Breve sinopsis de las complicaciones crónicas microvasculares de la diabetes mellitus: Retinopatía, Neuropatía y Nefropatía.

1. COMPLICACIONES
MICROVASCULARES DE LA
DM
Equipo A
Acosta Rodriguez Jocelyn
Juarez Hernández Berenice
Zurita Pérez Fernanda
●
●
●

2. RETINOPATÍA

3. ANATOMÍA
Tus ojos: Kids Health. https://kidshealth.org/es/kids/eye.html
Antonetti, D. A., Silva, P. S., & Stitt, A. W. (2021). Current understanding of the molecular and cellular pathology of diabetic retinopathy. In Nature Reviews Endocrinology (Vol. 17, Issue
4, pp. 195–206). Nature Research. https://doi.org/10.1038/s41574-020-00451-4

4. DEFINICIÓN
Enfermedad crónica progresiva, que se asocia a
hiperglucemia prolongada, es considerada la principal
causa de discapacidad visual en los adultos en edad
laboral.
Afectación de la retina consecuencia de la extravasación y
oclusión microvascular por la diabetes crónica progresiva.
Eventualmente, ocurre hasta cierto punto en todos los
pacientes con diabetes mellitus.
Retinopatía Diabética. BMJ. 2022. Disponible en: https://bestpractice-bmj-com.pbidi.unam.mx:2443/topics/es-
es/532/pdf/532/Retinopat%C3%ADa%20diab%C3%A9tica.pdf Diagnóstico y tratamiento de retinopatía diabética. México: Secretaría de Salud; 2015. Disponible en
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/171GRR.pdf

5. EPIDEMIOLOGÍA
➔
➔
➔
➔
De los 37 millones de personas ciegas en el
mundo, el 5% corresponde a retinopatía diabética.
Se estima que hasta el 39% de los recién
diagnosticados diabéticos ya presentan algún
grado de retinopatía.
Después de 15 años con la enfermedad, aprox.
90% de los pacientes con diabetes tipo 1 y aprox.
El 25% de los pacientes con diabetes tipo 2
desarrollan retinopatía diabética.
En población mexicana se encontró una
prevalencia del 31.5%.
Asociación mexicana de Retina [Internet]. Amretina.org. Disponible en: https://amretina.org/info01.html
Diagnóstico y tratamiento de retinopatía diabética. México: Secretaría de Salud; 2015. Disponible en
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/171GRR.pdf Detección de Retinopatía Diabética en el Primer Nivel de Atención. México: Instituto Mexicano
del Seguro Social; 11 de diciembre de 2014

6. FACTORES DE RIESGO
●
●
●
●
●
●
●
●
glucémico deficiente
Hipertensión
Nefropatía
Embarazo
Cirugía de cataratas
Niveles elevados de lípidos
Diabetes de aparición temprana
Diabetes de duración más prolongada
Control
Retinopatía Diabética. BMJ. 2022. Disponible en:
https://bestpractice-bmj-com.pbidi.unam.mx:2443/topics/es-es/532/pdf/532/Retinopat C3ADa %20diab%C3%A9tica.pdf
% %

7. CLASIFICACIÓN
NO PROLIFERATIVA PROLIFERATIVA
No presenta neovasos.
(Leve, moderada o severa)
Presencia de neovasos
papilares o extrapapilares,
hemorragias prerretinianas o
hemovítreo
Zepeda, R. 2018. RETINOPATÍA DIABÉTICA ¿QUÉ ES Y CÓMO SE TRATA?. Ojos y Diabetes. https://www.ojosydiabetes.mx/retinopatia-diabetica/

8. CLASIFICACIÓN
NO PROLIFERATIVA PROLIFERATIVA
Exudados duros
Microaneurismas
Exudados
algodonoso
s
Microhemorragias
Tortuosidad
venosa
Neovasos
Hemovítreo
Hemorragias prerretinianas
Anomalías
microvasculares
intrarretinianas

9. FISIOPATOLOGÍA
Cheung, N., Mitchell, P., & Wong, T. Y. (2010). Seminar Diabetic retinopathy. The Lancet, 376, 124–136. https://doi.org/10.1016/S0140

