hipoglucemia e hipocalcemia, membrana hialina en el recien nacido. pediatria

2. HIPOGLICEMIA
Definición:
 Glucemia < 45 mg/dl (2.5 mmol/L)
independientemente dela edad gestacional y de la
edad postnatal..
Aspectos epidemiológicos:
 Su incidencia varía de 1.3 – 3 x 1000 NV,.
 7 – 57% en < 1000 gr y 8 – 30% de RN
hospitalizados.
 Los varones se afectan el doble que las mujeres.
 En los neonatos con PBN, 5.7% pueden estar
afectados, la incidencia sube al 15% en neonatos
con BPN que tienen síntomas y que están por
debajo del percentil 50 para se edad gestacional.

3. HIPOGLUCEMIA
Relacionados con el
metabolismo materno:
 Administración
intraparto de glucosa.
 Tratamiento con
fármacos: Terbutalina,
ritodrine, agentes
hipoglicemiantes orales.
 Diabetes gestacional,
hijo de madre diabética.
Factores de riesgo:

4. HIPOGLUCEMIA
 Proceso idiopático o incapacidad para
adaptarse.
 Hipoxia- isquemia perinatal.
 Sepsis
 Estrés por frío
 Insuficiencia cardíaca congestiva.
 Hiperviscosidad.
 Isoinmunización, hidropesía fetal.
 Otros: Iatrogénicas, malformaciones
cardíacas congénitas, hiperinsulinismo,
alteraciones endocrinas, errores
congénitos del metabolismo.
Relacionados con problemas neonatales:

5. HIPOGLUCEMIA
Aumento de la insulina circulante (hiperinsulinismo):
 Madre diabética
 Eritroblastosis
 Hiperplasia o hiperfunción de las células de los islotes
 Tumores productores de insulina: adenoma delas
células de los islotes o inmadurez
 Terapia tocolítica materna
 Cese abrupto de la infusión de glucosa alta
 Después de exanguinotransfusión con sangre con alto
contenido de glucosa
Etiopatogenia:

6. HIPOGLUCEMIA
 Estrés perinatal
 Defecto del metabolismo de los carbohidratos
 Deficiencia endocrina
 Deficiencia del metabolismo de aminoácidos
 Policitemia
Disminución de los depósitos de glucógeno:
 Prematuridad: PEG 67% y GEG 38%
 Prematuros PEG 67%, pos término
PEG 18%.
 Inadecuada ingestión calórica
Aumento de la utilización y/o disminución
en la producción por otras causas:

7. HIPOGLUCEMIA
 La hipoglucemia puede ser:
 Asintomática ( 35%) o
 Sintomática ( 65%).
 Hipoglucemia recurrente, pueden presentar la
llamada falta de percepción de la hipoglicemia.
 Apatía, hipoactividad, hipo reactividad,
hipotonía, hiporreflexia, rechazo de la
alimentación, succión débil, episodios de
cianosis, respiraciones irregulares, apnea,
temblores, palidez, llanto agudo, y débil,
agitación, movimientos oculares oscilantes,
convulsiones, letargia, o inestabilidad térmica.
Manifestaciones Clínicas:

8. HIPOGLUCEMIA
 Criterio diagnóstico:
 Destrostix con tiras reactivas de glucosa no
son fidedignas.
 El diagnóstico se confirma con los valores de
glucosa plasmática.
 Laboratorio y gabinete:
 Glucosa semicuantitativa ( glucocinta): si es
< 45 mg / dl obtener una glucemia central.
 Glucosa cuantitativa:
 Hipoglucemia mínima: 35 - < 45 mg/ dl
 Hipoglucemia moderada: 25 – 34 mg/ dl
 Hipoglucemia profunda: < 25 mg/ dl

9. HIPOGLUCEMIA
 Insuficiencia adrenal
 Uso de drogas maternas
 Enfermedades cardíacas
 Falla renal
 Fallo hepático
 Sepsis
 Asfixia
 Otras anormalidades
metabólicas
Diagnóstico diferencial:

10. HIPOGLUCEMIA
 Tratamiento:
 Objetivo: lograr cifras mayores de 60 mg/ dl.
 Hipoglucemia asintomática: incrementar el
aporte de glucosa por vía enteral o parenteral.
 Glucemia < 25 mg/dl: Bolo IV de dextrosa 10% a
2 ml/kg, continuar lactancia
 Evaluar cada 2 horas, si persiste < 25 mg/dl
iniciar infusión de glucosa a 8 mg /kg/min 70- 80
ml / kg en las primeras 24 horas incrementando a
100 – 120 ml/kg/d posteriormente.
 Glucocinta 25 – 45 Mg /dl: lactancia, evaluar
glucemia cada 2 horas, si persiste con
hipoglucemia iniciar infusión de glucosa a 6
mg/kg/min.

11.  Hipoglucemia persistente:
 Si después de 4 – 6 horas de
tratamiento persisten signos:
 Seguir incrementando
glucosa hasta un máximo
de 20 mg /kg/ min y
agregar:
 Hidrocortisona de 5 a
10mg/kg/d IV o IM c / 12
hrs o prednisona a 2mg
/kg/d c /12 horas.
 Control de glucocinta c / 30
- 60 min.
HIPOGLUCEMIA

13. HIPOCALCEMIA
Definición
 Nivel plasmático
inferior a 7 mg/dl o
niveles de calcio
ionizado menor de
4mg/dl

14. HIPOCALCEMIA NEONATAL.
ETIOPATOGENIA
 Hipocalcemia neonatal
“temprana” (menos de 72 horas)
 Recién nacidos pretérmino
 Niños con asfixia al nacer
 Hijos de madre diabéticas
insulino dependientes
 Hipocalcemia neonatal “tardia”
(después del 4º dia)

15. Hipocalcemia neonatal “tardía”
 Deficiencia de vitamina D
 Deficiencia materna en vitamina D
 Mala absorción intestinal de calcio
 Insuficiencia renal. Nefrosis
 Enfermedad Hepatobiliar
 Hipomagnesemia
 Hipoparatiroidismo
 Hipocalcemia iatrogénica
HIPOCALCEMIA NEONATAL.
ETIOPATOGENIA

16.  Hipoparatiroidismo neonatal
 Transitorio (hiperparatiroidismo materno, déficit de
vitamina D; inmadurez de paratiroides)
 Síndrome de Di George (ausencia timo y paratiroides)
 Hipocalcemia iatrogénica
 Acidosis corregida con bicarbonato
 Alcalosis
 Hiperfosforemia
Leches y o cereales con aporte alto de fósforo
 Hipoalbuminemia
 Exanguinotransfusion con sangre citratada
 Administración: glucagón, corticoides, calcitonina o
furosemida; infusión de lípidos
HIPOCALCEMIA NEONATAL.
ETIOPATOGENIA

17. HALLAZGOS CLÍNICOS EN
HIPOCALCEMIA
 Lo signos y síntomas son variables y no están relacionados con
el grado de Hipocalcemia
 No sintomatica es la más frecuente en la temprana, pero la
tardía suele ser sintomática
 Sintomatología (hiperirritabilidad de los S.N.C. y periférico)
 Irritabilidad, Hiperactividad
 Temblores
 Convulsiones focales o generalizadas
 Laringoespasmo. Estridor inspiratorio.
 Signo de chvostek(temblor de músculos faciales al golpear
un lado de la cara) y signo de trousseau (espasmo
carpopedal ante la constricción de los miembros).

