guía temática de la patología digestiva

1. Patología digestiva I
Boca, glándulas salivales,
esófago y estómago.

2. Patología de la boca
Inflamaciones: herpes simple (VHS-1):
lesiones vesiculares-inclusiones
intranucleares. Candidiasis: membranas
blanco-grisáceas, inmunodeprimidos, trat.
antibiot. Glositis: lengua roja de déficit.
vitamínico. Sind. de Plummer-Vinson o
Paterson-Kelly (anemia ferropénica).
Xerostomía: concepto. Sind. de Sjogren,
radioterapia, medicamentos.

3. Enfermedad de Mikulicz y síndrome de Sjögren.
La enfermedad de Mikulicz es el agrandamiento de las glándulas salivales
y lagrimales por una infiltración linfoide benigna de las mismas. Cuando
esto se acompaña de xerostomía, queratoconjuntivitis seca, artritis e
hipergamaglobulinemia, se constituye el síndrome de Sjögren.

4. Candidiasis
Herpes labial

5. Patología de la boca
Lesiones reactivas: fibrosis nodulares
(prótesis), granuloma piógeno, épulis
de cel. Gigantes, etc.
Manifestaciones de enf. Sistémicas:
sarampión, mononucl. Infecc. SIDA,
pénfigo, etc.

6. Granuloma
piógeno
Nódulo
fibroso

7. Granuloma piógeno
Lesión localizada nodular pseudoneoplásica secundaria a
proliferación vascular reactiva ante diversos estímulos. Se
da principalmente en piel y mucosas, estando constituido
por numerosos capilares sanguíneo de distribución lobular
(hemangioma lobular).

8. Patología de la boca
Tumores y lesiones precancerosas:
• Leucoplasia: concepto (término
clínico), causas.
• Eritroplasia: concepto (área roja
erosionada con cambios epiteliales
atípicos), factores predisponentes,
evolución a carcinoma invasor.

9. Leucoplasia lingual Eritroplasia yugal
Placa blanca de las mucosas, que no se
desprende y que puede obedecer a distintas
etiologías. Su verdadera naturaleza la dan
las características microscópicas de la
misma. Puede tratarse de una lesión reactiva
o de un proceso premaligno.

10. Papiloma lingual
Relacionado o no con el HPV

11. Patología de la boca
Carcinoma epidermoide: 95% de los
cánceres de la boca. 50-60 años, tabaco,
alcohol, virus del papiloma humano, etc.
Localización más frec.: piso de la boca,
lengua y paladar duro. Macro y microsc.
Quistes y tumores odontogénicos: los dos
más frec. : ameloblastoma y odontoma.

12. Ca.
Epiderm.
clásico
Ca.
Verrugoso

13. Glándulas salivales
Sialadenitis: virales (parotiditis
epidémica), autoinmunitarias (sind. De
Sjogren) y bacterianas (infrecuentes,
secund. a cálculos).
Sialolitiasis: concept, factores
predisponentes. Infecciones
secundarias.

14. Sialolitiasis. Conducto principal

15. Glándulas salivales
Tumores más frecuentes:
• Adenoma pleomorfo: más común en
parótida, histogénesis (cel. mioepitelial).
Macro y microscopia (elementos epiteliales
y mesenquimáticos), alta tasa de recidiva
(dificultad extirpación completa),
compromiso del N. facial, probabilidad de
metást. Carcinoma en un adenoma
pleomorfo.

16. Adenoma
pleomorfo
Areas mixoides

17. Glandulas salivales
• Tumor de Warthin: benigno, 50-60 a.
de edad, segunda neopl. más común,
exclusivo de parótida. Macro y
microscopia.
• Carcinoma mucoepidermoide: 40-60 a.
más frecuente en parótida, la neopl.
posradiación más común, macro y
microscopia.

18. Mucoepidermoide
Warthin

19. Esófago
Malform. Cong. Más frecuentes:
Atresia y fístulas asociadas.
Estenosis: fibrosis submucosa.
Membranas: protusiones de la mucosa.
Acalasia: aperistaltismo, relajación
incompleta e hipertonía basal del esf. esof.
infer. Etiología descon. Morfología. Disfagia
y regurgitación, riesgo de Ca. Epiderm.

