Aplicación del proceso enfermero en la necesida de evitación de Dolor

1. Docente: Anabella Coronel Calderón

2. ¿QUÍÉN NO LO
HA SENTIDO?

3. NADIE SE
ESCAPA

4. ¿Qué es el dolor?

5. MC CAFFERY DEFINE AL DOLOR COMO :

6. CONCEPTOS ASOCIADOS AL DOLOR:
EL UMBRAL DOLOROSO:
Cantidad de estimulación dolorosa
necesaria para que la persona
experimente el dolor.
LA TOLORENCIA AL DOLOR:
Es la máxima cantidad y duración HIPERALGESIA: Sensibilidad
del dolor que el individuo está excesiva al dolor .
dispuesto a soportar
REACCIÓN PROPIA AL DOLOR : SENSACIÓN DOLOROSA:
Incluye la respuesta del sistema Experiencia propia del dolor
nervioso vegetativo y las
respuestas conductuales al dolor. de la persona .

7. ESTRUCTURAS QUE INTERVIENE EN LA
TRASMISIÓN
DE LA RESPUESTA DOLOROSA
NEURONA SINAPSIS

9. ESTRUCTURAS QUE INTERVIENEN EN LA
TRASMISIÓN
DE LA RESPUESTA DOLOROSA
Nociceptores y
Sustancias Neurona
LESIÓN Nociceptoras de tercer
orden
Neurona
de
segundo
orden
Neurona
de primer
orden

11. ENTIENDIENDO LA TRASMISIÓN
DE LA RESPUESTA DOLOROSA

12. NEUROFISIOLÓGICAMENTE SE ESTUDIAN LOS
SIGUIENTES ELEMENTOS

13. ESTÍMULOS DOLOROSOS
Tipo de estímulo
Trauma de los tejidos corporales. Lesión tisular, irritación directa de
(Ej. Cirugía) los receptores del dolor, inflamación.
Alteraciones de los tejidos Presión sobre los receptores del
Mecánico corporales (Ej. Edema) dolor
Tumor Presión sobre los receptores del
dolor, irritación de las terminaciones
nerviosas
Térmico -Calor o frío extremos. Destrucción celular, estimulación de
-(Ej. Quemaduras) los receptores del dolor termo
sensibles.
Químico Isquemia tisular. Estimulación de los receptores del
dolor por el ácido láctico acumulado
en los tejidos u otros agentes
químicos.

14. Los Nociceptores
Raíz dorsal de
la medula
espinal

15. Medula espinal
Asta Anterior Asta Posterior

16. LAS CÉLULAS DEL ASTA DORSAL
DE LA MÉDULA ESPINAL

17. 1.- FIBRAS
AFERENTES
PRIMARIAS

18. Fibras A delta Fibras C
Son mielinizadas; de conducción No mielinizadas; de conducción
mas rápida. más lenta.
Encuentran a nivel de la piel y Se encuentran también a nivel de la
tejidos somáticos profundos. piel y tejidos somáticos profundos,
pero predominan a nivel del tejido
vísceral.

19. 2.-TRACTOS NOCICEPTIVOS ASCENDENTES

22. CENTROS SUPERIORES
 Son el tálamo, el
hipotálamo, el sistema
límbico y la corteza
cerebral
 Se involucran con el
componente
discriminatorio del
dolor ej: definir la
localización del dolor,
el componente afectivo,
el de la memoria y el
control motor.

24. ¿CÓMO SE TRASMITE EL DOLOR?
NOCICEPCIÓN :
LOS RECEPTORES DOLOROSOS O
NOCICEPTORES SE EXCITAN POR ESTÍMULOS
MECÁNICOS, TÉRMICOS O QUIMICOS E
INICIAN LOS PROCESOS DE LA NOCICEPCIÓN
QUE SON :
1. TRANSDUCCIÓN
2. TRANSMISIÓN
3. PERCEPCIÓN Y
4. MODULACIÓN.

