DESNUTRICION INFANTIL

HOSPITAL PABLO ARTURO SUAREZ
INTERNADO ROTATIVO
TUTOR: MIRIAM ROSAS
CAROLINA RIVAS
26/01/2021

MALNUTRICION
Se refiere a las carencias, los
excesos y los desequilibrios
de la ingesta calórica y de
nutrientes de una persona.
Desnutrición
Emaciación
Retraso del crecimiento
Insuficiencia ponderal
Micronutrientes Yodo, vitamina A, zinc y
hierro
Sobrepeso, Obesidad,
Enfermedades no
transmisibles
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (2020)OBTENIDO DE: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/malnutrition

EPIDEMIOLOGIA
Alrededor del 45% de las muertes de
menores de 5 años tienen que ver con
la desnutrición.
52 millones de niños menores de 5 años
presentan emaciación, 17 millones
padecen emaciación grave, y 155
millones sufren retraso del crecimiento
En Ecuador, 1 de cada 4 niños y niñas
menores de 5 años sufre desnutrición
crónica.
La situación es más grave para la niñez
indígena: 1 de cada 2 niños la padece y
4 de cada 10 presentan anemia1.
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (2020)OBTENIDO DE: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/malnutrition

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA GACETA DESNUTRICION (2019) OBTENIDA DE: https://www.salud.gob.ec/gacetas-desnutricion-2019/

Organización Panamericana de la Salud(2008) “La desnutrición en lactantes y niños pequeños en América Latina y El Caribe: alcanzando los objetivos de desarrollo del milenio”

DESNUTRICION INFANTIL
1) Ingesta insuficiente de
calorías o Inanición
2) Pérdidas nutricionales
aumentadas
3) Demandas metabólicas
aumentadas
4) Absorción o utilización de
nutrientes alterada
R. KLIEGMAN., N. BLUM., ET ALL (2020) TRATADO DE PEDIATRIA: MAL NUTRICION. CAPITULO 59 PAG343 -345. EDITORIAL ELSEVIER

 SEGÚN SU ETIOLOGÍA
Se produce por subalimentación, ya sea debido a la deficiencia en la cantidad o
deficiencia en la calidad de los alimentos consumidos.
PRIMARIA
•Se determina si la
ingesta de alimentos
es insuficiente.
•Por ejemplo, en
zonas marginadas
los niños presentarán
carencias físicas de
alimentos que
afectarán
directamente el
estado nutricional.
SECUNDARIA
•Cuando el organismo
no utiliza el alimento
consumido y se
interrumpe el
proceso digestivo o
absortivo de los
nutrientos.
•El ejemplo más claro
son las infecciones
del tracto digestivo
que lesionan las
vellosidades del
íleon y limitan la
absorción.
TERCIARIA O MIXTA
•Cuando la
coalescencia de
ambas condiciona la
desnutrición
Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-aranda.
CLASIFICACIÓN

TIEMPO DE EVOLUCIÓN
1. R. KLIEGMAN., N. BLUM., ET ALL (2020) TRATADO DE PEDIATRIA: MAL NUTRICION. CAPITULO 59 PAG343 -345. EDITORIAL ELSEVIER
2. TRATADO DE DESNUTRICIÓN ENERGÉTICO- PROTÍNICA, GEORGINA TOUSSAINT MARTINEZ DE CASTRO, JOSÉ ALBERTO GARCIA-ARANDA.
AGUDA
AFECTADO EL
PESO PERO
NO LA TALLA
MODERADA
SEVERA
CRÓNICA
AFECTADO
PESO Y
TALLA

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD: CRUVAS DE CRECIMIENTO

Deficiencia en la ingesta de
proteínas en la dieta y por lo
tanto presencia de
hipoalbuminemia
frecuente en lactantes con
déficit de proteínas pero
adecuada ingesta de
carbohidratos y se caracteriza
por depleción de proteínas
séricas, principalmente la
albumina, que tiende a ser más
severa en esta forma de DNT

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Pérdida de peso ≥ 60% comparado con lo normal para el sexo y la edad.
Retraso del crecimiento y pérdida de masa muscular.
Las proteínas y la grasa se movilizan desde el compartimento somático del
cuerpo (sobre todo el músculo esquelético y la grasa subcutánea); esto
proporciona energía a partir de los aminoácidos y los triglicéridos.
Se mantienen en gran medida las concentraciones séricas de proteínas.
La menor síntesis de leptina puede dar lugar a la producción por el eje hipoﬁsario-
suprarrenal de glucocorticoides que induzcan la lipólisis.
2. Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-aranda.

