Este documento describe varios métodos reconstructivos para tratar la patología séptica del aparato locomotor, incluyendo la pseudoartrosis séptica. Se discuten opciones como injertos óseos autólogos, transporte óseo, biomateriales con antibióticos, y fijación externa circular para estabilizar y reconstruir defectos óseos mientras se erradica la infección. El objetivo es limpiar el foco séptico, fijar de forma rígida, y cubrir con tejidos blandos viables.

1. DR. C. SALCEDO
MÉTODOS RECONSTRUCTIVOS EN
LA PATOLOGÍA SÉPTICA DEL
APARATO LOCOMOTOR

2. – Prolonga la incapacidad de función del miembro y
paciente
– Puede tener repercusiones tan negativas como:
• IRC ò CI
• DESESTRUCTURACIÓN FAMILIAR
• ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS
Mckee MD. J Bone Joint Surg (Br): 80:360-4. 1998.
UNA PSEUDOARTROSIS SÉPTICA…

3. • Son muchos los
factores
involucrados:
–la alteración de la
vascularización
–la inestabilidad
de la fractura (o
del sistema de
inmovilización)
• Si añadimos el
factor
infeccioso…

4. • Preparación del
lecho:
– Resección “tumoral”
de la infección ósea
– Cobertura adecuada de
PB
• Estabilizar
rígidamente el foco
(independientemente del
sistema de osteosíntesis
elegido).
¿SE PUEDE CURAR?

5. – La GÉNESIS de un
material que
osteoinduzca
(reclutador de células
mesenquimales vecinas)
–osteoconduzca
(andamio para la invasión
de hueso nuevo)
– y, más difícil,
osteogenere (un foco
de células vivas óseas)
La PSEUDOARTOSIS
SÉPTICA pasará a
mejor vida.
• Si sumamos:

6. ¿CÓMO CURAR UNA
PSEUDOARTROSIS SÉPTICA?

8. PLATAFORMA DE STEWART
HEXÁPODO OCTAÉDRICO
H
PROTOTIPO DE FE
DE ILIZAROV
1921-1992

9. GIOVANNI DE BASTIANI JOSE CAÑADELL, JOSE LUIS VILLARREAL, JUAN LAZO

10. FIJACIÓN EXTERNA CÉLULAS

11. • La opción terapéutica de
FE sigue siendo una
técnica PRINCEPS.
• REGENERADO ÓSEO por
sí misma. (compresión
–distracción-transporte -
acortamiento)
• ESTABILIZACIÓN
perfecta del foco.
• Ambiente mecánico
puede variarse a
voluntad según
evolución (Rigidez -
Elasticidad ).

12. “...llama a la Naturaleza como
ayudante, hará la mitad de tu
trabajo y no te pedirá
honorarios.”
M. CABANELA

13. 1985

14. CLASIFICACIÓN
• CIERNY Y MADER
(1985)

15. • T1:
–Infección dentro de la
cavidad medular.
–Pronóstico favorable.
• T2:
–Osteomielitis
superficial.
–Afecta cortical externa,
TCS y piel.

16. • T3:
– Osteomielitis
localizada.
– Afecta a toda la
cortical y medular.
– Trayecto de tornillos,
pins y placas.
• T4:
– Osteomielitis difusa.
– Desarrollada en todo
el hueso.
– Extensa
desvitalización.

17. INFECCIONES DE FICHAS

18. PSEUDOARTROSIS SÉPTICAS

19. TORNILLO
ORIFICIO FICHA FE
PLACA
“CRUCE DE CAMINOS PELIGROSO”

20. TRATAMIENTO
• TRES PILARES:
1. ERRADICAR LA INFECCIÓN CON TTO QUIRÚRGICO.
2. RECONSTRUCCIÓN Y ESTABILIZACIÓN DE LA LESIÓN
ÓSEA.
3. RECUBRIMIENTO POR TEJ. BLANDOS VIABLES.
LIMPIAR FIJAR TAPAR

21. 1. Erradicar la infección.
1. Exéresis del foco séptico (trayectos
fistulosos, Tejido de granulación reactivo,
hueso desvitalizado, secuestros...).
“resección carcinológica
de Judet”
2. Tto ATB, siempre asociado a la resección del
foco.

