1. NUTRICION EN ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
DR. ARSENIO TORRES DELGADO

2. • La EII engloba a grupo de enfermedades
caracterizadas por la inflamacion cronica y
recidivante de la mucosa intestinal de
etiologia desconocida.
• Fundamentalmente 2 entidades patologicas
– Enfermedad de Crohn
– Colitis ulcerosa
Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192

3. COLITIS ULCERATIVA
• Exclusiva del colon
• Lesion limitada a la mucosa y submucosa
• Inicia en recto
• Se extiende proceso inflamatorio en forma
proximal
Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192

5. ENFERMEDAD DE CRHON
• Puede afectar cualquier parte del tubo
digestivo
– “De la boca al ano”
• Mas frecuente en ileon distal y colon
ascendente.
• Lesiones transmurales
Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192

7. ACTA GASTROENTEROL LATINOAM - JUNIO 2009;VOL 39:No2

8. • La EII es una entidad de etiopatogenia aun no
bien conocida.
• Activacion inapropiada y mantenida del
sistema inmune de la mucosa intestinal
• Se desencadena por la presencia de la flora
normal.
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9. IMPLICACIONES NUTRICIONALES Y
METABOLICAS
• Alta prevalencia de malnutricion entre el 20 y
el 85%
• Implicacion de factores dieteticos en su
patogenia
• HIPOTESIS de intervencion nutricional como
tratamiento primario.
Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192

10. Truelove - Witts
REV ESP ENFERM DIG 2006; 98(5): 362-373

11. REV ESP ENFERM DIG 2006; 98(5): 362-373

12. CDAI
Clinical or laboratory variable
Weighting
factor
Number of liquid or soft stools each day for seven days x 2
Abdominal pain (graded from 0-3 on severity) each day for seven
days
x 5
General well being, subjectively assessed from 0 (well) to 4
(terrible) each day for seven days
x 7
Presence of complications*
x 20
Taking Lomitil or opiates for diarrhea x 30
Presence of an abdominal mass (0 as none, 2 as questionable, 5 as
definite)
x 10
Hematocrit of <0.47 in men and <0.42 in women x 6
Percentage deviation from standard weight x 1

13. CDAI = 2x1 + 5x2 + 7x3 + 20x4 + 30x5 + 10x6 + 6x7 + (weight
factor)
< 150 enfermedad inactiva
150 activa
> 250 enfermedad moderada
> 450 enfermedad grave
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14. Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192

15. CROHN

16. • 60’s y 70’s
• NP para cuadro agudo de enfermedad de
crohn
• “reposo intestinal” = tratamiento primario de
la enfermedad
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17. Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192

18. ESPEN – INDICACIONES PARA NUTRICION
ENTERAL
• Prevencion y tratamiento de la malnutricion
• Incremento del crecimiento y desarrollo en
niños y adolescentes
• Incremento en la calidad de vida
• Fase aguda
• Nutricion perioperatoria
• Mantencion de la remision en enfermedad
cronica
CLINICAL NUTRITION 2006 25, 260-274