10. EDEMA MACULAR
Engrosamiento de la retina en el área macular provocado por la extravasación de
líquido al espacio extravascular.
Andonegui J., Jiménez Lasanta L.. Edema macular diabético. Anales Sis San Navarra [Internet]. 2008 [citado 2022 Sep 12] ; 31( Suppl 3 ): 35-44. Disponible
en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272008000600004&lng=es.
Clínicamente significativo: engrosamiento retiniano a 500 micras o menos del
centro de la mácula

11. DIAGNÓSTICO
➔
➔
➔ Pacientes con diabetes tipo 2 deben ser evaluados al momento del diagnóstico con seguimiento
anual. Está reportado que cerca del 30% de estos pacientes presentan lesiones en la retina al
momento de su primera evaluación.
Para las personas diagnosticadas con diabetes tipo 1 antes de la pubertad, la detección de retinopatía
diabética se debe iniciar en la pubertad.
Para las personas con diabetes tipo 1 diagnosticada después de la pubertad, la detección de
retinopatía diabética debe iniciarse 3 - 5 años después del diagnóstico de la diabetes y
posteriormente cada año.
1.El examen de fondo de ojo deberá ser realizado bajo midriasis medicamentosa para establecer la
existencia de lesiones.
2.Toma de agudeza visual
Detección de Retinopatía Diabética en el Primer Nivel de Atención. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 11 de diciembre de 2014

12. DIAGNÓSTICO
Fotografías del fondo de ojo de retina
normal
Tomografía de coherencia óptica en el
edema macular
Angiograma con fluoresceína
solo con microaneurismas
Retinopatía Diabética. BMJ. 2022. Disponible en: https://bestpractice-bmj-com.pbidi.unam.mx:2443/topics/es-es/532/pdf/532/Retinopat
C3ADa %20diab%C3%A9tica.pdf
% %

13. TRATAMIENTO
Fotocoagulación con láser panretiniano
Inyecciones intravítreas de anti–
factor de crecimiento endotelial vascular
Ranibizumab
Vitrectomía
Control endocrinológico
➢Control de la glucemia
➢Control de HTA
➢Control de dislipemia
➢Bajar de peso
➢Dejar de fumar
➢Hacer ejercicio
Retinopatía Diabética. BMJ. 2022. Disponible en: https://bestpractice-bmj-com.pbidi.unam.mx:2443/topics/es-es/532/pdf/532/Retinopat
C3ADa %20diab%C3%A9tica.pdf
% %

14. Detección de Retinopatía Diabética en el Primer Nivel de Atención. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 11 de diciembre de 2014
A.- No proliferativa: muestra
microaneurismas y
microhemorragias
B.- No proliferativa: muestra
exudados blandos
C.- Proliferativa: muestra
hemorragia prerretinal por
rotura de neovaso.
D.- Proliferativa: muestra
neovascularización moderada
en el nervio óptico.
3
1
4
2

15. NEUROPATÍA

16. Definición
Es la complicación sintomática más
frecuente en pacientes con diabetes
mellitus y la principal causa de lesiones
y de amputación.
Botas Velasco, M., Cervell Rodríguez, D., Rodríguez Montalbán, A. I., Vicente Jiménez, S., & Fernández de Valderrama
Martínez, I. (2017). Actualización en el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neuropatía diabética periférica.
Angiologia, 69(3), 174–181. https://doi.org/10.1016/j.angio.2016.06.005

17. ● El 25% de los pacientes diabéticos son portadores de ND
○> 10% de los pacientes al diagnóstico
○50% tras 10 años de evolución de la enfermedad
●50% poseen micro o macro albuminuria.
●74% refieren dolor.
●26% cursa sin dolor
●24% presenta disminución de la sensación
superficial
Epidemiología
Valero, K., Marante, D., Torres R, M., Ramírez, G., Cortéz, R., & Carlini, R. (2012). Complicaciones microvasculares de
la diabetes. Revista de la Sociedad venezolana de endocrinologia y metabolismo
Zavala Ambriz, P. B., Villarreal Ríos, E., Vargas Daza, E. R., Galicia Rodríguez, L., & Lara Maya, C. (2021). Perfil
epidemiológico del dolor secundario a neuropatía periférica moderada diabética. Revista de la Sociedad Española del Dolor

