1. OSTEOMIELITIS PEDIÁTRICA HEMATÓGENA: NUEVAS TENDENCIAS EN LA
PRESENTACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
John P. Dormans, MD, and Denis S. Drummond, MD
1950 y 1960. Hoy en día, con los
RESUMEN antibióticos apropiados y una
El carácter de la osteomielitis aguda hematógena (AHO) en América del Norte los niños terapia agresiva, la recurrencia de la
ha cambiado significativamente durante las últimas décadas. Aunque el cuadro clínico osteomielitis es inusual.
típico de la osteomielitis aguda establecida en los niños (la enfermedad, la
DEFINICIONES
deshidratación, y un miembro muy doloroso) todavía se ve, las presentaciones más La osteomielitis aguda hematógena
sutiles aparecen con mayor frecuencia. Los niños a menudo se presentan con subaguda se pueden clasificar por edad de los
osteomielitis. Variantes menos comunes incluyen absceso de Brodie, subaguda epífisis pacientes (niños recién nacidos, o un
osteomielitis, y la crónica recurrente osteomielitis multifocal. Algunos pacientes se adulto), organismo causal
presentan con una lesión ósea que puede ser confundida con otras entidades de la (infecciones piógenas o
enfermedad, incluyendo las neoplasias. La biopsia es a menudo necesaria para aclarar granulomatosa), el comienzo
(agudo, subagudo o crónico), y la vía
el diagnóstico. Con la tendencia hacia un mayor número de procedimientos invasivos
de infección (hematógena o por
en la unidad de cuidados intensivos neonatales, la osteomielitis neonatal también se medio de la inoculación directa). La
observa con mayor frecuencia. Los avances en la tecnología de imágenes, en particular osteomielitis crónica se define por la
las mejoras en la gammagrafía ósea con tecnecio y theadvent de la resonancia mayoría de autores como
magnética, han contribuido a un diagnóstico más preciso y una mejor gestión de AHO. osteomielitis, con síntomas que han
Con la creciente preocupación sobre la economía de la salud, la reciente tendencia estado presentes por más de 1 mes.
Esta revisión se centrará en la
hacia la disminución de la duración del tratamiento intravenoso con antibióticos de las
infancia la osteomielitis aguda
infecciones parece ser adecuada, siempre y cuando se cumplan determinados criterios. hematógena piógeno, la
Ni la cirugía ni los antibióticos solos se asocia con el éxito del tratamiento en todos los osteomielitis hematógena piógeno
casos, y este hecho puede explicar la morbilidad rara pero continuo que aún se observa subaguda de infancia, y
en los niños con AHO. osteomielitis hematógena piógena
aguda neonatal.
La presentación clínica de la temprano.
osteomielitis aguda hematógena Dr. Dormans is Assistant Professor of
(AHO) en los niños ha cambiado de PERSPECTIVA HISTÓRICA Orthopaedic Surgery, University of
varias maneras en las últimas Antes del advenimiento de los Pennsylvania,
J Am Acad Ortopedia Surg 1994; 2:333-341 Philadelphia. Dr. Drummond is Professor of
décadas. Es una infección antibióticos, AHO tenía una tasa de Orthopaedic Surgery, University of
fulminante, se observa con menos mortalidad tan alta como 45%. Pennsylvania.
frecuencia que antes. En cambio, las Después de la introducción de la Reprint requests: Dr. Dormans, Children’s
Hospital of Philadelphia, Division of
formas atípicas de la infección, penicilina en 1944, la tasa de Orthopaedic Surgery, Second Floor, Wood
incluyendo la osteomielitis mortalidad mejoró a 1% o menos, y Building, 34th and Civic Center Boulevard,
subaguda, son más comunes, y los la disminución de la incidencia de la Philadelphia, PA 19104.
Copyright 1994 by the American Academy of
niños suelen presentar menos osteomielitis. La mayoría de los Orthopaedic Surgeons.
enfermos y con menos casos fueron causados por la
características radiológicas penicilina-sensibles aureus y
destructivas que antes descritos. Streptococcus organismos y, con el
Esto puede ser debido a una uso generalizado de la penicilina,
variedad de razones, incluyendo la fueron tratados con éxito sin cirugía
modificación del curso clínico de los temprana. Con el desarrollo de
antibióticos administrados antes de microorganismos resistentes a
la admisión y la conciencia, antibióticos y el abandono frecuente
posiblemente, mayor y anterior de intervención quirúrgica, la
presentación a un centro médico, lo morbilidad, mortalidad y recurrencia
que resulta en un diagnóstico más de la infección aumentó en los años

2. 1921, Hobo describe bucles favoreciendo de bacterias, o puede
OSTEOMIELITIS AGUDA vasculares en esta área, con las ser debido a la falta de base tejido-
HEMATÓGENA PEDIÁTRICA arteriolas que toman curvas cerradas macrófagos. Las extremidades
La osteomielitis aguda hematógena a la physis y vacío en los lagos inferiores están implicadas con más
pediátrica por lo general ocurre en venosos. Hobo cree que, con una frecuencia que la superior, que
la primera década. Sin incidencia turbulencia en esta zona, las puede estar relacionado con la
máxima consistente por grupo de bacterias presentes en estas curvas mayor probabilidad de trauma en
edad se describe en la literatura. Hay cerradas; su acumulación, estas áreas.
