Convulsiones y Shock

1. Convulsiones y Shock
Profa. López

2. Shock
Trastorno circulatorio súbito
provocado por un
desequilibrio entre el aporte y la demanda
de oxigeno. Se llega a una disminución
crítica y continua de la perfusión hística,
con disminución del oxigeno en las
células, lo que produce
alteraciones funcionales y morfológicas
de los tejidos y órganos.
Es un síndrome de instalación aguda
consistente en el déficit de la perfusión
sanguínea a los tejidos. Es un cuadro grave,
que puede llevar a la muerte,
dejándolo evolucionar espontáneamente o
tratado incorrectamente, por lo que es de
gran relevancia, el conocimiento de su
etiopatogenia, fisiopatología, el manejo
de algunos recursos físicos y maniobras a
seguir.

4. SHOCK CARDIOGÉNICO (SHOCK CENTRAL):
• Es la manifestación extrema de insuficiencia cardiaca,
en la que los mecanismos compensatorios han resultado
insuficientes para mantener el aporte sanguíneo
adecuado a las necesidades mínimas vitales de
nutrición celular. Se produce por fallas en el
vaciamiento de la bomba cardiaca, siendo
habitualmente un fallo de la función miocárdica.
• Frecuentemente se produce como consecuencia de un
infarto miocárdico agudo asociado con una pérdida
considerable de masa muscular (40% o más del
miocardio del ventrículo izquierdo, aunque un infarto
en el ventrículo derecho también puede derivar en un
shock cardiogénico). Entre el 8 y 10% de los pacientes
con infarto sufren esta complicación.

6. • Shock Cardiogénico:
* Arritmias,
* Infarto del miocardio,
* Miocardiopatías,
* Insuficiencia mitral,
* CIV, etc. (comunicación interventricular)
Otras complicaciones como las miocarditis, también pueden acompañarse de shock
por déficit de contractilidad miocárdica. En general cualquier tipo de cardiopatía puede
ser causa de shock, como la expresión máxima de insuficiencia cardiaca, generalmente
descompensada por factores asociados o principiantes, presentándose así, las siguientes
circunstancias causantes:
1- Arritmias cardiacas, ya sean lentas o rápidas, pudiendo ser bradiarritmia o
taquiarritmia.
2- Fallo mecánico puro, pudiendo ser obstructivo o regurgitativo, de las siguientes
formas:
• obstrucción al tracto de salida ventricular, por estenosis valvular aórtica o pulmonar,
por miocardiopatía hipertrófica obstructiva, o por vaciado ventricular obstruido.
• obstrucción al tracto de entrada ventricular, por estenosis valvular mitral o tricuspíde,
o por vaciado ventricular obstruido.
• regurgitativo, por insuficiencia valvular mitral, tricuspíde, aórtica o pulmonar, por
comunicación interventricular o por aneurisma ventricular

7. • Hemodinámicamente el
shock cardiogénico cursa
con un bajo gasto
cardiaco (GC), con
disminución de la
perfusión periférica, una
presión venosa central
alta (PVC), una presión
de oclusión de arteria
pulmonar alta (POAP), las
resistencias vasculares
sistémicas (RVS) elevadas
y con congestión
pulmonar

8. Hipovolémico.
• Disminución del volumen
sanguíneo por pérdida de
plasma hacia el exterior o
interior de los tejidos. Se
produce una reducción del
gasto cardíaco y del
retorno venoso.
Producido por:
• hemorragias
• quemaduras
• traumatismos

9. Síntomas:
• Pulso rápido
• Pulso débil ("filiforme")
• Respiración rápida
• Ansiedad, nerviosismo
• Piel fría y pegajosa
• Debilidad
• Palidez
• Sudoración, piel húmeda
• Disminución o ausencia
del gasto urinario
• Presión sanguínea baja
• Confusión

10. Neurógeno.
• Este tipo shock es el resultado de una lesión o de una
disfunción del sistema nervioso simpático. Se produce
una vasodilatación masiva secundaria a la perdida del
tono simpático. Las fibras simpáticas producen un efecto
de vasoconstricción.
• Las neuronas del sistema nervioso simpático localizadas
en la porción toracolumbar de la médula espinal reciben
estímulos cerebrales para mantener los reflejos
cardioacelerador y vasoconstrictor. Los estímulos
enviados desde el troncoencéfalo atraviesan la médula
cervical y torácica alta antes de abandonar el sistema
nervioso central, por lo que un bloqueo farmacológico o
una daño medular que interrumpa estos reflejos producirá
una pérdida del tono vascular con gran vasodilatación y
descenso de la precarga por disminución del retorno
venoso, así como bradicardia (que acentúa la
hipotensión).