18. DIAGNOSTICO DE LA
HIPOCALCEMIA
 Indicaciones de tratamiento
de la Hipocalcemia
asintomático :
 Calcio sérico total menor
de 6,5-7 mg/dl
 Calcio ionizado inferior
a 2,5 mg/dl

19.  En los grupos de riesgo, grandes pretérminos, hijos de madre
diabética, RN. con sufrimiento fetal o perinatal; se realizará
control bioquímico a las 12, 24, 48 horas.
 En los grupos sanos y no de riesgo; el diagnóstico de sospecha se
realizara por la presencia de sintomatología clínica.
 Presencia de Fósforo elevado sugiere insuficiencia renal o
hipoparatirodismo
 Magnesio igual o menos de 1.5 mg/dl indica la presencia de
hipomagnesemia
 Eliminación por orina de más de 4mg/kg/dia de calcio, indica la
existencia de Hipercalciuria y hipocalcemia, puede estar
indicando déficit de paratohormona.
DIAGNOSTICO DE LA
HIPOCALCEMIA

20. TRATAMIENTO DE LA
HIPOCALCEMIA
 Hipocalcemia sintomática
 1-2 ml de gluconato cálcico al 10% por vía
intravenosa (lentamente).
 Mantenimiento: 45-90 mg/kg/día de calcio
elemental por vía parenteral o oral.
 Cuando se reinicie la alimentación: leche baja
en fósforo (leche materna o leche 60/40
relación calcio/fósforo
 Gluconato Cálcico al 10% para solución
intravenosa
 Calcio Glucobionato para vía oral

21. RIESGOS DE LA
ADMINISTRACIÓN DE CALCIO
 Infusión intravenosa rápida de calcio, provoca bradicardia o
arritmias, el intravenoso debe ser solo para las convulsiones
hipocalcémicas. Administrando lentamente y controlando la
frecuencia cardiaca.
 La infusión vía venosa umbilical, puede provocar necrosis
hepática, si el catéter está en rama portal
 Infusión rápida por vía arterial umbilical, puede inducir
espasmo arterial.
 Calcio incompatible en solución con bicarbonato, precipita.
 La extravasación puede provocar necrosis y calcificaciones
subcutáneas.

22. HIPOMAGNESEMIA
 Generalmente asociada a
Hipocalcemia
 Disminución de la absorción
intestinal
 Hipoparatirodismo
 Hiperfosfatemia
 Perdida renal
 Insuficiente aporte en
alimentación parenteral
 Hijos madre diabética niveles
bajos

23.  Valores séricos Magnesio menor de 1.5 mg/dl(0.62
mmol/L).
 Signos clínicos valores inferiores a 1.2 mg/dl.
 Tratamiento
 Sulfato de Magnesio (0.25 ml/kg/día de solución 50%)
HIPOMAGNESEMIA

25. ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
 También se le denomina SDR tipo I o SDR
idiopático.
 Incidencia: 40% en < 34 semanas y 60% en <
29 semanas.
 0,5% - 1% de todos los nacimientos.
 5 – 10% de los prematuros.
 Etiología: SDR originado por insuficiente
cantidad de surfactante pulmonar, ya sea por
déficit de producción o por una inactivación.

26. FISIOPATOLOGÍA DE
LA EMH
 El RN con EMH tiene dependencia del suplemento de
oxígeno y un aumento del trabajo respiratorio, ambos
se deben a las atelectasias progresivas por la falta de
surfactante y a una pared torácica francamente
distensible.
 Ausencia de surfactante: Los alvéolos se colapsan y en
cada espiración se producen atelectasias progresivas.
 Presencia de una pared torácica francamente
distensible: Las grandes presiones negativas generadas
para abrir las atelectasias producen retracción y
deformación de la pared torácica en lugar de
insuflación de los pulmones poco distensibles.

27. FISIOPATOLOGÍA DE LA
EMH
 Cortocircuito (shunt): La EMH provoca acidosis e
hipoxia, las cuales aumentan la resistencia vascular
pulmonar. Cuando la presión pulmonar (derecha)
excede a la presión sistémica (izquierda), se produce
un shunt de derecha – izquierda.
 Disminución de la presión intratorácica: Los < 30
semanas son incapaces de generar la presión
intratorácica necesaria para insuflar los pulmones sin
surfactante.
 Depuración ineficaz del líquido pulmonar: Deterioro
en la absorción del Na a través del epitelios
respiratorios.