un predominio masculino en la combinada con una falta de reacción
mayoría de series, sin embargo, fagocítica en la zona, condujo a la EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
algunas series muestran una infección. Posteriores estudios de Historia y examen físico
proporción casi igual de hombres y microscopía electrónica han El cuadro clínico sigue siendo el
mujeres. La mayor ocurrencia en los demostrado ramas terminales factor más importante para hacer el
niños se describen en la mayoría de capilares en esta área. Con el diagnóstico. Un alto índice de
series puede estar relacionado con el desarrollo de la infección, es la sospecha es necesario. Hay una
papel del trauma en el desarrollo de trombosis de los vasos medulares y historia de infección reciente o
la osteomielitis en los niños. la supresión de la movilización de concurrente en un tercio a una
La osteomielitis aguda hematógena células que combaten la infección mitad de los pacientes. Dolor de
puede coexistir con la artritis (fig. 1, A). Posteriormente, se forma huesos y fiebre inexplicable debe
séptica. Esto ocurre sobre todo en un exudado, el cual, si las salidas no sugerir osteomielitis mientras no se
pacientes menores de 12 a 18 meses son tratados, la corteza metafisario pruebe lo contrario. Estudios
de edad debido a la irrigación se hace poroso y eleva el periostio recientes muestran que un
sanguínea en la condroepifisis. para formar un absceso porcentaje significativo de los niños
También puede ocurrir en las subperióstico o artritis séptica si la no encajan en el estereotipo
articulaciones con metáfisis metáfisis es intra-articular (fig. 1, B). habitual de un niño enfermo-que
intraarticular (húmero proximal, Si el periostio permanece viable, un aparece con fiebre alta y alta de
fémur proximal, tibia lateral distal y involucro se produce (fig. 1, C). Los células de glóbulos blancos (WBC).
proximal del radio). sitios más comunes para AHO son los De hecho, el 36% de los pacientes en
extremos de los huesos largos: el la serie de Scott et al tuvieron
PATOGENESIS fémur distal, tibia proximal, fémur temperaturas de admisión de menos
Si bien es evidente que el trauma y proximal, el húmero distal, y el radio de 37,5 ° C, y el 41% tenía recuentos
la bacteriemia contribuyen al distal. La predilección por estos sitios de glóbulos blancos menos de
desarrollo de la osteomielitis en puede ser debido a la circulación 10,500 / mm3.
niños, tampoco causar infección inactiva cerca de la deposición fisis
ósea por sí solo. El papel del trauma
en la patogénesis de la AHO fue
implicada por Whalen et al en 1988.
Se mostró que el trauma aumenta la
posibilidad de desarrollo de la
osteomielitis cuando hay
bacteremia concurrente. En su
estudio, el trauma parece estar
asociado con isquemia regional y
una resistencia baja a la infección
generalizada. Otros factores pueden
incluir las enfermedades, la
desnutrición y la deficiencia del
sistema inmune. La infección
comienza en la sinusoide venoso
metafisarios, donde hay un cambio
de las arteriolas de alto flujo a Fig. 1 A, La combinación de la bacteriemia y el trauma favorece el desarrollo de la infección en las
sinusoides venosas de bajo flujo. La sinusoides venosos metafisarias. B, la infección eventualmente hará un seguimiento a través de la
evidencia sugiere que existe un porosa superficie cortical metafisaria y elevar el periostio circundante. Si la metáfisis es
sistema reticuloendotelial poco intraarticular, la infección se romperá en la articulación y causar artritis séptica concurrente. C, el
desarrollado allí, con la falta de periostio elevada establece un principio de hueso nuevo (involucro), y la medular de los muertos
resistencia local debido a la ausencia (o corteza) del hueso se convierte en un secuestro.
de los macrófagos tisulares. En

3. En nuestra institución, la admisión, y que la disminución del especialmente en las etapas
osteomielitis subaguda se presenta nivel muy rápidamente, los valores tempranas de la infección en
como una neoplasia es un hecho que normales alcanzan los una semana neonatos y en pacientes con
no es infrecuente. En el examen después de la admisión. Los enfermedad de células falciformes.
