Definición del problema y sus causas

METODOLOGÍA
cesarespinozawong@yahoo.es
1
CÉSAR A. ESPINOZA WONG, M.D.

2

EL PROBLEMA ES
LA SITUACIÓN
NEGATIVA QUE
SE INTENTA
SOLUCIONAR.
3

EL PROBLEMA:
•PUEDE SER DEDUCIDO DE LOS ANTECEDENTES.
•DEBE SER CONCRETO PARA FACILITAR LA BUSQUEDA DE
SOLUCIONES.
•DEBE SER AMPLIO PARA QUE PERMITA PLANTEAR UNA GAMA DE
SOLUCIONES ALTERNATIVAS.
•UN PROBLEMA LO SUFICIENTEMENTE AMPLIO Y CONCRETO DEBE
TENER UNA FILA DE CAUSAS INDIRECTAS QUE PUEDAN SER
ATACADAS DIRECTAMENTE A TRAVÉS DE ACCIONES CONCRETAS.
•NO DEBE SER EXPRESADO COMO LA NEGACION DE UNA SOLUCIÓN.
•DEBE DEJAR ABIERTA LA POSIBILIDAD DE ENCONTRARA MULTIPLES
ALTERNATIVAS PARA RESOLVERLO.
4

5
INCORRECTAMENTE
FORMULADO
CORRECTAMENTE
FORMULADO
No existe una posta en la localidad Limitada provisión de servicios
básicos de salud
No se ha llevado a cabo un programa
de vacunación infantil.
Alta incidencia de enfermedades
contagiosas entre la población infantil
Ausencia de infraestructura en salud
adecuada a las costumbres y la
realidad cultural de las poblaciones
objetivo.
Baja utilización de los servicios de
salud por parte de las poblaciones mas
pobres y culturalmente tradicionales
PROBLEMAS IDENTIFICADOS

Problema central: Limitado acceso a
adecuados servicios materno perinatales
6

“Lluvia de ideas” para
identificar posibles causas
1. Deficiente cobertura (brecha oferta-demanda) de los servicios de salud materno perinatales.
2. Insuficientes recursos humanos en el centro y en los puestos de salud de la microrred.
3. Baja calificación y productividad de los recursos humanos en el centro y en los puestos de salud de la
microrred e inadecuado trato a los pacientes.
4. Incumplimiento de las labores de personal médico en el centro y los puestos de salud de la microrred por
falta de supervisión y control.
5. Asistencia tardía de las gestantes a los controles prenatales y atención del parto por personal no calificado.
6. Insuficientes equipos médicos en CS y PS
7. Equipos médicos en desuso y/o con baja capacidad de operación
8. Bajo nivel educativo de las madres y/o gestantes
9. Insuficiente infraestructura en los establecimientos de salud( espacios reducidos y comunes para
diferentes servicios)
10. Infraestructura inadecuada y precaria
11. Entrega no oportuna e insuficiente de insumos y medicamentos del CS a los PS
12. Mala gestión de los servicios de salud
13. Abastecimiento insuficiente y deficiente de luz, agua y desagüe en los CS y PS
14. Ineficiente programación de turnos y horarios del personal medico
15. Incumplimiento de los estándares mínimos de atención de la salud
16. Procedimientos médicos no sujetos a protocolos
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SELECCIONAR Y JUSTIFICAR
LAS CAUSAS RELEVANTES
Para limpiar la “LLUVIA DE IDEAS” se hace con
argumentos APOYADOS por:
1. La literatura y fuentes estadísticas revisadas
2. Experiencia de los proyectistas
3. El diagnostico del problema realizado
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MOTIVOS PARA ELIMINAR
UNA CAUSA
1. No afecta al grupo social que se pretende beneficiar
2. No se puede modificar a través del proyecto
planteado (costosa o fuera de los lineamientos). Es
importante considerarla como parámetro cuando se
propongan las alternativas.
3. Se encuentra repetida o incluida dentro de otra.
4. Es un efecto del problema antes que una causa.
5. No afecta verdaderamente al problema planteado o
lo hace de una manera muy indirecta (sustentarlo
con estadísticas)
9

AGRUPAR Y JERARQUIZAR
LAS CAUSAS
 ¿POR QUE OCURRE ESTO?: diferencia causas
directas de indirectas.
 Elaborar una descripción de las causas indirectas de
ultimo nivel pues son las que se atacaran directamente
con el proyecto, analizando cuidadosamente la
información cualitativa y cuantitativa que las
sustentan.
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11

IDENTIFICAR LOS EFECTOS
¿SI ESTE NO SE SOLUCIONARA, QUE
CONSECUENCIAS TENDRÍA?.
 Problemas actuales
 Problemas potenciales
 Efectos directos de primer nivel
 Efectos indirectos de niveles mayores
 El efecto final (cierra el árbol) reflejara la consecuencia del
problema sobre el estado de salud de la población objetivo.
12

cesarespinozawong@yahoo.es 13

Determinar sobre que efecto
directo cada causa directa
tendrá un mayor impacto
Esto ayudara a establecer la situación que se
derivaría con la realización del proyecto y cuales
son las causas relativamente mas importantes
para alcanzar el objetivo planteado lo que es útil
para presupuestos restringidos.
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 La deficiente cobertura de los servicios de salud
materno perinatales, y la presencia de barreras
socioeconómicas, geográficas y culturales que
limitan la demanda, se traducirán en una reducida
atención materno perinatal.
 Por su parte el incumplimiento de estándares
mínimos de atención de salud tendrá como
consecuencia un diagnostico tardío y tratamiento
de las complicaciones materno perinatales.
15
CAUSA DIRECTA EFECTO DIRECTO