11. • Síntomas:
• El paciente
puede tener
hipotensión y
bradicardia. La
existencia de
mucho dolor
puede producir
este tipo de
Shock.

12. Séptico o bacteriano.
• Se debe sobre todo a procesos infecciosos. Las
manifestaciones clínicas del shock séptico son
consecuencia de la respuesta inflamatoria del
huésped a los microorganismos (bacterias, hongos,
protozoos y virus) y sus toxinas.
• Síntomas:
• Fiebre, escalofríos
• Sensación de mareo
• Dificultad para respirar
• Palpitaciones
• Extremidades frías y pálidas
• Temperatura elevada
• Inquietud, agitación, letargo o confusión

13. • Algunos hallazgos
físicos pueden ser
fácilmente detectados:
• Presión arterial baja ,
en especial al estar
parado
• Ritmo cardíaco rápido
• Disminución del gasto
urinario

14. Anafiláctico.
• Tiene lugar después de reacciones alérgicas que producen una vasodilatación arterial.
Síntomas:
• Urticaria y prurito generalizado
• Dificultad para respirar
• Piel azulosa (cianosis) que incluye los labios o el lecho ungueal
• Desmayo, mareo, vértigo
• Ansiedad
• Confusión
• Mala articulación del lenguaje
• Pulso rápido o débil
• Sensación táctil de los latidos cardíacos (palpitaciones)
• Náuseas y vómitos
• Diarrea
• Dolor abdominal o calambres
• Sibilancias
• Tos
• Congestión nasal
• Enrojecimiento de la piel
• Nota: los síntomas se desarrollan rápidamente, por lo general en unos segundos o
minutos.

15. SIGNOS Y SÍNTOMAS COMUNES DE
SHOCK:
• Hipotensión.
• Taquicardia.
• Taquipnea.
• Piel fría, pálida y pegajosa
• Cianosis.
• Sed.
• Oliguria (disminuye la micción de orina).
• Disminución de la temperatura (hipotermia).
• Irritabilidad
• Apatía y letargo.

16. ACTUACIÓN:
• Llamar al número local de emergencias para solicitar
ayuda médica inmediata.
• Examinar las vías respiratorias, la respiración y la
circulación de la víctima y dar respiración asistida y
RCP, de ser necesario.
• Incluso si la víctima es capaz de respirar por sí sola y
presenta pulso al examinarlo por primera vez, se debe
seguir verificando el pulso de la persona, su frecuencia
respiratoria y, si es posible, la presión sanguínea, al
menos cada 5 minutos mientras llega la ayuda.
• Si la persona está consciente y no presenta una lesión
en la columna, cabeza, pierna, cuello, se la debe colocar
en posición de shock, acostándola sobre la espalda y
elevándole las extremidades inferiores a unos 30,5 cm.
(12 pulgadas), pero sin elevar la cabeza. No obstante, si
el hecho de levantarle las piernas le causa dolor o daño
potencial, se la debe dejar en posición horizontal.

17. • Se debe mantener a la persona caliente y cómoda y
aflojarle la ropa estrecha.
• Se deben administrar los primeros auxilios apropiados
para cualquier herida, lesión o enfermedad que se
presente.
SI LA PERSONA VOMITA:
• Se le debe voltear la cabeza hacia un lado para que no
se ahogue. Esto se puede hacer siempre y cuando no se
sospeche que la persona tiene una lesión de columna.
• Si se sospecha de una lesión de columna, se debe
voltear a la víctima con la técnica del "tronco",
manteniendo el cuello, la cabeza y la espalda alineados
y haciéndola rodar como una unidad.
• Se recomienda permanecer junto a la víctima y seguir
los pasos de los Primeros Auxilios hasta que llegue la
ayuda médica.

