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1. EPISIOTOMÍA

2. DEFINICIÓN
Consiste en la incisión quirúrgica del periné que se realiza al final del segundo período
del parto, con la finalidad de impedir los desgarros del piso pélvico y vulvo-
vaginoperineales. Así mismo, se consigue abreviar la duración del período expulsivo, y
reducir la compresión de la cabeza del feto pre-término durante el periodo expulsivo.

3. FACTORES QUE INFLUYEN
Paridad
Presentaciones
anómalas
Tiempo
expulsivo
Peso
Perímetro
craneal del
recién nacido
Fórceps o la
anestesia
epidural.

4. FACTORES DE RIESGO
Episiotomía
rutinaria
Nuliparidad
Inducción de
trabajo de
parto
Trauma
perineal
Episiotomía
media
Infecciones
genitales
previas
Trabajo de
parto
prolongado
Exploraciones
vaginales
múltiples (<5)
El trauma perineal abarca todo lo siguiente: periodo expulsivo prolongado, distocia de hombros, parto
instrumentado (fórceps), feto mayor de 400g, variedad de posición occipitoposterior persistente

5. INDICACIONES
Durante ese momento del parto, la madre o el bebé se encuentran
en riesgo inminentemente grave de complicaciones y la única
opción es acelerar el nacimiento
La cabeza fetal no puede nacer por la obstrucción de los tejidos
maternos a nivel del periné
La madre se encuentra exhausta y no puede pujar más y/o se
requiere la aplicación de fórceps para el nacimiento del bebe
La madre tiene el antecedente de una cirugía previa en la
zona perineal (antecedente de hemorroidectomía, corrección de
fístulas o fisuras anales)

7. CONTRAINDICACIONES
Relajación y
flaccidez del piso
pélvico
Piso pélvico elástico,
sin inminencia de
desgarro durante el
desprendimiento
Enfermedades
granulomatosas
activas
Fístulas recto-
perineales
Antecedentes de
perineoplastia
Cáncer ano-rectal

8. TIPOS
Mediana
• Comienza en la comisura posterior y sigue una línea recta hacia el tendón central del cuerpo perineal.
Este tipo de episiotomía es comúnmente realizada en Estados Unidos y Canadá.
Mediana modificada
• Se modifica la anterior adicionando dos incisiones transversales opuestas, una hacia la derecha y otra
hacia la izquierda. Esto para proteger el esfínter anal. Juntas no deben medir más de 2-3 cm.
Episiotomía en forma de J
• Esta comienza con una incisión media y se va lateralizando hacia la tuberosidad isquiática para evitar
proximidad con el esfínter anal. Para esta técnica es mejor usar tijeras curvas
Medio lateral
• Es el tipo de episiotomía más usado en Europa y consiste en hacer una incisión recta desde la comisura
posterior hacia la tuberosidad isquiática.

9. TIPOS
Lateral
• Esta fue descrita en 1850, comienza en el introito vaginal y se dirige
directamente hacia la tuberosidad isquiática.
Lateral radical
• Esta es considerada como una incisión no obstétrica, pero a veces se ha usado en
partos muy difíciles.
Anterior
• Esta episiotomía se ha relacionado con mujeres que sufrieron mutilación genital.
Actualmente es casi imposible encontrar literatura que incluya esta técnica

10. Las episiotomías más comunes son la medial y medio lateral.

12. TÉCNICA
Realizar asepsia y
antisepsia. Pedir
colaboración a la paciente –
relajación.
Anestesia local infiltrativa, con
lidocaína simple al 1% 10 ml,
que se aplican breves segundos
antes de la realización de la
incisión, teniendo el cuidado de
infiltrar todo el trayecto del
futuro corte a ambos lados del
mismo y en su porción vaginal.
Realizar el corte un poco antes
de la contracción siguiente de
manera que las manos estén
libres para ejecutar las otras
maniobras destinadas a
proteger el periné y el
desprendimiento de la
presentación fetal

13. TÉCNICA
Para realizar el corte con tijera recta
sin lesionar al feto o estructuras
adyacentes. Se realiza un corte
lateralizado (hacia alguno de los
lados, usualmente hacia el lado
derecho de la paciente) iniciando en el
ángulo inferior de la vagina de 2 a 4
cm para aumentar el diámetro de
salida de la vagina
Después del nacimiento del bebe
y posterior a la extracción de la
placenta, se sutura este corte
utilizando suturas auto-
absorbibles con una técnica
especial
Después de todo esto, se
recomienda utilizar compresas
frías/hielo aplicadas localmente
sobre esta zona para limitar la
inflamación

14. COMPLICACIONES
Sangrados, ya
que cortan la piel
y el músculo que
forma el periné.
Edema o
acumulación de
líquido.
Hematoma o
acumulación de
sangre.
Cicatrización
dolorosa y
molesta,
Infecciones por la
falta de higiene
Hemorragia,
desgarros,
hematoma,
edema, infección,
dehiscencia
Dolor perineal
con o sin vida
sexual
Procesos
adherenciales
vaginales
Endometriosis
sobre cicatriz de
episiotomía
Quiste de
glándula de
Bartholin por
sección del
conducto excretos
Fístulas recto
vaginales
En casos de pérdidas que superan los 500ml, en primer lugar
deben descartarse desgarros cervicales y/o vaginales y luego
utilizar oxitócicos inyectables

15. DESGARROS
• Laceración superficial que incluye la
mucosa vaginal, piel del perineo o
ambas
Primer
grado
• Se extiende por la fascia y los
músculos que circundan la vagina
Segundo
grado
• Atraviesa el músculo del esfínter
externo del ano
Tercer
grado
• Se extiende a la luz anorrectal e
implica tanto la rotura de los
esfínteres externos e internos del ano
Cuarto
grado

16. EPISIORRAFIA