25. Se liberan
Se producen
los estímulos:
estimulan

28. TRASMISIÓN:3 segmentos
Propagación del impulso nervioso hasta los niveles
sensoriales del SNC.

29. TRASMISIÓN DEL DOLOR
Segmento 1 y 2 Segmento 3

30. PERCEPCIÓN
 El paciente adquiere conciencia
del dolor.
 Se cree que se produce en
DOLOR
estructuras corticales lo que
permite la aplicación de
estrategias cognitivo
conductuales para reducir los
componentes sensoriales y
afectivos del dolor: medidas
terapéuticas no farmacológicas
de alivio del dolor.

32. MODULACIÓN
 Definido como “sistema descendente” .Las
neuronas del tronco encefálico envían de
nuevo señales hacia abajo al asta posterior
de la médula espinal.
 Estas fibras descendentes liberan opiáceos
endógenos como la serotonina y
noradrenalina que pueden inhibir los
impulsos dolorosos, sin embargo el
organismo los vuelve a recaptar y se
produce entonces la sensación del dolor .

33. PERCEPCION
MODULACION
SUPRAMEDULAR
TALAMO
TRANSMISION
MODULACION
PERIFERICA
TRANSDUCCION
MODULACION
MEDULAR

35. SATISFACIENDO LA NECESIDAD
DE EVITACIÓN DEL DOLOR

37. EN LA VALORACIÓN DEL
DOLOR HAY QUE TENER EN
CUENTA:
1. LA PRINCIPAL FUENTE DE INFORMACIÓN
ES LA PROPIA PERSONA CON DOLOR
2. CONSIDERAR LA MULTIDIMENSIONALIDAD
DEL DOLOR
3. ANALIZAR TODAS LOS ASPECTOS QUE
INFLUYEN EN LA RESPUESTA DOLOROSA.
4. ES COMPLEJA YA QUE SE TRATA DE
OBJETIVIZAR UNA EXPERIENCIA
SUBJETIVA.
5. VALORAR ASPECTOS ESPECÍFICOS
RELACIONADOS CON EL DOLOR Y DE QUE
MANERA EL DOLOR AFECTA AL PACIENTE
EN SUS DIFERENTES NECESIDADES Y
FUNCIONES.

38. Inicio y duración
Localización Frecuencia
VALORANDO
CARACTERÍSTICAS
DEL DOLOR
Intensidad Cualidad
Irradiación

39. EN FUNCIÓN DEL INICIO Y DURACIÓN EL DOLOR
PUEDE SER:

40. DOLOR AGUDO
Los nociceptores
perciben la lesión,
liberan
neurotransmisores que
viajan
por fibras de conducción
rápida A delta (A) hacia
la médula, hacen
sinapsis en las láminas I
y V del cuerno
posterior ,con la
segunda neurona y
llegan al tálamo lateral,
donde la tercera
neurona se proyecta
hacia la cisura
postcentral de la corteza

41. DOLOR CRÓNICO
Las señales ingresan
a la raíz posterior de
la médula por fibras C
de conducción lenta y
se interconectan en la
lámina II con
neuronas que llegan
al tálamo medial,
donde se producen
conexiones con
regiones que
modulan el humor y el
comportamiento, así
como con la corteza
postcentral.

42. Diferencias entre Dolor Agudo y Dolor
Crónico
Dolor Agudo Dolor Crónico
Incidencia Común Raro
Duración Menos de 6 Más de 6 meses
meses
Causa Conocida, Incierta
tratable
Finalidad Útil, protector Inútil, destructivo
Biológica
Mecanismo Unifactorial Plurifactorial
generador

43. Diferencias entre Dolor Agudo y Dolor
Crónico
Dolor Agudo Dolor Crónico
Estado Ansiedad Depresión
emocional
Conducta Reactiva Aprehensión
Objetivo Curación Readaptación
terapéutico
Tratamiento Lógico, efectivo Empírico,
Variable
Resultados Buenos Muy variables

44. Diferencias entre Dolor Agudo y Dolor
Crónico
Dolor Agudo Dolor Crónico
Sedación A veces deseable Debe evitarse
Duración Hasta que pase Todo el tiempo
analgesia
Vía de Parenteral Oral y rectal
administración
Dosis general Promedio Individualizada
Dependencia/tole Raras Frecuentes
rancia
Componente No importante Determinante
psicológico

