DETERMINANTES DE LA SUSCEPTIBILIDAD DEL HUÉSPED EN LA PERIODONTITIS AGRESIVA

RBB
RBB
Macchu Picchu. The lost city of the Incas. Cuzco-Perù Song ”Qori kinto ” . Interpreter : Raùl Garcìa Zàrate

Asociaciòn
Peruana de
Periodoncia y
Oseointegraciòn
Programa acadèmico anual 2007
RBB

Determinantes de
la susceptibilidad
del huèsped en la
periodontitis
agresiva
Prof. Ricardo Benza Bedoya DDS

Pràctica Clìnica de la Asignatura de Periodoncia II (2005). Facultad de Odontologìa de la
Universidad de San Martìn de Porres. Profesor Responsable: Ricardo Benza Bedoya RBB

Pràctica Pre-Clìnica del II Curso de Post-Grado de Implantologìa Oral Bàsica de la Federaciòn
Odontològica del Perù. Prof. Responable: Ricardo Benza Bedoya
RBB

OBJETIVOS
1. Valorar la responsabilidad
que implica el tratamiento de
las PA
2. Comprender y analizar las
caracterìsticas principales de
las PA
RBB

TEMARIO
1. Antecedentes
2. Anormalidades radiculares en la
periodontitis agresivas.
3. Infecciòn con herpes virus en
4. Efectos del tabaco y el stress en la
5. Transmisiòn hereditaria en la
6. Conclusiones
RBB

“El sabio puede sentarse en un
hormiguero, pero sólo el necio
se queda sentado en él.”
Proverbio chino
RBB

Periodontitis
juvenil
Periodontitis de
instalaciòn
temprana
Periodontitis de
ràpido progreso
PERIODONTITIS
AGRESIVAS
RBB

PERIODONTITIS
AGRESIVAS
Caracterìsticas
Destrucciòn
periodontal
Personas en su
mayorìa jòvenes
Agente primario
extrìnseco
ràpida
severa
susceptibilidad Bacterias
patògenas
RBB

PERIODONTITIS
AGRESIVAS
Epidemiologìa
Caucàsicos
Hispanos
Afro-americanos
Chinos
Mayor prevalencia
0,1%-15%
0,12%-0,47%
Albandar JJ, Brown LJ, Lôe H. Clinical features of early onset periodontitis. J Am Dent Assoc 1997; 128: 1393–1399.
Neely AL. Prevalence of juvenile periodontitis in a circumpubertal population. J Clin Periodontol 1992; 19: 367–372.
Saxen L. Prevalence of juvenile periodontitis in Finland. J Clin Periodontol 1980; 7: 177–186.
Sjôdin B, Matsson L, Unell L, Egelberg J. Marginal bone loss in the primary dentition of patients with juvenile periodontitis. J Clin Periodontol 1993; 20: 32–36.
Buremeister JJ, Best AA, Palcanis KK, Caine FA, Ranney RR. Localized juvenile periodontitis and generalized severe periodontitis: clinical findings. J Clin Periodontol1984; 11: 181192.
Lôe H, Brown LJ. Early onset periodontitis in the United States of America. J Periodontol 1991; 62: 608–616.
Melvin WW, Sandifer JB, Gray JL. The prevalence and sex ratio of juvenile periodontitis in a young racially mixed population. J Periodontol 1991; 62: 330–334. RBB

PERIODONTITIS
AGRESIVAS
Variaciones
Epidemiologicas
Factores
metodològicos
Edad Raza Factores
ambientales
Muestras no
aletorias
RBB

Factores de
susceptibilidad del
huèsped en la PA
Family
aggregation
Single
nucleotide
polymorphisms
Disfunciòn
neutrofìlica
Antibody
response
Tabaco
Stress
Morfologìa
radicular
Herpes
virus
RBB

Anormalidades radiculares
en PA
Clasificación
Raìces
cònicas
Raìces
delgadas
Curvaturas
radiculares
Relaciòn corono-radicular
desfavorable
Raìces
fusionadas
RBB
FACTORES LOCALES
CONTRIBUYENTES
De acuerdo a la
anchura radicular