físico, la hinchazón y la negativa a hemocultivos fueron positivos en Además, las gammagrafías óseas no
mover la extremidad se observan a aproximadamente el 40% a 50% de son específicos, ya una mayor
menudo. Algunos pacientes, sin los casos en la mayoría de series. Es captación del radionúclido también
embargo, están inquietos, ya que no importante que los sitios de cultivo puede indicar un traumatismo, un
son capaces de aliviar el dolor de la de otras partes del cuerpo para tumor o una infección. Hay un 4% a
presión por el aumento de interóseo aumentar la posibilidad de 20% tasa de falsos negativos
al cambiar de posición. Por lo identificar el microorganismo causal. escaneo de tecnecio en el hueso.
general, sensibilidad a la palpación y Canale et al han demostrado que la
aumento de la temperatura, y en Radiografía aspiración de médula no afectará
ocasiones hay un derrame articular Las radiografías simples muestran significativamente a los resultados
adyacente al simpático. No hay una profunda inflamación de partes de la gammagrafía ósea si la
verdadera irritabilidad conjunta blandas y la pérdida de los planos gammagrafía ósea se obtiene dentro
como lo hay en la artritis séptica (a tisulares por 3 días, pero no hay de 48 horas después de la
menos que la artritis séptica cambios en los huesos se ven hasta aspiración. Por lo tanto, la aspiración
concurrente). La historia y el examen después de una semana o más. Una y el tratamiento no deben retrasarse
físico suelen ser mucho más útil para tendencia reciente es que los a fin de obtener una gammagrafía
diferenciar la celulitis de la pacientes cada vez que aparezca, sin ósea. Escanea obtenido con galio-67
osteomielitis. El eritema y la cambios en las radiografías de citrato y con leucocitos marcados
hinchazón característica, que admisión o incluso en las con indio-son más caros y suponen
generalmente aparecen de 2 a 3 días radiografías obtenidas hasta 2 más exposición a la radiación. Ellos
con la celulitis, tomar de 3 a 4 semanas después de la aparición de también necesitan más tiempo para
semanas en aparecer con los no los síntomas, ya sea debido a la completar, lo que puede retrasar el
tratados osteomielitis. supresión de la infección con inicio del tratamiento. Estos estudios
antibióticos o la indolencia de la a menudo no son útiles para la
Laboratorio de Estudios infección. evaluación de AHO en los niños.
El recuento de leucocitos es con Como emisión de fotón único
frecuencia aunque no siempre Los estudios con radionúclidos (SPECT) se vuelve más ampliamente
elevada, sin embargo, la velocidad Tecnecio-99m gammagrafía ósea utilizada, esta herramienta también
de sedimentación globular (VSG) difosfonato es útil en la localización puede ser útil en la evaluación de
está elevada en la mayoría de los de la zona de la participación, niños con osteomielitis.
pacientes. Una elevación de la VSG especialmente en las zonas donde la
no es un signo fiable en los recién localización puede ser difícil, como la Imágenes por Resonancia
nacidos o niños con anemia de columna vertebral y la pelvis. Magnética
células falciformes, ni tampoco es Exploraciones óseas son también La resonancia magnética (RM) es una
una buena manera de seguir la útiles en busca de varios sitios de la herramienta útil para la evaluación
resolución de la infección durante la participación (por lo general en los de pacientes con osteomielitis. En un
primera semana, ya que va a la zaga recién nacidos) y en la detección de estudio que comparó la RM y el
de la mejoría observada la osteomielitis asociados con la hueso de exploración en la
clínicamente. El valor clínico de la artritis séptica. Aumento de la evaluación de 35 pacientes con
proteína C reactiva fue captación en la gammagrafía ósea es sospecha de osteomielitis aguda,
recientemente evaluado por Unkila- el hallazgo más común en los AHO, ambas modalidades tuvo una
Kallio y otros, y resultó ser mejor en en cambio, disminución de la sensibilidad del 100%. Sin embargo,
la que refleja la efectividad de la captación puede indicar necrosis la RM proporciona una mayor
terapia y la recuperación de la avascular. Exploración tecnecio especificidad y precisión a un nivel
predicción de la AHO que la hueso no está indicado en cada caso estadísticamente significativo. La
velocidad de sedimentación globular de la osteomielitis. Puede que no sea resonancia magnética ofrece la
y el recuento de glóbulos blancos. precisa en los casos muy precoces, sensibilidad de la exploración ósea,
Específicamente, encontraron que la sobre todo antes de las 24 horas pero con mejor resolución tejidos
concentración de proteína C-reactiva después de la aparición de la blandos, es más útil en la
se elevó en el momento de la infección, debido a que aún no diferenciación de celulitis de