20. Acalasia
Falta de relajación del
esfinter esofágico inferior

21. Esofago
Hernia de hiato: concepto, causa
desconocida, por deslizamiento (95%) y
paraesofágica, reflujo gastroesofágico,
complicaciones.
Divertículos: concepto, tipos: de Zenker,
por tracción y epifrénico, complicaciones.
S. de Mallory-Weiss: concepto, causas,
complicaciones

22. H. de hiato
D. De Zenker
Mallory-Weiss
Por vómitos frecuentes
y persistentes

23. Esófago
Esofagitis por reflujo: causas, síntomas,
complicaciones.
Esófago de Barrett: concepto, causa,
complicaciones (úlcera, estenosis, riesgo de
adenocarcinoma).
Esofagitis infecciosas y químicas: ácidos, álcalis,
alcohol, candidiasis, etc.
Várices esofágicas: hipertensión portal,
complicaciones (ulceración, rotura y
hematemesis).

24. Esófago de Barrett
concepto
Mucosa
intestinal Mucosa
esofágica

25. Últimamente tiende a definirse el Esófago
de Barret (EB) como la presencia de
metaplasia intestinal en el esófago inferior,
representando un riesgo de desarrollar un
adenocarcinoma entre 30 y 125 veces
mayor que en la población sin EB.

26. Várices esofágicas
cirrosis
Várices
esofágicas
Bazo
grande

27. Tumores de esófago
Leiomioma (el benigno más frec.).
Carcinoma epidermoide: 50-60 años, más frec. en
varones. Influencias dietéticas y ambientales.
Localización, macro y microscopia. Obstrucción y
disfagia, fístula traqueo-esofágica. Metást.
Ganglion. y a distancia.
Adenocarcinoma: 50 años + o - Más de la mitad de
los cánceres de esófago en EE.UU. Import. del E.
de Barrett. Macro y microsc.

28. Leiomioma esofágico
mucosa
Fibras musculares lisas
tumor

29. Carcinoma de esófago
Mención de los tipos
histológicos y localización
esófago tumor

30. Estómago
Alt. Congénitas: heterotopías (pancreática y gástrica).
Hernia diafragmática. Estenosis pilórica (vómitos y
sus complicaciones).
Gastritis: aguda y crónica. Causas. Importancia del H.
Pylori. Macro y microscopia.
Ulcera péptica: concepto. Localización más frec. y
otras. Fac. predisp. Macro y microscopia. Complicac.
Ulceras agudas: causas, ulceras de estrés: de Curling y
de Cushing. Hemorragias.
Gastropatía hipertrófica: concepto, tipos: E. de
Menetrier, G.H. hipersecretora y S. de Zollinger-
Ellison.

31. Hernia diafragmática cong.
Prolapso de bazo y asas delgado
por orificio diafragmático
izquierdo (flechas). Timo (T) y
corazón (C) desplazados a la
derecha.
T
C

32. Gastritis crónica activa Helicobacter pylori
Neutrófilos en las criptas
(migrando)
Tinción de Giemsa

33. Gastritis. C. Atróf. y metaplasia intestinal

34. Ulcera péptica
Ulcera
péptica
perforada

35. Complicaciones de la úlcera péptica
Hemorragia digestiva
Los síntomas son variables, pues la hemorragia puede ser masiva y
manifestarse en forma de vómitos con sangre (hematemesis) o bien como
deposiciones de color negro y aspecto característico que se llaman melenas.
Perforación.
Es una grave complicación que se produce cuando la úlcera atraviesa
totalmente la pared del estómago o duodeno. El contenido gástrico entra
en contacto con el peritoneo y produce una peritonitis aguda.
Estenosis pilórica.
Cuando existe una úlcera péptica situada cerca del píloro, puede ocurrir
que los fenómenos de inflamación y cicatrización reiterados originen una
estenosis en esta estrecha zona (síndrome pilórico).
Penetración.
Se produce principalmente en las úlceras situadas en la cara posterior, las
cuales pueden infiltrar lentamente la pared del estómago o duodeno y
penetrar en órganos vecinos como páncreas (pancreatitis aguda).

