++
craving
capacidad de ↑ dopamina cerebral

9.  Herencia (genes de la Fc y Fd; padres)
 Tolerancia (cinética, dinámica, aprendida,
condicionada)
 Trastornos psiquiátricos (timidez, insomnio,
toc, ansiedad, depresión, tr alimentarios,
bipolar, psicosis)
 Vulnerabilidad
 Crisis vitales (adolescencia)

10.  Familia
 Amistades
 Cultura y Sociedad

11.  Aumento del número de consultas
 Disminución de la edad de inicio
 Predominio masculino
 Aumento de consultas femeninas
 Sustancia prevalente alcohol
 Policonsumo más frecuente: alcohol
marihuana
cocaína

12.  Daño psico-físico
 Conflictos sociales
 Conflictos laborales
 Conflictos escolares
 Autoagresiones
 Asociaciones a otro
consumo
 Riesgo de infecciones
transmisibles
 Riesgo de accidentes

13.  Estimulantes: cocaína, anfetaminas, cafeína.
 Depresores: alcohol, marihuana, BZD, opiáceos.
 Alucinógenos: LSD, mescalina, éxtasis,
ketamina, fenciclidina, GHB,
trihexifenidilo, hongos, etc.
 Otros: pegamentos, naftas, anabólicos, tabaco.

14.  OMS: consumo de drogas ilegales 231
millones de personas (3,4 %). 2004
 163 millones de derivados del cannabis.
 Droga ilegal más consumida.
 >10% de los mayores de 18 años consume.

15.  Muy baja mortalidad directa, ingresos a
Emergencias, UTI y UCO.
 Falsa ilusión de inocuidad.
 Mortalidad indirecta.
 Afección directa no banal.
 Uso terapéutico: mejora su imagen.

16.  Nombre común de la planta Cannabis
sativa
 Usada como analgésica, antinauseosa y
antiglaucoma.
 Usada como droga de abuso como
leve depresor y agente psicoactivo.

17.  más de 400 componentes químicos
 60 Cannabinoides
Delta 9 THC
Cannabidiol
Cannabinol

18.  Acción múltiple y
compleja.
 Actúa en numerosos
sitios.
 Estimula receptores
cannabinoides
(cerebral, espinal,
periféricos).
 Dopaminérgicos,
colinérgicos,
noradrenérgicos,
serotoninérgicos,
Gaba y otros
neuropéptidos.

19.  Absorción 50% del THC al fumar.
 Efectos: comienzo minutos.
 Duración 2 a 3 hs.
 Ingestión: absorción 90-95%.
 Efectos a los 30’.
 Duración 6-12 hs.

20.  Euforia
 Sensación de bienestar, relajación e
incremento de sensopercepción
auditiva, visual y gustativa
 Aumento de la sensación subjetiva del
paso del tiempo
 Somnolencia parecida a ebriedad

21.  Hipotensión
ortostática
 Hipertensión en
decúbito
 Taquicardia
 Apetencia por los
dulces
 Aumento del apetito
 Midriasis
 Hiperemia
conjuntival
 Fotofobia
 ⇓ P.I.O.
 Ataxia
 Ilusiones
 Risa fácil
 Alt memoria reciente
 Aumento de COHb

22.  Neumomediastino
 Cambios
inespecíficos ECG
 Desorientación
 Alt curso del
pensamiento
 Disminución de la
fuerza muscular
 Disminución de
coordinación
motora
 Cambios de la
imagen corporal

23.  Crisis de ansiedad o
ataques de pánico
 Ansiedad extrema
 Taquicardia
 Diaforesis
 Náuseas
 Vómitos
 Hipoglucemia
 Temblor
 Nerviosismo
 Ataxia
 Sensación de muerte

24.  Dolor torácico agudo
 Cuadros psicóticos agudos/delirio
 Reagudización de cuadros psicóticos
previos
 Body packers y stuffers: estupor, coma,
convulsiones, hipotensión, shock.