18. Factores de riesgo
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Tiempo de evolución de DM
HbA1c
Sexo
HAS
↑LDL-C y triglicéridos
Tabaquismo
Valero, K., Marante, D., Torres R, M., Ramírez, G., Cortéz, R., & Carlini, R. (2012). Complicaciones microvasculares de la diabetes.
Revista de la Sociedad venezolana de endocrinologia y metabolismo, 10, 111–137.
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000400014

19. Fisiopatología
Aspectos metabólicos
A)daño oxidante
B)daño osmótico
C)Inflamación
(S/f). Researchgate.net. Recuperado el 10 de septiembre de 2022, de
https://www.researchgate.net/publication/262763010_Bases_fisiopatologicas_para_una_clasificacion_de_la_neuropatia_diabetica

20. Valero, K., Marante, D., Torres R, M., Ramírez, G., Cortéz, R., & Carlini, R. (2012). Complicaciones microvasculares de la diabetes.
Revista de la Sociedad venezolana de endocrinologia y metabolismo, 10, 111–137.
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000400014

21. Clasificación
ADA
Clasificación
Sensitiva Motora Autónoma
ND Subclínica
ND clínica difusa con síndromes
sensorimotores y autonómicos
simétricos distales
Síndromes focales
M., Martínez-Conde Fernández, A., & Martínez-Conde, A. (s/f). Otras secciones de este sitio. Medigraphic.com. Recuperado el 11 de
septiembre de 2022, de https://www.medigraphic.com/pdfs/h-gea/gg-2002/gg021-2b.pdf

22. Clasificación
Mononeuropatía
Neuropatía difusa
Radiculopatia o polirradiculopatia
De fibras cortas
Polineuropatía simétrica De fibras largas
distal (PNSD)
Mixta
Cardiovascular
Gastrointestinal
AutonómicasUrogenital
Disfunción pseudomotora
Función pupilar anormal
Afectación de nervios craneales o afectación de nervios periféricos
Mononeuritis múltiple
Del Plexo radicular
Portal del medicamento. (s/f). Saludcastillayleon.Es. Recuperado el 11 de septiembre de 2022, de
https://www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/en/noticias-destacados/destacados/actualizacion-prevencion-tratamiento-neuropatia-dia

23. Cuadro clínico
●
●
●
●
●
inicio bilateral en dedos y pies.
síntomas álgicos y/o parestesias
pérdida o disminución del reflejo
aquíleo
Dolor: urente, eléctrico, profundo.
alodinia e hiperalgesia
Otros síntomas:
●
●
●
●
claudicación vascular
signos disautonómicos
depresión y ansiedad
trastornos del sueño
M., Martínez-Conde Fernández, A., & Martínez-Conde, A. (s/f). Otras secciones de este sitio.
Medigraphic.com. Recuperado el 11 de septiembre de 2022, de
https://www.medigraphic.com/pdfs/h-gea/gg-2002/gg021-2b.pdf

24. Cuadro clínico
ETAPA TEMPRANA
•inhibición o pérdida de reflejos aquíleos
•alteración de la sensación vibratoria y pérdida
simétrica distal de sensación cutánea
ETAPA AVANZADA
•pérdida de los reflejos rotulianos y alteración de la
vibración
•alteración de la posición de las articulaciones
• sensación de dolor profundo en las piernas y pies
Scarone, D. S. (s/f). Neuropatía Autonómica Diabética. Recuperado el 11
de septiembre de 2022, de
http://tuendocrinologo.com/site/endocrinologia/metabolismo/neuropatia-aut
onomica-diabetica.html

25. Cuadro clínico
M., Martínez-Conde Fernández, A., & Martínez-Conde, A. (s/f). Otras secciones de este sitio.
Medigraphic.com. Recuperado el 11 de septiembre de 2022, de
https://www.medigraphic.com/pdfs/h-gea/gg-2002/gg021-2b.pdf

