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2. higado y vesicula
- 3. ANATOMÍA MORFOLÓGICA • Dos lóbulos clásicos divididos por el ligamento falciforme (anterior) y la fisura umbilical (inferior). • El hígado está formado por dos lóbulos principales (derecho e izquierdo) y dos lóbulos accesorios (cuadrado y caudado).
- 4. LOBULO CAUDADO LOBULO CUADRADO CARA POSTERIOR DEL HIGADO HIGADO IZQUIERDO HIGADO DERECHO
- 5. ANATOMÍA FUNCIONAL • Nomenclatura de COUINAUD. (1957). • Hígado dividido en OCHO segmentos • Cada segmento es una unidad funcional. Vasos eferentes y aferentes y conductos biliares separados. • Permite que las técnicas quirúrgicas sean más selectivas: Segmentectomías.
- 6. • ANATOMÍA SEGMENTAL (COUINAUD)
- 9. • VISTA FRONTAL: NO SE APRECIAN LOS SEGMENTOS 6 Y 7
- 10. • VISTA INFERIOR
- 14. VENAS PORTALES • Llevan la sangre desde el territorio esplénico y mesentérico hacia el hígado • 70 a 75% del aporte sanguíneo hepatico. • Formada por la unión de la vena esplénica y mesentérica superior. • Porta derecha: Ramas anterior y posterior. • Porta izquierda: Ramas medial y lateral.
- 18. SEGMENTACION SUPRAHEPATICA O DE DRENAJE
- 19. VENAS SUPRAHEPATICAS • Transportan sangre desde el parénquima hepático hacia la circulación sistémica. • Son INTERSEGMENTARIAS. • Más del 55% de individuos tienen más de tres venas suprahepaticas.
- 22. EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN III.- ESTUDIO DE HIGADO – SEGMENTOS PLANOS DE CORTE
- 23. III.-Estudio de Hígado: Segmentos Izquierdo Corte Transversal EXPLORACION ECOGRAFICA DEL ABDOMEN Imagen de H horizontal Ó Imagen de la Bailarina Corte1:Transversal ó Transverso oblicuado con inclinación craneal encima del xifoides ó en ángulo subcostal. seg III seg II Seg IV A Porta Izquierda Seg IV B II IVA SEGMENTOS INFERIOR SEGMENTO S III IVB Seg Sup Seg Inf Corte 1
- 24. EXPLORACION ECOGRAFICA DEL ABDOMEN IMAGEN DE LA BAILARINA Porta Izquierda Seg II Seg III Seg IV B Seg IV A Corte1.- transversal encima del xifoides ó transversal oblicuado con inclinación craneal en ángulo subcostal. II IVA III IVB Seg Sup Seg Inf Corte 1 III.- Estudio de Hígado: Segmentos Izquierdo Corte Transversal
- 25. Corte 2.- transversal oblicuado subcostal derecho con inclinación craneal angulado hacia hombro derecho del paciente. Hombro derecho III.- Estudio de Hígado: Segmentos Superiores Corte Transversal EXPLORACION ECOGRAFICA DEL ABDOMEN VSHM VSHI SEGM VIII VSHD SEGM VII VENA CAVA SEGM IVA Imagen de la Garra SEGM II II IV AVIIIVII
- 26. Vena Cava VSHIVSHM VSHD Seg II Seg IV A Seg VIII Seg VII EXPLORACION ECOGRAFICA DEL ABDOMEN Corte 2.- transversal oblicuado subcostal derecho con inclinación craneal angulado hacia hombro derecho del paciente. Imagen de la Garra Hombro derecho IIIV A VIIIVII III.- Estudio de Hígado: Segmentos Superior Corte Transversal
- 27. EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN Seg II Seg IV A Seg VIII Seg VII Corte 2.-transversal oblicuado subcostal derecho con inclinación craneal angulado hacia hombro derecho del paciente. III.- Estudio de Hígado: Segmentos Superior Corte Transversal Imagen de la Garra
