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Diagnóstico y tratamiento cólico renoureteral urgencias
- 1. Diagnóstico y Tratamiento del Cólico Renoureteral en el servicio de Urgencias
- 2. ❑Urolitiasis o litiasis: agregación de cristales en la orina- oxalato de calcio. Fosfato de calcio, acido úrico, estruvita, litos de cistina. ❑Cólico renal: litos del tracto urinario. * dolor unilateral, súbita, incrementa aun pico de intesidad máximo , en flanco, hematuria macroscópica. * dolor; irradiar a testículos, pene, labios mayores. cálculos distales: micción lenta y dolorosa * síntomas vágales: nausea o vomito. Diagnóstico y Tratamiento del Cólico Renoureteral en el Servicio de Urgencias. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, IMSS; 2019
- 3. Volúmenes urinarios bajos, anormalidades bioquímicas (hipercalciuria, hipocitraturia, hiperoxaluria, anormalidades del pH). Urolitiasis complicada: dolor persistente, vómito, fiebre, piuria, aumento en el nivel de creatinina, anuria, o una historia de un riñón único o trasplantado. Diagnóstico y Tratamiento del Cólico Renoureteral en el Servicio de Urgencias. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, IMSS; 2019
- 6. INCIDENCIA HOMBRES: MUJERES HOMBRES MUJERES DIABETES OBESIDAD 10 AÑOS- POST INICIAL RECURRENCIA 12 % 3:1 10- 20% 5 % + 30- 50% Diagnóstico y Tratamiento del Cólico Renoureteral en el Servicio de Urgencias. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, IMSS; 2019 31-50 años AF: LITIASIS AGUA <2L
- 9. Dolor (normalmente ausente) CUADRO CLINICO Cambios en el flujo urinario Hipertensión, Hematuria, Incremento de creatinina en suero SINTOMAS MAS COMUNES Dolor en el flanco Hematuria Náusea y vómito Distensión de la vejiga, infección secundaria, litos que obstruyen. Intenso: obstrucción total aguda.
- 11. ES COMUN ENCONTRAR: ❑ Urgencia miccional ❑ Disuria ❑ Polaquiuria ❑ Dolor en meato uretral DIFERENCIAL: ❑ Pielonefritis ❑ Coágulos intraluminales ❑ Neoplasias ❑ Torsión testicular ❑ Torsión de ovario ❑ Embarazo ectópico ❑ Salpingitis ❑ Apendicitis ❑ Obstrucción intestinal ❑ Diverticulitis ❑ Pancreatitis ❑ Infarto renal ❑ Disección aortica ❑ Tumor renal
- 14. IMAGENOLOGIA RADIOGRAFIA ULTRASONIDO SEN:62% SEN: 45% ESP: 67% ESP: 90% Ultima opcion como metodo diagnostico ALTERNATIVO PARA DIANOSTIOC USG Litos localizados en los cálices, pelvis renal, y en las uniones pielouretéricas y pielovesical Incapaces de identificar obstrucciones del tracto urinario bajo u otras patologías si un lito renal no esta presente. >5 mm Cictina-acido urico= radiolucidos RX
- 15. 98 Y 97% SEN Y ESP hidronefrosis, caracterizar el tamaño del lito y su localización, y detectar importantes diagnósticos alternativos. IDENTIFICA no es tan efectiva para detectar litos <3 mm y px con IMC < 30 kg/m2. TC TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
- 16. 2gr intravenoso infusión lenta Metamizol sódico menos eficaz la indometacina. TRATAMIENTO ANALGESICO PIROXICAM Diclofenaco 75mg Intravenoso AINES 01 02 03
- 17. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Fluoroquinolona, inhibidor de betalactamasa de amplio espectro, cefalosporinas de 2ª o 3ª generación, o aminoglucósidos como antibióticos empíricos, por 7 a 14 días. • Ciprofloxacino 400 mg IV C/ 12 HRS • levofloxacino 750 mg intravenosas cada 24 horas • amoxicilina 500 mg cada 8 horas por 7 a 14 días. 03 UROCULTIVO 01 02
- 18. 100mg de Clonixinato de Lisina, vía intravenosa AINES morfina 5mg IV o tramadol 50 mg IV. OPIOIDES TRATAMIENTO DE RESCATE
- 20. TRATAMIENTO DE SINTOMAS VAGALES * Ondansetron 4mg intravenoso, para el control de las náuseas y el vómito del paciente con cólico renoureteral. TRATAMIENTO EXPULSIVO * Tamsulosina 0.4mg por día.