25.  SDRA
 TPSV con cocaína
 Con alcohol:
potenciación de
efectos
cardiovasculares y
psiquiátricos
 En cardiopatía
isquémica: arritmias
ventriculares
 Asociación con
tabaco

26.  Causan psicosis en sanos.
 Precipitan en vulnerables.
 Empeoran curso de esquizofrenia.
 En psicosis más consumo de sustancias
de abuso.

27.  Atraviesan placenta y pasan a la leche.
 Bajo peso.
 RN: más frec. dismorfogénesis facial.
 RN: temblor e hipertonía.

28. Síntomas leves
 Insomnio
 Irritabilidad
 Inquietud

29.  Específicos: THC orina (1 vez hasta 1
semana/3 días;
crónico 4-8 semanas/3-4 S)
 Inespecífico: ECG

30.  Medidas de sostén
 Reposo lugar tranquilo
 Hidratación
 Agitación psicomotriz: BZD
 Ingesta: CA+PS seriado

31.  Benzoilmetilecgonina.
 Droga de elección y de mayor
utilización por adictos de todas las
clases sociales y edades.

32.  Hojas del arbusto
Erythroxylon coca.
 Ecgonina: anestésico
local.
 Clorhidrato de
cocaína.
 Base libre o crack.
 Pasta base.

33. Hojas de coca
Se pisan con agua, nafta, gasoil o kerosene
Alcalinización Extracción con solventes orgánicos
Evaporación a 90º Cocaína base
Clorhidrato Ebullición con COH3Na
Extracción con solvente
Base libre o crack

34. Efectos subjetivo
neuropsicológicos
 Sensación de
bienestar general
 Euforia
 Desinhibición
 Locuacidad
 Pérdida de
autocrítica
 Mejora de la
autoestima
 Ausencia de
sueño y fatiga
 Otras

35.  Bloqueo de la recaptación de NA
 Bloqueo de la recaptación de
dopamina y serotonina
 Bloqueo de canales de sodio

36.  Buena absorción por mucosas.
 Comienzo acción (nasal) 1 a 3’, pico 5 a 15’,
duración 45-90’.
 Vida media 60-90’ (varía de acuerdo a la
vía)
 Liposoluble. Atraviesa BHE. +SNC.

37.  Metabolismo: estearasas hp y che pl.
(50 a 80%)
N demetilación hp
 Metiléster ecgonina, norcocaína,
benzoilecgonina, cocaetileno, otros.

38.  Excreción: renal. 24-36 hs
 Trazas hasta 7 a 10 días.
 Crónicos hasta 21 días.

39.  Tolerancia.
 Uso con alcohol: cocaetileno. Bloquea
recaptación de DA. Vida media 110’.
Incremento del riesgo de muerte súbita.

40.  Potente estimulante SNC y
cardíaco. A menudo seguida por
depresión (coma, hipotensión,
depresión respiratoria).

41.  Taquicardia
 HTA
 Arritmias
 Isquemia e infarto
 Hipotensión y shock
 Cardiomiopatía
 Ruptura y disección aórtica

42.  Taquicardia sinusal
 Arritmias auriculares
 Extrasístoles
 Bigeminia
 Fibrilación ventricular

43. Multifactorial
 Aumento de la demanda de O2
 Vasoconstricción coronaria
 Agregación plaquetaria con formación
de trombos

44.  Hipertrofia ventricular
 Miocardiopatía isquémica
 Miocarditis

45.  Arritmia maligna (FV)
 IAM
 Ruptura aórtica
 Hemorragia cerebral

46.  Excitación
 Inquietud
 Ansiedad
 Delirio
 Psicosis
 Convulsiones
 Cefalea
 Infarto
 Hemorragia
 Reacciones
distónicas
 Alucinaciones

47.  Midriasis
 Hipertermia
 Mioglobinuria
 Rabdomiolisis
 IRA
 Acidosis metabólica
 Fallo respiratorio
 Dolor torácico
 Edema pulmonar
 Isquemia intestinal
 CID
 Insuficiencia
hepática

48.  Abruptio placentae
 Bajo peso
 Anormalidades conductuales
 Anomalías congénitas: oculares,
urogenitales, gastrointestinales,
craneofaciales, cerebrales, etc.