- 28. III.-ESTUDIO DE HIGADO: Lóbulo Caudado Corte Transversal EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN Hombro derecho Seg I Inspiración Corte 3.- posición de corte 2 (Imagen de la garra) Movimiento en vaivén elevando discretamente el mango del transductor enfocando la región posterior y superior del hígado por debajo de la Garra. ( Estudio del seg I ) Vena cava Lóbulo Caudado Fisura Ligamento Venoso
- 29. EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN Corte 3.- Transversal oblicuado, movimiento en vaivén Elevando discretamente el mango del transductor enfocando la región posterior y superior del hígado por debajo de la imagen de la Garra. Fisura del Ligamento Venoso Lóbulo Caudado Vena cava Hombro derechoLOBULO CAUDADO Seg I Inspiración III.-ESTUDIO DE HIGADO: LOBULO CAUDADO CORTE TRANSVERSAL
- 30. Corte 4.- posición de corte 2 (Imagen de la garra) EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN Hombro derecho III.- Estudio de Hígado Segmentos Inferior Corte Transversal Movimiento en vaivén elevando el mango del transductor hacia la Vesícula Biliar prolongando la VSHM Vesícula Biliar Divide el Lóbulo Hepático Derecho del Izquierdo VSHM Vesícula Biliar VESICULA BILIAR SEGMENTO IV B SEGMENTO V VSHM Corte 4 V IV B
- 31. EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN Vesícula Biliar Seg IV B Seg V Corte 4.- Transversal oblicuado siguiendo la prolongación de la VSHM hacia la Vesícula Biliar. Hombro derecho III.-Estudio de Hígado: Segmentos Inferior Corte Transversal
- 32. III.- Estudio de Hígado: Segmentos Derecho Corte Longitudinal EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN Segmento VII se relaciona con el Polo Superior del Riñón Derecho Seg. VI Seg. VII Bolsa de Morrison Riñón Derecho Paciente en decúbito dorsal Corte 5.- Sagital derecho entre línea axilar media y línea axilar posterior en los últimos espacios intercostales estudio de segmentos VI y VII (laterales y posteriores). Hígado
- 33. EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN Riñón Derecho Bolsa de Morrison Hígado Seg VI Seg VII Corte 5.-Sagital derecho entre línea axilar media y línea axilar posterior en últimos espacios intercostales Exploración de segmentos VI y VII Paciente en decúbito dorsal III.-Estudio de Hígado: Segmentos Derecho Corte Longitudinal
- 34. Hígado Vena Cava L. Caud. FLV SEGMENTO I EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN Corte 6.- Sagital Paramediano Derecho en Epigastrio (Longitudinal sobre la Vena Cava) III.- ESTUDIO DE HIGADO: LOBULO CAUDADO CORTE LONGITUDINAL
- 35. Vena Cava Lóbulo Caudado FLV Hígado SEGMENTO I EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN Corte 6.- Sagital Paramediano Derecho en Epigastrio (Longitudinal sobre la Vena Cava) III.- ESTUDIO DE HIGADO: LOBULO CAUDADO CORTE LONGITUDINAL
- 36. ECOGRAFIA DEL SISTEMA BILIAR DR. ROBERTO ALBINAGORTA PRADO Hospital de Emergencias J.C.Ulloa.