22. PSEUDOARTROSIS SÉPTICA DE RADIO, NIÑO 14 AÑOS

24. RESECCIÓN CARCINOLÓGICA

26. PSEUDOARTROSIS SÉPTICA FÉMUR

27. RESECCIÓN CARCINOLÓGICA
12 cm

28. 2.RECONSTRUCCIÓN Y ESTABILIZACIÓN DE LA
LESIÓN ÓSEA.
• No existe método ideal aplicable para cada
defecto óseo.
• Se debería protocolizar las indicaciones para
cada uno de ellos.
• Dificultad:
– Tamaño
– vascularización deficiente
– virulencia
– capacidad de adherencia a cuerpos extraños
– acantonamientos
– debilidad del hueso.

29. a.Injertos (autólogos).
b.Transporte óseo.
c.Biomateriales con ATB.
MÉTODOS

30. a. Injertos.
– PATRÓN ORO- HUESO
ESPONJOSO AUTÓLOGO: el
mejor aporte para cualquier
pseudoartrosis?
• OG,OI y OC. Gran capacidad de defensa
en terreno infeccioso.
• REGENERACIÓN ÓSEA+++

31. a. Injertos.
– HUESO ALOGÉNICO: induce
reacción osteogénica pobre
y lenta. Inadecuado en foco
contaminado.

32. DEFECTO ÓSEO SEGMENTARIO
–3 y 5 cm: injerto
esponjoso autólogo
VS COMPUESTOS
DE BIO-INGENIERIA
ÓSEA.
–Más de 5 cm:
• TRANSPORTE ÓSEO
• Injerto óseo
vascularizado
–ESPACIADOR

33. MEMBRANA INDUCIDA DE MASQUELET
Masquelet A. C., Begue T, Muller G. P et al. Long bone reconstruction
using an induced membrane and cancellous autograft: a series of 35
cases. J. Bone Joint Surg Br. 2001; 83 Supplements 1: 41.

34. 1. AISLA DE MEDIO SÉPTICO
2. ESTUCHE “PERIÓSTICO”
3. NO COLAPSO DE PARTES BLANDAS
4. NO REABSORCIÓN DE INJERTO.

35. PSEUDOARTROSIS SÉPTICA PILÓN TIBIAL

36. RESECCIÓN FOCO SÉPTICO

37. CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA

39. Defecto de
3.5 x 2.5 cm.

40. COMPUESTO:
CHIPS DE ESPONJOSA
+
MOD
PROPORCIÓN 2:1

41. INJERTO SUPRAMALEOLAR ROTACIONAL

46. Indicaciones
A) Perdidas óseas
segmentarias
en traumatismos
abiertos.
B) Resecciones
segmentarias:
• Osteítis crónica
• PSA. séptica
• tumores óseos
Reconstrucción de huesos largos.

47. Defecto
segmentario
traumático
Resección
segmentaria
quirúrgica
Destrucción
por osteítis

48. TRANSPORTE ÓSEO
 Es un tratamiento “CONSERVADOR-
PRESERVADOR” Y RECONSTRUCTIVO
 Hueso neoformado de excelente calidad
 No requiere gran cantidad de autoinjerto
 No necesita fijación interna
Ventajas

49. FUNDAMENTO
• MOVILIZACION
PROGRESIVA DE UN
SEGMENTO OSEO
• OSTEOTOMIA
• RELLENO DE PERDIDA DE
SUSTANCIA
Principio de la elongación ósea

50. PÉRDIDAS ÓSEAS SEGMENTARIAS MASIVAS
EN TRAUMATISMOS ABIERTOS.
SISTEMAS DE FE CIRCULAR COMO SISTEMA
RECONSTRUCTOR.

51. FX ABIERTA TIBIA D GRADO 3B GUSTILO,
VARON 45 AÑOS

52. TRATAMIENTO (urgencias)

53. TRATAMIENTO (3 días post)
• Limpiezas qx diarias.
• 3 días después:
– Desbridamiento
extenso.
– Remodelado óseo:
defecto 12cm.
– Espaciador de
cemento con
antibiótico.

