Este documento describe los componentes clave de una historia clínica, incluyendo datos demográficos del paciente, su enfermedad actual, antecedentes familiares y hereditarios, y una exploración física. La historia clínica se obtiene mediante preguntas al paciente sobre sus síntomas, duración y posibles causas, así como detalles sobre enfermedades familiares y exploración física para detectar anormalidades.

2.  La historia clínica o anamnesis (del griego anamnois, que significa recuerdo o
recapitulación), es la realización de un interrogatorio del paciente dirigido y
orientado a recordar o traer a la memoria cosas y datos olvidados.
 .

3. Datos de la filiación del paciente
 Nombre y apellidos, edad, sexo, lugar de nacimiento, actividad profesional,
dirección y teléfono, etc.
Enfermedad actual
 Es clásico iniciar este estudio con tres preguntas: ¿Qué le sucede o aqueja?,
¿Desde cuándo?, ¿A qué lo atribuye?

4. Antecedentes familiares
 Registrar cuidadosamente los medicamentos que está tomando o que ha
tomado con el fin de evitar fenómenos de alergia o interacciones de los
fármacos que podamos prescribir.
 En los antecedentes familiares, averiguaremos las enfermedades de padres,
hermanos y parientes y las posibles causas de su muerte.

5.  posibilidad de adquirir la enfermedad dentro de su propia familia.
 En los antecedentes hereditarios, debemos detectar las deformidades o
enfermedades sufridas por los familiares directos del paciente.
 se necesita el conocimiento detallado del estado económico y emocional del
paciente y de su ocupación o trabajo

6. Exploración
 Estos signos vitales deben ser conocidos para detectar anormalidades.
 Debemos efectuar una exploración general adecuada al caso e insistir al
máximo en la exploración regional (cabeza y cuello) y la exploración local
(cavidad bucal).
 La exploración clínica seguirá un orden:
 Pación manual y otras técnicas instrumentales.