Presentación utilizada por el Dr. Julio Núñez Villota en el directo online ‘Women in RED. Más corazón en la mujer con diabetes’, realizado el 27 de septiembre de 2018 en la Casa del Corazón

1. Epidemiologia IC en la mujer
Mozaffarian D, et al. Circulation 2016; 133: e38-360
Dunlay S, et al. Circ Heart Fail 2012; 5:720-726
Insuficiencia cardiaca: problemas en el diagnóstico
y tratamiento Dr. Julio Núñez Villota
Insuficiencia cardiaca: problemas
en el diagnóstico y tratamiento
Insuficiencia cardiaca: problemas en el diagnóstico
y tratamiento Dr. Julio Núñez Villota

2. Epidemiologia IC en la mujer
Mozaffarian D, et al. Circulation 2016; 133: e38-360
Dunlay S, et al. Circ Heart Fail 2012; 5:720-726
Insuficiencia cardiaca: problemas en el diagnóstico
y tratamiento Dr. Julio Núñez Villota
Insuficiencia cardiaca: problemas
en el diagnóstico y tratamiento
Mozaffarian D, et al. Circulation 2016; 133: e38-360
Dunlay S, et al. Circ Heart Fail 2012; 5:720-726
Epidemiologia de la mujer en IC

3. Epidemiologia IC en la mujer
Mozaffarian D, et al. Circulation 2016; 133: e38-360
Dunlay S, et al. Circ Heart Fail 2012; 5:720-726
Insuficiencia cardiaca: problemas en el diagnóstico
y tratamiento Dr. Julio Núñez Villota
Insuficiencia cardiaca: problemas
en el diagnóstico y tratamiento
n=2642 pacientes registro ICA
HCUV
Características Clínicas

4. Epidemiologia IC en la mujer
Mozaffarian D, et al. Circulation 2016; 133: e38-360
Dunlay S, et al. Circ Heart Fail 2012; 5:720-726
Insuficiencia cardiaca: problemas en el diagnóstico
y tratamiento Dr. Julio Núñez Villota
Insuficiencia cardiaca: problemas
en el diagnóstico y tratamiento
1570
1110
DM
Mujeres Hombres

5. Epidemiologia IC en la mujer
Mozaffarian D, et al. Circulation 2016; 133: e38-360
Dunlay S, et al. Circ Heart Fail 2012; 5:720-726
Insuficiencia cardiaca: problemas en el diagnóstico
y tratamiento Dr. Julio Núñez Villota
Insuficiencia cardiaca: problemas
en el diagnóstico y tratamiento
Diabetes e IC: fibrosis exagerada

6. Epidemiologia IC en la mujer
Mozaffarian D, et al. Circulation 2016; 133: e38-360
Dunlay S, et al. Circ Heart Fail 2012; 5:720-726
Insuficiencia cardiaca: problemas en el diagnóstico
y tratamiento Dr. Julio Núñez Villota
Insuficiencia cardiaca: problemas
en el diagnóstico y tratamiento
 Menor porcentaje de etiología isquémica
 Mayor porcentaje de hipertensión y diabetes
 Mayor porcentaje de FEVI preservada
 Debut en edades más avanzadas
 Baja QoL, mayor porcentaje de depresión
 Mayor porcentaje de BRI
 Similar tasa de reingresos
Perfil diferencial de la mujer en IC

7. Epidemiologia IC en la mujer
Mozaffarian D, et al. Circulation 2016; 133: e38-360
Dunlay S, et al. Circ Heart Fail 2012; 5:720-726
Insuficiencia cardiaca: problemas en el diagnóstico
y tratamiento Dr. Julio Núñez Villota
Insuficiencia cardiaca: problemas
en el diagnóstico y tratamiento
Mujeres suelen presentarse más sintomáticas (más disnea y signos congestivos)
Menor medición de péptidos natriuréticos
Menor determinación de fracción de eyección
Niveles de péptidos natriuréticos inferiores
Mayor proporción de fracción de eyección preservada
J Am Coll. Cardiol 2007;49:1450-1458
Problemas en el diagnóstico . Un círculo vicioso.

