CETOACIDOSIS DIABETICA

Cetoacidosis
Equipo A
Arteaga De la Fuente Paulina, Martínez Ramírez Alejandro,
Vargas Vargas Estefany Yanireth
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Hospital General Zona No. 29 IMSS
Dr. Nestor Ariel Carranco Blanquet
Sexto Semestre

Definición
Es una complicación aguda hiperglucémica de la
Diabetes Mellitus más común. Existe un déﬁcit absoluto
o relativo de insulina y una elevación del glucagón y
otras hormonas contrarreguladoras conduciendo a la
aparición de hiperglucemia y cetosis originando una
acidosis metabólica. 1
Triada
bioquímica
Hipercetonemia
A
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M
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Diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética en niños y adultos. Guía de Evidencias y
Recomendaciones. Ciudad de México; CENETEC 2016 [16 de mayo de 2022]. Disponible en:
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-227-09/ER1.pdf

Epidemiología
La cetoacidosis diabética es la complicación metabólica aguda más frecuente
Ticse, Ray, Alán-Peinado, Alexis, & Baiocchi-Castro, Luis. (2014). Características demográﬁcas y epidemiológicas de pacientes con diabetes mellitus tipo 2
hospitalizados por cetoacidosis diabética en un hospital general de Lima-Perú. Revista Medica Herediana, 25(1), 5-12.
Incidencia anual de 4 a 8 casos por
cada 1.000 pacientes diabéticos
Mortalidad oscila entre 0.65% y
3.3% en todas las poblaciones

Domínguez Ruiz, Misael, Calderón Márquez, María Antonieta, & Matías Armas, Rosa. (2013). Características clínico epidemiológicas de las complicaciones agudas de la
diabetes en el servicio de urgencias del Hospital General de Atizapán. Revista de la Facultad de Medicina (México), 56(2), 25-36.
Riesgo de CAD en DM tipo 1 es de 10.1%
Más común en niños menores
de 5 años
Edad media de presentación en Adultos
35.1 años en
hombres
37.1 años en
mujeres
Población pediátrica

Factores Desencadenantes
45%
Infecciones
30%
Debut clínico DM 1
Alcohol
Fármacos
20%
Omisión de Insulina
French EK, Donihi AC, Korytkowski MT. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic
syndrome: Review of acute decompensated diabetes in adult patients. BMJ. 2019;365.

Fisiopatología
Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, Umpierrez GE. Diabetic ketoacidosis. Nat Rev Dis Prim [Internet]. 2020;6(1):1– 20. Available from:
https://profketandhatariya.com/publications/editorials/2020/2020_05/Nature%20Reviews%20Disease%20Primers%202020.pdf

Cuadro
clínico

Diagnóstico
Historia clínica detallada
Identificar de forma temprana las principales manifestaciones
Evaluar el grado de deshidratación
Cambios en el estado mental
Diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética en niños y adultos. Guía de Evidencias y Recomendaciones. Ciudad de
México; CENETEC 2016 [16 de mayo de 2022]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-227-09/ER1.pdf

Diagnóstico
Identificar de forma temprana las principales manifestaciones
● Poliuria
● Polidipsia
● Pérdida de peso
● Vómitos
● Deshidratación
● Debilidad
● Cambios en el estado mental

Diagnóstico
Evaluar el grado de deshidratación
LLenado capilar
prolongado
≥ 2 segundos
Normal
≤ 2 segundos
Hipercapnea
Pérdida de la
turgencia de la
piel
Signo del
lienzo húmedo

Gana JC, Harris P, Hodgson MI, Eds. Práctica Clínica en Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. Ediciones UC, 2015

Diagnóstico
Cambios en el estado mental
Alerta Letargo profundo Coma

Criterios diagnósticos
Cetonas en
sangre y orina
pH sérico Brecha
aniónica ↑
Bicarbonato sérico
+ <7.3
< 18
mmol/l
15-20
mEq/l
Hiperglucemia > 250 mg/dl
Cetonas séricas
> 3 mmol/l

Glucemia Mayor de 200 mg/dl
Cetonemia positiva +++

Tratamiento
Objetivos metabólicos
Reducción de cetonemia 0.5 mmol/L/hora
Aumento del bicarbonato 3 mmol/L/hora
Reducción de glucosa capilar ~50 mg/dl
(3 mmol/L/h)
Mantener potasio sérico entre 4.3 a 5.0 mmol/L

Tratamiento
4 pilares del tratamiento
Fluidoterapia
Insulina
Bicarbonato
Potasio

Tratamiento
Fluidoterapia
Iniciar NaCL al 0.9% a pasar 1000 ml o a
una velocidad de 15 a 20 ml/kg/h en la
primera hora
Estado de choque
P/A normal
NaCl al 0.9% 1000 ml cada
hora hasta corregir o valorar
uso de vasopresores
Sodio (Na) corregido <135 Sodio (Na) corregido >135
NaCl al 0.9%
250 a 500 cc/hora
NaCl al 0.45%
250 a 500 cc/hora
Cuando la glucosa sérica este entre 250 y 200
mg/dl inicial solución dextrosada al 5%, NaCl
al 0.45% a de 150 a 250 cc/hora