18. NO SE DEBE:
• NO SE DEBE dar nada a la víctima por vía
oral, ni siquiera de comer o beber.
• NO SE DEBE mover a la víctima si se sabe o
se sospecha de una lesión en la columna.
• NO SE DEBE esperar a que los síntomas del
shock más leves empeoren antes de solicitar
ayuda médica de emergencia.

19. Shock Anafiláctico
• El término shock anafiláctico está
reservado para designar los
accidentes observados como
consecuencia de la aplicación de
substancias extrañas. El shock
anafiláctico se detecta
particularmente cuando se utilizan
medios de contraste en radiología,
o se aplican algunos fármacos
terapéuticos. También conviene
definirlo como la falla circulatoria
que se presenta abruptamente
después de la penetración,
generalmente por vía parenteral,
de un alergeno al cual el sujeto
está sensibilizado

21. • DIAGNOSTICO
• CUADRO CLINICO. Después de la inyección del
químico el paciente se queja de un malestar
intenso, con angustia, escalofríos y prurito
generalizado de inicio palmo-plantar. Los rasgos
de la cara se alteran, la facies palidece y se cubre
de sudor. El corazón aumenta su ritmo y se vuelve
difícilmente auscultable. La tensión arterial
desciende abruptamente; las extremidades se
enfrían y el enfermo pierde la conciencia, e
incluso puede convulsionar Es usual que el
compromiso predomine en un sistema o un
órgano: el aparato respiratorio (edema de glotis,
disnea asmatiforme), el tubo digestivo (vómitos,
diarrea sanguinolenta), la piel (urticaria, edema de
Quinke).

22. Cinco grupos de alergenos son responsables de la casi
totalidad de los shocks anafilácticos:
• Los anestésicos y curares. Es difícil identificarlos con
certeza puesto que habitualmente se utilizan
simultáneamente. La alfadiona y el tiopental son los
causantes principales entre los anestésicos generales y la
lidocaina como anestésico local.
• Los venenos de los himenopteros. Las avispas son más
letales que las abejas.
• Los antálgicos. Como el ácido acetilsalicílico.
• Productos yodados para contraste. La vía intravenosa
es la más peligrosa (urografía, angiografía,
colangiografía)
• Los antibióticos. Con frecuencia son considerados como
los grandes agentes responsables de los shocks
anafilácticos. En la lista, por órden de importancia, se
señalan la penicilina, la ampicilina y la tetraciclina.

23. Angiografia
• La angiografía es una
técnica radiográfica que
emplea un colorante que
se inyecta en las
cavidades del corazón o
en las arterias que
conducen al corazón (las
arterias coronarias). El
estudio permite medir el
flujo de sangre y la
presión en las cavidades
cardíacas y determinar si
las arterias coronarias
están obstruidas.

24. Urografia
• Es una técnica radiológica
para la exploración del
aparato urinario después
de la inyección
intravenosa de un medio
de contraste, en ella vamos
a observar el contorno de
los riñones de manera
completa y clara, los
cálices así como la vejiga.
También nos sirven para
ver el sistema de drenaje
renal.

25. Edema de Quinke
• Se caracteriza por la
rápida tumefacción
(edema) de la piel, las
mucosas y los tejidos
submucosos. Aparte de
su forma común,
inducida por alergia, se
ha registrado como
efecto secundario de
algunos medicamentos

26. Edema de Glotis
• Es la expresión clínica mas
temida de la alergia ya que
puede provocar si no se la trata
a, tiempo paro respiratorio por
obstrucción de la vía aérea.
Se trata de una obstrucción de
tipo mecánica, ya que al haber
edema, la glotis aumenta su
tamaño y impide el paso del
aire provocando asfixia.
El tratamiento es en base a
antialergicos, corticoides y si no
hay respuesta puede llegar a ser
necesario hacer una
traqueotomía

27. Disnea Asmatiforme
• Es un conjunto de signos y
síntomas caracterizado por la
disminución del flujo del aire a
nivel bronquial producida por la
contracción de la musculatura
lisa peribronquial, el edema de la
mucosa endobronquial y la
acumulación de secreciones en la
luz del bronquio con sensación
de disnea.
Este proceso obstructivo tiene
distintos niveles de gravedad y se
repite en el tiempo con
frecuencia variable, con crisis y
periodos asintomáticos.