28. FACTORES DE RIESGO EN
EMH
 Riesgo aumentado en:
 Prematurez: < 34 semanas
 Sexo masculino
 Predisposición familiar
 Cesárea sin trabajo de parto
 Asfixia perinatal
 Corioamnionitis
 Hidropesía

29. FACTORES DE RIESGO EN
EMH
 Riesgo disminuido en:
 Estrés intrauterino crónico:
 Ruptura prolongada de membranas
 Hipertensión materna
 Uso de narcóticos, cocaína.
 RCIU – PEG
 Corticosteroides
 Hormona tiroidea
 Agentes tocolíticos.

30. DIAGNÓSTICO DE EMH
Cuadro clínico:
 Dificultad respiratoria de inicio
precoz y progresivo en las primeras
72 horas de vida.
 Rx Tórax: Disminución de la
transparencia generalizada, patrón
retículo granular uniforme (vidrio
esmerilado), broncograma aéreo,
disminución del volumen pulmonar.
 Gasometria: Acidosis respiratoria,
hipoxemia, hipercapnea.

32. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL:
Neumonía neonatal
 TTRN
 Insuficiencia
respiratoria del
prematuro

33. TRATAMIENTO DE LA
EMH
 Reanimación según criterios de la AAP.
 Hospitalización en la UCI neonatal.
 Ambiente térmico neutral.
 Monitorización cardiorespiratoria continua,
SatO2, PA.
 Oxigenoterapia para mantener Sat Oxig: 88 –
93%.
 Aporte de solución glucosada, según peso de
nacimiento.
 Considerar aporte de aminoácidos a partir del
2do día de vida en < 1000 g.

34. TRATAMIENTO DE LA
EMH
 Mantener equilibrio hemodinámico, evitar
cambios bruscos de presión arterial y/o volemia
por el riesgo de HIV.
 Exámenes iniciales (tomados dentro de las
primeras 2 horas): Rx tórax, AGA, Glucosa o
HGT. Ante sospecha de infección: hemograma
y hemocultivo.
 Infección connatal: Antibióticos según
exámenes y evolución.
 En caso de parto inminente y no se cuenta con
UCI, referir a otro centro una vez estabilizado.

35. TRATAMIENTO DE LA
EMH
 Manejo respiratorio: Uso de
Surfactante
 Criterios de Inclusión:
 RN con diagnóstico clínico o
radiológico de EMH.
 RN > 24 semanas de EG.
 Criterios de Exclusión:
 RN con malformación congénita
incompatible con la vida.

36. USO DE SURFACTANTE
 Esquema de rescate precoz
 Dosis: 4 ml/kg/dosis
 Vía: Endotraqueal
 Primera dosis: Una vez hecho el
diagnóstico de EMH.
 En RN > 1000 g, con
requerimientos de O2 > 30%.
 En RN < 1000 g, con síntomas de
EMH administrar lo más
precozmente posible, idealmente
antes de las 2 horas de vida.

37. USO DE SURFACTANTE
 Segunda dosis: 6 – 8 horas después de la primera,
siempre que:
 EMH confirmada con Rx tórax y continúe en VM
con FiO2 > 30% y PMVA > 7cm.
 Considerar adelantar dosis en caso de EMH severa
con insuficiente respuesta a primera dosis.
 Medición de SatO2 permanente.
 Mantener SatO2 entre 88 – 92%.
 Mantener pH >7,20, pO2: 50 – 70 mmHg y pCO2:
45 – 60 mmHg.
 Control radiológico.

38. USO DE SURFACTANTE
 Técnica de Administración
 En ventilación mecánica.
 Tubo endotraqueal en posición
correcta.
 Expansión torácica adecuada.
 Cabeza en la línea media.
 Monitorización de signos vitales
y SatO2.
 Administrar surfactante sin
interrumpir VM, en alicuotas
repetidas, en un plazo máximo
de 10 minutos.