49. Dependencia física discutida o mínima
 Cierta tolerancia
 Temblor
 Cefalea
Manifestaciones psicológicas
 Estado depresivo
 Ansiedad
 Trastornos del sueño
 Aumento del apetito
 Craving

50.  Hemograma
 Ionograma
 Función renal
 CPK
 Troponina
 Metabolitos en orina
 ECG

51.  ABC
 Monitoreo CV
 HTA: sedación con BZD
 Convulsiones: DZP
 Taquicardia sinusal: BZD
 Arritmias
 Hipertermia
 Rabdomiolisis

52.  Paciente no controlado
 Hipertermia severa
 Rabdomiolisis
 Fallo renal agudo
 Injuria hepática
 Coagulopatía
 Disminución de la función miocárdica
 Arritmias
 Colapso cardiovascular

53.  Transportan droga a nivel GI
 Asintomático: decontaminación c/PEG
 Sintomático: laparotomía de urgencia

54.  Esconden droga tragándola
 Ruptura del envoltorio
 Problemas mecánicos

55.  También llamadas “de diseño”
 Sustancias psicoactivas
 Origen sintético
 Modificación química de productos
naturales o medicamentos

56.  Metanfetamina
 3,4 metilenodioximetanfetamina, MDMA
o Éxtasis
 Fenciclidina o PCP
 Ketamina
 Gammahidroxibutirato, GHB o éxtasis
líquido

57. Caso clínico
 Paciente femenina de 27 años de edad
 Ingresa traída por su pareja por
sudoración, palpitaciones, vómito y
aparente estado post ictal
 Consumió 2 pastillas de éxtasis y
marihuana

58. Caso clínico
 Ingresa: 10/15, midriática y sudorosa
 90 x’ 120/60 99%
 A las 2 hs deterioro > sensorio
 IOT - ARM

59. Caso clínico
 Natremia: 116 meq/l
 Restricción hídrica
 Na: 121 meq/l
 TAC: edema cerebral leve

60. Caso clínico
 Pasa a UTI
 CPK normal
 Na 127 meq/l

61.  Psicoestimulantes
 Entactógenas
 Alucinógenas

62.  oral
 fumada
 “esnifada”

63.  Facilitan liberación de NA, 5HT y DA
 Facilitan salida desde las vesículas
 Disminuyen reservas: tolerancia
 Inhiben receptación de Nt
 IMAO

64.  3,4 metilendioximetanfetamina
 Compuesto sintético
 Propiedades similares a anfetaminas y
mescalina
 Sintetizada 1914

65.  Droga de abuso
 Jóvenes
 Fiestas “raves”
 Sensación euforia
 Vigilia
 Intimidad excitación sexual
 Desinhibición

66. MDMA- mecanismo de acción
 Libera catecolaminas endógenas: NA-DA
 Bloquea recaptación de serotonina
 Estructuralmente similar a 5HT

67.  Euforia – bienestar – psicoestimulación
 Energía – extroversión – locuacidad
 Hiperactividad – disminución de apetito
 Disminución de fatiga y sueño
 Empatía - entactógena

68.  Hipersensibilidad sensorial (tacto,
colores, tiempo)
 HTA – taquicardia
 HipertermiaHipertermia – midriasis
 Sudoración – sed
 Temblor – trismus - bruxismo

69.  HT pulmonar
 Cardiotoxicidad
 MCPD
 Dependencia
 Psicosis – delirios – agitación
 En animales: neurotoxicidad

70.  HTA
 Taquicardia
 Midriasis
 Sudoración
 Sequedad de boca
 Náuseas
 Vómitos
 Hipertermia
 Temblor
 Agitación
 Delirio
 Psicosis paranoide
 Ilusiones