54. TRATAMIENTO (10 días post)
• Se descarta infección.
• Retirada de cemento y
colocación de uno
nuevo.
• Colgajo muscular de
dorsal ancho con
anastomosis de vv
toracodorsales a
tibiales anteriores.

55. 40 DIAS POST SE REALIZA LA CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA ÓSEA
MEDIANTE TRANSPORTE ÓSEO CIRCULAR

56. RETIRADA DEL CEMENTO ESPACIADOR

57. OSTEOTOMIA PERCUTÁNEA DE BAJA INTENSIDAD

62. Transporte óseo sobre
colgajo de dorsal ancho.
EVOLUCIÓN
EL TRANSPORTE VA ATRAVESANDO EL COLGAJO DE DORSAL ANCHO

63. Alcanza el punto de
atraque.
EVOLUCIÓN (6 meses)

64. ATRAQUE ÓSEO: APORTE DE INJERTO

65. EVOLUCIÓN A LOS 12 MESES

68. EVOLUCIÓN CLINICO-RADIOGRÁFICA

69. RESULTADO CLÍNICO

70. FX ABIERTA GARDO 3B-C TIBIA I, VARON 55 AÑOS
APLICACIÓN EN TRAUMATISMOS EXTREMOS

72. NECROSIS PARCIAL DEL COLGAJO VASCULARIZADO DE DORSAL ANCHO

73. DE NUEVO, NOS TOCA OTRA BATALLA…

74. ACORTAMIENTO AGUDO MÁXIMO
20 CM

75. COMPRESIÓN FOCAL DISTAL Y ELONGACIÓN PROXIMAL

76. VASCULARIZACIÓN CONSERVADA, INJERTO DORSAL ANCHO RESPETADO

78. ALARGAMIENTO DE 8 CM

79. ALARGAMIENTO DE 8 CM

80. ALARGAMIENTO DE 15 CM

81. ALARGAMIENTO DE 15 CM

83. EVOLUCIÓN

85. TRANSPORTE ÓSEO EN
PSEUDOARTROSIS SÉPTICAS
 Colocación del fijador externo
 Resección amplia del hueso séptico y
partes blandas afectadas
Técnica quirúrgica
1º Tiempo

86. Cortesía Dr. Flores

87. PSEUDOARTROSIS SÉPTICA TIBIA

92. 9 cm.

98.  Osteotomía, desaparecidos los
signos de infección:
 2 cultivos negativos
 VGS y PCR normalizadas
2º Tiempo

101. Fase de distracción
 Alargamiento diario de 1 mm
 Las partes blandas se adaptan
perfectamente al desplazamiento del
fragmento
 Los clavos intermedios cortan la piel
 Alargamiento posterior si es necesario
TRANSPORTE ÓSEO

106.  Zona de distracción
 Zona de compresión
 El defecto óseo se rellena
con hueso neoformado
Refrescamiento de extremos
óseos
 Aporte de injerto autólogo
50% consolidan sin injerto
Fase de compresión

115. Fase de consolidación
En presencia de corticalización
Dinamización
Comienzo de carga

116. Regenerado óseo comienza a medularizarse

118. Fase de consolidación
Consolidación de la zona de distracción
y zona de compresión
Retirada del fijador
Yeso funcional 2 meses

121. EVOLUCIÓN Y
CURACIÓN

123. 7 AÑOS OPERADO.
NO REACTIVACIÓN DE LA
SUPURACIÓN.
NO DEFORMIDAD NI DOLOR

124. PSEUDOARTROSIS SÉPTICA DE FÉMUR
DISTAL TRAS FRACTURA ABIERTA.
RESECCIÓN SEGMENTARIA
Y
TRANSPORTE ÓSEO CON FE HÍBRIDA.

125. TTO URGENCIAS: FEXT HIBRIDO

126. TTO DEFINITIVO CON RAFI SIN
ESPERAR PERIODO VENTANA

127. Infección y fistulas

128. 2 AÑOS DE EVOLUCIÓN CON MULTIPLES LIMPEZAS QX

129. PLANIFICACIÓN QUIRÚRGICA

137. 10 cm.

