El documento describe las principales causas de infecciones intrahospitalarias, en particular las infecciones del tracto urinario asociadas con el uso de catéteres urinarios. Se proporcionan estadísticas sobre la alta prevalencia de este tipo de infecciones y sus consecuencias, como el aumento de la estancia hospitalaria y los costos. También se analizan datos específicos sobre pacientes con infecciones del tracto urinario nosocomial en un hospital.

1. “CURSO INTERNACIONAL : RIESGO LABORLA EN TRABAJADORES DE
SALUD/IDENTIFICACION DE SERVICIOS DE ALTO RIESGO”
PRINCIPALES CAUSAS DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
DRA CLARIZA EDITH BIMINCHUMO SAGASTEGUI
MEDICO INFECTOLOGA
MAESTRIA EN SALUD PUBLICA CON MENCION EN
EPIDEMIOLOGIA

2.  La ITU nosocomial es la causa importante de morbilidad en
los pacientes hospitalizados en general.
 El principal factor predisponente para el desarrollo de una
infección del tracto urinario es la presencia de un catéter
urinario.
 El riesgo de infección aumenta con la duración de la
cateterización.
 Se ha estimado que el riesgo de infección del tracto urinario
aumenta en un 5% a 10% x día cateter después del segundo
día de cateterización.
Michael F. Ksycki, DO, Nicholas Namias, Nosocomial Urinary Tract Infection . Surg
Clin N Am 89 (2009) 475–481

3. EPIDEMIOLOGIA
Las infecciones de Tracto urinario es al menos 35% de las infecciones
intrahospitalarias
Hart, S. (2008). Urinary catheterisation. Nursing Standard, 22(27), 44-48.
El 80% de todas estas infecciones es atribuido al momento de inserción de
cateter.
Gokula, R.M., Smith, M.A., & Hickner, J. (2007). Emergency room staff education and use of a urinary catheter indication sheet
improves appropriate use of Foley catheters. American Journal of Infection Control, 35(9), 589-593.

4. IMPACTO
 Un tercio de los cateteres colocados a los pacientes son insertados
sin orden, y no esta documentada las causas de la colocación.
Gardam, M.A., Amihod, B., Orenstein, P., Consolacion, N., & Miller, M.A. (1998). Overutilization of indwelling
urinary catheters and the development of nosocomial urinary tract infections. Clinical Performance &
Quality Health Care, 6(3), 99-102.
 Mas del 50% de los cateteres insertados son colocados por
enfermeras.
Crow R, Mulhall A, Chapman R (1988) Indwelling catheterization and related nursing practice. Journal of Advanced Nursing. 13, 4,
489-495.
 Aumenta la estancia hospitalaria una media de 4 días, con el
consiguiente incremento en los costos hospitalarios.
Serrate G, Canals M, Fontanals D, Segura F, Torremorell D, Nogueras A. Vigilancia y control de la infección
urinaria asociada a catéter Med Clin (Barc) 2008; 107: 241-245.

5. IMPACTO
La mortalidad es baja y está especialmente relacionada con
la bacteriemia secundaria, que ocurre del 0,5 al 4% de estos
enfermos.
Jain, P., Parada, J.P., David, A., & Smith, L.G. (1995). Overuse of the indwelling urinary tract catheter in hospitalized
medical patients. Archives of Internal Medicine, 155(13), 1425-1429.
Gokula, R.M., Smith, M.A., & Hickner, J. (2007). Emergency room staff education and
En pacientes hospitalizados se ha reportado que la
proporción de cateterización innecesario es de 21% a 50%.
Gardam, M.A., Amihod, B., Orenstein, P., Consolacion, N., & Miller, M.A. (1998). Overutilization of indwelling
urinary catheters and the development of nosocomial urinary tract infections. Clinical Performance &
Quality Health Care, 6(3), 99-102.
use of a urinary catheter indication sheet improves appropriate use of Foley catheters. American Journal of Infection
Control, 35(9), 589-593.

6. En E.E.U.U. se venden aproximadamente de 20 a 25
millones de catéteres de orina por año.
 La incidencia de infección urinaria intrahospitalaria
es de alrededor del 5% por dia de uso del catéter
 Casi todos los hospitalizados experimentan
bacteriuria a los 30 dias de ser cateterizados.
La vasta mayoría de las infecciones urinarias asociadas al
catéter pasan desapercibidas, pero éstas constituyen la
mayor cantidad de bacterias antibiótico-resistentes en el
Safdar N et al. Current Infect Dis Reports 2001;3:487-
hospital.
495.

7. Serrate G, Canals M, Fontanals D, Segura F, Torremorell D, Nogueras A. Vigilancia
y control de la infección urinaria asociada a catéter. Med clin (Barc) 2008; 107: 241-
245.