71.  CID
 Rabdomiolisis
 Hiponatremia x
SIHAD (+ ingesta
agua)
 Convulsiones
 Infarto o hemorragia
cerebral
 Hepatitis fulminante
 Arritmias
 Coma
 Sd serotoninérgico
 SNM
 IRA

72. Hiponatremia
 Incremento ingesta líquidos
 Secreción de ADH
 Creencia que la ingesta previene
hipertermia

73. Hipertermia
 Directo sobre SNC (sobre los sistemas
5ht-DA-Adrenérgico)
 Esfuerzo físico prolongado
 Condiciones ambientales

74. Cinética
 Rápida absorción
 Pico 1 hora
 Duración 4-6 h
 VD amplio
 75% excretado por orina s/cambios
 Eliminación Hp y renal
 V ½ 7 a 10 hs (orina ácida)
16 a 31 hs (orina alcalina)

75.  Esp: anfetaminas orina
 Inesp: ionograma, glucemia,
función renal y hp, CPK, sub B,
mioglobina en orina, ECG, TAC
cerebro

76.  A-B-C
 Medidas de rescate
 Benzodiazepinas
 Control de hipertermia
 Tratamiento de hiponatremia
 Sintomático

77.  23 a ingresa inconsciente y con vómitos
 Fue encontrado 2,5 h luego de consumo
GHB
 159/90 60x’ 20x’
 Respuesta al dolor +
 Tto soporte
 Asintomático a las 10 hs

78.  Paciente 21 a
 Ingiere GHB
 Presenta pérdida de conciencia
 Ingresa bradipneico
 IOT ARM
 Extubado a las 24 hs

79.  Anestésico sintetizado 1961
 Abandonado en los ’70
 Droga de abuso
 Narcolepsia (Xyrem® oxibato de Na)

80.  1,4 butanediol
 Gammabutirolactona (GBL)
 Líquido, polvo o tabletas

81.  Análogo del Gaba
 Receptores específicos
 Receptores Gaba b
 Otros receptores: serotonina, glutamato,
dopamina, opioides,
acetilcolina.

82. Cinética
 Rápida absorción
 Pico: 45’
 Duración: variable. 2,5-4 hs

83.  Hipotonía, amnesia.
 Somnolencia, agitación, euforia.
 Deterioro neurológico, coma.

84.  Náuseas
 Vómitos
 Euforia
 Desinhibición
 Ataxia
 Confusión
 Midriasis
 Bradicardia
 Bradipnea
 Hipotermia

85.  Deterioro
neurológico
 Mioclonías
 Convulsiones
 Sudoración
 Hipotermia
 Hipotensión
 Alucinaciones
 Riesgo de
broncoaspiración
 Depresión
respiratoria
 Agitación
psicomotriz
(postcoma)

86.  Tolerancia
 Dependencia
 No detectable de rutina

87.  ABC
 Sintomático

88.  Un joven de 18 años ingresa en PCR al
hospital.
 Antecedente de inyección IM de
Ketamina.
 El paciente fallece.

89.  Análogo de PCP
 Usos Clínicos:
sedación y anestesia
 Procedimientos de corta
duración
 Uso recreacional

90.  Sintetizada en 1962
 Usada en veterinaria
 No se manufactura ilegalmente
 Fumada, inhalada, inyectada, oral

91.  Sitios de acción:
› Antagonista no competitivo del
receptor NMDA (GLU)
› Se une a los receptores µ y Σ (mu y
sigma) en altas dosis
› Agonista de receptores de Ache y
Gaba en altas dosis

92.  Buena absorción
 Altamente lipofílica
 MTB hepático
 Eliminación renal
 Vida media 2,5 hs

93.  Es frecuente la tríada:
› SV anormales:
leve TQ, HTA, hipertermia
› Nistagmo:
vertical, horizontal rotatorio
› Trastornos psicomotores agudos

