Enfrentamiento inicial al paciente con poliartritis

1. Enfrentamiento del
paciente con poliartritis
Dr. Luis Quiñiñir Salvatici
Medicina Interna UFRO
Rotación Reumatología
Noviembre 2013

2. Introducción
• Alta prevalencia de Artralgias como motivo consulta
• > 70% en pacientes mayores 50 años ha presentado dolor articular 1 vez al
mes.
• 3era Causa de consulta en atención primaria
• En el enfrentamiento inicial lo más importante es el escenario clínico,
anamnesis y examen físico.
• En las siguientes diapositivas veremos los lineamientos generales con
respecto al enfoque inicial.

3. Paso cero:
Antecedentes

4. Causas más prevalentes
Joven
Adulto
Adulto Mayor
Artritis Reactiva
Artritis Reumatoide
Artritis por cristales
Lupus
Artritis Psoriática
Artritis Reumatoide Juvenil
Sd Behcet
Hombre
Mujer
Gota
Artritis Reumatoide
Artritis Psoriática
Lupus
Artritis Reactiva

5. Antecedentes
• Antecedentes personales
• Enfermedades previas
• Infecciones previas
• Hábitos: Tabaco
• Antecedentes familiares
• Enfermedades del mesénquima
• Psoriasis!

6. Primer paso: El dolor…
¿Es una artritis?

7. Conceptos
• Artralgia: Dolor articular
• Artritis: Inflamación articular
• Identificar signos inflamatorios!
• Poliartritis: Inflamación > 5 articulaciones

8. Identificar la artritis!
• Primero identificar dolor articular vs periarticular
• Articular: rangos de movilidad se encuentran comprometidos y hay dolor tanto a la
movilización activa como pasiva
• Luego identificar signos inflamatorios
• Rigidez Matinal > 1 hora
• Dolor empeora con el reposo
• Dolor, Calor, Rubor, Aumento volumen
• Sinovitis
• Tenosinovitis
Gota
A. Séptica

9. Lancet 1998 Oct 3 352(9134) 1137-40

10. Artrosis
NO ES
ARTRITIS!!!

11. Segundo Paso…
Caracterizar la artritis

12. Poliartritis
• Evolución
• Aguda
• Crónica
< 6 semanas
> 6 semanas
• Intermitente/Migratoria/Sumatoria
• Articulaciones grandes/pequeñas
• Simétrica/Asimétrica

13. • Afecta la mano,
MCF, IFP,
respeta IFD .
Artritis
reumatoide
• Afecta las IFD,
asociada a
cambios en las
uñas.
Artritis
psoriásica
• Dactilitis.
• Inflamación
MCF, IFP Y IFD .
• Entesitis
Espondilo
artropatía
seronegativa
• Afecta mas las
articulaciones
de miembros
inferiores.
Artritis reactiva

14. Formas de presentación
Intermitente
Migratoria
Sumatoria
Gota
A. Gonocócica
Artritis Reumatoide
Condrocalcinosis
Fibre Reumática
Pelviespondilopatías
Artritis Reactiva
Gota
Gota
Sd Behcet

15. Diagnóstico Diferencial
Según Articulaciones afectadas

16. Hochberg: Rheumatology, 5th ed

17. 3er Paso
Síntomas asociados

19. 4to Paso: Imágenes y
laboratorio

20. EXAMENES DE
LABORATORIO
REACTANTES
DE FASE
AGUDA
LIQUIDO
SINOVIAL
• Muy poco específicos.
• Ayuda a distinguir la presencia
o ausencia de inflamación.
• Mas útil en la evaluación del
paciente con monoartritis
• Fundamental en artritis por
cristales

22. Anticuerpos Antinucleares
Lupus
93%
Esclerodermia
85%
EMTC
93%
Polimiositis
61%
Artritis Reumatoidea
41%
Sd Sjogren
48%
Lupus por Drogas
100%

23. Imágenes:
Con
erosiones
• Además se debe buscar:
Sin
erosiones
AR
LES
PEP
VHC
Gota
• Condrocalcinosis
• Tofos (gota)
• Esclerosis subcondral,
disminución espacio
interarticular
• Sacroileitis (RMN)

24. Imágenes
• Ecografía
• RMN

25. Lo mismo… Más práctico

26. Oligo-Poliartritis asimétrica
• Espondiloartropatías!
• Buscar Psoriasis
• Buscar Sacroileitis
• Preguntar por antecedente Diarrea, Uretritis
• Otras opciones…
•
•
•
•
Gota (antecedentes, estudio líquido)
Condrocalcinosis (buscar hallazgos radiográficos)
Gonocócica
Infecciosa no gonocócica (más raro)
Tienen antecedentes familiares
Son artritis erosivas

27. Poliartritis (simétrica) de reciente
comienzo
Artritis
Indiferenciada
Artritis de Reciente
Comienzo
Artritis
Reumatoide
Otras
Colagenopatías
(LES)

29. >6
<6
• Artritis Reumatoide
• Metotrexato
• Artritis
Indiferenciada ¿Viral?
• ¿Pulso Corticoides?

30. Palabras Finales
• Lo más importante es la Anamnesis y el Examen físico.
• Buscar sistemáticamente síntomas asociados.
• Dentro del laboratorio: Parámetros inflamatorios/FR/Perfil
inmunológico
• Recordar los escenarios típicos
•
•
•
•
Artritis Reumatoide
Espondiloartropatías
LES
Gota