Determinants of host susceptibility in aggressive periodontitis+Conference+Prof. Ricardo Benza Bedoya

Macchu Picchu. The lost city of the Incas. Cuzco-Perù Song ”Qori kinto ” . Interpreter : Raùl Garcìa Zàrate RBB
RBB

Asociaciòn
Peruana de
Periodoncia y
Oseointegraciòn

Programa acadèmico anual 2007
RBB

Determinantes de
la susceptibilidad
del huèsped en la
periodontitis
agresiva
Prof. Ricardo Benza Bedoya DDS

Pràctica Clìnica de la Asignatura de Periodoncia II (2005). Facultad de Odontologìa de la
Universidad de San Martìn de Porres. Profesor Responsable: Ricardo Benza Bedoya RBB

Pràctica Pre-Clìnica del II Curso de Post-Grado de Implantologìa Oral Bàsica de la Federaciòn
Odontològica del Perù. Prof. Responable: Ricardo Benza Bedoya

RBB

OBJETIVOS
1. Valorar la responsabilidad
que implica el tratamiento de
las PA
2. Comprender y analizar las
caracterìsticas principales de
las PA

RBB

TEMARIO
1. Antecedentes
2. Anormalidades radiculares en la
periodontitis agresivas.
3. Infecciòn con herpes virus en
4. Efectos del tabaco y el stress en la
5. Transmisiòn hereditaria en la
6. Conclusiones
RBB

“El sabio puede sentarse en un
hormiguero, pero sólo el necio
se queda sentado en él.”
Proverbio chino

RBB

Periodontitis
juvenil

Periodontitis de PERIODONTITIS
instalaciòn AGRESIVAS
temprana

Periodontitis de
ràpido progreso
RBB

PERIODONTITIS
AGRESIVAS

Caracterìsticas

Destrucciòn Personas en su Agente primario
periodontal mayorìa jòvenes extrìnseco

ràpida
susceptibilidad Bacterias
severa patògenas

RBB

PERIODONTITIS
AGRESIVAS

Epidemiologìa

Caucàsicos
Hispanos 0,1%-15%

Afro-americanos Mayor prevalencia

Chinos 0,12%-0,47%

Albandar JJ, Brown LJ, Lôe H. Clinical features of early onset periodontitis. J Am Dent Assoc 1997; 128: 1393–1399.
Neely AL. Prevalence of juvenile periodontitis in a circumpubertal population. J Clin Periodontol 1992; 19: 367–372.
Saxen L. Prevalence of juvenile periodontitis in Finland. J Clin Periodontol 1980; 7: 177–186.
Sjôdin B, Matsson L, Unell L, Egelberg J. Marginal bone loss in the primary dentition of patients with juvenile periodontitis. J Clin Periodontol 1993; 20: 32–36.
Buremeister JJ, Best AA, Palcanis KK, Caine FA, Ranney RR. Localized juvenile periodontitis and generalized severe periodontitis: clinical findings. J Clin Periodontol1984; 11: 181192.
Lôe H, Brown LJ. Early onset periodontitis in the United States of America. J Periodontol 1991; 62: 608–616.
Melvin WW, Sandifer JB, Gray JL. The prevalence and sex ratio of juvenile periodontitis in a young racially mixed population. J Periodontol 1991; 62: 330–334. RBB

PERIODONTITIS
AGRESIVAS

Variaciones
Epidemiologicas

Factores Edad Raza Factores
metodològicos ambientales

Muestras no
aletorias

RBB

Family Single
aggregation nucleotide
polymorphisms

Factores de
susceptibilidad del Disfunciòn
huèsped en la PA neutrofìlica

Herpes Tabaco Antibody
virus response
Stress
Morfologìa
radicular RBB

Root
abnormality
in AP
RBB

Anormalidades radiculares
en PA

De acuerdo a la
Clasificación anchura radicular

Raìces Relaciòn corono-radicular Raìces
desfavorable
cònicas fusionadas

Raìces Curvaturas
delgadas radiculares

FACTORES LOCALES
CONTRIBUYENTES
RBB

Anormalidades
radiculares

Prevalencia
Periodontitis
agresiva
++++
Familiares de
pacientes con PA
+++ Huanxin Meng, Li Xu, Qiyan Li, Jie Han & Yibing Zhao.
Determinants of host susceptibility

