1. CEDUM
Centro Docente De Ultrasonido En Medicina.
VESICULA BILIAR
Y
VIAS BILIARES

2. VESICULA Y VIAS BILIARES

4. ANATOMIA NORMAL DE LA
VESICULA BILIAR
• Visible

5. ANATOMIA NORMAL DE LA
VESICULA BILIAR
• Visible
• Fundus variable

6. ANATOMIA NORMAL DE LA
VESICULA BILIAR
• Visible
• Fundus variable
• Cuello Fijo

7. ANATOMIA NORMAL DE LA
VESICULA BILIAR
•
•
•
•
-
Visible
Fundus variable
Cuello Fijo
Forma y tamaño variable
Longitudinal de 7 a 10 cm
Transverso hasta 3,9 cm

8. ANATOMIA NORMAL DE LA
VESICULA BILIAR
•
•
•
•
•
Visible
Fundus variable
Cuello Fijo
Forma y tamaño variable
Volumen Vesicular de 30 a 50cc

9. ANATOMIA NORMAL DE LA
VESICULA BILIAR
•
•
•
•
•
•
Visible
Fundus variable
Cuello Fijo
Forma y tamaño variable
Volumen Vesicular de 30 a 50cc
Pared Vesicular menor a 2 mm

10. VISIÒN GLOBAL DE LA
FUNCIÒN
BILIAR

12. Los ácidos biliares participan en la
digestión de la grasa dietética, cuya
solubilización micelar facilita la absorción
intestinal.
 La bilis aporta también inmunoglobulina
A al intestino.
Tanto la formación de la bilis en los
hepatocitos como la circulación
enterohepática de ácidos biliares
desempeñan un papel fundamental en la
homeostasis del colesterol del organismo.

13.  Es
esencial para la excreción de
varios productos catabólicos, como los
pigmentos biliares y los metabolitos
de hormonas esteroides.
 Es el vehículo para la eliminación
de muchos fármacos y toxinas.

14. ANATOMIA NORMAL DE LA
VESICULA BILIAR

20. TECNICA ECOGRAFICA
• Ayuno de 8 a 12 horas
• Transductor 3,5 a 5 MHZ
• Explorar en inspiración profunda
• Abordaje intercostal bajo o subcostal
• Paciente en supino u oblicuo
posterior izquierdo, posición
erecta o prono

21. VARIANTES DE FORMA Y
CONGENITAS
• DE FORMA
Gorro frigio y presencia de pliegues
• CONGENITAS
Septos vesiculares verdaderos
Bilobulaciones
Anomalías de duplicación - dos componentes ( Funcional y
No Funcional)

22. VARIANTES DE FORMA Y
CONGENITAS
Variante en gorro frigio

23. VARIANTES DE FORMA Y
CONGENITAS
Variantes en gorro frigio

25. VARIANTES DE FORMA Y
CONGENITAS
Pliegue de unión
Duplicación Vesicular

26. PATOLOGIA BILIAR

27. LITIASIS VESICULAR

45. ENGROSAMIENTO DIFUSO DE
LA PARED VESICULAR
•ENFERMEDAD INTRINSECA:
COLECISTITIS
ADENOMIOMATOSIS
CARCINOMA VESICULAR
•ENGROSAMIENTO NO RELACIONADO
CON ENF. VESICULAR
•VARICES
•VARIANTE: CONTRACCION VESICULAR

47. ENGROSAMIENTO DIFUSO DE LA
PARED VESICULAR
ENFERMEDAD INTRINSECA:
COLECISTITIS:
AGUDA
CRONICA
ENFISEMATOSA

48. COLECISTITIS. PATRONES AL US
• PATRON EN TRES CAPAS
• PATRON ESTRIADO

49. ENGROSAMIENTO EN TRES CAPAS

50. PATRON ESTRIADO DE
ENGROSAMIENTO DE PARED
Perforación vesicular
Colecistitis acalculosa

51. Colecistitis enfisematosa
Colecistitis Gangrenosa

52. VESICULA CONTRAIDA ALREDEDOR
DE CALCULOS. COLECISTITIS CRONICA

53. ENGROSAMIENTO DIFUSO DE LA
PARED VESICULAR
ENFERMEDAD INTRINSECA:
ADENOMIOMATOSIS

54. POLIPOSIS

55. ADENOMIOMATOSIS

56. ENGROSAMIENTO DIFUSO DE LA
PARED VESICULAR
ENFERMEDAD INTRINSECA:
CARCINOMA VESICULAR

57. CANCER DE LAS VÌAS BILIARES
La primera manifestación clínica del
cáncer de las vías biliares es la
ictericia obstructiva, que puede ir
precedida de prurito.
Debe considerarse en el diagnóstico
diferencial de toda ictericia
colestásica que se presenta sin fiebre
a partir de los 50 años de edad.