45. Localización
 Dolor cutáneo: Se origina en la
piel o tejido subcutáneo , se
percibe como un a sensación de
quemazón. Irradiación
 Dolor somático. por lesión a los
otros tejidos, que no son
vísceras, como huesos, Referido: se percibe en
articulaciones, músculos y piel, una parte del cuerpo
 vasos sanguíneos y nervios, es alejada de los tejidos
difuso y dura más que el dolor
cutáneo. donde se origina.
 Dolor visceral. por estimulación
de los receptores del dolor en las Irradiado: se percibe en
vísceras abdominales, torácicas y
cráneo, es difuso y se percibe el lugar de la fuente del
como una quemazón, dolor dolor y se extiende a los
sordo o sensación de presión.
tejido vecinos.

48. Intensidad
• El indicador de la intensidad del dolor es el propio
paciente
• La enfermera puede subestimar o sobreestimar la
intensidad del dolor.
• Se emplean escalas de valoración de la intensidad
del dolor como:
1. Escalas de puntuación numérica del 0-5 o de 0-10.
2. Escala de puntuación de caras
• Cuando es imposible usar éstas escalas la
enfermera valora la intensidad documentando una
descripción objetiva del comportamiento y de los
datos fisiológicos.

49. METODOS O TEST SIMPLES DE
MEDICIÓN DE LA INTENSIDAD
DEL DOLOR

50. ESCALA VERBAL GLOBAL
0.- No dolor
1.- Leve
2.- Moderado
3.- Intenso
4.- Insoportable

51. 10 Dolor
intenso
9
Escala numérica:
8
Escala análoga 7
vertical visual 6
5
4
3
2
1
0 Ausencia
De dolor

52. ESCALA VISUAL
ANALOGA
ESCALA VERBAL NUMERICA
EL PEOR
SIN DOLOR
DOLOR
IMAGINABLE
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
TEST DE COLIMETRIA

53. ESCALA DE CARAS DE
WONG BACKER

54. TEST DE DOLOR: LACTANTES

55. Intensidad

56. Cualidad
Frecuencia Se entiende por carácter
la sensación que causa
Se refiere al ritmo y en el paciente y la
periodicidad en descripción que le da a
que se presente el éste
dolor y peden ser Suelen describirlo como
dolor permanente, dolor urente, sordo
intermitente superficial, profundo leve,
e intenso , constante,

58. Respuestas fisiológicas al dolor
Respuestas Simpáticas Respuestas Parasimpáticas
Aumento de la frecuencia Patrón respiratorio variable.
respiratoria.
Aumento de la frecuencia Disminución de la frecuencia
cardiaca. cardiaca.
Aumento de la tensión arterial Disminución de la tensión arterial.
Dilatación de pupilas Contracción de pupilas.
Diaforesis Palidez, náusea, vómito, debilidad,
agotamiento.

59. ENTREVISTA:
EDAD Sexo Valores étnicos Significado
Atención
y culturales del dolor
Ansiedad Experiencia Estilo de
Cansancio previa afrontamiento
Apoyo social y familiar

60. ENTREVISTA: HISTORIA DEL DOLOR
REALIZAR PREGUNTAS EN RELACIÓN A:
LOCALIZACIÓN DEL DOLOR
INTENSIDAD
CALIDAD: ¿CÓMO ES SU DOLOR?
PATRÓN: INICIO, DURACIÓN, FRECUENCIA
FACTORES DESENCADENANTES
FACTORES QUE LO ALIVIAN
SÍNTOMAS ASOCIADOS
EFECTOS SOBRE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDAD DIARIA (AVD)
RECURSOS DE AFRONTAMIENTO
RESPUESTA AFECTIVA

61. DIAGNÓSTICO
ENFERMERO

62. ETIQUETAS DIAGNOSTICAS NANDA
PARA PERSONAS QUE EXPERIMENTAN
DOLOR
DOLOR AGUDO:
DOLOR CRÓNICO
DEBE ESPECIFICARSE LA LOCALIZACIÓN.
SE PUEDEN CONSIDERAR FACTORES
RELACIONADOS FISIOLÓGICOS COMO
PSICILÓGICOS.

63. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS NANDA
DONDE EL DOLOR ES UN FACTOR
RELACIONADO
1. DESESPERANZA R/C SENSACIÓN DE DOLOR
CONTINUO.
2. TRASTORNO DE LA MOVILIDAD FÍSICA R/C
DOLOR ARTRITICO EN ARTICULACIONES DE
TOBILLO Y RODILLLA.
3. TRANSTORNO DEL PATRÓN DEL SUEÑO R/ C
AUMENTO NOCTURNO DE LA PERCEPCIÓN DEL
DOLOR.
4. DÉFICIT DE AUTOCUIDADO (HIGIENE) R/C MAL
CONTROL DEL DOLOR.
5. DÉFICIT DE CONOCIMIENTOS (MEDIDAS DEL
CONTROL DEL DOLOR) R/C FALTA DE
EXPOSICIÓN A FUENTS DE INFORMACIÓN.

64. PLANIFICACIÓN

65. EN LA PLANIFICAIÓN SE DEBE PAUTAR LO SGTE:
 ELEGIR LAS MEDIDAS DE ALIVIO DE DOLOR ADECUADAS AL
PACIENTE BASADAS EN LOS DATOS DE VALORACIÓN.
 SE PUEDEN INCLUIR INTERVENCIONES FARMACOLOGICAS
COMO NO FARMACOLOGICAS .
 INVOLUCRAR EN EL PLAN DE CUIDADOS AL PACIENTE Y
LOS CUIDADORES, ES NECESARIO QUE LO COMPRENDAN.
 PAUTAR LAS INTERVENCIONES FARMACOLOGICAS DE
ACUERDO AL PATRON CONOCIDO DEL DOLOR DEL
PACIENTE A FIN DE AJUSTARLO PARA EVITAR SU
REAPARICIÓN.
 REGULAR TAMBIEN INTERVENCIONES NO
FARMACOLÓGICAS

66. RESULTADOS NOC RELACIONADOS CON LA
NECESIDA DE EVITACION DEL DOLOR
Dolor Agudo:
1.Control del Dolor
2.Nivel de comodidad
3.Nivel del dolor
Dolor crónico
1.Autocontrol de la depresión
2.Control del dolor
3.Dolor. Efectos nocivos
4.Dolor respuesta psicológica
adversa
5.Nivel de depresión
6.Nivel del dolor

67. Criterios de
resultado
 La intensidad del dolor
disminuye a 5 en la
escala de 0 a 10 al cabo
de 1 hora.
 La persona no arruga la
frente al cabo de 1 hora.
 Al cabo de una hora
comunica que el dolor se
ha controlado.
 La frecuencia
respiratoria, restablece a
sus valores normales de
12- 16 por minuto al
cabo de 1 hora.

68. INTERVENCIONES NIC RELACIONADAS CON
LA NECESIDAD DE OXIGENACIÓN

69. Manejo del dolor (1400).
ACTIVIDADES:
1. Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya
la localización, características, calidad, intensidad o
severidad del dolor y factores desencadenantes.
2. Explorar el conocimiento y las creencias del paciente
sobre el dolor.
3. Observar el lenguaje no verbal de molestias,
especialmente en aquellos que no pueden comunicarse
eficazmente.
4. Considerar las influencias culturales sobre las respuestas
al dolor.
5. Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran
el dolor.
6. Controlar los factores ambientales que puedan influir en la
respuesta del paciente a las molestias ( temperatura de la
habitación, iluminación y ruidos)

70. Manejo del dolor (1400).
Actividades:
1. Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten
la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía, falta de
conocimientos)
2. Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas
( estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, hipnosis,
relajación, capacidad de imaginación guiada, musicoterapia,
distracción, terapia de juegos, terapia de actividad,
acupresión, aplicación de calor/frío y masajes) antes,
después y si fuera posible, durante las actividades
dolorosas, antes de que se produzca el dolor o de que
aumente y junto con las otras medidas de alivio del dolor.