++
in aggressive periodontitis.
Periodontitis Periodontology 2000, Vol. 43, 2007, 133–159

crònica
Pacientes
periodontalmente
sanos +
RBB

Huanxin Meng, Li Xu, Qiyan Li, Jie Han & Yibing Zhao. Determinants of host susceptibility in aggressive periodontitis. Periodontology 2000, Vol. 43, 2007, 133–159

RBB

Herpesvirus
infections
in AP
RBB

Factores de
virulencia Agente
bacterianos etiològico
primario

Biofilm

ENFERMEDAD
PERIODONTAL

RBB

ENFERMEDAD
PERIODONTAL

Destrucciòn del
periodonto
Factores
modificadores
Extensiòn Severidad

Composiciòn de la Susceptibilidad
microflora del huèsped

RBB

Factor
modificador

Citomegalovirus Pg

Acciòn sinèrgica

PERIODONTITIS
AGRESIVA
LOCALIZADA
- Slots J. Herpesviruses in periodontal diseases. Periodontol 2000 2005; 38: 33–62.
- Cappuyns I, Gugerli P, Mombelli A. Viruses in periodontal disease-a review. Oral Dis 2005; 11: 219–229. Michalowicz BS,
Ronderos M, Camara-Silva R, Contreras
- A, Slots J. Human herpesviruses and Porphyromonas gingivalis are associated with early-onset periodontitis.
J Periodontol 2000; 71: 981–988. RBB

Herpes
Citomegalovirus
simplex

son predictores

Porfiromona produce Respuesta inmunològica
gingivalis coordinada

frente a la
Viral
Replicaciòn

Bacteriana

- Kamma JJ, Slots J. Herpesviral–bacterial interactions in aggressive periodontitis. J Clin Periodontol 2003; 30: 420–426.
-Saygun I, Kubar A, Ôzdemir A, Yapar M, Slots J. Herpesviral-bacterial interrelationships in aggressive periodontitis. J Periodontal Res 2004; 39:
207–212.
-Slots J, Kamma JJ, Sugar C. The herpesvirus-Porphyromonas gingivalis-periodontitis axis. J Periodontal Res 2003; 38: 318–323
-Slots J. Update on human cytomegalovirus in destructive periodontal disease. Oral Microbiol Immunol 2004; 19:217–223.
-Slots J. Herpesviruses in periodontal diseases. Periodontol 2000 2005; 38: 33–62.

Citomegalovirus
(CMVH)

Actividad
Virus herpes simple Enfermedad
(VHS) Periodontal

Virus Epstein Barr
tipo I (VEB-1)
PREVALENCIA
Periodontitis Encìa
agresiva sana
Citomegalovirus
(CMVH) ALTA BAJA
Virus Epstein Barr
tipo I (VEB-1) ALTA BAJA

-Kanma JJ, Contreras A, Slots M. Herpes viruses and periodontopathic bacteria in early-onset periodontitis. J Clin Periodontol 2001; 28: 879-885.
- Ling LJ, Ho CC, Wu CY, Chen YT, Hung SL. Association between human herpesviruses and the severity of periodontitis. J Periodontol 2004; 75:
1479-1485.
-Yapar M, Saygun I, Ôzdemir A, Kubar A, Sahìn S, Prevalence of human herpesviruses in patients with aggressive periodontitis. J Periodontol 2003;
74: 1634-1640 RBB

Citomegalovirus Alta prevalencia
(CMVH) de càpsides

Bolsas
profundas en
Envoltura
jòvenes
Capsòmero
Nùcleo de àcido
nucleido DNA
Núcleo
Càpside

Ting M, Contreras A, Slots J. Herpesviruses in localized
juvenile periodontitis. J Periodontal Res 2000; 35: 17–25. RBB

Effects of
smoking
and stress
in AP RBB

Tabaquismo
PAG PAL

SI NO INCREMENTO DE
LA SEVERIDAD

SI NO
DISMINUCION
RESPUESTA DE
ANTICUERPOS

SI NO
DISMINUCION
ANTICUERPOS PARA
Aa

Schenkein HA, Gunsolley JC, Koertge TE, Schenkein JG, Tew JG. Smoking and its effects on
early-onset periodontitis. J Am Dent Assoc 1995; 126: 1107–1113.
RBB