8. Turner B, Dickens N (2011) Long-term urethral catheterisation.
Primary Health Care. 21, 4, 32-38.

9. Tasa de Incidencia x 1000 pac-dia
0
5
10
15
20
25
30
35
40
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
2008
JULIO
AGOSTO
SETIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
2009
JULIO
AGOSTO
SETIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
ENERO
FEBRERO
2006-2011
MARZO
Fuente: Oficina de Epidemiología y Saneamiento Ambiental - HSR
ABRIL
MAYO
JUNIO
2010
JULIO
AGOSTO
SETIEMBRE
mensual
prom nac
prom hist
OCTUBRE
NOVIEMBRE
lim sup IC 99%
prom nac categ
DICIEMBRE
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
2011
JULIO
AGOSTO
SETIEMBRE
OCTUBRE
EVOLUCION HISTORICA DE ITU NOSOCOMIAL EN HSR
NOVIEMBRE
DICIEMBRE

10. PACIENTES CON ITU NOSOCOMIAL SERVICIO MEDICINA HSR - ENERO
HIST
FECHA CLINIC MOTIVO DE MODO INDICACIO PERSONA DIAGNOS CULTIV HOSP USO ATB
ING A HOSP ING E S FECHA SF N L TURNO TICO O PREVIA
KLEBSIELLA PREVIO ATB DADO
11:00 PNEUMONIAE
a.m. 06/01/10 Antibiotico
VEJIGA SERV F(+) Amikacina 6 MESES
KLEBSIE R
06/01/10
DCV EMG NEUROGE INTERNO MEDICI S. U. Amox/acid Clav R
LLA SERV AMIKACINA 1 GR
06/07/09 847067 ISQUEMICO 06/07/09 55F 02/01/10 NICA ? MED NA PATOL Ampicilina MEDICINA
BLEE (+) R NO C/24H09
KLEBSIE
Aztreonam PNEUMONIAE
KLEBSIELLA S
MAÑANA LLA
Antibiotico
Cefazolina R
Amikacina R
ANEMIA EMG SERV BLEE(+)
Cefepime EMGR MEROPENEM
09/01/10 853802 D/C IRC 09/03/10 75M 13/03/10 UPO UROL MED 17/03/10 Amox/acid Clav R
Cefotaxime 09/03/10R
NO 500 MG C/12 H
Ampicilina
ENTEROBACTER R
EMG 18/01/10 Cefotaxime/ac Clav R
Aztreonam EMG S
AEROGENES
08/01/10 ENTERO
F(+) Ceftazidime 08/01/10Interp
Cefazolina R
R
DCV 09- 1.20 BACTER
S. U. Cefepime 09- R s
Antibiotico
18/01/10
Cefotaxime
Ceft/ aci Clav R
R
HEMORRAGI 17/01/10 TNO a.m. PATOL Ceftriaxona 17/01/10R
Amikacina
AEROGE LEVOFLOXACINO
Amox/acid Clav R R
Cefotaxime/ac Clav R
08/01/10 858155 CO UCI 72F 17/01/10 CONCIENCIA ENF UCI NES
Ampicilina UCI R R
Cefuroxima
Ceftazidime R
NO 500 MG C/12H
Aztreonam
Ceft/ aci
Ciproflox Clav R R
R 14/01/10
21/01/10 Ceftriaxona
Cefazolina
Gentamicina IR
R CEFTAZ 1 GR
Cefepime R S
21:25 06/01/10 Imipenem
Cefuroxima
S C/8H +
Cefotaxime
Ciproflox R I
SEPSIS FOCO EMG MONITOR p.m. F(+) Levofloxacina Clav
Cefotaxime/ac
Gentamicina 14/01/10
RI LEVOF 500
14/01/10 734425 RESP 14/01/10 89M 16/01/10 EO ENF EMERG S. U. P Meropenem EMERG
NEG
Ceftazidime R S
Imipenem S C/12H + MISMO
Pip/Taz Clav
Ceft/ aci
Levofloxacina R
S
Ceftriaxona
Meropenem
Piperacilina
S
S
I
Cefuroxima
Pip/Taz S R
Tetraciclina R
Piperacilina
Ciproflox S S
Ticar/A Clav
Tetraciclina
Gentamicina S
R R
FUENTE: Historias clinicas HSR Ticar/A Clav
Tobramicina
Imipenem S
S S
Tobramicina
Levofloxacina
Trim/Sulf S
S S
Trim/Sulf S
Meropenem
Pip/Taz I
Piperacilina R