39. OXIGENOTERAPIA
(FASE I)
 O2 en cabezal con FiO2 40 –
50%.
 Mantener SatO2: 88 -92%
 Mantener: pH > 7,25, PaO2:
> 50 mmHg y PCO2: < 40
mmHg.
 CPAP (Fase II)
 Si requiere cabezal con FiO2
> 50% para mantener una
PaO2 > 50 mmHg o
clínicamente hay quejido y
cianosis, colocar en CPAP a 4
– 10 cm H2O.

40. VENTILACIÓN MECÁNICA
(FASE III)
 Fracaso del CPAP para controlar quejido y cianosis, apnea
persistente o para mantener la PaO2 > 50 mmHg con presiones
entre 8 – 10 cm H2O y FiO2 > 60 %.

41. COMPLICACIONES DE
EMH
 Síndrome de fuga de aire:
neumotórax,
neumomediastino,
neumopericardio, enfisema
intersticial pulmonar.
 Complicaciones tardías:
 Displasia broncopulmonar
(DBP).
 Estenosis traqueal.

42. CRITERIOS DE ALTA EN
EMH
 Evolución favorable en las
siguientes 96 horas.
 Destete del CPAP y/o
ventilador mecánico.
 Mantener SatO2 > 85% sin
oxigenoterapia.
 RN sin dificultad
respiratoria.
 RN que regule temperatura

43. La estrategia AIEPI
Un Nuevo Desafío
Hacia la
Reducción de la
Mortalidad Neonatal”

44.  El Entorno: los Determinantes y
sus Efectos
 Magnitud del problema
 Impacto de las Intervenciones
basadas en evidencia
 Retos y Desafíos
 Respuesta oportuna
AIEPI NEONATAL: Un
Nuevo Desafío..........

45. AIEPI NEONATAL:
Un Nuevo Desafío..........
El Entorno: los Determinantes y sus Efectos

46. AIEPI NEONATAL:
Un Nuevo Desafío..........
Pobreza,
deprivación
social y falta
de bienestar
Discriminación
Ambiente físico
inadecuado
Deficiente acceso a
Servicios de Salud
Inseguridad
alimentaria
Mayor riesgo de enfermar
Muerte prematura
Desnutrición
Afectación del desarrollo
intelectual
Analfabetismo y pobre
instrucción
Desempleo y
subempleo
Baja productividad laboral
Falta de acceso a agua
segura y Saneamiento
básico Reducción de la
capacidad funcional

47. Marco conceptual de las causas de
muertes en < 5 años
Causas
médicas
directas
Causas
subyacentes
atribuidas a
la comunidad
y el sistema
de salud
Causas
fundamentales
Baja prioridad hacia la mujer
y el recién nacido
Barreras culturalesEducación
Obstáculos en
la búsqueda de
la atención
Atención de
salud de baja
calidad
Reconocimiento
tardío del
problema
Cuidado
inadecuado en el
hogar
DEMORAS
Desnutrición
3%
Diarrea y otras
infecciones 12%
Perinatales
59%

48.  Existe una inequidad en salud si hay una
desigualdad evitable, innecesaria e injusta.
 Inequidad en salud, es por tanto, ante todo, un
problema Ético y de Derecho.
 Ningún individuo o grupo social debe estar en
desventaja para lograr su máximo potencial en
salud si esto puede ser evitado.
 La inequidad en salud es multicausal, su existencia
está dada por factores naturales o biodeterminados,
y por factores sociales y culturales. No siendo estos
factores naturalmente determinados, son
susceptibles de modificarse.
INEQUIDAD EN SALUD

49. AIEPI NEONATAL:
Un Nuevo Desafío..........
II. Magnitud del Problema

50. MUERTES ANUALES DE DISTINTOS
GRUPOS EN LA REGIÓN DE LAS
AMÉRICAS
0 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000
Fetales Neonatal temprana Mortalidad Perinatal
289,951 muertes
Neonatal Post-neonatal
Mortalidad Infantil
237,328 muertes
Mortalidad en menores de 5 años ( 323,962 muertes)
Mortalidad materna 10,000 muertes*
Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2008 * CLAP/SMR
70 %