Periodontitis
agresiva
No
Fumadores
fumadores

Menor Mayor Reducciòn
post-tto PS
Mayor Menor Detecciòn
de Pi

Darby IB, Hodge PJ, Riggio MP, Kinane DF. Clinical and microbiological effect of scaling and
root planing in smoker and non-smoker chronic and aggressive periodontitis patients. J Clin
Periodontol 2005; 32: 200–206. RBB

Stress

Factor
predisponente

Alteraciòn de
funciones EPN
inmunològicas

Enfermedades Inflamaciòn
infecciosas periodontal

- Herbert TB, Cohen S. Stress and immunity in humans: a meta-analytic review. Psychosom Med 1993; 55: 364–379.
- Cohen S, Williamson GM. Stress and infectious disease in humans. Psychol Bull 1991; 109: 5–24.
- Monteiro da Silva AM, Oakley DA, Newman HN, Nohl FS, Lloyd HM. Psychosocial factors and adult onset rapidly
progressive periodontitis. J Clin Periodontol 1996; 23: 794. RBB

Stress Enfermedad
periodontal
Correlaciòn

Factor
predictivo

Pèrdida de
inserciòn

- Breivik T, Thrane PS, Murison R, Gjermo P. Emotional stress effects on immunity, gingivitis and periodontitis. Eur J Oral
Sci 1996; 104: 327–334.
- Genco RJ, Ho AW, Grossi SG, Dunford RG, Tedesco LA. Relationship of stress, distress and inadequate coping behaviors
to periodontal disease. J Periodontol 1999; 70: 711–723.
- Monteiro da Silva AM, Newman HN, Oakley DA. Psychosocial factors in inflammatory periodontal diseases. J Clin
Periodontol 1995; 22: 516–526. RBB

Periodontitis
agresiva Stress

P. gingivalis Cuadros
T. dentìcola agudos
Pèrdida de
Pèrdida de piezas
inserciòn dentarias

Yamazaki K, Tabeta K, Nakajima T, Ohsawa Y, Ueki K, Itoh H, Yoshie H. Interleukin-10 gene
promoter polymorphism in Japanese patients with adult and early-onset periodontitis.
J Clin Periodontol 2001; 28: 828–832. RBB

TABACO Stress

Citoquinas Glucocorticoides

Nutrientes de
Patogènesis de periodontopatògenos
enfermedades
periodontales Genco R. Host responses in periodontal diseases: current concepts. J Periodontol 1992; 63: 338–355.
Birkedal-Hansen H. Role of cytokines and inflammatory mediators in tissue destruction. J Periodontal Res
1993; 28: 500–510. RBB

Citoquinas

Interleuquinas

TABACO 4, 6 y 8

Stress 1beta, 6 y 8

Giannopoulou C, Kamma JJ, Mombelli A. Effect of inflammation, smoking and stress on
gingival crevicular fluid cytokine level. J Clin Periodontol 2003; 30: 145– 153. RBB

Incremento de
Interleuquina 1 beta
Periodonto No se
sano incrementa

Gingivitis 3 veces
Periodontitis
crònica
6 veces
Periodontitis
agresiva
9 veces

Mengel R, Bacher M, Flores-De-Jacoby L. Interactions between stress, interleukin-1beta, interleukin-6 and
cortisol in periodontally diseased patients. J Clin Periodontol 2002; 29: 1012–1022 RBB

Glucocorticoides

No se
encuentra
correlaciòn
Tipo de
citoquinas
Stress


Periodontitis
agresiva Depresiòn

Interleuquina 6

Pèrdida de
inserciòn


Inflamaciòn periodontal

Crònica Aguda

IL 6 Cèlulas
plasmàticas

Garant PR, Mulvihill JE. The fine structure of gingivitis in the beagle. III. Plasma cell
infiltration of the subepithelial connective tissue. J Periodontal Res 1972; 7: 161–172.
RBB

Inheritance
mode of AP
(family aggregation)