26. Historia clínica
Valoración del dolor:
●
●
●
●
●
Antecedentes personales
Hábitos tóxicos
Años de evolución de la DM
Control glucemico
Otras complicaciones
Diagnóstico
Botas Velasco, M., Cervell Rodríguez, D., Rodríguez Montalbán, A. I., Vicente Jiménez, S., & Fernández de Valderrama Martínez, I. (2017). Actualización en
el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neuropatía diabética periférica. Angiologia, 69(3), 174–181. https://doi.org/10.1016/j.angio.2016.06.005

27. Exploración física
●
●
●
●
●
●
Sensibilidad algésica
Sensibilidad táctil
Sensibilidad vibratoria
Sensibilidad térmica
Sensibilidad a la presión
Reflejos osteotendinosos
Diagnóstico
Botas Velasco, M., Cervell Rodríguez, D., Rodríguez Montalbán, A. I., Vicente Jiménez, S., & Fernández de Valderrama Martínez, I. (2017). Actualización en
el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neuropatía diabética periférica. Angiologia, 69(3), 174–181. https://doi.org/10.1016/j.angio.2016.06.005

28. Exploración física
A.
B.
C.
D.
E.
F.
Sensibilidad algésica
Sensibilidad táctil
Sensibilidad vibratoria
Sensibilidad térmica
Sensibilidad a la presión
Reflejos osteotendinosos
Diagnóstico
Botas Velasco, M., Cervell Rodríguez, D., Rodríguez Montalbán, A. I., Vicente Jiménez, S., & Fernández de Valderrama Martínez, I. (2017). Actualización en
el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neuropatía diabética periférica. Angiologia, 69(3), 174–181. https://doi.org/10.1016/j.angio.2016.06.005

29. Tratamiento
● Manejo para el dolor
Botas Velasco, M., Cervell Rodríguez, D., Rodríguez Montalbán, A. I., Vicente Jiménez, S., & Fernández de Valderrama Martínez, I. (2017). Actualización en
el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neuropatía diabética periférica. Angiologia, 69(3), 174–181. https://doi.org/10.1016/j.angio.2016.06.005

30. NEFROPATÍA
DIABÉTICA

31. Definición
Presencia de proteinuria y elevación de la creatinina plasmática en pacientes con diabetes,
sin otra evidencia de lesión renal evidente.
● Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 1 y tipo 2 en paciente pediátrico en los
tres niveles de atención. México: Instituto Mexicano del Seguro Social.

32. Epidemiología
●
●
La nefropatía diabética ocurre
en el 20-40 % de los
pacientes con diabetes
Principal causa de enfermedad
renal terminal.
obesidad,
dislipidemias,
hiperglucemia
EBSCOhost. Factores de riesgo de nefropatía diabética en adultos [Internet]. (consultado 07/09/22). DOI: http://doi.org/10.5281/zenodo.6625201
American Diabetes Association Professional Practice Committee.11. Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Medical
Care in Diabetes—2022.(Consultado:10/09/22) URL:https://doi.org/10.2337/dc22-ad08a

33. Fisiopatología
EBSCOhost.
Factores
de
riesgo
de
nefropatía
diabética
en
adultos
[Internet].
(consultado
07/09/22).
DOI:
http://doi.org/10.5281/zenodo.6625201

34. ESTADIOS
American Diabetes Association Professional Practice Committee.11. Chronic Kidney Disease and Risk Management:
Standards of Medical Care in Diabetes—2022.(Consultado:10/09/22) URL:https://doi.org/10.2337/dc22-ad08a

35. ●
●
Albuminuria: ≥300 mg/día
< Tasa de filtración glomerular (a 60
mL/min/1,73m2)
●Albuminuria: relación
albúmina-creatinina urinaria (UACR)
Dos de tres muestras de UACR
recolectadas dentro de un período de 3 a 6
meses.
●La TFGe debe calcularse a partir de la
creatinina sérica.
➔Fórmula: CKD-EPI (Colaboración
Epidemiológica de la Enfermedad
Renal Crónica)
n k d e p . n i h . g o v
Calculadoras de TFGe:
Clínica y Diagnóstico
American Diabetes Association Professional Practice Committee.11. Chronic Kidney Disease and Risk Management:
Standards of Medical Care in Diabetes—2022.(Consultado:10/09/22) URL:https://doi.org/10.2337/dc22-ad08a