71. Manejo del dolor (1400).
ACTIVIDADES:
1. Colaborar con el paciente, familia y cuidadores para seleccionar
y desarrollar las medidas no farmacológicas del alivio del dolor,
si procede.
2. Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante
analgésicos prescritos.
3. Poner en práctica el uso de la analgesia controlada por el
paciente, si se considera oportuno.
4. Fomentar periodos de descanso/sueño adecuados que faciliten
el alivio del dolor.
5. Alentar a la persona a que discuta la experiencia dolorosa, si es
el caso.
6. Utilizar un enfoque multidisciplinar para el manejo del dolor
cuando corresponda.
7. Integrar a la familia en la modalidad de alivio del dolor, si fuera
posible.

72. Administración de Analgésicos (2210).
ACTIVIDADES:
1. Comprobar la prescripción médica en cuanto al medicamento, dosis y
frecuencia del analgésico prescrito.
2. Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos, o
antiinflamatorios no esteroides) según la intensidad del dolor.
3. Elegir la vía EV en vez de la IM para inyecciones frecuentes de
medicación contra el dolor, cuando sea posible.
4. Controlar los signos vitales antes y después de la administración de los
analgésicos a la primera dosis o cuando se requiera.
5. Administrar los analgésicos a la hora adecuada.
6. Considerar el uso de infusión continua ya sea sola o juntamente con
opiáceos en bolo para mantener los niveles en suero.
7. Informar a la persona que con la administración de narcóticos puede
producirse somnolencia durante los primeros 2 a 3 días que luego remite.
8. Corregir los conceptos equivocados o mitos del paciente o familia sobre
los analgésicos especialmente los opiáceos (adicción y riesgos de
sobredosis)
9. Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.

73. Terapia de relajación simple (6040).
ACTIVIDADES:
1. Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con
luces suaves y con una temperatura agradable cuando
sea posible.
2. Inducir conductas que estén condicionadas para
producir relajación, como respiración profunda,
respiración abdominal, é imágenes de paz.
3. Utilizar un tono de voz bajo, diciendo las palabras lenta
y rítmicamente.
4. Mostrar y practicar la técnica de relajación con el
paciente.
5. Evaluar y registrar la respuesta a la terapia de
relajación.

74. Asistencia en la analgesia controlada por el
paciente (ACP) (2400).
Actividades:
1. Colaborar con el médico, paciente y familia en la
selección del tipo de analgésico que ha de utilizarse.
2. Establecer acceso nasogástrico, venoso, subcutáneo,
epidural, si procede.
3. Confirmar que el paciente puede utilizar un dispositivo
ACP es capaz de comunicarse , comprende
explicaciones y seguir instrucciones.
4. Ayudar al paciente y familia a ajustar la dosis correcta
en el dispositivo de ACP.
5. Explicar al paciente y familia la acción y los efectos
secundarios de los analgésicos.
6. Consultar con los expertos de la unidad de terapia del
dolor, si el paciente presenta dificultad para controlar el
dolor.

75. EJECUCIÓN

76. CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERÍA
1. EL TRATAMIENTO DEL DOLOR ES EL ALIVIO O
REDUCCIÓN DEL MISMO A UN NIVEL ACEPTABLE PARA
EL PACIENTE.
COMPRENDE DOS TIPOS DE INTERVENCIONES:
FARMACOLOGICAS Y NO FARAMACOLOGICAS
2. EL ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL DOLOR SE BASA
EN INTERVENCIONES INDEPENDIENTES CUANDO SE
APLICA EL TRATAMIENTO NO INVASIVO Y FUNCIONES
INTERDEPENDIENTES: CUANDO ADMINISTRA EL
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO AUNQUE EN LA
ADMINISTRACIÓN DE LOS ANALGESICOS REQUIERE
DE SU DECISIÓN PARA MANEJAR EL ALIVIO DEL
DOLOR,