11. PACIENTES CON ITU NOSOCOMIAL SERVICIO MEDICINA HSR - MARZO
FECHA HIST MOTIVO MODO PERSO DIAGNOS CULTIV HOSP USO ATB
ING CLINICA DE HOSP ING E S FECHA SF INDICACION NAL TURNO TICO O PREVIA PREVIO ATB DADO
SEPSIS E COLI 20/03/10 CEFT
Antibiotico
PP URIN, UCI, GINECO 1GR C/8H,
Amikacina I
ANEMIA EMG Reporte 16/03/10 OBSTETRICI CIPR 200 MG
11/03/10 del F(+) Amox/acidA 03/03/10
Clav R
SIND C/12 H
Ampicilina I
CONV UCI13/03 IRA 13/03/1 S. U. P Aztreonam UCI 11-S 22/03/07
11/03/10 853802 EAD /10 34F 12/03/10 PRERENAL ? 0 PATOL Cefazolina 13/03/10
E. COLI R NO CEFURO
ENTEROBACTER
SIND Cefepime
CLOACAE R 24/03/10
Cefotaxime R
CONSUN CEFTAZIDIME
Cefotaxime/ac
Antibiotico
TIVO, EMG 27/03/10 ENTERO
Clav R 1GR C/8H +
Amikacina S
FIBROSIS NO F(+) BACTER Clav
Ceftazidime
Amox/acid RR CLINDAMICIN
PULMO EMG24/0 TIENE S. U. P CLOACAClav EMGR
Ampicilina
Ceft/ aci R A 600 MG
24/03/10 863955 NAR 3/10 84F 24/03/10 ? ENF HORA PATOL Ceftriaxona
Aztreonam 24/03/10
E IR C/8 H MISMO
Cefazolina
CITROBACTER R
Cefuroxima
Cefepime S
R 20/03/10
FREUNDII
Ciproflox R
Cefotaxime
Gentamicina II CIPROFLOXAC
DIAB Cefotaxime/ac Clav S
Antibiotico
Imipenem INA 200 MG
MELLITUS 25/03/10 CITRO
Ceftazidime
Amikacina SS C/12H +
Levofloxacina
Ceft/ aci Clav SR
,TNO F(+) BACTER Clav
Amox/acid
Meropenem CLINDAMICIN 25/03/10
Ceftriaxona
Ampicilina RS
I
CONCIEN EMG TNO EMG S. U. FREUND EMG RS A 600 MG
Pip/Taz
Cefuroxima
Aztreonam R CAFTAZIDIME 1
20/03/10 864125 CIA 20/03/10 60F 20/03/10 CONCIENCIA ENF 9.15 pm PATOL I Piperacilina
Ciproflox 25/03/10
Cefazolina RS
S C/8H GR C/8H
Tetraciclina
Gentamicina
Cefepime SR
S
Ticar/A Clav
Imipenem
Cefotaxime SS
S
Tobramicina ClavS
Levofloxacina
Cefotaxime/ac S
Trim/Sulf
Ceftazidime SS
Meropenem
Ceft/ aci Clav S
Pip/Taz
Ceftriaxona SR
FUENTE: Historias clìnicas HSR Piperacilina
Cefuroxima SR
Tetraciclina
Ciproflox RR
Ticar/A Clav
Gentamicina RS
Tobramicina
Imipenem SI
Trim/Sulf
Levofloxacina RR

12. Gráfico Nº 16 Hospital Santa Rosa: Frecuencia y proporción de
microorganismos aislados en Urocultivos 2008 - Setiembre 2012
N = 566
N = 566
Fuente: Laboratorio Microbiología – Oficina de Epidemiología y Saneamiento Ambiental - HSR

13. Gráfico Nº 17 Hospital Santa Rosa: Frecuencia de microorganismos
aislados en Urocultivos Enero - Setiembre 2012
MICROORGANISMO AISLADO Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiemb Total
general
Escherichia coli 10 4 3 29 26 7 4 13 24 120
Klebsiella pneumoniae 3 1 3 2 3 3 3 18
Enterococcus faecalis 1 4 4 9
Enterococcus faecium 1 1 2 4
Pseudomona aeruginosa 1 2 3
Staphylococcus epidermidis 1 2 3
Proteus mirabilis 1 1 2
Aeromonas salmonicida 1 1
Enterobacter cloacae 1 1
Enterobacter cloacae 1 1
Total general 13 6 5 34 35 12 4 18 35 162
Fuente: Laboratorio Microbiología – Oficina de Epidemiología y Saneamiento Ambiental - HSR