59. APARIENCIA ECOGRAFICA DEL
CARCINOMA DE VESICULA
•
•
•
•
•
•
•
•
Masa intraluminal
Engrosamiento mural asimétrico
Masa reemplazando la Vesícula
Calcificación de la pared Vesicular
Colelitiasis
Metástasis Hepáticas
Adenopatías
Dilatación de la via biliar

60. CA VESICULAR

61. CARCINOMA VESICULAR
Carcinoma Vesicular
Masa Intraluminal
Carcinoma primario vesicular
Engrosamiento asimétrico de pared

62. CARCINOMA VESICULAR
Calcificación de pared e invasión
A Hígado
Carcinoma Vesicular y Colecistitis Aguda

63. CARCINOMA VESICULAR
Carcinoma Vesicular simulando
Pólipos
Carcinoma primario de Vesícula y estudio
Doppler

64. CARCINOMA VESICULAR
Masa que remplaza la Vesícula
Metástasis Vesicular de
melanoma maligno

65. ENGROSAMIENTO DIFUSO DE LA
PARED VESICULAR
ENGROSAMIENTO NO
RELACIONADO CON
ENFERMEDAD VESICULAR

66. ENGROSAMIENTO NO
RELACIONADO
CON ENFERMEDAD VESICULAR
HIPERVOLEMIA
AUMENTO DE PRESION PORTAL
DISMINUCION DE PRESION OSMOTICA INTRAVASCULAR
SIDA: CRIPTOSPORIDIUM, CITOMEGALOVIRUS,
HIV
ASCITIS DE ETIOLOGIA MALIGNA: NO ENGROSA
PARED VESICULAR

67. CI HEPATICO CON ASCITIS

68. INSUFIECIENCIA HEPATICA

69. HEPATITIS AGUDA FULMINANTE

70. SOBREHIDRATACION
POR SEPSIS

71. INSUFICIENCIA RENAL

72. INSUFICIENCIA RENAL

73. Segunda parte

74. ENGROSAMIENTO DIFUSO DE LA
PARED VESICULAR
VARICES
VARIANTE:
CONTRACCION VESICULAR

75. Engrosamiento difuso de
Pared Vesicular

76. ENGROSAMIENTO DIFUSO DE
PARED VESICULAR Y ASCITIS

77. ENGROSAMIENTO FOCAL DE LA
PARED VESICULAR
• POLIPOS DE COLESTEROL /
ADENOMIOMATOSIS.
• COLECISTITIS
• CARCINOMA
• ENFERMEDAD METASTASICA
• HEMATOMA PARIETAL
VESICULAR.

78. POLIPOS DE COLESTEROL
• CAUSA MAS FRECUENTE DE ENGRO-
•
•
•
•
SAMIENTO FOCAL
MULTIPLES: COLESTEROLOSIS
ADHERIDOS A PARED VESICULAR
NO MOVILES
NO DEJAN SOMBRA ACUSTICA

79. POLIPOS DE COLESTEROL

81. COLECISTITIS AGUDA

82. CARCINOMA VESICULAR
PATRONES:
ENGROSAMIENTO DIFUSO DE PARED
MASA OBLITERANTE E INFILTRANTE
DEL PARENQUIMA HEPATICO.
ENGROSAMIENTO O MASA FOCAL

83. CARCINOMA VESICULAR

84. CARCINOMA VESICULAR

85. ENF. METASTASICA
VESICULAR
• INVASION LOCAL: CA DE PANCREAS
• DISEMINACION HEMATOGENA:
MELANOMA
MAMA
PULMON

86. HEMATOMA
• TRAUMA ACCIDENTAL
• PUNCIONES
• DRENAJES
• LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA

87. HEMATOMA DE PARED POST LITOTRIPSIA

88. PARED VESICULAR
HIPERECOICA
VESICULA EN PORCELANA
COLECISTITIS ENFISEMATOSA
VARIANTES:
•VESICULA CONTRAIDA ALREDEDOR DE
LITIASIS.
•GAS INSTESTINAL
•AIRE EN LUMEN VESICULAR POR
INSTRUMENTACION.