admisión en el 98% de los casos, que puede ser la estimulación del osteomielitis, y puede ser utilizado
el nivel pico de proteína C reactiva se recambio óseo. Las tomografías para identificar abscesos, secuestro
alcanzó el día 2 después de la pueden inducir a error, y fístulas. El estudio de la RM es más

4. útil en la diferenciación de la médula La aspiración y estudio además de la tinción de Gram, el
ósea anormal (por ejemplo, la bacteriológico líquido se envía a las culturas
extensión intraósea) que la La aspiración puede ser la prueba aeróbicas, anaeróbicas, hongos, y la
gammagrafía ósea, tomografía clínica más valioso. Se sirve para dos tuberculosis. La aspiración es
computarizada o una radiografía propósitos: por lo general permite el positiva en aproximadamente el 60%
simple. Sin embargo, la RM carece establecimiento de un diagnóstico de los pacientes, con una tasa de
de especificidad en la determinación bacteriológico (incluso si no hay recuperación del organismo causal
de si los cambios anormales se absceso), y que puede ser utilizado que va desde 61% a 90% 0.9 A la
deben a la osteomielitis. Es para determinar la presencia o espera de los resultados de los
especialmente útil en el esqueleto ausencia de un absceso que puede cultivos, que comienzan la terapia
axial. Los clásicos hallazgos de RM de requerir drenaje quirúrgico. También con antibióticos sobre la base de la
la osteomielitis son una disminución se puede hacer muy rápidamente, "mejor conjetura" de la cual el
en la intensidad de la señal en cuestión de horas de primera ver organismo es predominante (Tabla
normalmente alta de la médula en la al paciente. La aspiración se debe 1). Staphylococcus aureus sigue
T1 y la intensidad de la señal normal hacer si se sospecha de siendo el organismo más
o aumentada en imágenes osteomielitis, sobre la base del predominante, representando la
potenciadas en T2. Esto se debe a la cuadro clínico y tratamiento. Si un infección en 60% a 90% de los
sustitución de la grasa de la médula tumor maligno, como el sarcoma de pacientes. No parece haber habido
por células inflamatorias y edema, Ewing uno, es una posibilidad clínica, ningún cambio significativo en el
que son de menor intensidad de la la aspiración puede ser diferido a predominio de S aureus desde la era
señal de la grasa en imágenes una biopsia abierta formal de los preantibiótica. Estreptococos,
potenciadas en T1 y son más altos en estudios, una vez puesta en escena neumococos, los organismos Kingella
la intensidad de la señal de la grasa se han realizado. La aspiración se kingae, y las bacterias Gram-
en T2. La resonancia magnética realiza en el punto de máxima negativas son a veces los agentes
también puede ser útil en la sensibilidad e hinchazón con un etiológicos. Los estreptococos se
diferenciación aguda de la trocar 16 - o 18 - aguja espinal de pueden ver con infecciones
osteomielitis crónica. Cohen et al calibre. La aspiración se hace secundarias a las lesiones de la piel
descubierto que los mejores subperiósticamente primero. Si el infectados con el sarampión y la
predictores de la osteomielitis aguda material purulento se obtiene, se varicela. Organismos Gram-
estaban mal definidos los planos de retira la aguja, y el líquido es negativos representan menos del 5%
los tejidos blandos, la ausencia de transportado al laboratorio. Si no de los casos, con el Haemophilus
engrosamiento cortical, y una hay líquido purulento o anormal, se influenzae siendo el organismo
interfaz entre los pobres la médula obtiene, la aspiración intraósea se predominante en este grupo.
ósea normal y enfermo. Por el puede hacer a través del hueso Salmonella se observa en pacientes
contrario, la osteomielitis crónica delgado, metafisario poroso. Todo el con enfermedad de células
(definida en su estudio como la material obtenido debe ser enviado falciformes, pero es menos común
continuación de los síntomas clínicos para la tinción de Gram y los que el S aureus.
de más de 3 meses, la presencia de cultivos. En nuestra institución,
esclerosis y engrosamiento de los
huesos en las radiografías simples, y Tabla 1
/ o hallazgos patológicos de la La terapia inicial con antibióticos para la osteomielitis
inflamación crónica o formación de
secuestro) fue sugerido por el Tipo de paciente Organismo probable antibiótico inicial
presencia de una bien definida de los
tejidos blandos anormalidad, una Los recién nacidos Estreptococo del grupo B, Cefotaxime, 100-120 mg/kg of
corteza gruesa, y una interfaz Staphylococcus aureus, body weight for 24 hr, or oxacillin
relativamente buena entre la o bacilos Gram-negativos and gentamicin, 5.0-7.5 mg/kg for
médula normal y enfermo. Los (Haemophilus influenzae) 24 hr.