36. Tratamiento
American Diabetes Association Professional Practice Committee.11. Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards
of Medical Care in Diabetes—2022.(Consultado:10/09/22) URL:https://doi.org/10.2337/dc22-ad08a
Intervenciones para la progresión de
la albuminuria
●Control de la glucemia
●Manejo estricto de la PA

37. Referencias:
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Botas Velasco, M., Cervell Rodríguez, D., Rodríguez Montalbán, A. I., Vicente Jiménez, S., & Fernández de Valderrama Martínez, I. (2017).
Actualización en el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neuropatía diabética periférica. Angiologia, 69(3), 174–181.
https://doi.org/10.1016/j.angio.2016.06.005
Zavala Ambriz, P. B., Villarreal Ríos, E., Vargas Daza, E. R., Galicia Rodríguez, L., & Lara Maya, C. (2021). Perfil epidemiológico del dolor secundario a
neuropatía periférica moderada diabética. Revista de la Sociedad Española del Dolor, 28. https://doi.org/10.20986/resed.2021.3826/2020
Valero, K., Marante, D., Torres R, M., Ramírez, G., Cortéz, R., & Carlini, R. (2012). Complicaciones microvasculares de la diabetes. Revista de la Sociedad
venezolana de endocrinologia y metabolismo, 10, 111–137. http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000400014 (S/f).
Researchgate.net. Recuperado el 10 de septiembre de 2022, de
https://www.researchgate.net/publication/262763010_Bases_fisiopatologicas_para_una_clasificacion_de_la_neuropatia_diabetica
M., Martínez-Conde Fernández, A., & Martínez-Conde, A. (s/f). Otras secciones de este sitio. Medigraphic.com. Recuperado el 11 de septiembre de
2022, de https://www.medigraphic.com/pdfs/h-gea/gg-2002/gg021-2b.pdf
Portal del medicamento. (s/f). Saludcastillayleon.Es. Recuperado el 11 de septiembre de 2022, de
https://www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/en/noticias-destacados/destacados/actualizacion-prevencion-tratamiento-neuropatia-
diabetica Scarone, D. S. (s/f). Neuropatía Autonómica Diabética. Recuperado el 11 de septiembre de 2022, de
http://tuendocrinologo.com/site/endocrinologia/metabolismo/neuropatia-autonomica-diabetica.html
Antonetti, D. A., Silva, P. S., & Stitt, A. W. (2021). Current understanding of the molecular and cellular pathology of diabetic retinopathy. In Nature
Reviews Endocrinology (Vol. 17, Issue 4, pp. 195–206). Nature Research. https://doi.org/10.1038/s41574-020-00451-4
Retinopatía Diabética. BMJ. 2022. Disponible en: https://bestpractice-bmj-com.pbidi.unam.mx:2443/topics/es-
es/532/pdf/532/Retinopat%C3%ADa%20diab%C3%A9tica.pdf
Diagnóstico y tratamiento de retinopatía diabética. México: Secretaría de Salud; 2015. Disponible en
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/171GRR.pdf
Asociación mexicana de Retina [Internet]. Amretina.org. Disponible en: https://amretina.org/info01.html
Detección de Retinopatía Diabética en el Primer Nivel de Atención. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 11 de diciembre de 2014
Zepeda, R. 2018. RETINOPATÍA DIABÉTICA ¿QUÉ ES Y CÓMO SE TRATA?. Ojos y Diabetes. https://www.ojosydiabetes.mx/retinopatia-diabetica/
Cheung, N., Mitchell, P., & Wong, T. Y. (2010). Seminar Diabetic retinopathy. The Lancet, 376, 124–136. https://doi.org/10.1016/S0140
Andonegui J., Jiménez Lasanta L.. Edema macular diabético. Anales Sis San Navarra [Internet]. 2008 [citado 2022 Sep 12] ; 31( Suppl 3 ): 35-44.
Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272008000600004&lng=es.