 Emaciación.
 Disminución del tejido muscular y tejido adiposo.
 Muy bajo peso y talla.
 Cabello normal o seco.
 Piel seca, delgada, poco elástica.
 Poco apetito.
 No toleran grandes cantidades de alimentos.
 Vomitan con facilidad.
 Presión arterial Baja, hipotermia, pulso normal o elevado
 El comportamiento de estos pacientes es con irritación y llanto
persistente.
 Presentar retraso marcado en el desarrollo.
 Complicaciones: diarrea, deshidratación,
infecciones respiratorias, lesiones hipovitaminosis A.
 La recuperación, una vez iniciado el tratamiento, es prolongada.

SIGNOS CLINICOS MARASMO KWASHIORKOR
Edad < 1 año > 1 año
Fascie Senil Luna llena
Perdida de tejido graso Intensa Moderada
Edema Ausente Frecuente
Hepatomegalia Rara Muy frecuente
Ascitis Ausente Frecuente
Dermatitis Rara Muy frecuente
Cambios de coloración de la piel Rara Muy frecuente
Alteraciones del cabello Moderada Muy frecuente
Cambios psicomotores Alerta Miseria, letargia
Palidez de mucosas por anemia Rara Frecuente
MARASMO vs. KWASHIORKOR

DÉFICITS DE
MICRONUTRIENTES
EL DÉFICIT DE
VITAMINA A
•baja ingesta de
retinol (en alimentos
animales) o de sus
precursores
carotenoideos,
principalmente el
betacaroteno (en
frutas y verduras de
color naranja y en las
de hoja verde
oscura).
•déficit clínico se
estima a partir de los
síntomas y signos de
xeroftalmía
(especialmente
ceguera nocturna y
manchas de Bitot).
•déficit subclínico se
define como una
concentración
plasmática de
≤0,70 µmol/l.
EL DÉFICIT DE YODO
•Principal causa de
trastorno intelectual
prevenible.
•Una glándula tiroides
aumentada de
tamaño (bocio) es un
signo de déficit.
•Un déficit grave causa
pérdidas fetales y
lesiones permanentes
en el cerebro y en el
sistema nervioso
central en los niños
que sobreviven
(cretinismo).
•Puede evitarse
mediante los
suplementos de yodo
antes de la
concepción o durante
el primer trimestre
del embarazo.
•El déficit posnatal de
yodo se asocia a
trastorno cognitivo y
retraso del
crecimiento.
EL DÉFICIT DE HIERRO
•Frecuente en la
infancia, bien debido
a una baja ingesta de
hierro o a una
absorción escasa, o
como resultado de
una enfermedad o
una infestación
parasitaria.
•Las mujeres también
tienen una frecuencia
relativamente
elevada de anemia
como consecuencia
de las pérdidas
menstruales,
gestación, ingesta
baja de hierro, mala
absorción y
enfermedades.
•Los puntos de corte
son:
• 11 g/dl para los
niños de 6-59 meses
•11,5 g/dl para los
niños de 5-11 años
•12 g/dl para los
niños de 12-14 años.
EL DÉFICIT DE ZINC
•aumenta el riesgo de
morbilidad y
mortalidad debido a
diarrea, neumonía y
posiblemente otras
enfermedades
infecciosas.
•El déficit a nivel
poblacional se estima
a partir de las
ingestas dietéticas de
zinc o de las
concentraciones
séricas de zinc.