89. VESICULA ESCLEROATROFICA
INCIDENCIA: 0,06 A 0,8 %
ASOCIADA A LITIASIS VESIC. EN 95% DE CASOS
MAS FREC. EN SEXO F: 5:1
HIPOTESIS:
CALCIFICACION DISTROFICA POR INF. CRONICA
Y COMPROMISO DEL FLUJO SANGUINEO.
IRRITACION CRONICA POR CALCULOS
OBSTRUCCION CRONICA DEL CISTICO O CB
RELACION CON CA: 11 A 33 %

90. VESICULA EN PORCELANA

91. COLECISTITIS ENFISEMATOSA
• 40% SON DIABETICOS
• LA BASE ES ISQUEMIA CON INFECCION SEC.
•
•
•
POR ANAEROBIOS.
NO ES FREC. RELACION CON LITIASIS
MAS FREC. EN SEXO M: 7:3
COMPLICACIONES: GANGRENA
PERFORACION

92. COLECISTITIS ENFISEMATOSA

93. COLECISTITIS ENFISEMATOSA

94. VESICULA CONTRAIDA ALREDEDOR DE
CALCULOS. COLECISTITIS CRONICA

95. AIRE EN LUMEN
VESICULAR
POST PCRE

96. MATERIAL SIMILAR A TEJIDO
BLANDO INTRAVESICULAR
• AYUNO CRONICO/COLECISTITIS
•
•
•
•
•
•
ACALCULOSA.
OBSTRUCCION VESICULAR
HEMORRAGIA VESICULAR / DETRITUS
POR INFECCION.
POLIPOS VESICULARES
CARCINOMA / METASTASIS
LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA
ARTEFACTOS.

97. BARRO BILIAR

98. HEMORRAGIA VESICULAR

99. CARCINOMA VESICULAR

100. SOBREDISTENSION DE LA
VESICULA BILIAR
• AYUNO PROLONGADO
• OBSTRUCCION DE LA VESICULA
O DEL ARBOL BILIAR.
• VESICULA BILIAR NORMAL

101. OBSTRUCCION POR LITIASIS

103. VESICULA BILIAR NO
VISUALIZABLE
EXCLUSION QUIRUGICA / CONTRACCION FISIOLOGICA.
VESICULA ANORMAL:
V.B. CONTRAIDA ALREDEDOR DE UN CALCULO / V.B. EN PORCELANA / COLECISTITIS ENFISEMATOSA.
INSUFICIENCIA HEPATICA
HEPATIZACION VESICULAR
CARCINOMA
VESICULA BILIAR ECTOPICA

104. HEPATIZACION POR BARRO BILIAR

105. CARCINOMA VESICULAR

106. SEPTOS DENTRO DE LA
VESICULA BILIAR
• PLIEGUES VESICULARES
NORMALES.
• MEMBRANAS INTRALUMINALES
EN LA COLECISTITIS AGUDA
GANGRENOSA.

107. SEPTOS NORMALES

108. COLECISTITIS AGUDA GANGRENOSA

109. FLUIDO PERICOLECISTICO
• ASCITIS GENERALIZADA
• PERFORACION VESICULAR
• INFLAMACION O PERFORACION
DE ORGANOS VECINOS
.

110. ASCITIS

111. PERFORACION VESICULAR
•
•
•
•
COMPLICA 2 A 19% DE COLECISTITIS
MORTALIDAD: 19 A 24%
3 A 7 DIAS DE INICIO DE SINTOMAS
MECANISMO: OBSTRUC. DE CISTICO, DIS –
TENSION, ISQUEMIA DE FUNDUS, PERFORACION.

112. PERFORACION VESICULAR

113. INFLAMACION O PERFORACION
DE ORGANOS VECINOS
• ULCERA DUODENAL PERFORADA
• PANCREATITIS
• DIVERTICULITIS O PERFORACION EN
FLEXURA HEPATICA DEL COLON

114. Pseudo engrosamiento de
Pared en Pancreatitis aguda
Liquido pericolecistico localizado
en Pancreatitis aguda

115. ILEO BILIAR
La imágen (A) muestra gas en la vesícula biliar de manera que no es
visible. El gas se reconoce por la presencia de una sombra acústica poco
neta o sucia y un artefacto de reverberación.
Las imágenes ecográficas (B y C) son cortes a nivel de la región
infraumbilical izquierda y muestran un asa de ileon dilatada y un cálculo
vesicular en el lúmen, el cual produce sombra acústica.