94. Cuadro simpáticomimetico
 Taquicardia
 Hipertensión
 Midriasis
 Hipertermia
 SCA

95. Psicosis aguda tóxica
 Ansiedad
 Agitación
 Confusión
 Agresividad
 Alucinaciones
 Nistagmo
 Mioclonías
 Convulsiones
fenómeno “out of
the body”

96.  Broncoespasmo
 Depresión respiratoria y miocárdica
 Rabdomiólisis e IRA

97.  Screening cualitativo para PCP
Otros datos no específicos:
› Leucocitosis
› Glucemia
› CPK
› Urea
› Creatinina

98.  ABC
 Considerar CA
 Sintomático
 BZD

99. Sustancias diversas que tienen en común:
 Volátiles
 Liposolubles
 Buena absorción pulmonar
 Penetran bien SNC
 Efecto rápido sobre SNC
 Fácil obtención legal
 Económicas

100.  Disolventes: limpiadores, gasolinas,
pegamentos.
 Aerosoles: propelentes, pinturas,
desodorantes, spray.
 Gases: anestésicos, refrigerantes,
propano/butano.
 Nitritos

101.  Menor efecto euforizante y desinhibidor
sobre SNC
 VD periféricos
 Relajantes musculares
 Nitrito ciclohexílico, de isoamilo, de amilo,
de isobutilo.
 Llamados “poppers” o “snoppers”

102.  Leves: euforia – desinhibición – estupor.
 Inmadurez de SNC: agravante en agudo
y secuelas.
 Etanol: potencia toxicidad aguda y
crónica.

103.  Muerte súbita por arritmias.
 Encefalopatía aguda: mareos, ataxia,
disartria, irritabilidad. Cefalea, psicosis,
alucinaciones, convulsiones, estupor y
coma.
 Cloruro de metileno: CO.
 Broncoespasmo.

104.  Insuficiencia respiratoria aguda
 Edema pulmonar agudo
 Acidosis tubular renal
 IRA
 Necrosis hepática aguda
 Debilidad muscular. Rabdomiolisis.

105.  Hipotensión. Síncope.
 Náuseas y vómitos.
 Metahemoglobinemia.
 Depresión medular.
 Leucoencefalopatía desmielinizante
crónica.
 PNP

106.  A-B-C
 De soporte.
 Agitación: BZD
 CO: tratamiento.
 Metahemoglobinemia: azul de metileno.
 Hipotensión: volumen. Aminas
simpáticas: pueden dar arritmias.

107.  Alucinógeno
 Derivado cornezuelo
de centeno

108.  Vía oral
 Inicio 30 minutos
 Duración variable

109.  Papeles impregnados
 Líquido
 Polvo
 Comprimidos

110.  Midriasis
 Taquicardia
 Efectos colinérgicos
 HTA

111.  Temblor
 Ataxia
 Debilidad
 Hipertermia

112.  Alteraciones
sensoriales
 Trastornos
psicológicos
 Alteraciones de la
percepción visual
 Alteraciones de la
imagen corporal
 Sinestesias
 Ideas de
persecución

113.  Labilidad emocional
 Pérdida de control de impulsos
 Crisis de pánico
 Convulsiones

114.  Considerar C.A.
 Sintomático
 BZD

115.  Crece estiércol animales
 PSILOCINA Y PSILOCIBINA
 Duración efecto: 3-6 hs
 Clínica: alucinaciones, efecto
anticolinérgico

116.  Contiene ácido iboténico y muscimol
 El ácido iboténico es similar al glutamato
y luego se metaboliza a muscimol que
tiene acción depresora (agonista GABA)
con sueño profundo semejante a la
muerte

117. Mescalina
•Se obtiene del
Peyote
•Similar en estructura
a las anfetaminas
•Produce estimulación
del SNC
•Agonista de los Rc
serotoninérgicos,
adrenérgicos y
dopaminérgicos

118.  Neurolépticos
 Anticolinérgicos antiparkinsonianos
 Nuez moscada