- 37. INDICACIONES DEL EXAMEN • 1.- ICTERICIA • 2.-DOLOR EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO DEL ABDOMEN : SOSPECHA DE CALCULOS BILIARES Y/O COLECISTITIS • 3.-MASA PALPABLE EL EL CUANDRANTE SUPERIOR DERECHO DEL ABDOMEN
- 38. ANATOMIA ECOGRAFICA NORMAL • VESICULA BILIAR NO MAYOR DE 100 mm DE LONGITUD Y 40mm DE DIAMETRO TRANSVERSO • CONTENIDO HOMOGENEO ANECOGENICO • PARED VESICULAR NO MAYOR DE 3mm DE ESPESOR • DIAMETRO MAXIMO DEL CONDUCTO COLEDOCO NORMAL : 8 mm • DIAMETRO MAXIMO DEL COLEDOCO POST COLECISTECTOMIA : 10-12mm
- 48. EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN IV.- ESTUDIO DE VESICULA BILIAR PLANOS DE CORTE
- 49. Porta Derecha Conducto Hepático Común Fisura Mayor ó Interlobar Vesícul a Biliar EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN IV.- ESTUDIO DE VESICULA BILIAR: CORTE LONGITUDINAL EN DECUBITO DORSAL Corte 1 Línea media clavicular CORTE 1.- LONGITUDINAL SUBCOSTAL DERECHO LINEA MEDIA CLAVICULAR Ó MAMARIA
- 50. EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN Vena Porta Derecha Conducto Hepático Común Fisura Mayor Vesícula Biliar CORTE 1.- LONGITUDINAL SUBCOSTAL DERECHO LINEA MEDIA CLAVICULAR Ó MAMARIA Línea media clavicular Corte 1 IV.- ESTUDIO DE VESICULA BILIAR: CORTE LONGITUDINAL EN DECUBITO DORSAL
- 51. Porta Derecha Conducto Hepático Común Vesícula Biliar EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN IV.- ESTUDIO DE VESICULA BILIAR: CORTE LONGITUDINAL EN DECUBITO DORSAL Corte 2 Línea media clavicular CORTE 2.- LONG. INTERCOSTAL LINEA MEDIA CLAVICULAR EN HIPOCONDRIO DERECHO (SOBRE LA PARRILLA COSTAL)
- 52. EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN Porta derecha Conducto Hepático Común Vesícula Biliar CORTE 2.- LONGITUDINAL INTERCOSTAL LINEA MEDIA CLAVICULAR EN HIPOCONDRIO DERECHO (SOBRE LA PARRILLA COSTAL) Corte 2 Línea media clavicular IV.- ESTUDIO DE VESICULA BILIAR: CORTE LONGITUDINAL EN DECUBITO DORSAL
- 53. Vesícula Biliar Fisura Mayor ó Interlobar Conducto Hepático Común Vena Porta Derecha Bacinete Paciente en Decúbito Lateral Izquierdo EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN Corte 3.-Longitudinal en región subcostal línea IV.- ESTUDIO DE VESICULA BILIAR: CORTE LONGITUDINAL EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO Corte 3
- 54. EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN Corte 3.-LONGITUDINAL EN REGIÓN SUBCOSTAL LÍNEA MEDIA CLAVICULAR Ó PARAMEDIANA Paciente en Decúbito Lateral Izquierdo Conducto Hepático Común Vesícula Biliar Vena Porta Derecha Bacinete IV.- ESTUDIO DE VESICULA BILIAR: CORTE LONGIT. EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO
- 55. Hombro derecho Corte 4 Ves. Biliar IV.- ESTUDIO DE VESICULA BILIAR CORTE TRANSVERSAL OBLICUADO SUBCOSTAL Corte 4.- posición de corte Imagen de la garra Movimiento en vaivén elevando el mango del transductor hacia la Vesícula Biliar prolongando la VSHM ESTUDIO DE VESICULA BILIAR EN CORTE TRANSVERSAL EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN Vesícula Biliar VSHM VESICULA BILIAR VSHM
- 56. EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN Vesícula Biliar Corte 4.- Transversal oblicuado siguiendo la Prolongación de la VSHM hacia la Vesícula Biliar. Hombro derecho ESTUDIO DE VESICULA BILIAR EN CORTE TRANSVERSAL IV.- ESTUDIO DE VESICULA BILIAR: CORTE TRANSVERSAL OBLICUADO SUBCOSTAL