Periodontitis
agresiva
Familiares de
pacientes con PA
Periodontitis
crònica
Pacientes
periodontalmente
sanos
Prevalencia
Anormalidades
radiculares
++++
+++
++
+
Huanxin Meng, Li Xu, Qiyan Li, Jie Han & Yibing Zhao.
Determinants of host susceptibility
in aggressive periodontitis.
Periodontology 2000, Vol. 43, 2007, 133–159
RBB

Huanxin Meng, Li Xu, Qiyan Li, Jie Han & Yibing Zhao. Determinants of host susceptibility in aggressive periodontitis. Periodontology 2000, Vol. 43, 2007, 133–159
RBB

Herpesvirus
infections
in AP
RBB

Factores de
virulencia
bacterianos
Agente
etiològico
primario
ENFERMEDAD
PERIODONTAL
Biofilm
RBB

ENFERMEDAD
PERIODONTAL
Destrucciòn del
periodonto
Extensiòn Severidad
Composiciòn de la
microflora
Factores
modificadores
Susceptibilidad
del huèsped
RBB

Factor
modificador
PERIODONTITIS
AGRESIVA
LOCALIZADA
Citomegalovirus
- Slots J. Herpesviruses in periodontal diseases. Periodontol 2000 2005; 38: 33–62.
- Cappuyns I, Gugerli P, Mombelli A. Viruses in periodontal disease-a review. Oral Dis 2005; 11: 219–229. Michalowicz BS,
Ronderos M, Camara-Silva R, Contreras
- A, Slots J. Human herpesviruses and Porphyromonas gingivalis are associated with early-onset periodontitis.
J Periodontol 2000; 71: 981–988.
Pg
Acciòn sinèrgica
RBB

Citomegalovirus
Herpes
simplex
son predictores
Porfiromona
gingivalis
- Kamma JJ, Slots J. Herpesviral–bacterial interactions in aggressive periodontitis. J Clin Periodontol 2003; 30: 420–426.
-Saygun I, Kubar A, Ôzdemir A, Yapar M, Slots J. Herpesviral-bacterial interrelationships in aggressive periodontitis. J Periodontal Res 2004; 39:
207–212.
-Slots J, Kamma JJ, Sugar C. The herpesvirus-Porphyromonas gingivalis-periodontitis axis. J Periodontal Res 2003; 38: 318–323
-Slots J. Update on human cytomegalovirus in destructive periodontal disease. Oral Microbiol Immunol 2004; 19:217–223.
-Slots J. Herpesviruses in periodontal diseases. Periodontol 2000 2005; 38: 33–62.
Respuesta inmunològica
coordinada
produce
Replicaciòn
frente a la
Viral
Bacteriana

Citomegalovirus
(CMVH)
Virus herpes simple
(VHS)
Virus Epstein Barr
tipo I (VEB-1)
Actividad
Enfermedad
Periodontal
-Kanma JJ, Contreras A, Slots M. Herpes viruses and periodontopathic bacteria in early-onset periodontitis. J Clin Periodontol 2001; 28: 879-885.
- Ling LJ, Ho CC, Wu CY, Chen YT, Hung SL. Association between human herpesviruses and the severity of periodontitis. J Periodontol 2004; 75:
1479-1485.
-Yapar M, Saygun I, Ôzdemir A, Kubar A, Sahìn S, Prevalence of human herpesviruses in patients with aggressive periodontitis. J Periodontol 2003;
74: 1634-1640
Citomegalovirus
(CMVH)
Virus Epstein Barr
tipo I (VEB-1)
PREVALENCIA
Periodontitis
agresiva
Encìa
sana
ALTA
ALTA
BAJA
BAJA
RBB

Citomegalovirus
(CMVH)
Núcleo
Envoltura
Càpside
Capsòmero
Nùcleo de àcido
nucleido DNA
Alta prevalencia
de càpsides
Bolsas
profundas en
jòvenes
Ting M, Contreras A, Slots J. Herpesviruses in localized
juvenile periodontitis. J Periodontal Res 2000; 35: 17–25. RBB