8. Epidemiologia IC en la mujer
Mozaffarian D, et al. Circulation 2016; 133: e38-360
Dunlay S, et al. Circ Heart Fail 2012; 5:720-726
Insuficiencia cardiaca: problemas en el diagnóstico
y tratamiento Dr. Julio Núñez Villota
Insuficiencia cardiaca: problemas
en el diagnóstico y tratamiento
Mujeres suelen presentarse más sintomáticas (más disnea y signos congestivos)
Infradiagnóstico o diagnósticos más tardíos
Problemas en el diagnóstico. Un círculo vicioso.

9. Epidemiologia IC en la mujer
Mozaffarian D, et al. Circulation 2016; 133: e38-360
Dunlay S, et al. Circ Heart Fail 2012; 5:720-726
Insuficiencia cardiaca: problemas en el diagnóstico
y tratamiento Dr. Julio Núñez Villota
Insuficiencia cardiaca: problemas
en el diagnóstico y tratamiento
• Tratamiento no adecuado
• Diagnósticos alternativos
• Infrarepresentación en registros de IC y ensayos clínicos
Crespo-Leiro MG, Eur J Heart Fail 2016; 18, 613–625
Consecuencias del infradiagnóstico

10. Epidemiologia IC en la mujer
Mozaffarian D, et al. Circulation 2016; 133: e38-360
Dunlay S, et al. Circ Heart Fail 2012; 5:720-726
Insuficiencia cardiaca: problemas en el diagnóstico
y tratamiento Dr. Julio Núñez Villota
Insuficiencia cardiaca: problemas
en el diagnóstico y tratamiento
Menor proporción de tratamientos de contrastada evidencia clínica
15-25% Betabloqueantes
20% IECAS
Rathore SS, et al. Am Heart J. 2005;149:121-128
Lenzen MJ, et al. Heart 2008;94:E10
O`Meara E, et al. Circulation 2007;115:3111-3120
Tratamiento. Practica clínica

11. Epidemiologia IC en la mujer
Mozaffarian D, et al. Circulation 2016; 133: e38-360
Dunlay S, et al. Circ Heart Fail 2012; 5:720-726
Insuficiencia cardiaca: problemas en el diagnóstico
y tratamiento Dr. Julio Núñez Villota
Insuficiencia cardiaca: problemas
en el diagnóstico y tratamiento
Menor proporción de DAI
Estudio observacional (2011-2014). N=21.059
IC (FE ≤ 35%) sin DAI
Mujeres a los que se les aconsejó un DAI menos frecuentemente que hombre (19.3% vs
24.6%,P<0.001)
Menos frecuentemente revascularizadas, cirugías de reemplazo valvular
o dispositivos de asistencia ventricular
Hess, Circulation 2016; 134: 517-526
Lucas FL, Circulation 2006;113, 374-379
Tratamiento. Practica clínica

12. Epidemiologia IC en la mujer
Mozaffarian D, et al. Circulation 2016; 133: e38-360
Dunlay S, et al. Circ Heart Fail 2012; 5:720-726
Insuficiencia cardiaca: problemas en el diagnóstico
y tratamiento Dr. Julio Núñez Villota
Insuficiencia cardiaca: problemas
en el diagnóstico y tratamiento
• Efecto homogéneo de IECAS/ARAII, Bbloq y antialdoteronicos
en ambos sexos.
• Sin embargo, la ausencia de estratificación por edad y el bajo
número de mujeres incluidas en los ensayos impiden determinar
potenciales diferencias entre ambos sexos.
• Potencial efecto deletéreo de digoxina en mujeres
(probablemnte ligado a niveles mas elevados de digoxinemia)
Tratamiento. Mayor incerteza

13. Epidemiologia IC en la mujer
Mozaffarian D, et al. Circulation 2016; 133: e38-360
Dunlay S, et al. Circ Heart Fail 2012; 5:720-726
Insuficiencia cardiaca: problemas en el diagnóstico
y tratamiento Dr. Julio Núñez Villota
Insuficiencia cardiaca: problemas
en el diagnóstico y tratamiento
• La IC en la mujer es diferente!!!
• La magnitud del infradiagnóstico e infratratamiento son dos situaciones que
deberían evaluarse con mayor profundidad.
• Medidas encaminadas a mejorar el proceso diagnóstico y tratamiento de la
IC en la mujer parecen ser necesarios.
Conclusiones