estudios de RM de los recién nacidos Los bebés y los S aureus (90% de los casos) Oxacillin, 150 mg/kg for 24 hr
niños Cefazolin, 100 mg/kg for 24 hr
debe ser realizado por un equipo
Si alérgica a Clindamycin, 25-40 mg/kg for 24
familiarizado con este grupo de penicilina hr, or vancomycin, 40 mg/kg for
edad. El monitoreo frecuente, la Si alérgica a 24 hr
supervisión y la sedación adecuada penicilina y
para evitar el movimiento son cefalosporinas Oxacillin and ampicillin or
obligatorios. Los pacientes con anemia S aureus o Salmonella chloramphenicol or cefotaxime,
la enfermedad de células 100-120 mg/kg for 24 hr

5. Tratamiento seguida de 3 semanas de tracto gastrointestinal. Estos se
Los principios del tratamiento son antibióticos por vía oral se ha obtienen mediante extracción de
(1) la identificación del organismo, adoptado. En realidad, la vía de una muestra de sangre 1 hora
(2) la selección del antibiótico administración es menos importante después de la administración oral del
correcto, (3) la entrega del que el logro de la concentración fármaco. El nivel bactericida del
antibiótico en concentraciones sérica apropiado, y la combinación fármaco en la sangre debe ser 1:8 o
suficientes y durante el tiempo de intravenosa, seguida por la mayor. La terapia con antibióticos (la
suficiente, y (4) detención de la administración de antibióticos por administración combinada por vía
destrucción del tejido. vía oral se ha convertido en el intravenosa y oral) se debe continuar
tratamiento estándar en la mayoría por un total de 6 semanas. El
La terapia con antibióticos de las instituciones. La variable más antibiótico oral habitual es de
Como se ha indicado anteriormente, importante que influye en la dicloxacilina, dada en una dosis de
la terapia con antibióticos se inicia duración del tratamiento antibiótico 50 mg / kg durante 24 horas, o
tan pronto como todas las culturas es la respuesta clínica, pero otros cefalexina, dada en una dosis de 150
se han obtenido; la selección del factores incluyen la edad del mg / kg durante 24 horas. Opciones
antibiótico se basa en la "mejor
paciente, el sitio de la infección, la de antibióticos para pacientes que
conjetura" (Tabla 1) y se cambia, si cantidad de destrucción, y la cirugía son alérgicos a la penicilina se
es necesario, una vez que los anterior. Una vez que la respuesta muestran en la Tabla 1.
resultados de los cultivos están clínica al tratamiento con
disponibles. Los organismos antibióticos se ha visto, el cambio a Opciones quirúrgicas
coagulasa positivo, Staphylococcus los antibióticos orales se puede
son responsables de la mayoría de La principal indicación para el
hacer. Los antibióticos intravenosos
los casos de AHO en niños sanos, por se dan generalmente por un mínimo desbridamiento quirúrgico para
lo tanto, un antibiótico que combate de 7 a 10 días en nuestra institución. evacuar a un absceso subperióstico o
eficazmente este organismo se Como se ha mencionado eliminar hueso muerto o avascular.
utiliza. Si el paciente no es alérgico a Ni los antibióticos ni la cirugía sólo
anteriormente, además de la curva
la penicilina, uno semisintético de tendrán éxito en todos los casos.
de temperatura del paciente y los
beta-lactamasa resistente a la resultados del examen clínico, el Creemos que la aspiración de pus es
penicilina se debe usar. Desde la nivel de proteína C-reactiva se puede una indicación para la intervención
meticilina conlleva un riesgo utilizar para seguir la respuesta a los quirúrgica. La destrucción del
significativo de causar nefritis antibióticos. Requisitos deben periostio puede ocurrir si el pus se
intersticial y nafcilina puede estar acumula durante cualquier periodo
cumplirse varios, sin embargo.
