El linfoma de Holking

1. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Linfoma de Hodgkin
Dr. Yuniel Camejo

2. CONCEPTO
 La enfermedad de Hodgkin es un tipo
de linfoma maligno. Fue reconocida por
primera vez en 1832 por Thomas Hodgkin.

3. CONCEPTO
 La Enfermedad de Hodgkin es una
proliferación linfomatosa caracterizada por la
presencia de células reticulares atípicas con
presencia de las células de Reed-Sternberg.

4. DISTRIBUCIÓN
 Debido a que el tejido linfático se encuentra
en numerosas partes del cuerpo, la
enfermedad de Hodgkin puede originarse en
casi cualquier parte, pero por lo general se
origina en los ganglios linfáticos de la parte
superior del cuerpo, siendo el tórax, el cuello
y las axilas las áreas más comunes

7. PATOGENIA
 Este tipo de cáncer produce un
agrandamiento del tejido linfático, lo que
puede ocasionar presión sobre algunas
estructuras importantes. La forma principal
de propagación de la enfermedad de
Hodgkin es a través de los vasos linfáticos a
otros ganglios linfáticos.

8. PATOGENIA
 La mayoría de veces esta enfermedad se
propaga a los ganglios linfáticos cercanos en
el cuerpo y no a los distantes. Pocas veces
logra pasar a los vasos sanguíneos y puede
extenderse a casi cualquier otra parte del
cuerpo, incluyendo el hígado y los pulmones.

9. INCIDENCIA
 En 2005 en Estados Unidos, 7350 personas
padecieron la enfermedad de Hodgkin y
fallecieron 1410 por esa enfermedad.

10. INCIDENCIA
 La enfermedad de Hodgkin supone el 1% de todos
los cánceres aproximadamente y el 10 % de todos
los linfomas. En Europa tiene una incidencia de 3
casos nuevos al año por 100.000 habitantes. Al
contrario que los linfomas no Hodgkin, su incidencia
se mantiene estable a lo largo del tiempo.

11.  La enfermedad de Hodgkin presenta
una distribución bimodal, puesto que un pico de
máxima incidencia aparece en la juventud, entre
los 20 y 35 años, para después disminuir su
incidencia. El segundo pico aparece a edades
más maduras, a partir de los 50 años como el
resto de linfomas. Es raro antes de los 10 años
de edad.

12. La enfermedad de Hodgkin es más frecuente
en los varones que en las mujeres, con una
relación 1,5-2:1.

13.  Es más frecuente en lugares desarrollados
como Europa y Estados Unidos (excepto
Japón), que en países en vías de desarrollo.

14.  Es más frecuente en blancos que en
personas negras u orientales.

15.  Es más frecuente en las personas con nivel
socioeconómico alto, que en las de bajo
nivel socioeconómico, pero éstas últimas
tienen peor pronóstico. El nivel
socioeconómico explica las diferencias
geográficas y raciales.

16. ETIOLOGIA
Factores genéticos: Aunque existen casos
familiares, la mayoría de los casos con
enfermedad de Hodgkin no tienen una base
hereditaria. La enfermedad de Hodgkin es 99
veces más frecuente en un gemelo
homocigoto de un sujeto afectado que en la
población general, lo que apoya la sospecha
de un factor hereditario.

17. ETIOLOGÍA
 Antecedentes patológicos: Sólo se ha
relacionado con algunas inmunodeficiencias
congénitas y adquiridas, enfermedades
autoinmunes. También han descrito mayor
riesgo en los pacientes amigdalectomizados
y apendicectomizados.

18. ETIOLOGIA
 Factores ocupacionales: Está relacionado
con algunos trabajos industriales de plomo,
madera, sustancias orgánicas, pero no está
confirmado.

19. ETIOLOGÍA
 Infección por el virus de Epstein-Barr:
 Está demostrado que el 45-60% de los
pacientes con enfermedad de Hodgkin han
estado en contacto con el virus de Epstein-
Barr (VEB), puesto que han padecido
una mononucleosis infecciosa, o presentan
niveles elevados de anticuerpos contra el
VEB o el virus está presente en las células
del linfoma.

20. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
 Enfermedad de Hodgkin clásica
 Se subdivide en cuatro tipos:
 Enfermedad de Hodgkin con esclerosis
nodular.
 Enfermedad de Hodgkin con predominio
linfocítico.
 Enfermedad de Hodgkin con celularidad
mixta.
 Enfermedad de Hodgkin con depleción

21.  Vías de diseminación
 El linfoma de Hodgkin se disemina de una forma
ordenada, es decir, de un grupo ganglionar a los
otros, según la disposición de la circulación linfática;
después al bazo, hígado, médula ósea, etc, al
contrario que los linfomas no Hodgkin que no se
diseminan de una forma predecible.
 El linfoma de Hodgkin afecta con más preferencia a
los ganglios centrales o axiales del cuerpo y aunque
los linfomas no Hodgkin también, éstos afectan con
más frecuencia a los ganglios periféricos.

22.  Estadificación de la enfermedad de Hodgkin
 La clasificación por estadio del linfoma de
Hodgkin fue establecido en 1971 en la
Conferencia de Ann Arbor y en 1989 se
introdujeron algunas modificaciones en la
reunión de Cotswolds. Los estadios de la
enfermedad de Hodgkin son cuatro: I, II, III y IV,
que se subclasifican en categoría A si no tienen
síntomas y categoría B si presentan dichos
síntomas.

23.  Estadificación de la enfermedad de Hodgkin
 Cuando presentan extensión extralinfática se clasifican
con la letra E, si afectan al bazo con la letra S, hígado H,
pleura P, pulmón L, hueso O, médula ósea M, piel D. Si el
estadio es clínico se antepone las letras CS, y si se
obtiene de un procedimiento quirúrgico como la
laparotomía se antepone PS.

25.  El linfoma de Hodgkin casi nunca afecta al anillo
de Waldeyer y a los ganglios mesentéricos,
mientras que los linfomas no Hodgkin es
relativamente frecuente.
 El linfoma de Hodgkin casi nunca tiene un
origen extraganglionar, mientras que los
linfomas no Hodgkin en ocasiones tienen un
origen extraganglionar.
 El 80% de los pacientes tienen afectación de
los ganglios linfáticos superficiales y más del
50% presentan afectación del mediastino en el
momento del diagnóstico.

26. CLINICA
 Detección casual: El paciente puede
palparse adenopatías periféricas en cuello,
axilas o ingles, que han crecido durante
pocos meses, o visualizarse una
masa mediastínica en una radiografía de
tórax realizada por otro motivo.

27. CLÍNICA
 Síntomas B:
 Fiebre inexplicable de más de 3 días,
 Pérdida de peso del más del 10% del peso
corporal en los últimos 6 meses
 Sudoración profusa de predominio nocturno
de nueva aparición.
 Los síntomas B más importantes son la
fiebre y el adelgazamiento.

28. CLÍNICA
 La fiebre de Pel-Ebstein es un tipo poco
frecuente de aumento de temperatura
durante varios días, que desaparece durante
otros varios días o semanas para volver de
nuevo a reaparecer.

29. CLINICA
 Adenopatía dolorosa: Aunque los ganglios
afectados por enfermedad de Hodgkin no son
dolorosos habitualmente, es característico el
dolor en el ganglio agrandado a las horas de la
ingestión de alcohol.
 Tos, dolor torácico, disnea en los casos de
afectación mediastínica, pulmonar, pleural o
pericárdica.
 Astenia, debilidad en los casos de anemia por
afectación de la médula ósea.