Insulina
Iniciar con bolo IV de insulina cristalina
o regular a 0.10 a 0.15 U/kg intravenosa
Continuar infusión de insulina
cristalina a 0.1 U/kg/hora
Medición de glucosa sérica cada hora
Si la glucosa no disminuye al menos 50
mg/dL en la primer hora, duplicar
infusión
Cuando la glucosa sérica este entre 200 y 250 mg/dL
Si la glucosa desciende de 50 mg/dL a 70
mg/dL, continuar infusión actual
Mientras persista la acidosis, continuar la infusión de insulina a
menos de 0.05 U/kg/hora y agregar solución dextrosada

pH <6.9
Tratamiento
Bicarbonato
pH >7.0
Diluir 100 mmol de NaHCO3
en
400 ml de agua más 20 mEq KCl
a pasar en 2 horas
Iniciar infusión de insulina y KCl,
sin administrar bicarbonato

K sérico <3.5 mEq
Tratamiento
Potasio
K sérico >5.5 mEq
No iniciar insulina e iniciar
infusión de KCl 20 a 20
mEq/hora por CVC
K sérico 3.5 a 5.5 mEq
Iniciar infusión de insulina
e iniciar aporte de KCl 20 a
30 mEq en cada litro IV
Iniciar infusión de insulina
y no administrar aporte de
KCl

Tipos de solución Dosis Hora
Cloruro de sodio al 0.9% 1 L 1000 ml (15 a 20 ml/kg) Primera hora
Cloruro de sodio al 0.9% 1 L con cloruro de potasio 1000 ml (4 a 14 ml/kg) Para 2 horas
Cloruro de sodio al 0.9% 1 L con cloruro de potasio 1000 ml 92 a 4 ml/kg) Para 4 horas
Tratamiento

Reposición de potasio
Potasio sérico en las primeras 24 hr
(mmol/l)
Infusión de potasio en solución
(mmol/l)
>5.5 Ninguna
4 a 5.5 Agregar 10 mEq/l KCl/h a soluciones IV
3.3 a <4 Agregar 20 mEq/l KCl/h a soluciones IV
<3.3 Suspender insulina. Agregar 20 a 60 mEq/l a soluciones
IV, bajo monitoreo cardiaco continuo

● Glucemia < 200 mg/dL.
● Normalización del anión gap.
● pH> 7.3 o bicarbonato > 15.
● La cetonemia y cetonuria pueden persistir por
24 a 36 horas, por su eliminación lenta.
Resolución de la CAD
Olivieri L, Chasm R. Diabetic ketoacidosis in the pediatric emergency department. Emerg Med Clin N Am 2013;31:755-73.

https://emergiendo.org/algoritmo-del-manejo-inicial-de-cetoacidosis-diabetica/

Complicaciones
Edema cerebral
Edema pulmonar
Coma hiperosmolar
hiperglucémico no cetósico

Dhatariya
KK,
Glaser
NS,
Codner
E,
Umpierrez
GE.
Diabetic
ketoacidosis.
Nat
Rev
Dis
Prim
[Internet].
2020;6(1):1–
20.
Available
from:
https://profketandhatariya.com/publications/editorials/2020/2020_05/Nature%20Reviews%20Disease%20
Primers%202020.pdf

Referencias
● Diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética en niños y adultos. Guía de Evidencias y Recomendaciones. Ciudad de
● French EK, Donihi AC, Korytkowski MT. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic syndrome: Review of acute
decompensated diabetes in adult patients. BMJ. 2019;365.
● Gana JC, Harris P, Hodgson MI, Eds. Práctica Clínica en Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. Ediciones UC,
2015
● Domínguez Ruiz, Misael, Calderón Márquez, María Antonieta, & Matías Armas, Rosa. (2013). Características clínico
epidemiológicas de las complicaciones agudas de la diabetes en el servicio de urgencias del Hospital General de Atizapán.
Revista de la Facultad de Medicina (México), 56(2), 25-36. Recuperado de
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422013000600004&lng=es&tlng=es.
● Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, Umpierrez GE. Diabetic ketoacidosis. Nat Rev Dis Prim [Internet]. 2020;6(1):1– 20. Available
from:
https://profketandhatariya.com/publications/editorials/2020/2020_05/Nature%20Reviews%20Disease%20Primers%20202
0.pdf
● Ticse, Ray, Alán-Peinado, Alexis, & Baiocchi-Castro, Luis. (2014). Características demográﬁcas y epidemiológicas de pacientes
con diabetes mellitus tipo 2 hospitalizados por cetoacidosis diabética en un hospital general de Lima-Perú. Revista Medica
Herediana, 25(1), 5-12. Recuperado de
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-130X2014000100002&lng=es&tlng=es.
● Olivieri L, Chasm R. Diabetic ketoacidosis in the pediatric emergency department. Emerg Med Clin N Am 2013;31:755-73.

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