19. INCREMENTO EN EL CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
• Alimentacion por sonda o suplementacion
oral en adicion a la ingesta normal incrementa
el estado nutricional y elimina el retardo de
crecimiento.
– Recomendación A
• Deficiencias especificas deben ser corregidas
con suplementacion
– Recomendación C
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20. • Retraso en el crecimiento = crecimiento por
debajo de la 3ra percentil o menor a 4 cm por
año para mayores de 2 años.
• Nutricion enteral con 1000 kcal/ dia por 4-6
semanas o alimentacion por sonda nocturna
con alimentacion normal.
– Nivel de evidencia 1b
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21. • Sin terapia nutricional el 50% de los pacientes
con retardo del crecimiento no podran
recuperar su peso con la terapia medica sola
• Despues de 40 meses de tratamiento
convencional hasta el 28% de los paciente
tendran retraso en el crecimiento.
– Nivel de evidencia III
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22. INCREMENTO EN LA CALIDAD DE VIDA
• La nutricion enteral puede mejorar la calidad
de vida de los pacientes subnutridos con EC
– RECOMENDACIÓN C
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23. TERAPIA PRIMARIA
• El tratamiento con esteroides es mas efectivo
que la terapia nutricional.
– Nivel de evidencia la
• O’Morain y cols 1984
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24. • Cochrane metaanalisis 2004
– 6 ensayos
– Esteroide vs NE
– 192 pacientes con NE y 160 con esteroides
– Respuesta 60% NE y 80% con esteroides
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25. • En adultos la nutricion enteral como unica
terapia en EC esta indicada para pacientes en
los que la terapia con esteroides no es factible
– Recomendación A
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26. • La terapia combinada esteroides y nutricion
enteral esta indicada en pacientes subnutridos
asi como en aquellos con estenosis intestinal
– Recomendación C
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27. • En niños con EC, la terapia nutricional se
considera la primera linea terapeutica
– Recomendación C
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28. • TGF B2
– Citocina presente en leche
– Propiedades antiinflamatorias
– Dietas enterales enriquecidas con TGF B2
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29. • Acido linoleico omega 6
– Precursor del acido araquidonico
• Acidos grasos poliinsaturados omega 3
– Inhiben produccion de acido araquidonico
– Actividad de señalizacion via proteincinasa
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30. • Favorable impacto sobre el proceso
inflamatorio
• Induce remision
• Trata subnutricion y consecuencias
• Evita los efectos adeversos del el tratamiento
inmunomodulador y supresor convencional
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31. • La nutricion parenteral no es mejor que la
enteral en la terapia de la EC activa y debe ser
restringida a pacientes con contraindicacion o
intolerancia a la NE
– Nivel de evidencia lb
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32. NUTRICION PERIOPERATORIA
• Las complicaciones postquirurgicas se
incrementan en EC en pacientes con perdida
de peso previo a la cirugia o niveles bajos de
albumina.
– Nivel de evidencia lla
• La nutricion perioperatoria esta recomendada
en este tipo de pacientes
– Recomendación C
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33. • Se incrementan las complicaciones con
pacientes en riesgo nutricio
– Perdida de peso > 10% en los ultimos 3-6 meses
– IMC < 18.5 kg/m2
– Albumina serica < 30g/l
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34. MANTENIMIENTO DE LA REMISION
•El mantenimiento de la remision y el periodo
libre de recaidas inducido por la NE es
comparable al inducido por Corticoesteroides.
– Nivel de evidencia lb
•Reportados al año 25-45 % NE y 75-55% CE
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35. • En caso de inflamacion intestinal persistente
la suplementaion oral de nutrientes ha
mostrado ser benefica
– Recomendación B
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36. • En periodos largos de remision clinica y en
ausencia de deficits nutricionales el uso de NE
o suplementos no se ha demostrado
– Recomendación B
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37. PROBIOTICOS
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38. COLITIS ULCERATIVA

39. INDUCCION DE LA REMISION
• Una influencia de las medidas nutricionales en la
actividad inflamaoria o en la CU cronicamente
activa no ha sido demostrada.
• El valor de sustratos especificos en la CU activa es
controversial y no se ha provado
• La nutricion enteral no esta recomendada en el
tratamiento de CU activa
– Recomendación C
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40. MANTENIMIENTO DE LA REMISION
• No hay datos claros en el efecto de formulas
especificas o terapia nutricional en el manejo
de la remision.
• La nutricion enteral no esta recomendada
para este proposito
– Recomendación C
CLINICAL NUTRITION 2006 25, 260-274

41. PROBIOTICOS EN REMISION
Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192

42. PROBIOTICOS EN MANTENIMIENTO DE
REMISION

43. PROBIOTICOS EN POUCHITIS
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44. ESPEN INDICACIONES PARA
NUTRICION PARENTERAL
• La NP esta indicada en pacientes malnutridos
o en riesgo de malnutricion y en quienes
tienen inadecuada ingesta con disfuncion del
tracto GI
• Obstruccion, SIC, ileostomias o fistulas de alto
gasto.
– Recomendación B
CLINICAL NUTRITION 2009; 28, 415-427

45. ENFERMEDAD ACTIVA
• No debe utilizarse como primera linea de
tratamiento. El “descanso” intestinal no ha
mostrado ventajas sobre la nutricion per se.
– Recomendación A
CLINICAL NUTRITION 2009; 28, 415-427

46. MANTENIMIENTO DE LA REMISION
• En caso de inflamacion intestinal persistente
hay poca utilidad de la NP a largo plazo.
• La indicacion mas comun de la NP a largo
termino es la presencia de intestino corto
– Recomendación B
CLINICAL NUTRITION 2009; 28, 415-427

47. PERIOPERATORIA
• El uso de NP perioperatoria es similiar a la
indicacion en otros procedimientos
quirurgicos.
– Recomendación B
CLINICAL NUTRITION 2009; 28, 415-427

48. • Cuando esta indicada incrementa el estado
nutricional y reduce las consecuencias de la
desnutricion
– Recomendación B
• El uso de NP en la EC debe seguir las
recomendaciones generales de la nutricion
parenteral
– Recomendación B
CLINICAL NUTRITION 2009; 28, 415-427

49. COLITIS ULCERATIVA

50. INDICACION
• La nutricion parenteral solo debe ser utilizada
en pacientes malnutridos o en riesgo de, antes
y despues de la cirugia si no toleran la via oral
– Recoendacion B
CLINICAL NUTRITION 2009; 28, 415-427

51. ENFERMEDAD ACTIVA Y MANTENCION
DE LA REMISION
• La nutricion parenteral no esta recomendada
– Recomendación A
CLINICAL NUTRITION 2009; 28, 415-427