asociada con necrosis de la piel, si se Jackson y Nelson han declarado que de tiempo. La cirugía es también
produce la infiltración subcutánea, las contraindicaciones para un eficaz en la eliminación de secuestro
oxacilina es el antibiótico utilizado pronto cambio a los antibióticos en infecciones crónicas. La técnica
generalmente en nuestra institución orales incluyen la imposibilidad de quirúrgica requiere hacer una
en esta situación. La dosis pequeña incisión en la piel, abrir el
tragar o retener la medicina, la falta
recomendada de oxacilina es de 150 de identificación del agente periostio y la perforación de la
mg / kg de peso corporal en dosis etiológico, la incapacidad del corteza. Drenaje quirúrgico del
divididas dadas durante 24 horas. La laboratorio para obtener los niveles absceso subperióstico puede
duración y la vía de administración séricos bactericidas, una infección preservar el flujo sanguíneo del
del antibiótico han sido objeto de periostio. La necesidad de perforar la
causada por un organismo del que
considerable debate, sin solución de corteza en la osteomielitis aguda es
ningún antibiótico oral eficaz que
momento. En un momento, los niños existe (por ejemplo, Pseudomonas), discutida por algunos autores1
con AHO fueron tratados y la falta de respuesta clínica a los Además de las culturas de contacto
rutinariamente durante 6 semanas antibióticos por vía intravenosa. Los de rutina, los cultivos primarios de
con antibióticos por vía intravenosa hueso puede aumentar la
niveles séricos máximos de los
en el hospital. Más recientemente, probabilidad de obtener el
antibióticos puede ser útil en la
un régimen de 3 semanas de demostración de la absorción del microorganismo causal. Tubos de
antibióticos por vía intravenosa, fármaco adecuado por parte del succión de irrigación puede ser

6. utilizado, pero se prefiere un sistema involucro. Si el tratamiento médico que una respuesta clínica se ha
de succión de drenaje cerrado sólo debe utilizarse para AHO logrado, un cambio a antibióticos
durante 24 a 48 horas. La inserción continúa siendo controvertido. La orales es apropiado.
de una línea central mientras el cirugía no puede estar indicado si se
paciente se encuentra bajo la misma Antes de centros secundarios de
hace el diagnóstico temprano y si no
osificación aparecen, los vasos
anestesia general pueden ser útiles a hay un absceso. Cole et al crear una metafisarias penetrar directamente
largo plazo el acceso intravenoso. clasificación de la osteomielitis, con en el condroepifisis (fig. 2). La
Desbridamiento agresivo óseo es el implicaciones en el tratamiento: sus infección a partir de la metáfisis
aspecto más importante del tres tipos son osteomielitis aguda fácilmente pueden invadir y destruir
tratamiento de la osteomielitis temprana (el paciente es mayor de 1 el condroepifisis y, posteriormente,
crónica, definida por la mayoría de invadir el conjunto. Estos vasos
año de edad con una enfermedad
los autores como osteomielitis, con transphyseal persistir hasta 12 a 18
febril aguda de la duración de menos meses de edad. La physis sirve como
síntomas que han estado presentes de 48 horas), osteomielitis aguda una barrera mecánica a la infección
por más de 1 a 3 meses. Daoud y tardía (paciente con osteomielitis y en niños mayores. Además, la
Bouaouina Saighi revisó los datos de un absceso es mayores de 1 año de arquitectura ósea del recién nacido
34 niños con osteomielitis crónica edad y presenta 5 o más días es más frágil y herido fácilmente por
hematógena y concluyó que el después de la aparición de los el proceso infeccioso. Detención del
estado del periostio del hueso en crecimiento permanente puede
síntomas), y neonatal / infantil
ocurrir. Los huesos tubulares largos
cuestión es de importancia (paciente es menor de 1 año de están implicados más comúnmente
primordial, tanto en la predicción de edad). El uso de antibióticos por vía en la osteomielitis neonatal, pero
la evolución posterior de la intravenosa, seguidos de antibióticos huesos membranosos, tales como el
enfermedad y en la planificación del orales sin cirugía fue un éxito en el maxilar superior, también pueden
tratamiento. El estado del periostio 92% de sus principales casos agudos. estar implicados. La porción
se evalúa mejor en estos casos sobre proximal del fémur es más
Estudios recientes han demostrado
la base de la presencia o ausencia de comúnmente involucrado, con la
una tasa de respuesta del 90% al
destrucción de la cabeza femoral a
un involucro, que se forma como tratamiento médico solo cuando el menudo ocurre como resultado. En
resultado de la formación de hueso tratamiento se inició dentro de los hasta un 40% de los recién nacidos
nuevo subperióstico. El papel de primeros días después de la con AHO, varios sitios están
secuestrectomía temprana para los aparición de los síntomas. Si no hay involucrados.