36. Ulceras agudas

37. Las úlceras gástricas agudas pueden ser vistas
en cualquier enfermedad debilitante, en la
sepsis, después de una cirugía o trauma (úlcera
de estrés), en pacientes con lesiones del sistema
nervioso central que producen aumento de la
presión intracraneal (úlcera de Cushing), como
complicación del tratamiento con esteroides a
largo plazo (úlcera de esteroides ), en asociación
con la ingestión de aspirina, en pacientes con
quemaduras extensas (úlcera Curling), como
una complicación de la terapia de radiación o la
quimioterapia arterial hepática, y tras la
introducción de tubos en el estómago.

38. Tumores de estómago
Pólipos: tipos.
Carcinoma: (95%). Factores predisponentes
(ambientales, del huésped y genéticos).
Localización. Macro y microscopía (tipos de
Laurens). Carcinoma gástrico in situ,
precoz y avanzado.
Tumores menos frec.: linfomas,
neuroendocrinos (carcinoide), GISTs, otros.

39. Pólipos gástricos epiteliales
• Pólipos hiperplásicos
• Adenomas tubulares.
• Adenomas vellosos
• Adenomas túbulo-vellosos
Todos pueden verse también en el intestino.
Los tres últimos presentan potencial
premaligno

40. Pólipo hamartomatoso de Peutz-Jeghers
Manchas melánicas labiales y faciales
Glándulas distorsionadas, segmentadas
por bandas de la muscular de la mucosa

41. Carcinoma gástrico
Excavado Difuso
Linitis
plástica
Adenoc.
Clásico.
Infiltración
perineural
Cel. En
anillo
de sello

42. Carcinoma gástrico precoz o temprano: es aquel que
infiltra sólo la mucosa o mucosa y submucosa, sin llegar a
la muscular propia.
Carcinoma gástrico avanzado: es aquel que infiltra la
muscular propia, pudiendo sobrepasarla

43. Los tumores del estroma gastrointestinal (GISTs- siglas en
inglés-) representan la neoplasia mesenquimática más común
del tracto digestivo; sin embargo su frecuencia es de solo un 0.1
a 3% de las neoplasias gastrointestinales. Expresan en los
estudios inmunohistoquimicos un receptor para el factor de
crecimiento de la tirosina kinasa, llamado CD117. Los GISTs se
originan de una célula precursora común, la célula intersticial
de Cajal o marcapasos intestinal, que normalmente regula el
peristaltismo. Se pueden localizar en cualquier parte del tracto
gastrointestinal, así como también en omento, mesenterio o
retroperitoneo. Un 70% se ubican en estómago, un 20-30% en el
intestino delgado y un 7% en la región anorrectal. El
comportamiento de los GISTs dependerá fundamentalmente de
su tamaño e índice mitótico en el momento del diagnóstico. A
mayor tamaño e índice mitótico habrá mayores posibilidades de
un comportamiento agresivo o maligno.
Tumores del estroma gastrointestinal (GISTs)

44. El linfoma Gástrico es de tipo no Hodgkin y generalmente
de células B. Se origina pricipalmente en el tejido linfoide
de la mucosa gástrica y por eso se los denomina linfomas
MALT. El término "MALT" es el acrónimo de "tejido
linfoide asociado a mucosas" (mucosa associated lymphoid
tissue, en inglés). Los linfomas MALT generalmente son de
bajo grado (poco malignos), aunque, excepcionalmente,
pueden progresar a linfomas de más alto grado o más
malignos. La localización gástrica es la más frecuente de las
localizaciones extraganglionares de los linfomas. El tumor
de estómago más frecuente es el adenocarcinoma (95 % de
los casos), siendo el linfoma el segundo en frecuencia
(representa aproximadamente el 5 % de los tumores
gástricos). Dentro de los linfomas gástricos, el de tipo
MALT es, a su vez, el más frecuente. La mayoría
(aproximadamente el 90 %) de los linfomas MALT
aparecen en personas infectadas por una bacteria que
coloniza el estómago y que se denomina Helicobacter pylori
(abreviado, H. pylori).
Linfoma gástrico

45. GIST
Linfoma
Al corte
GIST: tumores
de la estroma
gastrointestinal