Osteomielitis: clasificación, fisiopatología y tratamiento
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Osteomielitis: clasificación, fisiopatología y tratamiento
- 1. OSTEOMIELITIS YESID YAMÁ CUÁSQUER Universidad de Nariño Facultad de Ciencias de la Salud Programa de Medicina 2014
- 3. • Inflamación del Hueso causada por Organismo Infectante. Definición Hematogena Contigua Inoculación Directa
- 4. • Metafasis. • Vasculatura: Flujo lento • Ausencia de Memb. Basal Huesos Largos •>47% Post- Traumatica •Infx 2-50% •Extensión Lesión Tej. Blandos Fracturas Abiertas •Irrigación Copiosa •Estabilización Frx ↓ Riesgo Infx
- 5. FISIOPATOLOGÍA • Infx. Ósea previo a Secuestro. Osteomielitis Aguda
- 6. CLASIFICACIÓN Duración • Aguda • Crónica Mecanismo de Infx • Hematógena • Contigua Led and Waldvogel Hematógena > Frec. Niños Adultos: Vertebral
- 7. CLASIFICACIÓN Porción Afectada Estado Fisiológico Cierny and Mader • Osteomielitis Medular • Antibiótico Estadio 1 • Superficial, Localizado, Difuso • Debridamiento Estadio 2, 3, 4. • Antibioticoterapia • Reconstrucción Ortopédica
- 8. OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA AGUDA Niños • < 2 años • Vasos Cruzan Lamia epifisiaria Epífisis • Metafisis < Cells Fagocítalas • Flujo Sanguíneo común de Metafisis y Epifisis, Absceso Articulación • > 2 años • Lámina epifisaria = Barrera • 8 - 12años • Trauma • Enf. Crónica • Malnutrición • Sist. Inmune Inadecuado Factores Asociados Metafisis de Huesos Largos Necrosis isquémica local • Isquemia Cortical Formación Absceso
- 10. OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA AGUDA • Terapia Antibiótica Efectiva antes de formación Absceso • Tejidos Avasculares y Abscesos requieren remoción quirúrgica • Post- Remoción, los Antibióticos deben prevenir Re- formación, y asegurar cierre primario • Cirugía no debe lesionar adicionalmente el hueso ya isquémico y los tejidos blandos • Antibióticos deben ser continuados Post- Cirugía Principios Tratamiento Radiografía •Edema Tisular 1 -3 días •Reacción Periostica 10 – 12 días
- 11. OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA SUB- AGUDA Curso Indolente Resistencia Hospedero Baja Virulencia Antibiótico previo al inicio síntomas •Inicio insidioso •No síntomas severos •↑T° 50% •Diagnostico Tardío > 2 Semanas •G.B. Normales •Hemocultivos (-) •Biopsia Adecuada •Identifica Patógeno 60%
- 12. OSTEOMIELITIS CRÓNICA • Exacerbaciones Intermitentes agudas • Rta a Reposos y Antibiótico • Foco Infectado rodeado de cubierta ósea esclerótica avascular • Desbridamiento Quirúrgico Agresivo • No en Inmunocompromiso • Material Purulento • Tejido Granulación Infectado • Sequestrum Uno o mas focos
- 14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Aguda ↑ Gradual Dolor Local •Sens. •Eritema •Calor •Edema Sistémico •Fiebre •Escalofrío Poco Sintomatología Cadera Vertebra Pelvis Sub- Aguda Dolor Leve por Semanas Mínimo •Fiebre •Sist. Artritis Séptica Rodilla Hombro Cadera Niños
- 15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Fractura no cura. Ulceras Profundas en prominencias Oseas Tracto Drenaje Crónica Dolor Eritema Edema Diabeticos Ulcera Cutanea Exposición osea Pie Diabético > 2 x 2 cm
- 16. DIAGNÓSTICO •Aislamiento de Bacteria en Biopsia ósea obtenida por técnica estéril. •Hallazgos Histológicos de Inflamación y Osteo-necrosis Gold Standard Biopsia Ósea • Cultivo Positivo 87% • No Punción con aguja • Pobre Correlación • Abierta • Desbridamiento de Ulcera Decúbito • Cese Antibiótico 48 a 72 Hrs previas • Guiada por • TAC – Fluoroscopia • No necesaria: • Evidencia Radiográfica • Hemocultivo +