116. PIEZA ANATOMICA

117. VIAS BILIARES
INTRAHEATICAS Y EXTRAHEPATICAS

118. COND. CISTICO
D.H.C.D.
DUC. HEP. IZQ.
CUELLO
VACCINETE
DUC. HEPATICO COMUN
D
U
C
CUERPO
DUODENO
DUCTO BILIAR COMUN
O COLEDOCO
FUNDUS
AMP. VATER
DUCTO PANCREATICO

119. VIA BILIAR INTRAHEPATICA
• ANATOMIA NORMAL
• DIAMETRO NORMAL HASTA 2mm ó NO
MAS DEL 40% DEL DIAMETRO DE LA
VENA PORTA ACOMPAÑANTE
TRIADA PORTAL

120. • DILATACION BILIAR INTRAHEPATICA
Alteración en la apariencia normal de la triada
portal
Irregularidad de la pared de los conductos
biliares dilatados
Confluencia central estrellada de las
estructuras tubulares
Realce acústico posterior de los conductos
dilatados

121. DILATACION BILIAR
INTRAHEPATICA
Dilatación biliar en cornamenta
de ciervo
Precipitación cristalina de secreción
biliar

122. PATOLOGIA
• Secundarios a una obstrucción de vía biliar
extrahepatica
• Ocasionalmente por patología
intrahepatica

126. NEOPLACIAS BILIARES
INTRAHEPATICAS
1- Cistoadenoma y su variante maligna
cistoadenocarcinoma
Como diagnostico diferencial
• Quiste complicado por hemorragia o infección
• Quistes equinococcicos
• Abscesos
• Hematomas
• M.T. Quisticos
2- Colangiocarcinoma
Carcinoma primario de la vía biliar

127. CISTOADENOCARCINOMA BILIAR

128. COLANGITIS ESCLEROSANTE Y SIDA
Producen alteraciones de la vía biliar
intrahepatica idénticas en la ecografía

129. CALCULOS BILIARES INTRAHEPATICOS
Raros en pacientes con Litiasis Vesicular
pero frecuentes en pacientes con
Colangitis recurrente piógena

130. ENFERMEDAD DE CAROLI
Se observan pequeñas bolsas semejantes a
divertículos en el árbol biliar intrahepatico

131. QUISTES PERIBILIARES
Son una entidad rara que se presenta en
pacientes con enfermedad hepática severa,
se localizan en el tejido peribiliar próximos al
porta-hepatis y tienen un tamaño variable
desde varios milímetros a varios centímetros

132. VIA BILIAR EXTRAHEPATICA
• ANATOMIA NORMAL
El segmento mas visible es el conducto
hepático común que tiene una situación
anatómica constante y puede detectarse
fácilmente en el sistema portal, cruzando
anterior a la vena porta derecho no
dividida y forma el conducto biliar común

133. EJE PORTAL NORMAL

134. • CONDUCTO CISTICO BILIAR NORMAL
Se sitúa posterior al conducto biliar común y
tiene un diámetro menor a 2mm y es visible son
en el 50% de los casos
• TAMAÑO DEL CONDUCTO BILIAR
EXTRAHEPATICO
La literatura describe desde 4 hasta 8 mm y
10 mm en ancianos como limite alto normal
Otra regla de medición:
40 años: 4mm
50 años: 5mm
60 años: 6mm

135. Se acepta un diámetro menor en porción
proximal que en distal adoptando forma de
embudo lo cual puede ser imperceptible o
dilatación evidente lo que traduce obstrucción
precoz del conducto biliar extrahepatico
HEPATICO COMUN.

136. TECNICA ECOGRAFICA
El conducto biliar común debe explorarse en
posición erecta oblicua posterior derecha o
de cubito lateral derecha con cortes axiales
COND. PANCREATICO
LITO

137. NIVEL Y CAUSA DE OBSTRUCCION
1. Conducto intrahepatico común
90% de las obstrucciones biliares ocurren a nivel
del conducto distal y producen una dilatación
de la totalidad de su trayecto
Causas mas frecuentes:
Carcinoma pancreático
Coledocolitiasis
Pancreatitis crónica con desarrollo de estenosis

138. CARCINOMA PANCREATICO
DILATACION DEL C.B.C
COLANGITIS POR SIDA
ESTENOSIS DEL C.B.C

139. 2. OBSTRUCCION SUPRAPANCREATICA
Obstrucción origina entre el Páncreas y la
porta-hepatis.
Causa mas frecuente de esta obstrucción:
Maligna tanto primaria como secundaria

140. 3. OBSTRUCCION PORTA-HEPATICA
Causas: Neoplásicas primaria y secundarias
Causas poco frecuentes de obstrucción de la
vía biliar
 COLANGIOCARCINOMA
TUMOR DE KLATSKIN

141.  SINDROME DE MIRIZZI
CALCULO LOCALIZADO EN EL CONDUCTO CISTICO
CON DILATACION PROXIMAL DEL CONDUCTO HEPATICO COMUN

142.  QUISTE DEL COLEDOCO

143.  PARASITOS BILIARES
GUSANO DE ASCARIS EN EL CBC

144. Click para otra ilusión óptica

146. GRACIAS POR SU ATENCIÒN.