RBB

Modo hereditario
de transmisiòn

Periodontitis Algunos
agresivas tipos

siguen

Leyes Transmisiòn
mendelianas de la
susceptibilidad
- Hart TC, Marazita ML, Schenkein HA, Diehl SR. Re-interpretation of the evidence for X-linked dominant inheritance of Juvenile periodontitis. J Periodontol 1992; 63:
169–173.
- Melnick M, Shields ED, Bixler D. Periodontosis: a phenotypic and genetic analysis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1976; 42: 32–41.
Page RC, Vandesteen GE, Ebersole JL, Williams BL, Dixon LI, Altman LC. Clinical and laboratory studies of a family with a high prevalence of juvenile periodontitis.
J Periodontol 1985; 56: 602–610.
-Spektor MD, Vandesteen GE, Page RC. Clinical studies of one family manifesting rapidly progressive, juvenile and prepubertal periodontitis. J Periodontol 1985; 56:
93–101. RBB

Modo hereditario
de transmisiòn

Periodontitis raramente
agresivas
No siguen
Mutaciones de novo

Leyes Transmisiòn
mendelianas de la
susceptibilidad

HIROMASA YOSHIE, TETSUO KOBAYASHI, HIDEAKI TAI & JOHNAH C. GALICIA. The role of
genetic polymorphisms in periodontitis. Periodontology 2000, Vol. 43, 2007, 102–132 RBB

Cromosomas

Estructuras filiformes
formado por

Acidos Proteinas
nucleicos

conforman el

ADN
formado por
pequeñas unidades
Caracterìsticas
Genes determinan hereditarias

RBB

Citogenética: FISH

RBB

Leyes
mendelianas

Principios

Segregaciòn Distribuciòn
Uniformidad
independiente independiente

1ra. Ley 2da. Ley 2da. Ley
RBB

- Toda la 1ª filial,
muestra el carácter
Principio de
uniformidad
dominante

- Cuando se
cruzan 2 líneas
puras todos los
descendientes
son iguales.
RBB

Si se cruzan dos razas puras para
un determinado carácter, los
descendientes de la primera
generación son todos iguales entre
sí y, a su vez, iguales a uno de sus
progenitores, que es el poseedor
del alelo dominante

F1
Progenie

Alelo dominante
Alelo recesivo

Locus: es el lugar específico de un gen en un cromosoma.

Alelo: Formas alternativas de un gen en un mismo locus,
con diferentes secuencias de ADN RBB

- Los genes se
presentan en parejas
-Sòlo un miembro de este par
se transmite a la descendencia.
Principio de -Los factores apareados se
segregaciòn separan durante la formación
independiente de los gametos, cada gameto
recibe uno u otro factor
durante su formación.
-Los organismos portan dos
alelos por cada carácter.

Segregaciòn Separaciòn de los
cromosomas
RBB

Los alelos recesivos que, al cruzar dos
razas puras, no se manifiestan en la
primera generación (denominada F1),
reaparecen en la segunda generacion
(denominada F2) resultante de cruzar
los individuos de la primera. Ademas
la proporción en la que aparecen es de
1 a 3 respecto a los alelos dominantes.

F1
Progenie

F2
Progenie

RBB

Los genes de loci
Principio de diferentes se
transmisiòn transmiten de
independiente forma
independiente

RBB

F1
Progenie

F2
Progenie

RBB

Los caracteres que se heredan
son independientes entre si y se
combinan al azar al pasar a la
descendencia, manifestandose en
la segunda generacion filial o F2

F1
Progenie

F2
Progenie

RBB

Herencia
mendeliana

Clasificaciòn

Autosòmica Ligada a los
cromosomas
sexuales

Dominante Recesiva RBB

Periodontitis
agresiva

Tipos de herencia
mendeliana

Autosòmica Ligada a los cromosomas Autosòmica
recesiva sexuales dominante
Màs prevalente

Afroamericanos Caucàsicos

Marazita ML, Burmeister JA, Gunsolley JC, Koertge TE, Lake K, Schenkein HA. Evidence for
autosomal dominant inheritance and race-specific heterogeneity in early-onset
periodontitis. J Periodontol 1994; 65: 623–630. RBB

