Generalidades insuficiencia cardiaca aguda

1. INSUFIENCIA
CARDÍACA
AGUDA
CHRISTELL OCAMPO. MD
POSTGRADISTA EN MEDICINA CRITICA

2. PRECIPITANTES
INSUFICIENCIA CARDIACA
Indiscreción dietética
Administración vigorosa de fluidos
Incumplimiento del régimen médico
Empeoramiento de la insuficiencia renal
Hipertensión no controlada
Anemia
Infección sistémica
Embolia pulmonar
Isquemia miocardica
Taquiarritmias y bradiarritmias
Alteraciones electrolíticas
Estrés emocional o físico severo
Hipertiroidismo e hipotiroidismo
Cardiodepresores y otras drogas
Medicamentos antiinflamatorios
Fármacos antiarrítmicos
Bloqueadores de los canales de calcio
Agentes bloqueadores beta adrenérgicos
• Aparición rápida o gradual de signos o
síntomas de IC.
• Potencialmente mortal
• Puede presentarse como manifestación de
la IC (de novo) o consecuencia de una
descompensación aguda de la IC crónica.
• Puede estar causada por una disfunción
cardiaca primaria o precipitada por
factores extrínsecos.
Consideraciones generales insuficencia cardiaca aguda.
UPTODATE. 2022. Wilson Colucci

3. Epidemiologia Insuficiencia cardiaca en Latinoamérica
Prevalencia 1% 51 y 69 años
Tasa de readmisión
hospitalaria del
31%
Mortalidad anual
de 24.5%
cardiomiopatía de
origen chagásico
(19%)
6.1% de los pacientes
hospitalizados.
12.6% ingresados con
un primer infarto
agudo de miocardio
sufren de insuficiencia
cardíaca
FR. Hipertensión
pulmonar (89%),
valvulopatía
esclerótica (83%),
enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
(71%) e hipertensión
arterial (64%);
ECUADOR
Revista Médica Vozandes Volumen 29, Número 2, 2018

4. SOBRECARGA
• Presión: HTA, Estenosis
aortica, coartación aortica
• Volumen: sobrecarga
hídrica, Falla renal
oligoanurica, insuficiencia
valvular (endocarditis),
shunt congénitos izq-der,
estados de alto gasto.
LLENADO ANORMAL
• Estenosis mitral, mixoma atrial,
cardiomiopatía restrictiva,
taponamiento cardiaco, pericarditis
constrictiva, TEP, arritmias
PERDIDA
CONTRACTILIDAD
CARDIACA
• Parcial: Enfermedad
coronaria (infarto o
isquemia local)
• Generalizada: Extensión de
ateroma, cardiomiopatía
dilatada, miocarditis,
malnutrición, drogas,
tóxicos, sepsis, metabólico.
ETIOLOGÍA

5. Hipertension • Sobrecarga
de presiòn
Enfermedad
valvular
• Sobrecarga
de presión y
volumen
Infarto de
miocardio
• Disfunciòn
regional
MECANISMOS CELULARES
Y MOLECULARES.
- Trabajo cardiaco
- Tension sobre la pared
- Estiramiento celular
- Hipertrofia y/o dilataciòn

6. Hipertrofia
miocitos
Alteracioenes
contratibilidad
Necrosis,
apoptosis y
muerte celular
Desensibilización
de los receptores
adrenérgicos β
reorganización de
la matriz
extracelular

8. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Revista Española de cardiología. 2017.
Manuel Anguita Sánchez

9. PRESENTACIÓN CLÍNICA
INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA
EDEMA AGUDO DE PULMON
INSUFICIENCIA VENTRICULAR DERECHA
SHOCK CARDIOGÉNICO

10. T.A. McDonagh et al. / Rev Esp Cardiol. 2022;75(6):523.e1–523.e114

12. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA GRAVEDAD CLÍNICA
PERFIL
B 55%
PERFIL
C 28.3%
PERFIL
L 6.8
PERFIL
A 10.3 %

13. PRESENTACIÒN CLÍNICA IAM
CLASE DEFINICIÒN MORTALIDAD
I Sin falla cardiaca 5%
II Falla cardiaca 10%
III Edema pulmonar 40%
IV Choque cardiogénico 90%