Effects of
smoking
and stress
in AP RBB

Schenkein HA, Gunsolley JC, Koertge TE, Schenkein JG, Tew JG. Smoking and its effects on
early-onset periodontitis. J Am Dent Assoc 1995; 126: 1107–1113.
INCREMENTO DE
LA SEVERIDAD
Tabaquismo
PAG PAL
SI NO
SI NO
DISMINUCION
RESPUESTA DE
ANTICUERPOS
SI NO
DISMINUCION
ANTICUERPOS PARA
Aa
RBB

Darby IB, Hodge PJ, Riggio MP, Kinane DF. Clinical and microbiological effect of scaling and
root planing in smoker and non-smoker chronic and aggressive periodontitis patients. J Clin
Periodontol 2005; 32: 200–206.
Reducciòn
post-tto PS
Periodontitis
agresiva
Fumadores
No
fumadores
Menor Mayor
Detecciòn
de Pi
Mayor Menor
RBB

Stress
Factor
predisponente
Alteraciòn de
funciones
inmunològicas
Enfermedades
infecciosas
EPN
Inflamaciòn
periodontal
- Herbert TB, Cohen S. Stress and immunity in humans: a meta-analytic review. Psychosom Med 1993; 55: 364–379.
- Cohen S, Williamson GM. Stress and infectious disease in humans. Psychol Bull 1991; 109: 5–24.
- Monteiro da Silva AM, Oakley DA, Newman HN, Nohl FS, Lloyd HM. Psychosocial factors and adult onset rapidly
progressive periodontitis. J Clin Periodontol 1996; 23: 794. RBB

Stress
Factor
predictivo
Pèrdida de
inserciòn
Correlaciòn
Enfermedad
periodontal
- Breivik T, Thrane PS, Murison R, Gjermo P. Emotional stress effects on immunity, gingivitis and periodontitis. Eur J Oral
Sci 1996; 104: 327–334.
- Genco RJ, Ho AW, Grossi SG, Dunford RG, Tedesco LA. Relationship of stress, distress and inadequate coping behaviors
to periodontal disease. J Periodontol 1999; 70: 711–723.
- Monteiro da Silva AM, Newman HN, Oakley DA. Psychosocial factors in inflammatory periodontal diseases. J Clin
Periodontol 1995; 22: 516–526. RBB

Periodontitis
agresiva Stress
Pèrdida de
inserciòn
P. gingivalis
T. dentìcola
Cuadros
agudos
Pèrdida de piezas
dentarias
Yamazaki K, Tabeta K, Nakajima T, Ohsawa Y, Ueki K, Itoh H, Yoshie H. Interleukin-10 gene
promoter polymorphism in Japanese patients with adult and early-onset periodontitis.
J Clin Periodontol 2001; 28: 828–832. RBB

TABACO Stress
Citoquinas Glucocorticoides
Nutrientes de
periodontopatògenos
Patogènesis de
enfermedades
periodontales Genco R. Host responses in periodontal diseases: current concepts. J Periodontol 1992; 63: 338–355.
Birkedal-Hansen H. Role of cytokines and inflammatory mediators in tissue destruction. J Periodontal Res
1993; 28: 500–510. RBB

Interleuquinas
Citoquinas
TABACO
Stress
4, 6 y 8
1beta, 6 y 8
Giannopoulou C, Kamma JJ, Mombelli A. Effect of inflammation, smoking and stress on
gingival crevicular fluid cytokine level. J Clin Periodontol 2003; 30: 145– 153. RBB

Periodonto
sano
Gingivitis
Periodontitis
crònica
Periodontitis
agresiva
Incremento de
Interleuquina 1 beta
No se
incrementa
3 veces
6 veces
9 veces
Mengel R, Bacher M, Flores-De-Jacoby L. Interactions between stress, interleukin-1beta, interleukin-6 and
cortisol in periodontally diseased patients. J Clin Periodontol 2002; 29: 1012–1022 RBB

Stress
Tipo de
citoquinas
Glucocorticoides
No se
encuentra
correlaciòn

Periodontitis
agresiva Depresiòn
Interleuquina 6
Pèrdida de
inserciòn

Inflamaciòn periodontal
Crònica Aguda
IL 6 Cèlulas
plasmàticas
Garant PR, Mulvihill JE. The fine structure of gingivitis in the beagle. III. Plasma cell
infiltration of the subepithelial connective tissue. J Periodontal Res 1972; 7: 161–172.
RBB

