Rehabilitación de ruptura del tendón de aquiles

1. REHABILITACIÓN
DE RUPTURA DEL
TENDÓN DE
AQUILES
Dra. Ingrid Ch. Contreras G. R2

2. Fases de curación
Inflamatoria
• Suministro
celular para
reparación
Proliferativa
• Proliferación celular,
vascularización.
• Síntesis de colágeno
con fibras entrando a
fase de maduración.
Remodelación
• Orientación de
fibras de
colágeno acorde
al estrés de la
región.
Achilles Tendon Rehabilitation, Foot Ankle Clin N Am 14, 2009 Elsevier Inc.

3. Inmovilización
Rupturas completas:
◦ inmovilización inicial rígida en equino, seguida de rehabilitación enfocada en
recuperar movilidad y fuerza.
Duración y posición: curación progresiva de la incisión y la ruptura reduciendo
estrés mecánico en el sitio.
◦ Fases iniciales formación de fibras de colágeno, la tensión puede arruinar el progreso
en la cicatrización y extender el tiempo necesitado para una recuperación completa.
Equino= menos estrés en herida, menor compromiso de perfusión.
Dorsiflexión= mejor recuperación de gemelos y rangos de movilidad.
6-8 semanas, evitar efectos degenerativos, reducción gradual de equino.
Multiples estudios: movilización y/o fortalecimiento temprano. Sin conclusión
por diferencias en metodología. Rápida mejoría en pacientes que regresan
temprano a actividad laboral, aunque finalmente alcanzan mismos rangos que
grupo control.
Achilles Tendon Rehabilitation, Foot Ankle Clin N Am 14, 2009 Elsevier Inc.

4. Rehabilitación funcional
Movilización con carga de peso.
◦ Aparato ortésico permitiendo rangos de movilidad limitados, sin consenso sobre los grados de movilidad,
mantenimiento de equino/neutra/df, o peso. Se espera retiro completo de la ortesis con carga de peso completo para
las 8 semanas.
◦ Principios: inferioridad biomecánica de tejido nuevo es por su rigidez, modelos animales demuestran que cargas
tempranas mejoran propiedades de cicatriz, disminuyen adhesión excesiva y mejoran deslizamiento del tendón.
◦ Bibliografía: sin acuerdo, es mejor individualizar, se necesitan más estudios.
Bistolfi A, Zanovello J, Lioce E, Morino L, Cerlon R, et al. Achilles Tendon Injuries: Comparison of Different Conservative and Surgical Treatment and Rehabilitation. Heighpubs J Nov Physiother Rehabil. 2017; 1:039-053.
B. Frankewycz, W. Krutsch, J. Weber et al. Rehabilitation of Achilles tendon ruptures: is early functional rehabilitation daily routine?. Arch Orthop Trauma Surg, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2017

5. Parámetros
Peso
Sin peso
Peso parcial
(</=20 kg)
Mitad de
peso
corporal
Peso
completo
Arcos
Inmovilizacion
•20-30° FP
•10-15°
•0°
Movilización limitada
•0-30° ó 15-30°
•-10° a +10° ó (15°)
•libre
B. Frankewycz, W. Krutsch, J. Weber et al. Rehabilitation of Achilles tendon ruptures: is early functional rehabilitation daily routine?. Arch Orthop Trauma Surg, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2017

6. Objetivos
Disminuir dolor e inflamación residual
Recuperar dorsiflexión mientras se protege la
reparación
Fortalecer la unidad motora de gastrocnemios-
soleo-Aquiles
Mejorar la fuerza y coordinación de MsIs
Proveer un retorno seguro y competitivo a la
actividad física.
Achilles Tendon Rehabilitation, Foot Ankle Clin N Am 14, 2009 Elsevier Inc.
Seguimiento por
Rehabilitador :)

7. Achilles Tendon Rehabilitation, Foot Ankle Clin N Am 14, 2009 Elsevier Inc.

8. Achilles Tendon Rehabilitation, Foot Ankle Clin N Am 14, 2009 Elsevier Inc.

9. Complicaciones en programa de
rehabilitación.
Dorsiflexión insuficiente
◦ En segundo periodo de 6 semanas progresión más allá de la neutra. Férula nocturna, OTP´s,
agresividad razonable del terapista acorde a caso clínico.
Dolor persistente
◦ Regresión a inmovilización. Casos menos dramáticos regreso a bota y férula nocturna. Se
incluyen modalidades como ultrasonido o electro estimulación.
Achilles Tendon Rehabilitation, Foot Ankle Clin N Am 14, 2009 Elsevier Inc.

10. :)