- 17. DIAGNÓSTICO Cultivo Patógeno causante. Biopsia : 2 Muestras No de lesión superficial o Tracto Drenaje Histopatología Necrosis Ósea y Resorción Exudado Inflamatorio Laboratorios Leucocitosis ( Aguda) VSG – PCR Hemocultivo 50% +
- 18. ENFOQUE DIAGNÓSTICO • Factores Riesgo • Diabetes • Vasculopatía • Procedimiento Invasivo • Drogas IV • Palpación ósea • Ulcera pie Diabético Evaluación Inicial Sospecha Laboratorios: VSG, PCR, Hemocultivo, Hemograma Radiografía: • Hallazgos Biopsia y Cultivo Terapia Antibiótica Diabético Síntomas Localizados VSG RNM Columna TAC Pie ( - )Sospecha Repetir Biopsia
- 19. TRATAMIENTO • Material Necrótico Desbridamiento Antibiótico • Amplio Espectro • Cultivo • Gram ( - ) • Fluoroquinolonas • MSSA. • Parenteral • Oral • Biofilms • Rifampicina + Duración • Prolongada • S. Aureus Persiste post- Digestión por Osteoblastos • Penetración Antibiótica ineficaz • 6 semanas • PCR – VSG • Resección Total ósea • Corto periodo de Tiempo
- 20. ARTRITIS SÉPTICA
- 21. ARTRITIS SÉPTICA • Invasión Bacteriana de una articulación Hematógena Contigua Inoculación Directa • Edades Extremas Morbilidad y Mortalidad •Cepa Bacteriana •Sistema Inmune Determinantes
- 22. ARTRITIS SÉPTICA •Factores Riesgo •Artritis Reumatoide •Osteoartritis •Articulación protésica •Estrato Socioeconómico Bajo •Abuso Drogas IV •Alcoholismo •Diabetes •Corticoides Intraarticulares previos • Ulceras Cutaneas • Hemofilia
- 23. PATOGÉNESIS •PMN Hiperérmico •Enzimas Rta Inflamatoria Aguda •Enzimas y Toxinas Bacterianas •Estimulación Ls T Destrucción Cartílago Articular 4-6 días 4 semana Destrucción Total Bacteriemia Hematógena Espacio Intravascular Cartílago sinovial Fibroblastos Sinoviales inhiben Fagocitosis de Bacteria Liquido Sinovial – M. Sinovial No Membrana Basal capilares
- 24. MICROBIOLOGÍA Staphylococcus Aureus Esptococcus, Enterobacter Otros Haemophilus Influenzae Kingella Kingae Neisseria Gnonorrhoae •75% Adultos Jovenes (3%) •Poliarticular •Rash Papular LES Salmonella Mortalidad 56% Artritis Reumatoide Hemofilia Inmunosupresión
- 25. PRESENTACIÓN CLÍNICA • > Frec. En Adultos • Miembros Inferiores. • Secuelas Severas en niños • Destrucción Epifisis • Osteonecrosis • P. Intracelular y Efusión séptica • Vasos transepifisarios • Conexión entre Lámina epifisiaria y el Cartílago eptifisiario • Diseminación desde Metafisis Alderson et al
- 26. IMÁGENES • Edema Tejidos Blandos • Desplazamiento tejido graso • Espacio Articular amplio por edema localizado. • destrucción Cartílago articular • Rta a Tratamiento Radiografía • Colección fluidos intra-articular • Efusiones por colecciones hemorrágicas coaguladas • Guía aspiración y drenaje • Estado compartimiento intra-articular, capsula, superficie ósea, y tej. adyacentes Ultrasonido • Edema Tejidos Blandos • Efusion articular • Formación absceso • Guía TAC- • Extensión Infección • Diferenciación infección ósea y tejidos blandos. RNM
- 28. TRATAMIENTO • Aspiración previo inicio Antibiótico-Terapia • Liquido • Tinción Gram • Conteo celular • Leucocitos > 50,000/mm3 • Leucocitos > 28,000/mm3 • PMN >90% • Cultivo ( - ) 75% • VSG – PtCR • Drenaje articular adecuado • Antibióticos para disminución de efectos sistémicos de sepsis • Reposo de articulación en posición estable Principios Tratamiento
- 31. MEDICINA-UDENAR