Inheritance
mode of AP
(family aggregation)
RBB

Modo hereditario
de transmisiòn
Algunos
tipos
Periodontitis
agresivas
siguen
Leyes
mendelianas
Transmisiòn
de la
susceptibilidad
- Hart TC, Marazita ML, Schenkein HA, Diehl SR. Re-interpretation of the evidence for X-linked dominant inheritance of Juvenile periodontitis. J Periodontol 1992; 63:
169–173.
- Melnick M, Shields ED, Bixler D. Periodontosis: a phenotypic and genetic analysis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1976; 42: 32–41.
Page RC, Vandesteen GE, Ebersole JL, Williams BL, Dixon LI, Altman LC. Clinical and laboratory studies of a family with a high prevalence of juvenile periodontitis.
J Periodontol 1985; 56: 602–610.
-Spektor MD, Vandesteen GE, Page RC. Clinical studies of one family manifesting rapidly progressive, juvenile and prepubertal periodontitis. J Periodontol 1985; 56:
93–101. RBB

Modo hereditario
de transmisiòn
raramente
Periodontitis
agresivas
No siguen
Leyes
mendelianas
Transmisiòn
de la
susceptibilidad
Mutaciones de novo
HIROMASA YOSHIE, TETSUO KOBAYASHI, HIDEAKI TAI & JOHNAH C. GALICIA. The role of
genetic polymorphisms in periodontitis. Periodontology 2000, Vol. 43, 2007, 102–132 RBB

Cromosomas
Estructuras filiformes
Proteinas
Acidos
nucleicos
formado por
ADN
conforman el
formado por
Genes
pequeñas unidades
Caracterìsticas
hereditarias
determinan
RBB

Leyes
mendelianas
Uniformidad
Distribuciòn
independiente
Principios
Segregaciòn
independiente
1ra. Ley 2da. Ley 2da. Ley
RBB

Principio de
uniformidad
- Toda la 1ª filial,
muestra el carácter
dominante
- Cuando se
cruzan 2 líneas
puras todos los
descendientes
son iguales.
RBB

F1
Progenie
Alelo dominante
Alelo recesivo
Alelo: Formas alternativas de un gen en un mismo locus,
con diferentes secuencias de ADN
Locus: es el lugar específico de un gen en un cromosoma.
Si se cruzan dos razas puras para
un determinado carácter, los
descendientes de la primera
generación son todos iguales entre
sí y, a su vez, iguales a uno de sus
progenitores, que es el poseedor
del alelo dominante
RBB

Principio de
segregaciòn
independiente
- Los genes se
presentan en parejas
-Sòlo un miembro de este par
se transmite a la descendencia.
-Los factores apareados se
separan durante la formación
de los gametos, cada gameto
recibe uno u otro factor
durante su formación.
-Los organismos portan dos
alelos por cada carácter.
Segregaciòn Separaciòn de los
cromosomas
RBB

F1
Progenie
F2
Progenie
Los alelos recesivos que, al cruzar dos
razas puras, no se manifiestan en la
primera generación (denominada F1),
reaparecen en la segunda generacion
(denominada F2) resultante de cruzar
los individuos de la primera. Ademas
la proporción en la que aparecen es de
1 a 3 respecto a los alelos dominantes.
RBB

Principio de
transmisiòn
independiente
Los genes de loci
diferentes se
transmiten de
forma
independiente
RBB

F1
Progenie
F2
Progenie
Los caracteres que se heredan
son independientes entre si y se
combinan al azar al pasar a la
descendencia, manifestandose en
la segunda generacion filial o F2
RBB

Herencia
mendeliana
Autosòmica
Clasificaciòn
Ligada a los
cromosomas
sexuales
Dominante Recesiva RBB

Periodontitis
agresiva
Autosòmica
recesiva
Autosòmica
dominante
Tipos de herencia
mendeliana
Ligada a los cromosomas
sexuales
Afroamericanos Caucàsicos
Màs prevalente
Marazita ML, Burmeister JA, Gunsolley JC, Koertge TE, Lake K, Schenkein HA. Evidence for
autosomal dominant inheritance and race-specific heterogeneity in early-onset
periodontitis. J Periodontol 1994; 65: 623–630. RBB