16

17
PROBLEMA CENTRAL
Limitado acceso a adecuados
servicios materno perinatales
OBJETIVO CENTRAL
Incremento del acceso a adecuados
servicios materno perinatales
El objetivo central del proyecto esta relacionado con la atención de las necesidades
insatisfechas asociadas al cuidado de la salud, sentidas o no sentidas por la
población objetiva

DETERMINACION DE LOS MEDIOS O
HERRAMIENTAS PARA ALCANZAR EL OBJETIVO
CENTRAL
 Los medios se obtienen reemplazando las causas por
un hecho opuesto que contribuya a solucionar el
problema central.
 Medios fundamentales: esta relacionado con las
causas que pueden ser atacadas directamente para
solucionar el problema.
18

19

Los fines son el lado positivo de los efectos
Fin ultimo: esta asociado con la reducción de la
morbilidad o mortalidad de las poblaciones en riesgo
que el proyecto pretende atender
20

Asociar los medios de primer nivel con los fines
directos sobre los cuales tendrían un mayor
impacto, pero……
……Debe tomarse en cuenta la asociación de causas
y efectos directos
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 Una eficiente cobertura de los servicios de salud
materno perinatal, y la reducción de barreras
socioeconómicas, geográficas y culturales que
limitan la demanda por servicios formales de
salud , contribuirán en mayor medida al incremento
de la atención preventiva materno perinatal.
 El cumplimiento de los estándares mínimos de
atención de la salud permitirán un oportuno
diagnostico y tratamiento de las complicaciones
materno perinatales
23
MEDIO DE PRIMER NIVEL FIN DIRECTO

24

Sobre la base de los medios
fundamentales del árbol de
objetivos se plantean las acciones y
proyectos alternativos que
permitirán alcanzar el objetivo
central
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CLASIFICAR LOS MEDIOS FUNDAMENTALES
COMO IMPRESCINDIBLES O NO
 Es necesario establecer cual será el procedimiento para
alcanzar la situación optima esbozada en el árbol de
objetivos
 Medio fundamental imprescindible: es el eje de la
solución del problema, es necesario que se lleve al menos
una acción destinada a alcanzarlo.
 Los medios fundamentales prescindibles se alcanzaran
de acuerdo a las restricciones presupuestarias y técnicas.
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RELACIONAR LOS MEDIOS FUNDAMENTALES
 Medios fundamentales mutuamente excluyentes: se
elige solo uno de ellos (lineamientos de la institución,
imprescindible).
 Medios fundamentales complementarios: es
conveniente llevarlos a cabo conjuntamente (mejores
resultados, ahorro costo).debe agruparse en único medio
fundamental.
 Medios fundamentales independientes: no se
excluyen ni son complementarios. Deben ser
imprescindibles.
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Medio
fundament
al
RELATO
1
complementarios
Suficientes recursos humanos en el CS y PS de la microrred
2
Alta calificación y productividad de los RRHH en el CS y PS, y
adecuado trato a los pacientes
3 Complementario
s
Suficientes equipos médicos
4 Equipos médicos en optimas condiciones de uso
5
Buena gestión de los servicios de salud especialmente en los
proceso de referencia
6 Procedimientos médicos sujetos a protocolo
7
Adecuadas practicas referidas a los cuidados necesarios en la
etapas pre y postnatales y del parto por parte de las gestantes y
sus familias
8
Adecuada focalización del SIS elimina los costos de bolsillos
para las gestantes o madres de escasos recursos al acudir a los
establecimientos de salud
9 Infraestructura adecuada en el CS y PS
28

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Acción viable:
A. Se tiene la capacidad física y técnica de llevarla a
cabo
B. Muestra relación con el objetivo central
C. Esta de acuerdo con los limites de la institución
ejecutora
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 Si dos acciones son mutuamente excluyentes y
corresponden a un mismo medio fundamental ( o a
dos medios fundamentales imprescindibles), se elige
solo uno de ellos.
 Si dos acciones son mutuamente excluyentes y
corresponde a un medio fundamental imprescindibles
y a otro no imprescindible, se deberá eliminar la
correspondiente a este ultimo.
 Si dos acciones son complementarias y se encuentran
vinculadas a medios fundamentales imprescindibles se
deberá considerar como una acción única.
31

32

SE AGRUPAN LAS ACCIONES
CONSIDERANDO:
1. Que cada proyecto debe contener por lo menos una acción
vinculada con cada uno de los medios fundamentales
imprescindibles que no sean mutuamente excluyentes
2. Que deberán proponerse, por lo menos, tantos proyectos
alternativos como medios fundamentales imprescindibles
mutuamente excluyentes hayan.
3. Que si existen acciones mutuamente excluyentes vinculadas
con un mismo medio fundamental imprescindible, cada una
debe incluirse en proyectos alternativos diferentes.
Las alternativas deben contener, por lo menos, una
acción cualitativamente diferente
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