pacientes con osteomielitis crónica respuesta clínica temprana al Estreptococos del grupo B son ahora
ha sido objeto de debate. Algunos los responsables de los organismos
tratamiento médico (a menos de 36
han atribuido los malos resultados predominantes neonatal
horas), formación de abscesos se osteomielitis. Otros organismos
de secuestrectomía realiza convierte en una posibilidad, y es causantes incluyen el S aureus,
demasiado pronto y / o demasiado necesaria una reevaluación. Una vez bacilos Gram-negativos, y
ampliamente y han recomendado el
desbridamiento retrasado y
secuestrectomía para permitir el
desarrollo del involucro y la
revascularización del secuestro. Fig. 2 Relación de suministro de sangre a la
Otros han recomendado porción proximal del fémur y la propagación de
secuestrectomía principios la infección (flechas). Arriba, en el neonato, los
operativos que permitan la rápida vasos metafisarias penetrar directamente en la
condroepiphysis, lo que permite una infección
resolución de la infección y la
en la metáfisis de invadir fácilmente y destruir el
regeneración del hueso. Daoud y
condroepiphysis y, posteriormente, invadir el
Saighi Bouaouina-encontró que si un
conjunto. Abajo, en el niño mayor, la physis
secuestro está presente, actúa como una barrera mecánica a la
secuestrectomía temprana está propagación de la infección.
indicada para ayudar a controlar la
infección sin necesidad de la
prevención de la formación del

7. Tabla 2
Streptococcus pneumoniae. Los Comparativa aguda y subaguda osteomielitis hematógena.
procedimientos invasivos, tales
como el monitoreo fetal, punciones Subaguda Aguda
del talón, y la colocación de
catéteres umbilicales, se relacionan dolor leve grave
con el aumento de la incidencia de fiebre Pocos pacientes La mayoría de los pacientes
La pérdida de función mínimo marcado
recién nacidos osteomielitis.
Antes de la terapia con A menudo (30% -40% de los de vez en cuando
Organismos como Staphylococcus antibióticos pacientes)
son los más comúnmente asociados Recuento de GB elevado pocos La mayoría de los pacientes
con estos procedimientos de elevación de la VSG La mayoría de los pacientes La mayoría de los pacientes
manipulación. Los neonatos son a Los cultivos de sangre Pocos positivos 50% positivo
menudo incapaces de montar una cultivos de médula 60% positivo 85% positivo
respuesta inflamatoria a la infección Las radiografías iniciales Con frecuencia anormal Muchas veces lo normal
significativa. La infección tiende a sitio Cualquier lugar (puede Por lo general, metáfisis
extenderse muy rápidamente y a cruzar physis)
menudo involucra a varios sitios. A
pesar de esto, el recuento de
combinación con la resistencia del diferenciar de las lesiones debidas a
glóbulos blancos y la temperatura
huésped aumentar, disminuir la otras enfermedades, se observan
puede ser normal. El examen físico
virulencia del microorganismo con frecuencia. Gledhill y McIntyre
revela generalmente la hinchazón y /
causal, y / o modificación de los se describe cuatro tipos
o pérdida del movimiento, pero
antibióticos. En un estudio radiográficos. El tipo I es una zona
puede revelar un menor número de
retrospectivo de osteomielitis solitaria localizada de radio lucidez
síntomas físicos que se podrían
hematógena subaguda en niños, rodeado por una zona reactiva
observar en un paciente de edad
Roberts et al encontró que los sugestivo de granuloma eosinófilo o
avanzada. La aspiración se debe
antibióticos se había dado a un 40% absceso de Brodie. Tipo II es una
realizar en cualquier hueso o
de los pacientes de otras infecciones lesión metafisaria asociada con la
articulación sospechosa. La
de osteomielitis. Como resultado, los pérdida de hueso cortical. Tipo III es
exploración ósea con tecnecio puede
niños parecían menos enfermos y se una lesión diafisaria con la reacción
ser útil en la detección de múltiples
muestra menos toxicidad que los cortical excesiva. El tipo IV es una
sitios de participación, sin embargo,
niños con osteomielitis aguda, lesión asociada con capas de cebolla
los estudios falsos negativos ocurren
frecuentemente se presentan con hueso subperióstico. Esta
a veces, y la gammagrafía ósea no
una cojera, pero sin las clasificación se ha modificado para
puede mostrar todos los sitios
características de "típico de la incluir otras variantes de las
infectados. El tratamiento requiere
osteomielitis." Debido a que los infecciones (Fig. 3). En los pacientes
un diagnóstico temprano, el drenaje
niños con osteomielitis subaguda mayores de 18 meses de edad, AHO
quirúrgico del sistema si un absceso
aparecen menos enfermos, con rara vez cruza la physis, sin embargo,
se ha desarrollado, y la
frecuencia se presentan más la osteomielitis subaguda con
administración de los antibióticos
adelante en el curso de su frecuencia cruza la physis. No es el
apropiados. Si bien secuestro,
enfermedad. Las características de daño suele ser permanente a la
drenando los senos, y la infección
aguda y subaguda osteomielitis placa de crecimiento en estos
crónica desarrollan en raras
hematógena se comparan en la pacientes. Cuando la corteza se
ocasiones, destrucción de la
Tabla 2. La mayoría de los casos de destruye (Gledhill tipo II) o cuando
condroepiphysis, physis, y la
osteomielitis hematógena subaguda hay una reacción extensa cortical
articulación puede ocurrir si estas
se debe a los organismos (Gledhill tipo IV), las neoplasias,
estructuras están involucradas. Con
Staphylococcus, Streptococcus, pero como el granuloma eosinófilo,
un diagnóstico precoz y el
recientemente los organismos se sarcoma de Ewing, sarcoma
tratamiento (en ausencia de la
han encontrado. A menudo, ningún osteogénico, y debe considerarse en
participación de las epífisis y la
organismo se aísla. Osteomielitis el diagnóstico diferencial. En hasta
articulación), el pronóstico
hematógena subaguda puede ser un 50% de los casos, la osteomielitis
generalmente es muy bueno.