140. RETIRADA DEL ESPACIADOR

141. INICIO DEL TRANSPORTE

144. OSIFICACIÓN DEL REGENERADO ÓSEO

145. TUBULIZACIÓN DEL REGENERADO ÓSEO

146. ATRAQUE ÓSEO

147. 14 CM

148. RESULTADO

149. RESULTADO

150. TRANSPORTE BIFOCAL EN FÉMUR Y
TIBIA EN ARTRODESIS DE RODILLA. (
SECUELAS DE FRACTURA FEMORAL
BIFOCAL CON PÉRDIDA DE
SUSTANCIA)

151. AÑO 2004
(primeras guardias de adjunto)

153. EN 2012 APARECE EN MI
CONSULTA…

154. TRANSPORTE ÓSEO BIFOCAL
EN GRANDES PERDIDAS
ACORTA EL PERIODO DE
TRATAMIENTO

155. RETIRADA DE MATERIAL OS

156. FEX MONOLATERAL TIPO RAIL

157. 12 cm
RESECCIÓN CARCINOLÓGICA

163. PRECISÓ ALARGAMIENTO DE AQUILES

164. ATRAQUE ÓSEO

165. APORTE DE INJERTO EN PUNTO DE ATRAQUE
FIJADOR EXTERNO CIRCULAR A COMPRESIÓN

166. A LOS 4 MESES YA TENÍA CONSOLIDACIÓN DEL FOCO

168. CURACIÓN DE LA
PSEUDOARTROSIS
SÉPTICA

170. C. Biomateriales portadores de ATB.
• No biodegradables:
PMMA
• Cemento con
getamicina: alta
concentración local.
• Termoestable, no
asociarlo a sistemas de
lavado.
• Se retiran entre 4 y 8
semanas.

171. PSEUDOARTROSIS
SÉPTICA DE FÉMUR PROXIMAL.
TTO CON RESECCIÓN SEGMENTARIA Y TRANSPORTE
ÓSEO.

172. DESTRUCCIÓN CORTICAL LATERAL

173. 1º TIEMPO

174. 2º TIEMPO
TRANSPORTE
DESDE DISTAL
A PROXIMAL

175. APORTE DE INJERTO EN
EL PUNTO DE ATRAQUE

176. CURACIÓN

177. C. Biomateriales portadores de ATB.
• Biodegradables:
– Evita tener que retirarlos
(8 sem).
– No es posible la
persistencia de
gérmenes en su
superficie.
–Sulfato cálcico
(yeso de París):
debe ser homogéneo
para ser reabsorbido por
el organismo.
– 92% de buenos resultados con Tobra (Mekee
2002)

178. LIBERACIÓN DE ANTIBIÓTICOS

179. Relleno de los espacios muertos:
–se liberará el antibiótico de forma local
–sin necesidad de una nueva intervención
para retirar el implante.

180. OSTEOMIELITIS CRÓNICA EN
TIBIA DISTAL EN PACIENTE DE 85
AÑOS.

187. Terapia de presión negativa

190. BUENA EVOLUCIÓN CLINICA
CON PCR Y VSG NORMALIZADAS
CULTIVOS -

191. Injerto sural posterior

195. CURACIÓN

196. ¿cómo se consigue?

197. “VIEJA ARRIXACA”
ACTUAL “HOSPITAL
JM MORALES
MESEGUER”
años 70´ S. XX
“NUEVA
ARRIXACA”
S.XXI

198. CUADRO MUY RÍGIDO “SUI GENERIS” EN PSEUDO DE
FÉMUR MULTIOPERADA.
4 AÑOS DE EVOLUCIÓN.

199. CONSOLIDACIÓN EN 6 MESES

200. RESULTADO FUNCIONAL MUY BUENO
RX. 10 AÑOS DESPUÉS.

202. Pudimos ver más, y más lejos que
ellos, no por la agudeza de nuestra
vista ni por la altura de nuestro
cuerpo, sino porque fuimos
levantados por su gran altura.
Nos esse quasi nanos, gigantium humeris insidentes.
ISAAC NEWTON

203. MUCHAS
GRACIAS
POR
VUESTRA
ATENCIÓN