La quimioterapia intraarterial supraselectiva es un tratamiento efectivo para el retinoblastoma que permite la conservación ocular. Se realiza mediante cateterización de la arteria oftálmica para administrar quimioterapia directamente al ojo afectado. Los resultados muestran tasas de conservación ocular del 50-100% dependiendo del estadio, con pocas complicaciones pero un pequeño riesgo de oclusiones arteriales. Es una opción de tratamiento para retinoblastomas unilaterales avanzados o bilaterales resistentes a otros tratamientos

1. QUIMIOTERAPIA INTRAARTERIAL
SUPRASELECTIVA EN EL TRATAMIENTO
DEL RETINOBLASTOMA
UNITAT RETINOBLASTOMA
Jaume Català Mora
Jesús Díaz Cascajosa
Hospital Sant Joan de Déu. Esplugues de Llobregat. Barcelona

2. Retinoblastoma
• Retinoblastoma: Tumor
intraocular maligno +
frecuente infancia (1/15.000
RN vivos)
• Retinoblastoma unilateral:
2/3 casos
• Tratamiento RBL:
– QT sistémica y consolidación
– RT externa
– Enucleación
– QT intraarterial:
• 2004: Kaneko et al.
• 2008: Abramson et al.
Sanchez M, et al. Enucleación, evisceración, prótesis oculares vascularizables. In: Fonseca A, Abelairas J, Rodríguez JM, Peralta J. Actualización en Cirugía Oftálmica
Pediátrica. LXXVI Ponencia Oficial de la SEO 2000
Yamane,T.; Kaneko,A.; Mohri,M. The technique of ophthalmic arterial infusion therapy for patients with intraocular retinoblastoma. Int.J.Clin.Oncol. 2004;9:69-73
Abramson,D.H.; Dunkel,I.J.; Brodie,S.E.; Kim,J.W.; Gobin,Y.P. A phase I/II study of direct intraarterial (ophthalmic artery) chemotherapy with melphalan for intraocular
retinoblastoma initial results. Ophthalmology. 2008;115:1398-1404

3. Quimioterapia intraarterial
• Método:
– Cateterización supraselectiva
arteria oftálmica (Dres. Guimaraens y Solà)
– Melfalan 3-5 mg
– 1 a 3 sesiones
– Consolidación: TTT, crioterapia o
braquiterapia
Abramson DH. Super selective ophthalmic artery delivery of chemotherapy for intraocular retinoblastoma: ‘chemosurgery’ The first
Stallard lecture. Br J Ophthalmol 2010 94: 396-399

4. Indicaciones
• Indicaciones:
– RBL unilateral estadio C-E
– Recurrencia o mal control de
RBL bilateral
• Criterios de exclusión:
– Edad < 3 meses
– GNV o invasión de cámara
anterior
– Afectación extraocular
– Coagulopatía o antecedentes
proceso trombótico
– Anomalías cerebrales
vasculares congénitas

5. Resultados
Patient U/B Age at dx / Follow-up Stage of Previous ttx IAM Post-IAM Response achieved Adverse events Current status
(Eye) Age at first (months) disease procedures treatment
ttx
(months)
1 (R) U 50/51 55 E No 3 Bchth (Iode) CR Ophthalmic artery Tm inact (calc)
occlusion
2 (L) B1 4/16 54 C QT4, TTT 1 Bchth (Rut) CR No Cicatrices planas
3 (L) U 29/29 45 E No 2 Enucleation VGR (AP) Palpebral edema. Ptosis
4 (L) U 42/43 34 D+ No 4 Enucleation VGR (AP) No
5 (R) U 15/15 33 D- No 4 None CR Retinal necrosis, Tm inact (calc)
choroidal occlusion,
palpebral edema
6 (L) U 12/13 32 D- No 3 Bchth (Rut) CR Choroidal occlusion Tm inact (calc)
7 (R) U 25/25 23 E No 2 Enucleation VGR (AP) No
8 (L)3 U 7/7 23 D+ No 4 Enucleation CR (AP) No
9 (R) B 1/18 18 C QT4, QTTT, 1 TTT VGR Vascular spasm En trat foco react
TTT, CT, EBRT
9 (L) B 1/26 10 D- QT4, QTTT, 2 Bchth (Rut) CR No Tm inact (calc)
TTT, CT
10 (L) U2 9/15 15 D- QT4, TTT, CT 2 Bchth (Rut) CR No Tm inact (calc)
11 (L) B1 24/24 9 D- No 6 Bchth (Rut) CR Twice impossible to Tm inact (calc)
cannulate.
Choroidal occlusion
Palpebral edema
12 (R) B 3/9 7 D- QT4 2 EBRT VGR No Tm inactive
12 (L) B 3/9 7 D- QT4 2 EBRT VGR No Tm inactive