51. Desnutrición 3
% Respiratorias 12 %
Diarrea 12 %
132,194 Muertes Anuales
27% de Todas las Muertes
Otras 6 %
Accidentes 6 %
Perinatales
58%
Sepsis
32%
Asfixia
29%
BPN y PMT
24%
Anomalías
Congénitas
10%
Causas principales de mortalidad en
niñas y niños menores de 5 años en la
Región de las Américas
Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2008

52. 0
10
20
30
40
50
60
1990 1995 2000 2005 2008
Por1000nacidosvivos
Evolución de la Mortalidad Infantil y
Neonatal en la Región de las Américas por
Período de Tiempo
AÑO
Fuente: Estimaciones basadas en OPS-AIS, 1995, 2000, 2006
Estado Mundial de la Infancia UNICEF, 2000, 2005, 2009
Mortalidad Infantil
Mortalidad neonatal
58 %

53.  Más de 190,000 muertes
neonatales ocurren cada
año en América Latina y el
Caribe
 16,078/ mes, 3,710/
semana, 529/ día…
22/ hora, 1 cada 2
minutos….
 Hasta 70% de estas muertes
pueden ser evitadas con
intervenciones de bajo
costo
PARA REFLEXIONAR .......

54. SITUACIÓN ACTUAL DE
SALUD INFANTIL
 Las enfermedades infecciosas,
respiratorias y diarrea provocan el
25% de las muertes en < 5 años.
 La malnutrición es la causa
subyacente del 42% de las muertes
durante la niñez.
 Anemia, deficiencia de ácido fólico y
obesidad están emergiendo como un
problema de salud pública.
 20% de los nacimientos son en
mujeres < 20; el 50% de ellos no
planificados.

55.  La asfixia al nacer y las infecciones provocan >60% de
las muertes neonatales
 Tasa de mortalidad infantil > 30 x 1000 en 6 países de la
región.
 71% de la mortalidad infantil es mortalidad neonatal.
 Tasa de mortalidad neonatal > 15 x 1000 en 12 países de
la región.
 Alto porcentaje de complicaciones evitables en el
momento del nacimiento o los primeros días postparto.
 Uso poco constante de intervenciones basadas en
evidencia en la atención neonatal.
SITUACIÓN ACTUAL DE
SALUD INFANTIL

56. III. Impacto de las Intervenciones Basadas en
Evidencia
AIEPI NEONATAL:
Un Nuevo Desafío..........

57. 13%Lactancia materna
4%Parto limpio
2%Toxoide tetánico
2%Manejo de temperatura del neonato
1%ATB para ruptura prematura de membranas
3%Esteroides prenatales
2%Zidovudina y suspención lactancia materna
7%Materiales tratados con insecticidas
1%Tratamiento antimalárico prenatal
6%Antibióticos para sepsis
4%Resucitación neonatal
 Proporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso
universal a intervenciones seleccionadas
 Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se
concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000
IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALES

58. 15%
6%
6%
6%
4%
4%
3%
3%
1%
Terapia de rehidratación oral
Alimentación complementaria
Antibióticos para neumonía
Antibióticos para sepsis
Vacuna contra Hib
Zinc
Antibióticos para disentería
Agua, saneamiento, higiene
Vacuna antisarampionosa
 Proporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso
universal a intervenciones seleccionadas
 Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se
concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000
IMPACTO DE INTERVENCIONES POS-NEONATALES

59. Cobertura actual de algunas intervenciones disponibles
para la prevención de muertes infantiles
Fuente: Newborn Health: a key to child survival. The Lancet Neonatal Survival, March 2005.
 Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra
 el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000
0 10 20 30 40 50
Terapia de rehidratación oral
Lactancia materna
Antibióticos para neumonía
%
Agua, saneamiento e higiene
Antibióticos para disentería
Antibióticos para sepsis
Zinc

60. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
 Proporción de niñas y niños alimentados exclusivamente con leche materna
49,8% 11,6%Colombia
2000
20,2% 3,8%República Dominicana
2002
45,1% 9,8%Haití
2000
46,9% 12,0%
Nicaragua
2001
78,8% 57,1%
Perú
2000
Durante los primeros 2 meses Durante los primeros 6 meses
69% 15%
Bolivia
2001

61. RESPUESTA OPORTUNA

62. Niños/as
2 a 6 m
• Salud Sexual y Reproductiva
• Suplementación hierro y folato
• Prevención de embarazo
adolescente
Jóvenes
Embarazadas
Niños/as
6 a 24 m
Niños/as
de 2 a 5 años
Niños/as
Escolares
Parto y recién
nacidos
Intervenciones Básicas
• Atención pre-natal adecuada
• Suplementación con hierro, iodo y vit A
• Vacunación antitetánica
• Hogares maternos para embarazadas de riesgo
• Prevención del consumo de alcohol y tabaco
• Parto atendido por personal capacitado
• AIEPI Neonatal
• Visitas domiciliarias a RN de riesgo
• Consejería en Lact. Materna
• Suplementación micronutr.
• Control de C y D
• Vacunación
• AIEPI
• Cuidado infantil
• Alimentación nutritiva
• Control de C y D y Vacunación
• Suplementación micronutrientes
• AIEPI
• Cuidado infantil
• Control de C y D y Vacunación
• Educación integral
• Fortificación de alimentos
• Promoción de actividad física
OPS – PMA UNFPA -UNICEF

63. Determinantes de la
Salud
Jóvenes
Embarazadas
Lactantes
6 m a 2 a
Pre-escolares
Escolares
Lactantes
< 6 m
Parto y recién nacidos
Analfabetismo
Inadecuado Saneamiento Básico
No acceso a agua segura
Contaminación ambiental
Inseguridad alimentaria
Vivienda inadecuada
Desempleo/Subempleo
Vectores de enfermedades
Violencia,
tabaquismo,Alcohol y SPA

64. Jóvenes
Embarazadas
Lactantes
6 m a 2 a
Pre-escolares
Escolares
Lactantes
< 6 m
Parto y recién nacidos
Alfabetización y educación
Sistemas de disposición de excretas y residuos domiciliarios
Agua segura intra-domiciliaria
Cocinas mejoradas en hogares
Seguridad alimentaria y nutricional
Prevención y Control de enfermedades
Empoderamiento e Interculturalidad
Acceso a empleo digno
Vivienda saludable
Fortalecer la capacidad de gestión local
“ QUE HACER …?”

65. RESPUESTA OPORTUNA
 Herramientas Disponibles:
 Metodología Perfil de Salud
Neonatal e Infantil
 Plan de Acción Neonatal
 INBE
 AIEPI Neonatal Clínico
 Monitoreo, Supervisión y
Evaluación Neonatal.

66. 1990 2000 2015
Descenso
observado:
1990-2005
2,6% anual
Descenso
necesario para
cumplir los ODM:
6,3% anual
Proyección
continuando el
descenso anterior:
2,6% anual
Aumento
necesario en
la Velocidad
de Descenso
Muertes estimadas continuando el descenso 2000-2005 Muertes estimadas cumpliendo el ODM 4 en 2015
671.300
522.600
224.700
364.600
40
30
20
10
Evolución de la mortalidad en niñas y niños
menores de 5 años en la Región de las Américas y
su proyección para el 2015
Fuente: Proyecciones de FHC con datos de OPS/HDM/HA, 2008

67. EL GRAN RETO
Intervenciones
Efectivas
Impacto
Reducción
de Mortalidad
en la Niñez
Estrategias de
Salud Pública
Áreas prioritarias
Poblaciones
Vulnerables