77. TERAPEUTICA Y CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERÍA
A. Estrategias de cuidado generales para el dolor: Valoración
 Reconocer y aceptar el dolor de las personas
 Reconocer las características del dolor de la persona.
 Identificar y ayudar a las personas de apoyo.
 Valorar los conceptos sobre el dolor que tienen las personas y
reducir los conceptos erróneos sobre el mismo.
B. Cuidados para el tratamiento no farmacológico:
B.1 Intervenciones cognitivo-conductuales
 Reducir el miedo y la ansiedad.
 Disminuir los factores estimulantes como: la iluminación, evitar
ruidos intensos, arreglo cuidadoso de su unidad, permitirle
quedarse solo si lo requiere, proporcionarle una postura
cómoda.
 Posiciones para comodidad, técnicas de relajación, visualización,
meditación, hipnosis y tacto terapéutico.
 En caso de dolor moderado y crónico, distraer su atención a
otros focos de interés como lectura, TV, música suave,

78. TERAPEUTICA Y CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERÍA
Cuidados para el tratamiento no farmacológico:
B.2. Intervenciones físicas:
 Estimulación cutánea mediante masoterapia,
aplicación de calor o frío, digitopuntura, estimulación
contralateral
 Inmovilización.
 Estimulación eléctrica nerviosa transcutánea.de bajo
voltaje directamente en zonas dolorosas sobre un
punto de digitopuntura, alo largo de las áreas del
nervio que irriga la zona afectada o columna
vertebral.

79. 3. Cuidados para el tratamiento farmacológico
del dolor
 Analgésico opiáceos: Morfina y derivados,
producen supresión endógena del dolor en el SNC.
 AINE / no opiáceos (analgésicos no opiáceos) :
antiinflamatorios no esteroides como aspirina,
paracetamol, Ibuprofeno; actúan sobre las
terminaciones nerviosas periféricas y disminuyen
el nivel de la inflamación
 Analgésicos coadyuvantes: Los sedantes o
tranquilizantes suaves como el diazepan, pueden
ayudar a disminuir los espasmos musculares
dolorosos así como la ansiedad, el estrés y la
tensión .

80. 3. Tratamiento
Dolor Severo
farmacológico del
Opioides fuertes
dolor + 3
AINE
+
Adyuvantes
o
nic
Dolor Moderado
o
cró
agud
Opioides débiles
or
+ 2
r
Dol
AINE
Dolo
+
Adyuvantes
Dolor leve
Analgésicos no opioides 1

81. 4. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL DOLOR.
Bloqueo nervioso:interrupción química de un
nervio mediante inyección de anestésico local en
el nervio bloqueandolo.
Bloqueo de vías de conducción del dolor:
cordotomia (anula la sensibilidad al dolor y a la
temperatura), rizotomia (interrumpe la raíz
nerviosa), neurectomía (interrumpe nervios
craneales o periféricos) como en caso de
neuralgia.

82. EVALUACIÓN

83. EVALUACIÓN:
 Evaluar los objetivos planificados en base a los criterios
de resultados esperados.
 Apoyarse de un registro semanal o registro diario del
paciente donde se consigne columnas de fecha, hora,
inicio del dolor, actividad previa la dolor, medida de alivio
del dolor utilizado.
 Cuando no se logran objetivos, investigar los motivos
planteándose las siguientes preguntas: adm. de
analgésico adecuado, se consideró el aspecto cultural
del paciente para el tratamiento, se aclararon conceptos
erróneos sobre el tratamiento del dolor, comprende el
paciente las técnicas de tratamiento del dolor, el
paciente recibe el apoyo familiar, hay cambios en el
estado físico del paciente, como estuvieron las
estrategias intervención seleccionadas.

84. EL GRAN DESAFÍO DEL TERCER MILENIO PARA LAS
SERÁENFERMERAS SERÁ …NO SÓLO QUE AMEN LOS
CUIDADOS QUE PRODIGAN, SINO QUE ADEMÁS SOBRE
TODO, QUE AMEN A QUIENES PRODIGAN SUS CUIDADOS.