Periodontitis
Agresiva localizada
Cromosoma 1q25
Vinculante
DIS492
?
OR 3,48
LOCUS
Li Y, Xu L, Hasturk H, Kantarci A, DePalma
SR, Van Dyke TE. Localized aggressive
periodontitis is linked to human
chromosome 1q25. Hum Genet 2004: 114:
291–297. RBB

1q24.3
Periodontitis agresiva 1q25
RBB

OMIN
• PERIODONTITIS, LOCALIZED
AGGRESSIVE
• Alternative titles; symbols
• PDLA
LOCALIZED AGGRESSIVE
PERIODONTITIS; LAP
PERIODONTITIS, LOCALIZED JUVENILE
• Gene map locus 1q25
RBB

Periodontitis
Agresiva localizada
Cromosoma 4q
Vinculante No vinculante
Locus del
Receptor vit D
?
- Boughman JA, Halloran SL, Roulston D, Schwartz S, Suzuki JB, Weitkamp LR, Wenk RE, Wooten R,
Cohen MM. An autosomal-dominant form of juvenile periodontitis: its localization to chromosome 4 and
linkage to dentinogenesis imperfecta and Gc. J Craniofac Genet Dev Biol 1986; 6: 341–350.
- Hart TC, Marazita ML, McCanna KM, Schenkein HA, Diehl SR. Reevaluation of the chromosome 4q
candidate region for early onset periodontitis. Human Genet 1993; 91: 416–422.
OR 3,0
RBB

Periodontitis
prepuberal
Cromosoma 11q14
Vinculante
?
Hart TC, Hart PS, Michalec MD, Zhang Y, Marazita ML, Cooper M, Yassin OM, Nusier M,
Walker S. Localisation of a gene for prepubertal periodontitis to chromosome 11q14 and
identification of a cathepsin C gene mutation. J Med Genet 2000: 37: 95–101. RBB

HIROMASA YOSHIE, TETSUO KOBAYASHI, HIDEAKI TAI & JOHNAH C. GALICIA. The role of
genetic polymorphisms in periodontitis. Periodontology 2000, Vol. 43, 2007, 102–132
RBB

Poligènica
Mutaciones en varios loci
Se estima alrededor de 50
genes principales
relacionados con la
periodontitis
La frecuencia de marcadoreS
genèticos muestran gran
heterogenicidad entre las razas
La periodontitis agresiva y la
periodontitis crònica podrìan presentar
polimorfismos genèticos comunes
CONCLUSIONES
RBB

• H.C. Nº= 25112006
• Fecha= 25/XI/06
• Edad= 35
• Ocupaciòn= Electricista
• Motivo de la Consulta= Dificultad masticatoria
Inflamación gingival,
• Expectativas= Alivio de la inflamación gingival
• AMF= Madre padece de inflamación gingival y
Mal de Parkinson, niega antecedentes
mèdicos de importancia en otros familiares
RBB

• AMP= Niega
• AMO= Tratamiento
protèsico, RAR,
endodoncias, profilaxis,
restauraciones
RBB

• Síntomas= Hipermovilidad dentaria,
dificultad fonètica, inflamación gingival,
èstos síntomas desde hace 3 semanas no
progresivo, sequedad oral leve, sangrado al
cepillado zona anterior, desde hace 1 año y
progresivo, dificultad masticatoria por la
movilidad aumentada de dientes anteriores,
impacciòn alimenticia en el sector
anteroinferior, ha observado retracciòn
gingival progresiva, problema estètico del
sector anterior, nota cambio en su engrama
muscular. niega halitosis.
RBB

Examen clìnico=
Tumefacción gingival zona
antero inferior vestibular y
lingual, dolorosa a la
palpaciòn, supura a la
palpación, severo
apiñamiento, secesión,
enrojecimiento y movilidad
con dolor, tambien en zona
palatina anterior superior
RBB

• ATM= Ruidos tipo clicking no recìprocos
durante la apertura no síntomas a la
palpacion y movimientos excursivos
• ATM der chasquido leve al cierre,
movimientos laterales limitados
• ATM izq ruidos tipo crepitacion a la apertura
ruido tipo clicking lat dere
• SNM= no hay dolor ni otros síntomas ni
signos al examen clìnico a la palpaciòn
• Cierta hiperactividad muscular zona
mentoniana
• Al examen con resistencia presenta mucha
dificulatad para movimiento laterales
• Sonrisa gingival baja
RBB