6. Caso clínico 1
♀ 13 M Estadio D OI
QT melfalan x 3
Sin complicaciones
BRAQUITERAPIA
RUTENIO
AV 1 UD; 0,3 UE
Seguimiento: 2 a 9 m

7. Caso clínico 2
♀ 29 M Estadio E OI
QT melfalan x 2
No complicaciones
locales
ENUCLEACIÓN por
incapacidad de valorar
papila
Seguimiento: 2 a

8. RESULTADOS
% conservación Causa
Estadio Visión Complicaciones
ocular enucleación
C 2/2 (100%) Mejor Espasmo vascular
Oclusión ACR
Igual
Oclusión coroidea Riesgo
D 6/8 (75%) o Ptosis n.óptico
mejor Edema palpebral
No Oclusión a. Siembras
E 2/4 (50%)
val. oftálmica vítreas
Unidad Retinoblastoma HSJD 2008-2012

9. QT intraarterial en nuestro protocolo de
tratamiento del retinoblastoma
• Retinoblastoma • Retinoblastoma
unilateral que requiere bilateral resistente a
quimiorreducción y en quimioterapia sistémica
el que preveemos en el que preveemos
poder consolidar con poder consolidar
crio, TTT o • Considerar riesgo
braquiterapia oclusión
• Siembras vítreas coroidea/arterial
abundantes: mala • 1 ojo por sesión
respuesta

10. Conclusiones
• QT intraarterial con melfalan técnicamente factible (> 40
procedimientos/14 ojos/12 pacientes)
• Alta eficacia en reducción tumoral y conservación ocular
• Ausencia de efectos tóxicos sistémicos
• Fenómenos oclusivos arteriales/coroideos (1-5% ojos)
– Introducción excesiva catéter en arteria oftálmica
– Posibilidad tratamiento concomitante con vasodilatadores
• Curva de aprendizaje: necesidad de centralizar casos en
centros con mayor experiencia
• Necesidad de mayor número de casos para establecer pautas
de tratamiento
Shields CL, Shields JA. Retinoblastoma management: advances in enucleation, intravenous chemoreduction, and intra-arterial chemotherapy. Current Opinion in
Ophthalmology 2010, 21:203 – 212
Abramson DH, Dunkel IJ, Brodie SE, Marr B, Gobin YP. Superselective ophthalmic artery chemotherapy as primary treatment for retinoblastoma
(chemosurgery). Ophthalmology. 2010;117:1623-9
Munier FL, Beck-Popovic M, Balmer A, Gaillard MC; Bovey E, Binaghi S. Occurrence of Sectoral Choroidal Occlusive Vasculopathy and Retinal Arteriolar
Embolization After Superselective Ophthalmic Artery Chemotherapy for Advanced Intraocular Retinoblastoma. Retina. 2011; 31: 566-73

11. GRÀCIES
UNITAT DE RETINOBLASTOMA
HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU
Leopoldo Guimaraens, Teresa Solà; Jaume Català, Jesús Díaz, Joan
Prat, Ester Casas, Andreu Parareda, Ofelia Cruz, Jaume Mora; Cristina
Gutiérrez, Joan Pera; Mariona Suñol, Cristina Jou; Vanessa Muñoz; Maria
Àngels Claramonte
Angiología y Cirugía Cardiovascular; Oftalmología; Oncología;
Braquiterapia;
Anatomía Patológica, Psiquiatría; Trabajo Social