14. Fuente: Laboratorio Microbiología – Oficina de Epidemiología y Saneamiento
Ambiental - HSR

15. PREVENCION
Las instituciones deben elaborar una lista de
indicaciones apropiadas para la inserción de sondas
urinarias permanentes, educar al personal
acerca de tales indicaciones, y evaluar periódicamente la
aplicación de las directrices específicas de la institución.
 Un objetivo razonable es que al menos 90% de las
sondas urinarias permanentes colocadas en la institución
deberan tener las indicaciones apropiadas.
Hooton T, Bradley S, Cardenas D, Colgan R, Diagnosis, Prevention, and Treatment of
Catheter- Associated Urinary Tract Infection in Adults: 2009 International Clinical Practice
Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases
2010; 50:625–663

16. PREVENCION
 Las instituciones deben exigir una orden médica en
la historia clínica antes que se coloque un catéter se
coloca y evaluar periódicamente la adhesión a este
requisito.
 Un objetivo razonable es que en
por lo menos el 95% de sondas urinarias
permanentes colocadas en la institución
ir precedida de una orden médica.
Hooton T, Bradley S, Cardenas D, Colgan R, Diagnosis, Prevention, and Treatment of
Catheter- Associated Urinary Tract Infection in Adults: 2009 International Clinical Practice
Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases
2010; 50:625–663

17. PREVENCION
 El sistema de catéter debe estar cerrado (A).
 La duración de la cateterización debe ser mínima (A).
 No se recomienda los antisépticos o los antibióticos tópicos
aplicados a la sonda, la uretra o meato (A).
 Los beneficios de los antibióticos profilácticos y sustancias
antisépticas nunca han sido establecidos, por lo tanto, no se
recomiendan (A).
Tenke P, Kovacs B, Bjerklund Johansen TE, et al. European and Asian guidelines on
management and prevention of catheter-associated urinary tract infections. Int J
Antimicrob Agents 2008;31(Suppl 1):S68–78

18. PREVENCION
La eliminación de la sonda permanente después de una
operación no urológica antes de la medianoche puede ser
beneficioso (B).
 Los catéteres de larga duración se debe cambiar de ritmo
adaptado a paciente individual, sino que debe ser cambiado
antes que se produzca de la posibilidad de bloqueo (b); sin
embargo, no hay pruebas para los intervalos exactos de la
evolución de los catéteres.
 La supresión con terapia antibiotica crónica generalmente no
se recomienda (A)
Tenke P, Kovacs B, Bjerklund Johansen TE, et al. European and Asian guidelines on
management and prevention of catheter-associated urinary tract infections. Int J
Antimicrob Agents 2008;31(Suppl 1):S68–78

19. MEDIDAS EFECTIVAS
Su adopción es fuertemente recomendada
• Obstrucción del tracto urinario
• Pacientes críticos que requieren
de monitoreo hemodinámico
 Indicación de catéter que obedezca a una resolución de tipo
estricto
Situaciones en que se requiere la
instalación de un catéter urinario
médico y solo cuando sea estrictamente necesario.
sin ser permanente:
• Para permitir el drenaje de orina
 Uso del catéter por el tiempo mínimo indispensable.
en pacientes con vejiga
neurogénica o retención urinaria
• Algunos casos de intervenciones
 Retiro del catéter apenas haya sido resuelto el problema médico
urológica o cirugía sobre
estructuras contiguas
por el cual fue indicado
 Instalación y manejo de catéteres urinarios por personal
capacitado.

20. MEDIDAS EFECTIVAS
Su adopción es fuertemente recomendada
 Instalación y manejo de catéteres urinarios con técnica aséptica
 Fijación efectiva del catéter evitando desplazamientos
 Mantención del circuito cerrado estéril
 Mantención del flujo urinario libre de obstrucciones
 Evitar el reflujo de orina desde la bolsa recolectora hacia la vejiga
 Capacitación periódica en cuidados de CUP al personal de salud.

21. ITU NOSOCOMIAL EN HOSPITAL SANTA ROSA
Se evaluaro a 16 pacientes que ingresaron al servicio de medicina
Desde enero a diciembre 2011
L a media de la edad fue de 64años +/- 19,994 años
La razon hombre mujer fue 5/11
La media de fecha hospitalizacion y colocacion sonda foley 1,9 (0-7)
dias
La media de colocación de sonda foley y diagnostico de ITU 4,5 dìas
(1-8)

22. ITU NOSOCOMIAL EN HOSPITAL SANTA ROSA
indicacion sonda foley
Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje válido acumulado
Válidos no 11 68.8 68.8 68.8
si 5 31.3 31.3 100.0
Total 16 100.0 100.0

23. ITU NOSOCOMIAL EN HOSPITAL SANTA ROSA
personal que coloco
Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje válido acumulado
Válidos enf 13 81.3 81.3 81.3
interno 1 6.3 6.3 87.5
medico 2 12.5 12.5 100.0
Total 16 100.0 100.0