Estudio electrofisiologico

1. El estudio electrofisiológico
Teniente Primero y Dr. Hermes Leonel Morales Molina
Especialista en Medicina Interna,
Cardiología, Electrofisiología Cardíaca.
Diplomado en gestión empresarial hospitalaria. Unidad Mixta de
Electrofisiología Cardíaca UNAM-Hospital General de México
Laboratorio de Electrofisiología Cardíaca Centro Nacional de
Especialidades “La Raza” Dr. Antonio Fraga Mouret

2. El estudio electrofisiológico

3. Objetivos
• Objetivos generals del studio electrofisiológico:
- Inducir taquicardias y estudiar su mecanismo
- Asegurar la integridad del Sistema de conducción
Función del nodo sinusal Función del Nodo AV

4. Electrocatéter
Graba la señal intracardíaca
bipolar Localiza la actividad
eléctrica, despolarización del
tejido)
Puertos de conección
4 3 2 1
Dist.Prox
.

5. Catéter de ablación Aplicación de radiofrecuencia 4
y 8 mm

6. Posicionamiento de catéteres en las TSV y TV
• TSV Se evalúa TV
ADA Nodo sinoaricular ADA
His AV conducción His
Apex VD Ápex VD, VI
Seno coronario A través de vena cava Superior inferior
Inicia la grabación del estudio hasta
colocar los EC en las 4 cámaras cardíacas
& la posición del His

7. Nomenclatura y medidas de los
intervalos basales
Latidos por
minute 55 =
60.000/
Longitud del
ciclo en ms
900
V
A
V
900 ms
P
El electrograma del His (3 components) auricula derecha baja, His y parte superior del VD

8. • AH: 60-125 ms, representa la conducción desde la parte baja de la
auricula a el septum interatrial a través del nodo AV para el His.
• His: 15-30 ms, representa la conducción a través del His.
• HV: 35-55 ms, representa la conducción desde la parte más proximal
del His hasta el miocardioventricular. Inmodificable por el tono
autonómico.

9. Frecuencia cardíaca intrínseca
• Se provoca bloqueo de los receptores Beta del corazón (Bloqueo
simpático) y estimulación con atropina (Bloqueo parasimpático)
simultáneamente.
• La frecuencia cardíaca intrínseca es inversamente relativa a la edad
del paciente, es decir a mayor edad menor frecuencia cardíaca
intrínseca
• Se calcula la frecuencia cardíaca intrínseca que es
• 117.2 – (0.52 x edad)

10. Test de función del nodo sinusal
1. TRNS y TRNSC
• -Tiempo de Recuperación del Nodo Sinusal (TRNS) asegura la
automaticidad del nodo sinusal, normal hasta 1500 ms.
- Se realiza por sobreestimulación atrial de múltiples ciclos de
sobreestimulación de 1 minuto y supresión brusca
-Básicamente se mide el tiempo de recuperación del NS después de la
sobreestimulación S1-S1 por arriba de su ritmo intrínseco y la
recuperación de la conducción sinoatrial. Se siguen fundamentalmente
los protocolos de Straus y Narula.
-También pueden medirse el electrograma del NS y el período refractario
del NS
-TRNS c (TRNS-Ciclo de base de estimulación previa S1-S1) normal hasta
500-600 ms

11. Test de Función del Nodo Sinusal
S1
A
550
SCL= 400 ms luego de 60 s de S1-S1 produce un TRNS= 550 ms, el TRNS menos el ciclo de estimulación previo
TRNSC= 150 ms.
Normalmente mide la recuperación automática del nodo sinusal luego de la supresión del ciclo de sobreestimulación.
400
Tiempo = 60 sec
ADA
Intervalo de recuperación

12. Test de función del nodo sinusal
2. TCSA• Es un test que mide la Función debido a la introducción de estímulos atriales
prematuros durante el rimo sinusal (entre 8 a 10) con un ciclo justamente mas
corto que el de base.
• Se asume que: el tiempo requerido para entrar al nodo sinusal es igual al tiempo
de conducción fuera del nodo sinusal y que retorna al catéter de grabación-
estimulación
• Se calcula al sustraer del ciclo de base en ritmo sinusal luego de los
extraestímulos o A1-A1 desde el tiempo que toma para recuperarse el nodo
sinusal luego de los 8 a 10 extraestímulos, dividiéndolo luego por 2 veces que es
el tiempo de entrada y salida del estímulo del nodo sinusal
•TCSA: [(A2-A3)- (A1-A1)]
2

13. Test de Función del
Nodo Sinusal
S1
A
8 latidos en etimulos crecientes lo que se quiere logra es
resetear el Nodo Sinoaricular – método de Narula
580
Intervalo de recuperación: luego de los 8 extraestímulos que penetraron y resetearon el
Nodo sinoaricular. Ciclo de base en sinusal previo menos el Intervalo de recuperación
entre 2

14. Estudio de la función del nodo AV
• Pacing:
1 Sitio de estimulación
2 Tipo (burst –rampa)
3 Extrastimulación (Sitio – número de veces que se estimula- intervalos
de acoplamiento)
4 Diferenciación (atrial- ventricular)

15. Atrial pacing
A V
A V
S1
Pacing interval

16. V pacing
A V V A

17. Tests de función del nodo AV
• Anterógrada 1:1 AV conducción
• Anterógrada wenckebach ciclo
• Retrógrade 1:1 VA conduction
• Retrógrade WCL
• AVN/ERP

18. AVN/ERP
400/350
S1 S2

19. 1:1 VA
conducción
PCL= 300 msec
V A
Retrograde sequence of activation

20. VA dissociation
PCL=260 msec
A A
V V V

21. V.
extra
stim
S1
S
S2