Periodontitis
Agresiva localizada ?
Vinculante
LOCUS

Cromosoma 1q25
DIS492

Li Y, Xu L, Hasturk H, Kantarci A, DePalma
SR, Van Dyke TE. Localized aggressive
OR 3,48 periodontitis is linked to human
chromosome 1q25. Hum Genet 2004: 114:
291–297. RBB

1q24.3
Periodontitis agresiva 1q25

RBB

OMIN
• PERIODONTITIS, LOCALIZED
AGGRESSIVE
• Alternative titles; symbols
• PDLA
LOCALIZED AGGRESSIVE
PERIODONTITIS; LAP
PERIODONTITIS, LOCALIZED JUVENILE
• Gene map locus 1q25

RBB

?
Periodontitis
Agresiva localizada

Vinculante No vinculante

Locus del
Cromosoma 4q
OR 3,0 Receptor vit D

- Boughman JA, Halloran SL, Roulston D, Schwartz S, Suzuki JB, Weitkamp LR, Wenk RE, Wooten R,
Cohen MM. An autosomal-dominant form of juvenile periodontitis: its localization to chromosome 4 and
linkage to dentinogenesis imperfecta and Gc. J Craniofac Genet Dev Biol 1986; 6: 341–350.
- Hart TC, Marazita ML, McCanna KM, Schenkein HA, Diehl SR. Reevaluation of the chromosome 4q
candidate region for early onset periodontitis. Human Genet 1993; 91: 416–422.
RBB

?
Periodontitis
prepuberal

Vinculante

Cromosoma 11q14

Hart TC, Hart PS, Michalec MD, Zhang Y, Marazita ML, Cooper M, Yassin OM, Nusier M,
Walker S. Localisation of a gene for prepubertal periodontitis to chromosome 11q14 and
identification of a cathepsin C gene mutation. J Med Genet 2000: 37: 95–101. RBB

HIROMASA YOSHIE, TETSUO KOBAYASHI, HIDEAKI TAI & JOHNAH C. GALICIA. The role of
genetic polymorphisms in periodontitis. Periodontology 2000, Vol. 43, 2007, 102–132
RBB

Poligènica

Mutaciones en varios loci

Se estima alrededor de 50
genes principales
relacionados con la
CONCLUSIONES periodontitis

La frecuencia de marcadoreS
genèticos muestran gran
heterogenicidad entre las razas

La periodontitis agresiva y la
periodontitis crònica podrìan presentar
polimorfismos genèticos comunes

RBB

• H.C. Nº= 25112006
• Fecha= 25/XI/06
• Edad= 35
• Ocupaciòn= Electricista
• Motivo de la Consulta= Dificultad masticatoria
Inflamación gingival,
• Expectativas= Alivio de la inflamación gingival
• AMF= Madre padece de inflamación gingival y
Mal de Parkinson, niega antecedentes
mèdicos de importancia en otros familiares

RBB

• AMP= Niega
• AMO= Tratamiento
protèsico, RAR,
endodoncias, profilaxis,
restauraciones

RBB

• Síntomas= Hipermovilidad dentaria,
dificultad fonètica, inflamación gingival,
èstos síntomas desde hace 3 semanas no
progresivo, sequedad oral leve, sangrado al
cepillado zona anterior, desde hace 1 año y
progresivo, dificultad masticatoria por la
movilidad aumentada de dientes anteriores,
impacciòn alimenticia en el sector
anteroinferior, ha observado retracciòn
gingival progresiva, problema estètico del
sector anterior, nota cambio en su engrama
muscular. niega halitosis.

RBB

Examen clìnico=
Tumefacción gingival zona
antero inferior vestibular y
lingual, dolorosa a la
palpaciòn, supura a la
palpación, severo
apiñamiento, secesión,
enrojecimiento y movilidad
con dolor, tambien en zona
palatina anterior superior
RBB

• ATM= Ruidos tipo clicking no recìprocos
durante la apertura no síntomas a la
palpacion y movimientos excursivos
• ATM der chasquido leve al cierre,
movimientos laterales limitados
• ATM izq ruidos tipo crepitacion a la apertura
ruido tipo clicking lat dere
• SNM= no hay dolor ni otros síntomas ni
signos al examen clìnico a la palpaciòn
• Cierta hiperactividad muscular zona
mentoniana
• Al examen con resistencia presenta mucha
dificulatad para movimiento laterales
• Sonrisa gingival baja