PARAMETROS ANTROPOMÉTRICOS
MUAC
PESO/TALLA
TALLA/EDAD

SIGNOS
SIGNOS UNIVERSALES SIGNOS CIRCUNSTANCIALES SIGNOS AGREGADOS
Están siempre presentes. Pueden o no estar presentes. Consecuencia de procesos
patológicos.
Dilución. Varían según el tipo de
desnutrición.
Insuficiencia respiratoria.
Hipofunción. Hipotrofia. Fiebre.
Atrofia. Edema. Deshidratación.
Ocasionan detención del
crecimiento y desarrollo.
Hipotonía. Diarrea.
Signo de la bandera. Anemia.

–Albumina sérica: <2.1gr/dl.
–Transferrina sérica: <100mg/dl.
–Proteína ligadora de Retinol: <3mg/dl.
–Prealbúmina: <5mgr/dl.
–Recuento total de Linfocitos: <800cel/ml.
PARÁMETROS BIOQUÍMICOS

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
perímetro braquial inferior a 115 mm
puntuación Z del peso para la talla (en
decúbito o bipedestación) inferior a −3
DE según los patrones de crecimiento de
la OMS
edema bilateral (+++/+++)
Alteración del estado de consciencia
Falta de apetito
CRITERIOS DE ALTA
Los niños con desnutrición aguda severa solo recibirán el
alta terapéutica si se cumplen los criterios siguientes:
Puntuación Z del peso para la talla (en decúbito o
bipedestación) es igual o superior a −2 y no se ha observado
edema en las dos ultimas semanas como mínimo
Perímetro braquial es igual o superior a 125 mm y no se ha
observado edema en las dos ultimas semanas, como
mínimo.
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (2016) ACTUALIZACIONES SOBRE LA ATENCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA EN LACTANTES Y NIÑOS

MANEJO DE LA
DESNUTRCION
INFANTIL

Tratar/prevenir la
hipoglucemia
Tratar/prevenir la
hipotermia
Tratar/prevenir la
deshidratación
Corregir los
desequilibrios
electrolíticos
Tratar/prevenir las
infecciones
Corregir las
carencias de
micronutrientes
Empezar a
alimentar
prudentemente
Lograr la
recuperación del
crecimiento
Proporcionar
estimulación
sensorial y apoyo
emocional
Preparar el
seguimiento tras la
recuperación
1. Directrices para el tratamiento hospitalario de los niños con desnutricion. Ashworth, Khanum, Jackson, Schofield. Organización Mundial de la Salud. 2004.
2. Actualizaciones sobre la atención de la desnutrición aguda severa en lactantes y niños. Organización Mundial de la Salud. 2016.

PASO 1. TRATAR/PREVENIR LA HIPOGLUCEMIA
Menor de 35°C axilar
Menor de 35.5°Crectal
1. La hipoglicemia y
la hipotermia
suelen aparecer
juntas y son signos
de infección.
2. En caso de
Hipotermia
debe buscarse
la existencia de
hipoglucemia
3. Importante
dar alimentos
frecuentemente
para evitar
ambos
trastornos.

•Bolo de 50ml de solucion
glucosada al 10% Vo o SNG
•ABT (paso 5)
•Alimentos cada 2 horas (paso 7)
Glicemia Capilar
menor de
54mg/dl
•5ml/kg de solución glucosada
al 10% por vía EV, seguidos de
50ml de glucosa al 10% por
SNG
•ABT
•Alimentos cada 2 h
Alteración del
estado de
consciencia
PASO 1. TRATAR/PREVENIR LA HIPOGLUCEMIA

IMPORTANTE
Puede haber hipovolemia y edema al
mismo tiempo.
Para la rehidratación
NO se debe usar la vía IV, excepto en
caso de shock,
y siempre con precaución, en infusión
lenta para no sobrecargar
la circulación y el corazón.
ReSoMal
Rehydratation Solution for
Malnutrition
PASO 3. TRATAR/PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN

PUEDEN TARDAR DOS SEMANAS O MÁS EN CORREGIRSE
ASPECTOS A TENER EN CUENTA
Todos los niños con malnutrición grave tienen un
EXCESO DE SODIO y DÉFICIT DE POTASIO Y
MAGNESIO.
La corrección rápida de SODIO puede generar
edema cerebral, por lo que debe llevarse a la
normalidad lentamente, velocidad de corrección:
-No > 10 mEq/Lt/día o 0,5 mEq/Lt/hr
Suplementos de POTASIO: 3-4 mmol/kg/día.
Suplementos de MAGNESIO, 0,4-0,6 mmol/kg/día.
PASO 4. CORREGIR LOS DESEQUILIBRIOS ELECTROLÍTICOS

Los desnutridos no suelen manifestar signos habituales de infección,
como la fiebre, en ellos en cambio son frecuentes los casos de
infección oculta.
Se debe administrar de forma sistemática antibióticos de amplio
espectro.
Vacunar contra el sarampión si el niño tiene mas de 6 meses y no esta
vacunado.
Además algunos expertos administran metronidazol a dosis de
7,5mg/kg cada 8 horas durante 7 días para acelerar la reparación de la
mucosa intestinal y reducir los riesgos infección sistémica asociados al
sobrecrecimiento de bacterias anaeróbicas en el intestino delgado.
PASO 5. TRATAR/PREVENIR LAS INFECCIONES

Todos los niños con malnutrición presentan carencias de
vitaminas y minerales, muchos padecen anemia.
ADMINISTRE:
• Vit A: VO el primer día 200.000 UI a niños mayores de 12 meses, 100.000 a
niños entre 6 y 12 meses, y 50.000 UI a niños de 0 a 5 meses.
DURANTE DOS SEMANAS O MAS ADMINISTRE
DIARIAMENTE:
• Suplementos multivitaminicos
• Acido fólico: 1mg/día (5mg/primer día)
• Zinc: 2mg/kg/día
• Cobre: 0,3mg/kg/día
• Hierro: 3mg/kg/día (solo cuando empiece a aumentar de peso).
PASO 6. CORREGIR LAS CARENCIAS DE MICRONUTRIENTES

Precoz pero
con
precaución
Aporte de
Calorías y
Proteínas
necesarias
Tomas
frecuentes
pero
pequeñas de
alimento
Alimentación
debe ser vía
enteral
NO USAR VIA
PARENTERAL
Continuar
con la
Lactancia
Materna
100kcal/kg/día.
1-1,5gr de proteínas/kg/día.
de líquidos
si hay edema
130ml/kg/día
(100ml/kg/día
grave).
PASO 7. EMPEZAR A ALIMENTAR PRUDENTEMENTE

Medidas alimentarias enérgicas
para conseguir ingestas
importantes y un rápidoaumento
de peso
Ganancia de peso diario:
> 10 g/kg/día
dieta F75 (una leche baja en lactosa
especialmente formulada con 75 kcal y
0,9 g de proteínas por 100 ml en la que se
añade potasio, magnesio y
micronutrientes),
PASO 8. LOGRAR LA RECUPERACIÓN DEL CRECIMIENTO

Entorno alegre y estimulante 15-30 min/día
Actividad física Participación de la madre cuando sea posible
PASO 9. PROPORCIONAR ESTIMULACIÓN SENSORIAL Y
APOYO EMOCIONAL

Se considera que un niño se ha recuperado si su peso
es del 90% del que le correspondería según su talla,
no obstante, puede seguir teniendo bajo peso para
su edad, debido al retraso del crecimiento.
La alimentación adecuada y la estimulación sensorial
deberán continuaren casa. Enseñe a los padres o
cuidadores a:
 A alimentar frecuentemente al niño con comidas
ricas en calorías y nutrientes,
 A realizar una ludoterapia estructurada.
PASO 10. PREPARAR EL SEGUIMIENTO TRAS LA RECUPERACIÓN

DESNUTRICION INFANTIL

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a DESNUTRICION INFANTIL

Similar a DESNUTRICION INFANTIL (20)

Último

Último (20)

DESNUTRICION INFANTIL