14. DIAGNÓSTICO

17. TRATAMIENTO

18. REVIEW

19. Terapia inicial
● Evaluación de las vías respiratorias y
oximetría de pulso continua para
asegurar una oxigenación y
ventilación adecuadas.
● Oxígeno suplementario y apoyo
ventilatorio
● Evaluación de signos vitales con
atención a la hipotensión o
hipertensión.
● Postura sentada.
● Terapia diurética inmediata.
● Terapia vasodilatadora temprana
(para hipertensión severa,
regurgitación mitral aguda o
regurgitación aórtica aguda.
● Monitoreo de la producción de orina.

21. Oxígeno suplementario y ventilación asistida
● Mascarilla facial sin reinhalación con
flujo alto de O 2 al 100 %.
● la VNI reduce la necesidad de
intubación y mejora los parámetros
respiratorios, como disnea,
hipercapnia, acidosis y frecuencia
cardíaca.
● VMA la presión positiva al final de la
espiración suele ser útil para mejorar
la oxigenación.

22. CONTRAINDICACIONES
DE VMI
Absoluto
La necesidad de intubación de emergencia (p. ej., paro cardíaco o
respiratorio, dificultad respiratoria grave, arritmia cardíaca inestable)
Relativo
Insuficiencia de órganos no respiratorios que pone en peligro la vida
de forma aguda
Encefalopatía grave (p. ej., GCS <10)
Hemorragia digestiva alta grave
Inestabilidad hemodinámica
Cirugía facial o neurológica, trauma o deformidad
Obstrucción importante de las vías respiratorias (p. ej., masa
laríngea o tumor traqueal)
Incapacidad para cooperar, proteger las vías respiratorias o eliminar
las secreciones (p. ej., pacientes con alto riesgo o aspiración)
Anastomosis esofágica o gástrica reciente

23. VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA

24. DIURÉTICOS
Estudio
prospectivo
202
Furosemida
primeras 24h
Tratamiento
temprano(<60
minutos)
Asoció con
una
mortalidad
hospitalaria
más baja
(odds ratio
[OR] 0,39, IC
del 95%: 0,20-
0,76)
● Furosemida – 20 a 40 mg por vía
intravenosa
● •Bumetanida – 1 mg por vía
intravenosa
● •Torsemida – 10 a 20 mg por vía
intravenosa
Una respuesta satisfactoria al tratamiento diuretico se define
como un contenido de sodio en orina > 50-70 mEq/l a las 2 h o
una diuresis > 100-150 ml/h durante las primeras 6 h.

25. ● Los diuréticos de asa a menudo se
requieren para el control de líquidos
y para aliviar los síntomas, pero el
riesgo de muerte arrítmica puede
aumentar si se produce
hipopotasemia.
● El antagonismo de la aldosterona
con espironolactona o eplerenona s
e puede agregar a los diuréticos de
asa para mejorar moderadamente la
diuresis y minimizar la pérdida de
potasio. Más importante aún, estos
fármacos mejoran la supervivencia
en pacientes con IC sistólica.

27. VASODILATADORES
● Dilatan los vasos venosos y arteriales,
lo cual lleva a una reducción del retorno
venoso al corazón, la congestión y la
poscarga y un aumento del volumen
latido y el consiguiente alivio de los
síntomas.
● Pueden considerarse los
vasodilatadores intravenosos para
aliviar los síntomas de ICA siempre que
la PAS sea > 110 mmHg.

28. VASOPRESORES
● Norepinefrina como de primera eleccion frente a
la dopamina o la epinefrina
INOTROPICOS
● Pacientes con gasto cardiaco bajo e
hipotensión. Se debe reservarlos para
los pacientes con disfunción sistólica
del VI y PAS baja (< 90 mmHg) que
afecta a la perfusión de órganos
vitales.
● El levosimendan o los inhibidores de la
fosfodiesterasa tipo 3 son preferibles a
la dobutamina para los pacientes
tratados con BB

29. TRATAMIENTOS
ESPECIFICOS