confundido con una neoplasia como subaguda se confunde con el tumor.
sarcoma de Ewing y el osteoma Una biopsia es generalmente
OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA
osteoide. El dolor es el síntoma más necesaria para el diagnóstico
SUBAGUDA
consistente, y los síntomas definitivo. Los antibióticos se
La osteomielitis hematógena
constitucionales suelen ser leves. El administran después de la operación
Subaguda es muy probablemente
ESR, sin embargo, con frecuencia es y se utilizaron durante 6 semanas en
debido a una alteración de la
alto. Lesiones radiográficas óseas, la serie de Gledhill y McIntyre. En los
relación huésped-patógeno en
que pueden ser difíciles de casos en que se ve destrucción,

8. generalmente necesaria para el
diagnóstico y para la diferenciación
de las lesiones de las lesiones
neoplásicas, como el osteoma
osteoide. Muy a menudo, no se
encontró organismo causante, pero
cuando una está aislada, por lo
general es S aureus. En la cirugía, el
tejido de granulación se encuentra
generalmente en lugar de pus. El
desbridamiento quirúrgico seguido
de la administración oral e
intravenosa de antibióticos está
indicado. Algunas lesiones se curan
con antibióticos por sí solos.
RESUMEN
Aunque típica AHO en los niños es
común, las presentaciones más
sutiles (por ejemplo, la osteomielitis
Fig. 3 clasificación modificada de osteomielitis subaguda. Tipo IA se caracteriza por una radio- subaguda, absceso de Brodie,
perforada-hacia fuera sugestivo de granuloma eosinófilo. Tipo IB es similar pero tiene un subaguda epífisis osteomielitis
margen esclerótico y representa un absceso de Brodie clásico. Tipo II es una lesión crónica recurrente osteomielitis
metafisaria asociada con la pérdida de hueso cortical. Tipo III es una lesión diafisaria con la
multifocal, neonatal osteomielitis, y
reacción cortical excesiva. El tipo IV es una lesión asociada con capas de cebolla hueso
las infecciones que simulan
subperióstico. Tipo V es una radio lucidez epífisis concéntrica. Tipo VI es una lesión
osteomielítico de un cuerpo vertebral. neoplasias) aparecen con más
frecuencia. Un reconocimiento más
amplio de estas variedades menos
inmovilización con yeso comunes, los avances en las
postoperatorio se debe considerar PRIMARIA EPIFISARIA técnicas de imagen (por ejemplo,
para prevenir las fracturas. OSTEOMIELITIS exploración ósea con tecnecio y la
Epifisaria osteomielitis puede ser RM), y una mejor comprensión de la
ABSCESO DE BRODIE aguda o subaguda. Primaria fisiopatología de estas infecciones lo
Desde Brodie describió el abscesos osteomielitis subaguda epífisis fue que se refiere al tratamiento han
localizados tibiales metafisarias sin descrita por King and Mayo en 1969
contribuido a una mejor gestión de
ningún tipo de enfermedad y puede ser pensado como un
sistémica asociada en 1832, estas absceso de Brodie de la epífisis. estas condiciones.
lesiones han sido conocidos como Osteomielitis subaguda parece
los abscesos de Brodie. Absceso de actuar de la misma si se produce en
Brodie puede ser considerado como la epífisis o metáfisis.
una forma de subaguda piógeno La mayoría de los autores no han
osteomielitis. La mayoría de los encontrado evidencia de invasión de
abscesos de Brodie se producen en la osteomielitis subaguda epífisis en
la metáfisis (tipo I Gledhill lesiones) y
la metáfisis. Aunque la mayoría de
por lo general responden bien al
los casos de osteomielitis epifisaria
desbridamiento quirúrgico y
antibióticos postoperatorios. son subaguda, los casos agudos se
han reportado. Una biopsia es