RBB

Diagnòstico Periodontal presuntivo:

1. Periodontitis agresiva generalizada
2. Periodontitis crònica generalizada
3. DDCA, Factores locales predisponentes
de periodontitis
4. Trauma oclusal secundario pzas. 3,1, 3,2,
4,1, 4,2

RBB

• 11/I/2007
• Evolución: Paciente manifiesta que no ha progresado la
sintomatologìa
• Tratamiento: Ferulizaciòn RAR, exodoncia pza. 3.1
• Procedimiento: Se coloca anestesia infiltrativa a nivel de
fondo de surco de caninos inferiores, luego se coloca en
lingual de caninos, no se consigue anestesia completa,
se refuerza pero persiste dolor en la pza. 3,1, se vuelve a
anestesiar en las zonas vestibular y lingual se produce
entonces anestesia completa. Se raspa, el sextante
anteroinferior, se realiza la extracción de la 3, 1 se
desgasta borde incisal, se termina de raspar, se hace
ajuste oclusal por desgaste selectivo dejando en
anoclusion los dientes, luego se feruliza con resina
fotocurable se pule por anterior, se da ATB a base de
amoxicilina y analgesico antiinflamatorio
diclofenaco+paracetamol, colutorios a base de
clorhexidina y recomendaciones postoperatorios se cita
a 7 dìas.
RBB

• 18/I/2007
• Evolución: Manifiesta estar
asintomático, no siente hipermovilidad
dentaria, ha mejorado notablemente la
dificultad fonètica, no siente
inflamación gingival, siente alivio y
frescor al enjuague bucal con
clorhexidina, no siente sequedad bucal,
no siente sangrado al cepillado, y
observa leve retracciòn gingival

RBB

• Tratamiento: Control y reraspado
• Procedimiento: Se toma fotografìa,
se empieza a raspar, se nota
sensibilidad al raspado, se cambia
ATB por doxiciclina, se prescribe
cepillo periodontal e interproximal
y pasta dental a base de clorhexidina,

RBB

Neutrophil
defects in
AP
RBB

Sistema Inmunológico

defensa

Antiinfecciosa Antitumoral

clasificación

Respuesta inmune

Innata Adaptativa
RBB

Respuesta inmune
Innata
comprende a las

Cèlulas Citoquinas Proteìnas
fagocìticas sanguìneas

Barreras Barreras
fìsicas quìmicas

RBB

Cèlulas madre Mèdula òsea
pluripotenciales
(steam cells)
se diferencian
en

Linajes

Mieloide Linfoide
Megacariocitos Granulocitos Cèlulas dendrìticas

Linfocitos
Mastocitos Fagocitos

Plaquetas Eosinòfilos B T NK
Monocitos Basòfilos
NEUTROFILOS
Macròfagos
Th Tc RBB

Linaje Granulocito
mieloide

Glòbulo Micròfago
Neutròfilo
blànco

Leucocito Vida media + abundante
corta en sangre
(Horas o
pocos dìas) 60 -75 %

Neutròfilo rodeado de glòbulos rojos

RBB

Neutròfilo
Funciòn

Inmunològica

Actividad
Fagocitosis enzimàtica

Fagocitina
RBB

AP
Neutrophil defects

Adherencia Quimiotaxis

Generación
Fagocitosis
de
superóxido

RBB

Single
nucleotide
polymorphisms
RBB

1. Interleukin-1 gene polymorphisms in AP
4. Tumor necrosis factor-a polymorphisms AP
5. Fc gamma/alpha receptors gene
polymorphisms in AP
6. Human leukocyte antigen polymorphisms in
AP
7. Vitamin D receptor gene polymorphisms in
AP
8. N-formylpeptide receptor gene
polymorphisms in AP
9. Other gene polymorphisms in AP

RBB

AP
Single nucleotide polymorphisms

IL Fc receptors HLA Vit D receptors

TNF alfa N-formilpèptide
receptor

1,4,10 ganma, alfa
RBB

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