Diagnòstico Periodontal presuntivo:
1. Periodontitis agresiva generalizada
2. Periodontitis crònica generalizada
3. DDCA, Factores locales predisponentes
de periodontitis
4. Trauma oclusal secundario pzas. 3,1, 3,2,
4,1, 4,2
RBB

• 11/I/2007
• Evolución: Paciente manifiesta que no ha progresado la
sintomatologìa
• Tratamiento: Ferulizaciòn RAR, exodoncia pza. 3.1
• Procedimiento: Se coloca anestesia infiltrativa a nivel de
fondo de surco de caninos inferiores, luego se coloca en
lingual de caninos, no se consigue anestesia completa,
se refuerza pero persiste dolor en la pza. 3,1, se vuelve a
anestesiar en las zonas vestibular y lingual se produce
entonces anestesia completa. Se raspa, el sextante
anteroinferior, se realiza la extracción de la 3, 1 se
desgasta borde incisal, se termina de raspar, se hace
ajuste oclusal por desgaste selectivo dejando en
anoclusion los dientes, luego se feruliza con resina
fotocurable se pule por anterior, se da ATB a base de
amoxicilina y analgesico antiinflamatorio
diclofenaco+paracetamol, colutorios a base de
clorhexidina y recomendaciones postoperatorios se cita
a 7 dìas.
RBB

• 18/I/2007
• Evolución: Manifiesta estar
asintomático, no siente hipermovilidad
dentaria, ha mejorado notablemente la
dificultad fonètica, no siente
inflamación gingival, siente alivio y
frescor al enjuague bucal con
clorhexidina, no siente sequedad bucal,
no siente sangrado al cepillado, y
observa leve retracciòn gingival
RBB

• Tratamiento: Control y reraspado
• Procedimiento: Se toma fotografìa,
se empieza a raspar, se nota
sensibilidad al raspado, se cambia
ATB por doxiciclina, se prescribe
cepillo periodontal e interproximal
y pasta dental a base de clorhexidina,
RBB

Sistema Inmunológico
Antiinfecciosa Antitumoral
defensa
Innata Adaptativa
clasificación
Respuesta inmune
RBB

Respuesta inmune
Innata
Cèlulas
fagocìticas
Proteìnas
sanguìneas
Citoquinas
Barreras
quìmicas
Barreras
fìsicas
comprende a las
RBB

Cèlulas madre
pluripotenciales
(steam cells)
Mèdula òsea
Linajes
se diferencian
en
Mieloide Linfoide
Granulocitos
Mastocitos Fagocitos
Megacariocitos Cèlulas dendrìticas
Linfocitos
Plaquetas Eosinòfilos
Basòfilos
NEUTROFILOS
Monocitos
Macròfagos
B T NK
Th Tc RBB

Neutròfilo
Linaje
mieloide
+ abundante
en sangre
60 -75 %
Vida media
corta
(Horas o
pocos dìas)
Leucocito
Glòbulo
blànco
Micròfago
Granulocito

RBB
Neutròfilo rodeado de glòbulos rojos

Neutròfilo
Funciòn
RBB
Inmunològica
Fagocitosis
Actividad
enzimàtica
Fagocitina

AP
Neutrophil defects
Adherencia Quimiotaxis
Fagocitosis
Generación
de
superóxido
RBB

Single
nucleotide
polymorphisms
RBB

1. Interleukin-1 gene polymorphisms in AP
4. Tumor necrosis factor-a polymorphisms AP
5. Fc gamma/alpha receptors gene
polymorphisms in AP
6. Human leukocyte antigen polymorphisms in
AP
7. Vitamin D receptor gene polymorphisms in
AP
8. N-formylpeptide receptor gene
polymorphisms in AP
9. Other gene polymorphisms in AP
RBB

AP
Single nucleotide polymorphisms
IL
TNF alfa
Fc receptors HLA Vit D receptors
N-formilpèptide
receptor
1,4,10 ganma, alfa
RBB

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